CHƯƠNG TRÌNH y tế QUỐC GIA PHÒNG CHỐNG LAO (CHƯƠNG TRÌNH y tế QUỐC GIA)

DÀN BÀI1- Mở đầu 2- Chương trình MTQG phòng chống Lao 3- Mục tiêu cơ bản của Chương trình 4- Giải pháp chuyên môn Kỹ thuật 5- Chức năng – Nhiệm vụ các tuyến 6- Dự phòng bệnh Lao 7- Kết l

CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ

QUỐC GIA PHÒNG

CHỐNG LAO

DÀN BÀI

1- Mở đầu

2- Chương trình MTQG phòng chống Lao 3- Mục tiêu cơ bản của Chương trình

4- Giải pháp chuyên môn Kỹ thuật

5- Chức năng – Nhiệm vụ các tuyến

6- Dự phòng bệnh Lao

7- Kết luận

1- Mở đầu (1)

+ 4/1993, WHO: lao - vấn đề khẩn cấp toàn cầu

+ Nguyên nhân:

- sự lãng quên lao trong quá khứ;

- nhiều nước không chtrình chống lao;

- biến động dân số, di dân;

- bùng nổ HIV;

- tác động của yếu tố kinh tế-xã hội, chiến tranh

Chỉ số cơ bản về DTễ lao trong cộng đồng:

(hiệu quả của công tác chống lao)

1- Tổng số BN lao: tổng cas lao/100000 dân ở 1 thời điểm

2- Chỉ số mới mắc lao: số BN lao mới xuất hiện/1 năm /100.000 dân (thấp - <25 lao mới /100.000 dân/năm; trung bình- từ 25 đến 100/100.000 dân/năm; cao- > 100/100.000 dân/năm)

3 - Chỉ số tử vong do lao: tổng số người chết vì bệnh lao trong một năm trên 100.000 dân

4- Chỉ số nhiễm lao trong cộng đồng: số người có phản ứng Tuberculin(+) (p/ứng Mantoux ) /100.000 dân

1- Mở đầu (3)

⇒ ngày 24/3 hàng năm ngày thế giới chống lao

⇒ nâng cao hơn nữa ý thức phòng chống lao

- 1976 - 1985: hoạt động chống lao theo chtrình 10 điểm

- 1986, chtrình chống lao cấp 2 ra đời nhằm nâng cao chất lượng điều trị, thanh toán nguồn lây (cấp TW,

Tỉnh)

- Chtrình chống lao Quốc gia: tháng 11 /1994

2- Chtrình MT QG phòng chống Lao

(1)

2.1 Mục tiêu của chương trình:

- Giảm tỷ lệ tử vong, tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ

nhiễm lao trong cộng đồng

- Giảm tỷ lệ kháng thuốc mắc phải trong cộng đồng

2- Chtrình MT QG phòng chống Lao (2)

2.2 Mục tiêu của hoạt động chống lao:

- Điều trị khỏi ít nhất 85% lao phổi (+)

⇒ tỷ lệ mắc và nhiễm lao sẽ giảm nhanh; giảm dần tỷ lệ mới/năm và tỷ lệ kháng thuốc mắc phải

- Phát hiện ít nhất 70% cas lao phổi (+) hiện có

- Hiệu quả Chtrình Chống lao QG:

+ tỷ lệ điều trị khỏi cao

+ tỷ lệ phát hiện cao và

+ tỷ lệ kháng thuốc mắc phải thấp

2- Chtrình MT QG phòng chống Lao

Hoá trị liệu ngắn ngày có giám sát trực tiếp

(Directly observed therapy of short course-DOTS)

 

2.4 Chính sách chống lao trọn gói:

- Cam kết của chính phủ đối với CT chống lao QG

- Phát hiện nguồn lây bằng soi đàm trực tiếp, đối với người nghi ngờ mắc lao bằng pp phát hiện thụ

động

- Sử dụng DOTS cho BN lao phổi (+)

- Cung cấp thuốc chống lao thường xuyên, đều đặn

- Có hệ thống giám sát và lượng giá chương trình

2- Chtrình MT QG phòng chống Lao (4)

2.5 Đặc điểm cơ bản của CT chống lao QG :

- Tuyến TW chịu trách nhiệm chỉ đạo

- Tài liệu hướng dẫn cung cấp đến tuyến tỉnh, huyện

- Mẫu biểu ghi chép, báo cáo chuẩn hoá thống nhất

- Ch/trình đào tạo: nội dung hoạt động CT chống lao

QG

- Hệ thống XN soi đàm trực tiếp rộng khắp gắn với hệ thống CSSKBĐ (xã, phường) và kiểm tra chất lượng thường xuyên

- Thuốc lao và phương tiện ∆ cung cấp thường xuyên

- Có kế hoạch giám sát, lượng giá

- Có kế hoạch phát triển với nguồn tài chính, chi tiết

và cách tổ chức thực hiện

2- Chtrình MT QG phòng chống Lao

(5)2.6- Chỉ số đánh giá CT chống lao QG :

- Tài liệu hướng dẫn thực hiện CT chống lao QG tuyến huyện (phản ánh sự cam kết của Chính phủ)

- Số lượng khu vực hành chính trong cả nước

triển khai chiến lược DOTS

- Tỷ lệ điều trị khỏi bệnh

-Tỷ lệ phát hiện

3- Mục tiêu cơ bản (1)

- Giảm 50% số lượng BN hiện mắc vào năm 2010

và 50% số bệnh nhân lao phổi AFB (+) mới vào

2015 nhằm giảm tỷ lệ chết và tỷ lệ nhiễm lao

- Giảm tối đa nguy cơ kháng thuốc của vi khuẩn lao bằng duy trì kết quả khỏi bệnh cao trên 85% bằng hoá trị liệu ngắn ngày có kiểm soát (DOTS)

3- Mục tiêu cơ bản (2)

+ Phát hiện:

- Phát hiện từ 65 - 72 AFB (+) mới/100.000 dân để đảm bảo phát hiện được tối thiểu 75% BN lao phổi AFB (+)

- Ưu tiên phát hiện nguồn lây chính: Đảm bảo tối

thiểu 65% số BN lao phổi AFB (+) trong số BN lao phổi phát hiện và chẩn đoán

+ Quản lý:

- Triển khai hoá trị liệu ngắn ngày có kiểm soát

trực tiếp cho 100% BN lao

- Phát hiện trên 10% lao phổi AFB (+) mới trong số người nghi lao đến khám

- Thu nhận tối thiểu 70% BN lao phổi AFB (+) và khoảng 30% BN lao phổi AFB (-) và lao ngoài phổi

- Khám và xét nghiệm đàm cho ít nhất 3 - 5% dân

số có ho khạc trên 3 tuần (người nghi lao)

3- Mục tiêu cơ bản (3)

4- Giải pháp chuyên môn Kỹ thuật (1)

- Đảm bảo cung cấp đầy đủ thuốc điều trị, vật tư, hoá chất, thiết bị y tế

- Tăng cường đào tạo cán bộ chống lao các tuyến

về quản lý chương trình và kỹ năng kiểm tra

giám sát tại địa phương

Các loại thuốc chống lao thiết yếu:

- Thuốc tiêm Streptomycin 1g (S) lọ

-Viên hỗn hợp Rifampicin/ Isoniazid/ Pyrazinamide

(RHZ), 150/ 75/ 400 mg

-Viên Rifampicin/Isoniazid (RH), 150/100mg, để điều

trị giai đoạn duy trì cho người bệnh tái trị

- Viên Ethambutol (E), 400mg

4- Giải pháp chuyên môn Kỹ thuật (2)

- GDSK về lao rộng khắp bằng mọi hình thức, xã hội hoá công tác chống lao, phối hợp chặt chẽ với các ban ngành, các tổ chức nhân đạo

- Đầu tư phương tiện kiểm tra, giám sát, trang bị đầy đủ phương tiện đi lại đối với khu vực khó khăn, lồng ghép với các chương trình y tế khác cùng tham gia hoạt động chống lao

4- Giải pháp chuyên môn Kỹ thuật (3)

- Nâng cao chất lượng XN tuyến huyện: biện pháp chủ yếu trong công tác khám phát hiện bệnh lao

và nâng cấp kỹ thuật chẩn đoán cho tuyến tỉnh

- Giám sát chất lượng thuốc điều trị lao

- Giám sát điều trị ở tuyến y tế tư nhân, hình thành luật kiểm soát, giám sát thuốc chống lao toàn

quốc

4- Giải pháp chuyên môn Kỹ thuật (4)

- Tiến hành NC dịch tễ, NC điều hành, theo dõi tính kháng thuốc của vi khuẩn lao qua từng thời gian

- Giám sát tình hình mắc lao kèm HIV trong cộng đồng

5- Chức năng – Nhiệm vụ các tuyến (1) CT chống lao QG triển khai tại 4 tuyến:

1- trung ương: Viện Lao và Bệnh phổi Quốc gia 2- tỉnh thành phố: BV ĐK tỉnh

3- quận huyện: TT YT Quận, Huyện

4- xã phường: không có cán bộ lao chuyên trách

Chức năng: phát hiện, DOTS, tìm BN bỏ trị, báo cáo tuyến huyện

Chú trọng 3 nội dung:

- Phát hiện người nghi mắc lao

- Quản lý điều trị BN lao

- Theo dõi tiêm phòng lao bằng vaccin BCG

5- Chức năng – Nhiệm vụ các tuyến (2)

5.4.1- Phát hiện nguồn lây

- Lọ l: Lấy tại chỗ khi BN tới khám

- Lọ 2: Lấy buổi sáng sau khi ngủ dậy

-Lọ 3: Lấy khi BN đến nộp lọ 2

Chú ý: Không dùng thuốc chữa lao trước khi gửi BN

đi XN đàm

5- Chức năng – Nhiệm vụ các tuyến (3)

5.4.2- Quản lý điều tri bệnh nhân lao

Chẩn đoán xác định và chỉ định điều trị thuộc quyền hạn và trách nhiệm của TTYT huyện

Chức năng quản lý điều trị tại tuyến xã gồm:

- Thực hiện chỉ định điều trị của TTYT huyện

- Tổ chức việc chữa bệnh ngoai trú có kiểm soát, tiêm

và uống thuốc cùng một lúc, xa bữa ăn, đủ liều lượng, đủ thời gian, có ký tên hoặc đánh dấu theo quy định trong phiếu điều trị

- Nhắc BN đi khám lại, nhận thuốc kỳ sau và thử đàm kiểm tra theo hẹn

5- Chức năng – Nhiệm vụ các tuyến (4)

- Khi BN không tới nhận thuốc phải đến tận nhà tìm hiểu nguyên nhân

-Trong giai đoạn củng cố, tới nhà ít nhất 2 lần/tháng để nhắc nhở BN đi khám và XN đàm kiểm tra, đếm thuốc còn lại xác định BN tuân thủ điều trị?

- Khi BN chết hay chuyển đi huyện khác phải báo cáo kịp thời để TTYT huyện lập phiếu chuyển nhằm giúp

BN được tiếp tục điều trị tại cơ sở mới

Điều trị không đúng thời gian và không đủ liều sẽ dẫn đến kết quả xấu hơn so với khi không điều trị

5- Chức năng – Nhiệm vụ các tuyến (5)

5.4.3- Theo dõi tiêm BCG

Tuyến xã cần thực hiện lịch tiêm theo quy định của CTTCMR, vận động tiêm chủng sơ sinh đạt 100%

6- Dự phòng bệnh Lao

- Dự phòng lao bằng BCG: Từ 1984, tiêm BCG do Chương trình TCMR đảm nhiệm Tại VN: thực hiện đường lối tiêm BCG cho trẻ < 1 tuổi, không tái chủng

- VN chưa thực hiện điều trị dự phòng lao bằng thuốc

+ Phát hiện nguồn lây

+ Quản lý điều trị - DOTS

+ Dự phòng Lao: BCG

XIN CÁM ƠN!