CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG sốt XUẤT HUYẾT (CHƯƠNG TRÌNH y tế QUỐC GIA)

Những vấn đề chung liên quan đến sốt xuất huyết Bệnh sốt xuất huyết Dengue SXHD là bệnh nhiễm vi rút Dengue DEN cấp tính do muỗi truyền và có thể gây thành dịch lớn.. Những vấn đề chung

CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG SỐT XUẤT

HUYẾT

MỤC TIÊU

1 Trình bày được những vấn đề chung liên quan đến sốt xuất huyết

2 Nêu được những điểm chính trong giám sát dịch tể SXH

3 Nêu được các nội dung chính kế hoạch phòng chống sốt xuất huyết giai đoạn 2017-2020

Những vấn đề chung

liên quan đến sốt xuất huyết

Những vấn đề chung liên quan

đến sốt xuất huyết

Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXHD) là bệnh nhiễm vi rút Dengue (DEN) cấp tính do muỗi truyền và có thể gây thành dịch lớn Đây là bệnh dịch lưu hành địa phương ở Việt Nam, nhất là ở các tỉnh đồng bằng sông Cửu Long, đồng bằng Bắc

bộ và vùng ven biển miền Trung Bệnh SXHD phát triển nhiều nhất vào các tháng 7,

8, 9, 10 trong năm

Những vấn đề chung liên quan

đến sốt xuất huyết

Tác nhân gây bệnh: do vi rút Dengue thuộc nhóm Flavivirus, họ Flaviviridae

với 4 típ huyết thanh DEN - 1, DEN - 2, DEN - 3 và DEN - 4.

Thời kỳ ủ bệnh và lây truyền: Thời kỳ ủ bệnh từ 3 - 14 ngày, trung bình từ 5 -

7 ngày Bệnh nhân là nguồn lây bệnh trong thời kỳ có sốt, nhất là 5 ngày đầu của sốt là giai đoạn trong máu có nhiều vi rút

Những vấn đề chung liên quan

đến sốt xuất huyết

Tính cảm nhiễm và sức đề kháng: Mọi người chưa có miễn dịch đặc hiệu đều có

thể bị mắc bệnh từ trẻ sơ sinh cho đến người lớn

Sau khi khỏi bệnh sẽ được miễn dịch suốt đời với típ vi rút Dengue gây bệnh nhưng không được miễn dịch bảo vệ chéo với các típ vi rút Dengue khác

Nếu bị mắc bệnh lần thứ hai với típ vi rút Dengue khác, bệnh nhân có thể sẽ bị bệnh nặng hơn và dễ xuất hiện sốc Dengue

Những vấn đề chung liên quan

đến sốt xuất huyết

Véc tơ truyền bệnh: Bệnh không lây truyền trực tiếp từ người sang người mà do

muỗi đốt người bệnh có mang vi rút sau đó truyền vi rút sang người lành qua vết đốt Ở Việt Nam, hai loài muỗi truyền bệnh SXHD là Aedes aegypti và Aedes albopictus, trong đó quan trọng nhất là Aedes aegypti

Muỗi bị nhiễm vi rút thường sau 8-12 ngày sau hút máu có thể truyền bệnh và truyền bệnh suốt đời

Một số loài muỗi gây bệnh

Muỗi vằn truyền bệnh

SXH

Muỗi Culex truyền bệnh Viêm não Nhật Bản Muỗi Anophen truyền bệnh Sốt

rét

Những vấn đề chung liên quan

đến sốt xuất huyết

Muỗi vằn Aedes aegypti rất thích hút máu người và thường sống trong nhà, gần người Đẻ trứng ở những DCCN sạch trong và xung quanh nhà Mỗi lần muỗi đẻ 50-100 trứng và mỗi muỗi cái có thể đẻ 4 lần Thường đốt người vào ban ngày, cao điểm là sáng sớm và chiều tối Muỗi vằn có khả năng bay khoảng 100 - 150 mét

Những vấn đề chung liên quan

đến sốt xuất huyết

Vòng đời của muỗi vằn trải qua 4 giai đoạn: trứng, lăng quăng, nhộng, trưởng thành Vào mùa mưa vòng đời của muỗi khoảng 10-15 ngày Muỗi có thể sống khoảng 1-2 tháng

Vào mùa khô vòng đời của muỗi dài hơn 20 ngày Do khô hạn nên trứng không nở được và sẽ nở thành lăng quăng khi có cơn mưa đầu tiên

Chỉ có muỗi cái mới hút máu người và đẻ trứng Muỗi hoạt động cả ban ngày lẫn ban đêm nhưng cao điểm vào lúc sáng sớm và chiều tối

Những vấn đề chung liên quan đến sốt xuất huyết

Bệnh sốt xuất huyết Dengue được chia làm 3 mức độ (Quyết định số

458/QĐ-BYT ngày 16 tháng 02 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế )

- Sốt xuất huyết Dengue

- Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo

- Sốt xuất huyết Dengue nặng

 Vật vã, bứt rứt, li bì hay mê sảng

 Đau bụng nhiều

 Mạch nhanh yếu

 Tay chân lạnh, rịn mồ hôi

 Da đổi sắc tím bầm, môi tím tái

 Tiểu ít hơn bình thường

 Đưa ngay vào bệnh viện nếu thấy một trong những dấu hiệu trên

DẤU HIỆU TRỞ NẶNG (SỐC )

 Không nên cạo gió, cắt lể

Những vấn đề chung liên quan

Ổ dịch SXHD được xác định chấm dứt khi không có ca bệnh mới trong vòng 14 ngày kể từ ngày khởi phát của ca bệnh cuối cùng.

 

Những vấn đề chung liên quan đến sốt xuất huyết

Phòng chống bệnh SXHD: Đến nay, bệnh SXHD chưa có thuốc điều trị đặc hiệu và

chưa có vắc xin phòng bệnh, vì vậy hoạt động diệt véc tơ đặc biệt là diệt lăng quăng/bọ gậy với sự tham gia tích cực của từng hộ gia đình và cả cộng đồng là biện pháp hiệu quả trong phòng chống SXHD

Những vấn đề chung liên quan

đến sốt xuất huyết

Vắc xin phòng bệnh sốt xuất huyết Vắc xin SXH Dengvaxia® của Hãng Sanofi Pasteur nghiên cứu,

sản xuất là VX đầu tiên được Tổ chức Y tế Thế giới cấp phép với lịch trình ba mũi tiêm cách nhau 0/6/12 tháng Hiệu quả thay đổi theo từng loại týp huyết thanh: với týp huyết thanh 3 và 4 tương ứng 71,6% và 76,9%, huyết thanh týp 1 và týp 2 đạt 54,7% và 43,0% Mexico là Quốc gia đầu tiên sử dụng vắc xin này cho những đối tượng từ 09 - 45 tuổi sinh sống trong vùng lưu hành bệnh vào tháng 12/2015 Ngoài ra còn có thêm khoảng 5 loại vắc xin khác được thử nghiệm lâm sàng, trong đó có 2 loại được Hãng Butantan and Takeda nghiên cứu dự kiến sẽ bắt đầu thử nghiệm giai đoạn 3 vào đầu năm 2016.

Những vấn đề chung liên quan

đến sốt xuất huyết

Dự án nghiên cứu sử dụng vi khuẩn Wolbachia tại Thành phố Nha Trang, Tỉnh Khánh Hoà.

Muỗi vằn Aedes aegypti sau khi được gây nhiễm vi khuẩn Wolbachia gần như không còn khả năng truyền bệnh

SXH, nhờ vậy bệnh SXH sẽ được kiểm soát hiệu quả và an toàn tại những nơi quần thể muỗi vằn truyền bệnh SXH

được thay thế bằng muỗi vằn mang Wolbachia.

Ở Việt Nam, thực địa đầu tiên được lựa chọn thả muỗi là đảo Trí Nguyên thuộc phường Vĩnh Nguyên, Tp Nha

Trang Đến tháng 12/2014, hơn 90% quần thể muỗi tại đảo Trí Nguyên đã mang Wolbachia. 

Dự án đang trong giai đoạn triển khai các nghiên cứu cơ bản tại thành phố Nha Trang nhằm thu thập dữ liệu cơ bản, chuẩn bị cho nghiên cứu đánh giá hiệu quả và tính bền vững của phương pháp phòng, chống SXH sử dụng

Wolbachia trong giai đoạn tiếp theo.

Giám sát dịch tễ bệnh sốt xuất huyết

Giám sát dịch tễ bệnh sốt xuất huyết

Giám sát dịch tễ học là thực hiện một cách có hệ thống công việc thu thập,

phân tích và giải thích các số liệu về sức khỏe, bệnh tật

Cần thiết cho việc lập kế hoạch, triển khai và đánh giá các hoạt động về lĩnh vực sức khỏe cộng đồng,

Nối tiếp chặt chẽ với việc truyền tải kịp thời các số liệu này tới những người cần phải biết

Cầu nối cuối cùng của dây chuỗi giám sát là áp dụng những số liệu này cho việc

phòng và khống chế bệnh tật ( Định nghĩa của CDC ở Atlanta, Hoa Kỳ, 1986 )

Giám sát dịch tễ bệnh sốt xuất huyết

Bao gồm giám sát bệnh nhân, giám sát huyết thanh và vi rút, giám sát véc tơ (muỗi, lăng quăng/bọ gậy) và giám sát tính nhạy cảm của véc tơ với các hóa chất diệt côn trùng, đồng thời theo dõi diễn biến thời tiết, môi trường và kết quả biện pháp phòng chống chủ động

1 Giám sát bệnh nhân SXHD

- Giám sát và thống kê báo cáo thường kỳ: thực hiện theo Hướng dẫn khai

báo, thông tin, báo cáo bệnh truyền nhiễm của Bộ Y tế

- Giám sát và thống kê báo cáo trọng điểm: nhằm xác định xu hướng diễn

tiến bệnh SXHD ở một địa phương thông qua việc kết hợp và phân tích các dữ liệu liên quan đến bệnh SXHD gồm số liệu ca bệnh, các chỉ số véc tơ và xét nghiệm phát hiện vi rút Dengue

- Giám sát dựa vào sự kiện?

1 Giám sát bệnh nhân SXHD

Hiện tượng tảng băng trong dịch tễ học nghiên cứu SXH: cứ 1 ca SXH có shock được phát hiện thì có 200-500 ca nhiễm trùng không triệu chứng trong cộng đồng

1 Giám sát bệnh nhân SXHD

2 Giám sát huyết thanh và vi rút Dengue

Thu thập bệnh phẩm của bệnh nhân trong diện giám sát để xét nghiệm huyết thanh

và vi rút học

Những mẫu máu trong vòng 5 ngày kể từ ngày khởi phát dùng để chẩn đoán xác định và định típ vi rút Dengue bằng phân lập vi rút và xác định vật liệu di truyền hoặc kháng nguyên

Những mẫu máu sau 5 ngày kể từ ngày khởi phát dùng để chẩn đoán xác định nhiễm vi rút Dengue bằng phát hiện kháng thể IgM Có thể sử dụng test nhanh để sàng lọc trong chẩn đoán và giám sát vi rút

2 Giám sát huyết thanh và vi rút Dengue

- Số lượng mẫu bệnh phẩm hàng năm tùy thuộc vào chỉ tiêu cụ thể của từng khu vực

- Nơi xuất hiện nhiều bệnh nhân nghi sốt xuất huyết thì không nhất thiết phải lấy mẫu xét nghiệm theo tỷ lệ quy định, mà có thể chỉ cần 5-10 mẫu để khẳng định

- Mẫu xét nghiệm ELISA và phân lập vi rút cần được thu thập đều đặn theo thời gian trong năm và phân bố đều trong toàn tỉnh, thành phố Tuy nhiên, tập trung vào đầu mùa dịch nhằm phát hiện sớm những trường hợp mắc bệnh

2 Giám sát huyết thanh và vi rút Dengue

Thay đổi type huyết thanh virus SXH : một trong những yếu tố dự báo dịch

Lý do?

3 Giám sát véc tơ

Giám sát véc tơ nhằm xác định nguồn sinh sản chủ yếu của muỗi truyền bệnh, sự biến động của véc tơ, tính nhạy cảm của véc tơ với các hóa chất diệt côn trùng và đánh giá hoạt động phòng chống véc tơ tại cộng đồng

Điểm giám sát véc tơ được lựa chọn tại các xã, phường trọng điểm và hai điểm không thuộc xã, phường trọng điểm của tỉnh (để làm đối chứng)

3 Giám sát véc tơ

Giám sát muỗi trưởng thành bằng phương pháp soi bắt muỗi đậu nghỉ trong

nhà bằng ống tuýp hoặc máy hút cầm tay Soi bắt muỗi cái đậu nghỉ trên quần áo, chăn màn, các đồ vật trong nhà vào ban ngày, mỗi nhà soi bắt muỗi trong 15 phút

Số nhà điều tra cho mỗi điểm là 30 nhà, điều tra 1 lần/tháng

3 Giám sát véc tơ

Giám sát muỗi trưởng thành

Sử dụng 2 chỉ số dưới đây để giám sát muỗi Aedes aegypti, Aedes albopictus (tính theo từng loài).

a) Chỉ số mật độ (CSMĐ) muỗi là số muỗi cái Aedes trung bình trong một gia đình điều tra.

CSMĐ(con/nhà)=Số muỗi cái Aedes bắt được/Số nhà điều tra

b) Chỉ số nhà có muỗi (CSNCM) là tỷ lệ phần trăm nhà có muỗi cái Aedes trưởng thành

CSNCM (%) =Số nhà có muỗi cái Aedes /Số nhà điều tra x 100

3 Giám sát véc tơ

Giám sát lăng quăng/bọ gậy

Xác định ổ lăng quăng/bọ gậy nguồn sẽ tiến hành theo đơn vị tỉnh, điều tra trong

những xã điểm 2 lần/năm Mỗi lần điều tra 100 nhà (phân bổ trong các xã, phường

trọng điểm) (lần 1 thực hiện vào quý I-II, lần 2 thực hiện vào quý III-IV).

3 Giám sát véc tơ

Giám sát lăng quăng/bọ gậy

Có 4 chỉ số được sử dụng để theo dõi lăng quăng/bọ gậy của muỗi Aedes aegypti và Aedes albopictus (tính theo từng loài):

a) Chỉ số nhà có lăng quăng/bọ gậy (CSNLQ) là tỷ lệ phần trăm nhà có bọ gậy Aedes:

CSNLQ (%) =Số nhà có lăng quăng Aedes/Số nhà điều tra x 100

tỷ lệ phần trăm dụng cụ chứa nước có lăng quăng/bọ gậy Aedes:

CSDCLQ (%) =Số DCCN có lăng quăng Aedes/Số DCCN điều tra x 100

3 Giám sát véc tơ

c) Chỉ số Breteau (BI) là số DCCN có lăng quăng/bọ gậy Aedes trong

100 nhà điều tra Tối thiểu điều tra 30 nhà, vì vậy BI được tính như sau:

BI = Số DCCN có lăng quăng Aedes/Số nhà điều tra x 100

d) Chỉ số mật độ lăng quăng/bọ gậy (CSMĐBG) là số lượng lăng quăng/bọ gậy trung bình cho 1 nhà điều tra Chỉ số CSMĐBG chỉ sử dụng khi điều tra ổ lăng quăng/bọ gậy nguồn

CSMĐBG (con/nhà) =Số lăng quăng Aedes thu được/Số nhà điều tra

3 Giám sát véc tơ

Phân tích kết quả:

Sự tương đối của KQ

Số nhà điều tra tối thiểu là 30 nhà

Trong quá trình giám sát véc tơ (muỗi, lăng quăng/bọ gậy), nếu chỉ số mật độ muỗi cao (> 0,5 con/nhà) hoặc chỉ số Breteau (BI) > 30 là yếu tố nguy cơ cao

Riêng khu vực miền Bắc chỉ số mật độ muỗi cao (> 0,5 con/nhà) hoặc chỉ số BI >

20 là yếu tố nguy cơ cao

3 Giám sát véc tơ

- Giám sát véc tơ trước và sau CDDLQ

- Giám sát véc tơ trước và sau khi phun hóa chất:

+ Thời gian điều tra: trước và sau khi phun 1-2 ngày

+ Phạm vi giám sát: điều tra 10 - 30 hộ gia đình xung quanh ổ dịch

+ Các chỉ số giám sát: chỉ số mật độ muỗi, chỉ số nhà có muỗi, chỉ số BI

PHÒNG CHỐNG DỊCH SXH

Xử lý ca bệnh SXHD

Phạm vi xử lý ca bệnh SXHD

Khi có 1 ca bệnh SXHD xử lý khu vực phạm vi bán kính 200 mét kể từ nhà bệnh nhân

Biện pháp xử lý

Tổ chức diệt lăng quăng triệt để trong phạm vi xử lý theo quy định Thực hiện 2 lần cách nhau 7-10 ngày

Thời gian thực hiện

Các biện pháp xử lý ổ dịch SXHD phải được triển khai trong vòng 48 giờ kể từ khi

ca bệnh được báo cáo

Các ổ chứa lăng quăng thường

gặp trong nhà

Các ổ chứa lăng quăng thường

gặp ngoài nhà

Các ổ chứa lăng quăng ngoài nhà

Thời gian thực hiện

Các biện pháp xử lý ổ dịch SXHD phải được triển khai trong vòng 48 giờ kể từ khi ổ dịch được xác định.

Xử lý ổ dịch SXHD

- Tổ chức diệt lăng quăng triệt để trong phạm vi xử lý theo quy định.

- Phun hóa chất diệt muỗi

+ Phun 2 lần cách nhau 7-10 ngày

+Tiếp tục phun lần 3 nếu: Tiếp tục có bệnh nhân SXHD mới trong vòng 14 ngày hoặc chỉ số điều tra mật độ muỗi DI ³ 0,2 con/nhà hoặc chỉ số lăng quăng/bọ gậy Breteau ³ 20

Phun hóa chất diệt muỗi chủ động diện rộng

- Mục đích: Chủ động triển khai phun hóa chất diệt muỗi kết hợp với chiến dịch

diệt lăng quăng/bọ gậy ngay từ khi có nguy cơ nhằm ngăn chặn nguy cơ dịch bùng phát.

- Chỉ định:

+ Nơi có nguy cơ cao xảy ra dịch và

+ Có ca bệnh và có chỉ số mật độ muỗi cao (³ 0,5 con/nhà) hoặc chỉ số lăng quăng/bọ gậy cao (Breteau (BI) ³ 30); riêng khu vực miền Bắc chỉ số mật độ muỗi cao (³ 0,5 con/nhà) hoặc chỉ số bọ gậy cao (BI ³ 20).

Phun hóa chất diệt muỗi chủ động diện rộng

Số lần phun từ 2 - 3 lần tùy thuộc hiệu quả diệt muỗi, chỉ số mật độ muỗi, tình hình dịch SXHD

- Phun lần 1: Tùy điều kiện từng tỉnh, bố trí thời gian tổ chức phun hóa chất diệt

muỗi phù hợp, thời gian phun 1 đợt tại khu vực địa lý nhất định không quá 10 ngày.

- Phun lần 2: Phun cách lần 1 từ 7 - 10 ngày.

- Phun lần 3: Việc chỉ định phun lần 3 căn cứ vào các chỉ số điều tra véc tơ sau

phun lần 2 từ 1 - 2 ngày (chỉ số mật độ muỗi DI > 0,2 con/nhà; chỉ số BI ³ 20) Thời gian phun lần 3 sau phun lần 2 từ 7 - 10 ngày.

Dự án phòng chống sốt xuất huyết

Tổng quan

Dự án phòng, chống sốt xuất huyết đã được Chính phủ phê duyệt thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống một số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS từ năm 1999 và được triển khai liên tục đến năm 2007

Ngày 17/7/2007, Thủ tướng Chính phủ đã có Quyết định số 108/2007/QĐ-TTg phê duyệt Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống một số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010 trong đó không có dự án sốt xuất huyết.

Tổng quan

Đến ngày 19/12/2008, Thủ tướng Chính phủ ra Quyết định số 172/2008/QĐ-TTg bổ sung Dự án phòng, chống sốt xuất huyết thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống một số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010

Ngày 18/12/2011 Thủ tướng chính phủ ban hành Quyết định TTg danh mục các chương trình mục tiêu quốc gia giai đoan 2012 – 2015 có

962/QĐ-dự án PC SXH

Nội dung kế hoạch phòng chống sốt xuất huyết giai đoạn 2017-2020

Mục tiêu chung

Khống chế tỷ lệ mắc, tử vong do sốt xuất huyết, không để dịch lớn xảy ra, đẩy mạnh xã hội hoá công tác phòng chống sốt xuất huyết

Chỉ tiêu thực hiện giai đoạn 2016-2020

Định hướng đến 2020 số mắc sốt xuất huyết cả nước giảm 8% so với giai đoạn 2011-2015 và khống chế tỷ lệ chết/mắc do sốt xuất huyết cả nước xuống dưới 0,08%