CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG mở RỘNG (CHƯƠNG TRÌNH y tế QUỐC GIA)

Chương trình Tiêm chủng mở rộng được triển khai trên toàn quốc cung cấp miễn phí các vắc xin cơ bản cho trẻ em dưới 1 tuổi phòng 6 bệnh truyền nhiễm nguy hiểm lao, bạch hầu, ho gà, uố

CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG

Những vấn đề liên quan đến tiêm chủng

1 Khái niệm miễn dịch

Miễn dịch là quá trình nhận biết và loại bỏ những chất lạ (kháng nguyên) ra khỏi cơ thể nhằm bảo vệ

cơ thể không bị mắc bệnh Có 2 loại đáp ứng miễn dịch:

- Miễn dịch không đặc hiệu: Có ngay khi cơ thể

sinh ra và hoạt động và không cần có sự tiếp xúc trước với tác nhân gây bệnh (kháng nguyên).

- Miễn dịch đặc hiệu: Các hệ thống bảo vệ miễn

dịch đặc hiệu không có hiệu quả đầy đủ khi cơ thể mới sinh và cần thời gian để phát triển sau khi cơ thể tiếp xúc với tác nhân gây bệnh (kháng nguyên)

1 Khái niệm miễn dịch

2.Khái niệm vắc xin

Vắc xin là chế phẩm chứa kháng nguyên

tạo cho cơ thể khả năng đáp ứng miễn dịch, được dùng với mục đích phòng bệnh

Cổ điển: chế phẩm có nguồn gốc từ vi sinh vật (vi khuẩn, vi rút) được làm mất khả năng gây bệnh Chỉ dùng để phòng bệnh

Hiện nay: Không chỉ là những chế phẩm từ

vi sinh vật mà còn được làm từ những sinh

phẩm không có nguồn gốc vi sinh vật (Ví dụ:

Vaccine tái tổ hợp, vaccine DNA)

2.2 Đáp ứng miễn dịch của vắc xin

- Khả năng bền vững của kháng nguyên.

- Tổng số liều (đặc biệt vaccine chết)

- Đường tiêm và vị trí tiêm

- Tuổi của đối tượng

- Thể trạng và tình trạng miễn dịch

- Nhân tố di truyền

2.3.Phân loại Vắc xin theo bản chất

 Vaccine sống giảm độc lực: sởi, quai bị, thủy

đậu, Sabin, BCG

 Vaccine chết: bại liệt tiêm, dại, viêm gan A, ho gà

 Giải độc tố: uốn ván, bạch hầu

 Kháng nguyên chọn lọc: Vaccine não mô cầu, H.influenzae type B

 Vắc xin tái tổ hợp: viêm gan B

 Vắc xin cộng hợp: H influenzae type B, Thương hàn

 Tiêm chủng là phương pháp phòng bệnh chủ động,

có hiệu quả tốt và ít tốn kém nhất trong các hoạt động y tế so với tổn phí điều trị, giảm được tử vong.

và Rubella ), Viêm não Nhật Bản, DPT ( ngừa 3 bệnh Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván ), Sởi, Tả , Thương hàn, Uốn ván.

3 Tiêm chủng

Các loại vắc xin dịch vụ có trên thị trường:

Cúm mùa, tiêu chảy do Rotavirus, Phế cầu, Viêm gan A và B, Thương hàn, Sởi, Quai bị, Rubella, Thủy đậu,Viêm não Nhật Bản, Não mô cầu, Uốn ván, ngừa Dại, ngừa ung thư cổ tử cung, Sốt vàng

II Chương trình

tiêm chủng mở rộng

Chương trình Tiêm chủng mở rộng được triển khai trên toàn quốc cung cấp miễn phí

các vắc xin cơ bản cho trẻ em dưới 1 tuổi

phòng 6 bệnh truyền nhiễm nguy hiểm (lao,

bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt sởi).

Đưa 4 vắc xin vào TCMR: Viêm gan B,

Viêm não Nhật Bản, Tả và Thương hàn tại

các vùng nguy cơ cao.

Vắc xin viêm gan B được triển khai đồng

loạt trên cả nước.

Triển khai tiêm vắc xin Sởi mũi 2 được tiêm

cho trẻ 6 tuổi.

Đưa vắc xin phòng bệnh viêm phổi/màng não do vi

khuẩn Hib vào TCMR cho trẻ < 1 tuổi.

Triển khai mũi tiêm nhắc vắc xin bạch hầu – ho gà – uốn

ván (DPT4) cho trẻ 18 tháng tuổi.

Đưa vắc xin thứ 12 vào chương trình: Vắc xin rubella dưới

dạng vắc xin phối hợp sởi-rubella.

Triển khai vắc xin Viêm não Nhật Bản trong tiêm chủng

2.Những thành quả đã đạt được của tiêm chủng mở rộn g

- Tăng độ bao phủ của Chương trình

Dịch vụ Tiêm chủng mở rộng ở Việt Nam được triển khai ở 100% xã phường trong

2.Những thành quả đã đạt được của tiêm

chủng mở rộng

- Việt Nam thanh toán bệnh Bại liệt, Loại trừ uốn ván sơ sinh và giảm tỷ lệ mắc các bệnh sởi, ho gà, bạch hầu một cách rõ rệt So sánh năm 1984 và năm 2004, tỷ lệ mắc Ho gà giảm 183 lần, Bạch hầu giảm 82 lần; Sởi giảm

573 lần, Uốn ván sơ sinh giảm 47 lần

- Chương trình TCMR đã từng bước mở rộng diện triển khai 4 văc xin mới: văc xin Viêm gan B, văc xin Viêm não Nhật Bản B, văc xin Tả, văc xin Thương hàn

Thanh toán bệnh bại liệt polio năm 2000

Biểu đồ 1 Tỷ lệ uống OPV3 và tỷ lệ mắc bệnh bại liệt tại Việt Nam,

0,22 0,04 0,02

5

62

45 54

70 83

0 ca Mắc Bại liệt

Loại trừ bệnh Uốn ván sơ sinh 2005

Biểu đồ 2 Tỷ lệ tiêm vắc xin uốn ván cho phụ nữ có thai

và tỷ lệ mắc uốn ván sơ sinh tại Việt Nam, 1984-2015

0,7

0,49

0,48

0,56 0,46 0,36 0,35 0,36

0,29

0,19 0,14 0,12 0,09 0,06 0,04 0,030,040,04 0,04 0,030,04

0,05 0,040,0514

43

71 78

82 82 84

83 85

90 89

89

91 90

93 93 93 94 94

90 94 95 90

91 93

0 20 40 60 80 100

2.Những thành quả đã đạt được của tiêm chủng mở rộng

- Việt Nam thành công trong chiến lược tự lực sản xuất văc xin: đến nay Việt Nam đã sản

xuất được 9/10 loại văc xin dùng trong TCMR

Đó là các văc xin Bại liệt, văc xin Bạch hầu –

Ho gà - Uốn ván, văc xin Viêm gan B, văc xin Uốn ván, văc xin viêm não Nhật Bản, văc xin

Tả, văc xin Thương hàn, Lao.

-Trong nhiều năm qua, Việt Nam được đánh

giá là “Điểm sáng” về triển khai Chương trình TCMR trong khu vực và trên thế giới.

3 Những thách thức trong chương trình tiêm chủng mở rộng

- Nguy cơ xâm nhập của vi rút bại liệt hoang dại từ các quốc gia đang có dịch vào Việt Nam là rất lớn

- Mục tiêu loại trừ UVSS: tình trạng đỡ đẻ và cắt rốn, chăm sóc rốn không vô trùng ở những vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn.

- Một số huyện ở các tỉnh miền núi có tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ dưới 1 tuổi chưa đạt 90%

- Lương và phụ cấp, chế độ chính sách còn chưa phù hợp, chưa động viên khuyến khích cán bộ TCMR.

3 Những thách thức trong chương trình tiêm chủng mở rộng

-Một số VX thiết yếu phòng một số bệnh như bệnh rubella, tiêu chảy cấp do vi rút Rota, viêm phổi do phế cầu, nhiễm HPV… chưa được đưa vào Chương trình TCMR

- Kinh phí mới chỉ đáp ứng được khoảng 60% nhu cầu của TCMR

-Viện trợ quốc tế đã và đang có xu hướng giảm dần sau khi Việt Nam ra khỏi danh sách các quốc gia "nghèo"

Quá trình tiêm chủng

Adapted from: Grabstein JD, Hospital Pharmacy 1996

Tiêm văcxin Tăng tỷ lệ Giảm Tăng trở lại toán bệnh Thanh

Tác động PƯSTC của DPT tới mắc ho gà ở Nhật

Chính phủ Nhật Bản thay đổi chủ trương về tiêm DPT:

•Dừng TC vắc xin DPwT năm 1975 khi có 2 trường hợp PƯSTC tử

vong

•Sử dụng vắc xin có thành phần ho gà vô bào năm 1981

•Dịch ho gà xảy ra trong thời gian ngừng tiêm DPwT

4 Các quy định về TCMR

Tuổi Vắc xin

Sơ sinh BCG; Viêm gan B trong vòng 24 giờ

2 tháng DPT-VGB-Hib mũi 1; OPV lần 1

3 tháng DPT-VGB-Hib mũi 2; OPV lần 2

4 tháng DPT-VGB-Hib mũi 3; OPV lần 3

9 tháng Sởi mũi 1

18 tháng Sởi mũi 2 và DPT4

2-5 tuổi Tả 2 lần uống cách nhau 2 tuần

2-5 tuổi VNNB 3 lần (12 th, +2 tuần, +1 năm) 3-10 tuổi Thương hàn (1 mũi)

PNCT, NTSĐ Uốn ván

Lịch tiêm chủng tại Việt Nam

Đường tiêm và vị trí tiêm

1 BCG Tiêm trong da Phần trên cánh tay trái

2 DPT-VGB-Hib Tiêm bắp Mặt ngoài giữa đùi.

4 Viêm gan B Tiêm bắp Mặt ngoài giữa đùi.

5 Sởi, MR Tiêm dưới da Phần trên cánh tay trái

6 UV Tiêm bắp Mặt ngoài, trên cánh tay

7 Viêm não Nhật Bản Tiêm dưới da Phần trên cánh tay

8 Thương hàn Tiêm bắp Phần trên cánh tay

Quy định thời gian và nhiệt độ bảo quản vắc xin

Một số vắcxin có thể bị hỏng do nhiệt độ cao và một số khác lại có thể bị hỏng do nhiệt độ đông băng

Vắc xin nhạy cảm với

Vắc xin Nhiệt độ bảo quản (°C)

2-8 20-25 37 >45

UV và BH, đơn giá

hoặc phối hợp

Bền vững > 3 năm

Bền vững trong nhiều tháng

Bền vững trong nhiều tháng

Không bền vững với >55°C

Viêm gan B Bền vững > 4

năm

Bền vững trong nhiều tháng

Bền vững trong nhiều tuần

45°C, bền vững trong nhiều ngày Sởi, Quai bị,

1-2 năm

Bền vững trong nhiều tháng

Mất không quá 20% sau 1 tháng

Không bảo quản

được

Bại liệt uống Bền vững tới 1

năm

Bền vững trong nhiều tuần

Bền vững trong 2

ngày

Không bảo quản

được polysaccharide

(Hib, phế cầu)

Bền vững > 2 năm

Bản (bất hoạt)

Bền vững 1 năm

Tính bền vững của các VX trong

TCMR

Văcxin nhạy cảm với nhiệt độ đông băng

Quy định của BYT

Quốc gia

ĐiểmTC Khu vực Tỉnh Huyện

6-9 tháng

3-6 tháng

1-3 tháng

Tối đa 3 tháng

1-3 tháng

Dùng hàng ngày/01tháng

+2 o C đến + 8 o C

VGB +2 o C đến + 8 o C

không để đông băng vắc xin DPT

UV

Dụng cụ theo dõi nhiệt độ

 Cung cấp nhiệt kế cho

các tuyến

 Cung cấp dụng cụ

theo dõi nhiệt độ tự

động tuyến quốc gia,

QUI ĐỊNH TIÊM CHỦNG AN TOÀN

Điều kiện nhân sự, cơ sở vật chất,

trang thiết bị đối với cơ sở TC

1 Cơ sở vật chất:

 Khu vực chờ trước khi tiêm chủng phải bố trí đủ chỗ ngồi trong một buổi tiêm chủng, bảo đảm che được mưa, nắng, kín gió và thông thoáng;

 Khu vực thực hiện tư vấn, khám sàng lọc có diện tích tối thiểu là 8 m 2 ;

 Khu vực thực hiện tiêm chủng có diện tích tối thiểu

là 8 m 2 ;

 Khu vực theo dõi và xử trí phản ứng sau tiêm chủng có diện tích tối thiểu là 15 m 2 ;

Điều kiện nhân sự, cơ sở vật chất,

trang thiết bị đối với cơ sở TC

 Riêng đối với điểm tiêm vắc xin viêm gan B liều

sơ sinh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có phòng sinh: Bố trí phòng tiêm hoặc bàn tiêm vắc xin riêng, nơi tiêm chủng bảo đảm đủ ấm cho trẻ, có nơi khám sàng lọc cho trẻ, tư vấn cho các bà mẹ hoặc người giám hộ của trẻ;

 Bảo đảm các điều kiện về vệ sinh, đủ ánh sáng

và bố trí theo nguyên tắc một chiều tại các khu vực

Điều kiện nhân sự, cơ sở vật chất,

trang thiết bị đối với cơ sở TC

2.Trang thiết bị:

 Có tủ lạnh, phích vắc xin hoặc hòm lạnh, các thiết bị theo dõi nhiệt độ tại nơi bảo quản và trong quá trình vận chuyển vắc xin;

 Có đủ thiết bị tiêm, các dụng cụ, hóa chất để sát khuẩn

Điều kiện nhân sự, cơ sở vật chất,

trang thiết bị đối với cơ sở TC

3 Nhân sự:

 Số lượng: Có tối thiểu 03 nhân viên chuyên ngành y, trong

đó có ít nhất 01 nhân viên có trình độ chuyên môn từ y sỹ trở lên; đối với cơ sở tiêm chủng tại các vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn phải có tối thiểu 02 nhân viên có trình độ từ trung cấp chuyên ngành y trở lên, trong đó có ít nhất 01 nhân viên có trình độ chuyên môn từ y sỹ trở lên;

 Nhân viên y tế tham gia hoạt động tiêm chủng phải được tập huấn chuyên môn về tiêm chủng Nhân viên trực tiếp thực hiện khám sàng lọc, tư vấn, theo dõi, xử trí phản ứng sau tiêm chủng phải có trình độ chuyên môn từ y sỹ trở lên; nhân viên thực hành tiêm chủng có trình độ từ điều dưỡng trung học trở lên.

Quyết định 3029/ QĐ-BYT “ kế hoạch tăng

cường ATTC” ngày 21/8/2013.

- Tập huấn cho cán bộ về thưc hiện tiêm chủng AT

Tập huấn cho cán bộ tiêm chủng

 Cán bộ chưa tập huấn, cán bộ tập huấn>3 năm

 Nội dung: bảo quản vắc xin, thực hành tiêm chủng an toàn,

hướng dẫn chăm sóc trẻ sau tiêm, giám sát điều tra PUSTC

Tập huấn cho cán bộ khám sàng lọc.

Thực hiện: Sở Y tế , YTDP.

-Tổ chức thực hiện buổi tiêm chủng: không quá 50 đối

tượng.

Chỉ thị của Bộ trưởng Bộ Y tế số 01/CT-2013

ngày 18/1/2013

5 Các cơ sở tiêm chủng có trách nhiệm:

a) Tư vấn đầy đủ cho gia đình hoặc người được tiêm chủng tác dụng, lợi ích và những rủi ro gặp phải khi tiêm chủng; b) Tiến hành khám sàng lọc theo quy định để loại trừ những trường hợp chống chỉ định;

c) Chuẩn bị đầy đủ nhân lực, cơ số thuốc, trang thiết bị y tế

và các phương tiện cần thiết khác để kịp thời xử lý các

phản ứng sau tiêm chủng.

Quy trình tiêm chủng an toàn

Việc tiêm chủng phải thực hiện đầy đủ các bước sau:

 Trước khi tiêm chủng: Khám sàng lọc, tư vấn cho đối tượng tiêm chủng Trường hợp đối tượng tiêm chủng

là trẻ em thì việc tư vấn được thực hiện với cha, mẹ hoặc người giám hộ của trẻ;

 Trong khi tiêm chủng: Thực hiện tiêm chủng theo đúng chỉ định, bảo đảm an toàn;

 Sau khi tiêm chủng: Theo dõi người được tiêm chủng

ít nhất 30 phút sau tiêm chủng và hướng dẫn gia đình hoặc đối tượng tiêm chủng để tiếp tục theo dõi ít nhất

24 giờ sau tiêm chủng.

THEO DÕI, HƯỚNG DẪN

TAI BIẾN

TÓM TẮT PHÁT HIỆN SỚM SỐC PHẢN VỆ

 NB ngay sau khi tiếp xúc với dị nguyên (vài phút đến vài giờ) nếu

có các biểu hiện bất thường về da và niêm mạc (ban đỏ, ngứa, phù môi - lưỡi - hầu họng) kèm theo ít nhất 1 trong 2 triệu chứng

về hô hấp (khó thở, thở rít, khò khè, ho,  oxy máu) và/hoặc

huyết áp (…) → chẩn đoán là SPV.

 Phát ban toàn thân có thể là biểu hiện ban đầu duy nhất của SPV

 Giảm HA có thể là biểu hiện duy nhất của SPV

 NB sốc phản vệ có thể phục hồi hoàn toàn nếu được phát hiện sớm và xử trí kịp thời.

Triệu chứng lâm sàng

TÓM TẮT XỬ TRÍ CẤP CỨU KỊP THỜI KHI CÓ SPV

 Ngừng ngay tiếp xúc với dị nguyên (thuốc đang dùng …).

 Nhanh chóng và đồng thời thực hiện các bước:

Hộp thuốc chống sốc phản vệ

- Hydrocortisone 100mg hoặc Methyprednisolon

(Solumedrol 40mg hoặc Depersolon 30mg 02 ống).

- Phương tiện khử trùng (bông, băng, gạc, cồn)

- Dây garo.

- Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ.

KẾ HOẠCH TOÀN CẦU VỀ VẮC XIN

(Global Vaccine Action Plan)

KẾ HOẠCH TOÀN CẦU VỀ VẮC XIN

(Global Vaccine Action Plan)

Thập kỷ Vắc xin (2011-2020)

DAVOS 29 / 01 / 2010

Bill và Melinda Gates cam kết kêu gọi

10 tỷ đô la trong thập kỷ vắc xin để hỗ

trợ nghiên cứu, sản xuất và sử dụng

vắc xin cho trẻ em tại các nước đang

đã hợp tác với Quỹ Gates, các quốc gia và các đối tác để bắt đầu quá trình xác định mục tiêu và phạm vi của Thập kỷ vắc xin

”

Mục tiêu Kế hoạch toàn cầu về vắc xin

và cộng đồng

Phát triển và triển khai các vắc xin và công nghệ mới

•

2016 :

Chấm dứt sự lan truyền của vi rút bại liệt hoang dại

•

2020 :

Chứng nhận thanh toán bại liệt

•

2015 :

Loại trừ UVSS toàn cầu, loại trừ Sởi tại ít nhất

4 khu vực và Rubella tại ít nhất 2 khu vực

•

2020 :

Loại trừ Sởi và Rubella toàn cầu

•

2015 : 80

quốc gia đang phát triển đưa thêm vào tiêm chủng tối thiểu 1 vắc xin mới (so với 2011)

•

2020 :

Tỷ lệ tiêm chủng các loại vắc xin đạt 90% toàn quốc, 80% tại tất cả các quận huyện

•

2020 :

Cấp phép và đưa thêm vắc xin mới vào TC (sốt xuất huyết, viêm gan C

,

•

2020 :

Cấp phép và đưa thêm thiết bị bảo quản, vận chuyển vắc xin mới

Chiến lược nhằm đạt mục tiêu kế hoạch tiêm chủng 2010- 2020

Phòng ngừa hàng trăm triệu ca bệnh và hàng triệu ca tử vong

Các quốc gia cam kết Tiêm chủng là vấn đề ưu tiên Tất cả mọi người hiểu và thực hiện Tiêm chủng là quyền lợi và trách nhiệm

của chính bản thân Quyền được tiêm chủng là bình đẳng cho tất cả mọi người Tiêm chủng là thành phần không thể thiếu trong hệ thống y tế Chương trình tiêm chủng phải có đủ đáp ứng nhu cầu

Nghiên cứu và phát triển hơn nữa về các vắc xin và đổi mới thiết bị

Mục tiêu TCMR 2017 (1)

56

mũi 3 cho trẻ 2 tuổi đạt ≥ 90%.

 Giảm tỷ lệ mắc các bệnh/100.000 dân:

 Sởi: ≤2/100.000 dân

 Bạch hầu: ≤ 0,02/100.000 dân

 Ho gà: ≤ 0,2/100.000 dân

XIN CẢM ƠN ĐÃ THEO DÕI!