bài giảng chương trình y tế quốc gia chương 8 - pgs ts. lê xuân hùng

Các nguyên tắc chính của “Đẩy lùi sốt rét”  Nhất trí về các chiến lược kỹ thuật đã được chứng minh.. Giám sát kháng thuốc, chất lượng thuốc và xây dựng chính sách thuốc quốc gia.. • Cá

SỐT RÉT

VÀ

PHÒNG CHỐNG SỐT RÉT

PGS TS Le Xuan Hung

SỐT RÉT Ở CÁC NƯỚC ĐÔNG - NAM Á

11 nước, dân số 1,7 tỷ, Dân số nguy cơ: 1,5 tỷ

Timor Leste

Sốt rét mỗi năm giết chết 2 triệu người,

chủ yếu ở Châu Phi

Thế giới

Á

CHÂU Á

Trung quốc

Việt Nam 34 700 000 Lào PDR 3 659 873 Căm pu chia 2 500 000 Trung quốc 38 735 000

Papua New Guinea 4 400 000 Solomon Islands 417 000 Vanuatu 176 927

Philippines 11 336 945 Malaysia 2 143 923

Tổng dân số nguy cơ: 94 902 619

Republic of Korea 1 917635

Bệnh sốt rét lưu hành ở một số nước

ASIA & Thái Bình Dương

Trước thời kỳ “Tiêu diệt sốt rét”

1930 - 1955

Phßng chèng sèt rÐt

 §iÒu trÞ bÖnh.

 Dù phßng, chñ yÕu b»ng c¸c biÖn ph¸p m«i tr êng lµm gi¶m sinh s¶n cña muçi vµ diÖt bä gËy

Nước ý - Quốc gia dẫn đầu

 Làm cạn các đầm lầy, gây tác dụng to lớn trên sự lan truyền sốt rét và cải thiện nông nghiệp

 Quinin được trợ giá và được bán ở các quầy thuốc với hướng dẫn đơn giản về cách

dùng- là một ví dụ sớm về tiếp thị xã hội

 Năm 1956, TCYTTG (WHO) phát động chiến dịch tiêu diệt sốt rét trên quy mô toàn cầu.

 Dù chưa biết việc tiêu diệt có thể thực hiện được hay không tại Phi Châu?

“Tiªu diƯt sèt rÐt”

(Malaria control)

Thất bại

 Năm 1969, TCYTTG buộc phải nhìn nhận

là không thể thanh toán sốt rét trên quy mô toàn cầu

 Các vũ khí cho việc thanh toán khi đó

chưa có sẵn (cũng như hiện nay)

 Tuy nhiên, chiến dịch đã đem lại lợi ích

rất to lớn cho hàng triệu người, đặc biệt tại

á Châu và Nam Mỹ

 Trong các năm 1970-90, các nước tập

trung nỗ lực để xây dựng các dịch vụ y tế dựa trên các nguyên tắc của Chăm sóc

sức khỏe ban đầu (Tuyên bố Ama Ata).

 Đầu tư cho sốt rét bị giảm

“Phòng chống sốt rét”

(Malaria Control)

Châu Phi - Tình hình đã xấu

lại càng xấu hơn

 Khoảng năm 1990, các nước Phi Châu

than phiền với TCYTTG về gánh nặng

sốt rét gia tăng do Chloroquine đang bị

kháng trầm trọng

Chiến lược PCSR toàn cầu

Tiến bộ ở một số nơi

 Một số chương trình PCSR được hồi sinh

 Tại Phi Châu, nghiên cứu cho thấy trong những tình hình dịch tễ khác nhau, màn tẩm hóa chất diệt có thể làm giảm tỉ lệ chết do sốt rét ở trẻ em

 Tuy nhiên ở phần lớn các nước Phi Châu, tỷ lệ chết do sốt rét vẫn gia tăng Chưa giải quyết

được vấn đề sốt rét kháng thuốc

“Đẩy lùi sốt rét”

(Rollback Malaria - RBM)

 “Đẩy lùi sốt rét” được Tổng giám đốc TCYT TG

(WHO) - TS Grro Harlem Brundtland phát động

năm 1998 - một đáp ứng trước cảnh ngộ Châu Phi, nơi SR vẫn là vấn đề sức khoẻ trầm trọng gây nên cái chết của > 1 triệu người/năm

 RBM không phải là một chiến lược kỹ thuật mới, mà

là một sự chung sức nhằm:

Sáng kiến “Đẩy lùi sốt rét”

Mục tiêu của “Đẩy lùi sốt rét”:

1 Giảm chết SR ít nhất 50% đến năm 2010

so với năm 1998

2 Ưu tiên giảm gánh nặng bệnh tật do SR (mắc mới) ở nơi có SR trầm trọng ít nhất 50% đến 2010 so với 1998

3 Làm chậm tốc độ đa kháng thuốc SR

Các nguyên tắc chính của

“Đẩy lùi sốt rét”

 Nhất trí về các chiến lược kỹ thuật đã được chứng minh.

 Các nước nỗ lực làm giảm gánh nặng do sốt rét đi đôi với cải cách hệ thống y tế:

 Gia tăng phân bố các nguồn tài nguyên cho khu vực Nhà nước,

 Phi tập trung hóa,

 Hợp tác khu vực Nhà nước và tư nhân

Mê Kông

1 SR chủ yếu vùng rừng núi (SR rừng)

2 SR liên quan đến KT, CT, XH & môi trường

3 P.falci đa kháng thuốc gây tỷ lệ chết cao và tốn kém

trong điều trị.

4 Nhiều dân tộc có ngôn ngữ, tập quán khác nhau

5 Khó kiểm soát SR ở dân di cư không miễn dịch

6 Lạm dụng thuốc SR, nạn thuốc giả.

7 Thiếu đào tạo cán bộ.

Bẩy thách thức của “Đẩy lùi sốt rét” các nước

tiểu vùng Mê Kông (TP HCM 1999)

Nghiên cứu thuốc mới để đối chọi với tình

trạng kháng thuốc

Vùng có SR

Vùng kháng

thuốc

1 Các nhóm đích được chẩn đoán đặc hiệu.

2 Chẩn đoán nhanh và phù hợp.

3 Giám sát kháng thuốc, chất lượng thuốc và xây

dựng chính sách thuốc quốc gia.

4 Giảm mắc, giảm chết, truyền thông - GDSK.

5 Nâng cao giám sát DT và phòng chống dịch.

6 Tăng cường dự phòng bằng tẩm màn và phát triển

chính sách cộng đồng.

7 Phát triển nguồn nhân lực và xây dựng năng lực

quản lý.

Bẩy chiến lược kỹ thuật của “Đẩy lùi sốt rét”

tiểu vùng sông Mê Kông (Bali 2000)

Hai kỹ thuật chẩn đoán đặc hiệu là kính HV và

test chẩn đoán nhanh đặc biệt đối với P.falci.

kính HV, chủ yếu chẩn đoán lâm sàng

 P.falci đa kháng thuốc là một vấn đề ở các nước

Mê Kông điều trị có giá chi phí cao và cao hơn

chẩn đoán

Chiến lược 1.

Chú trọng đến các nhóm đích Nhóm đích được chẩn đoán đặc hiệu

Test chẩn đoán nhanh (rapid/quick test)

Chẩn đoán LS

Chẩn đoán test nhanh Chẩn đoán kính HV

Immunochromatographic

assay for detection of pLDH



Test chẩn đoán nhanh

• Hợp chất chứa artemisinin điều trị P.falciparum với

liệu trình 3 ngày có hiệu lực cao hơn liệu pháp điều trị đơn thuần

• Một số phối hợp chuẩn: artesunate-mefloquine;

artemether lumefantrine hoặc dihydroartemisinin

-piperaquine Tương lai, artesunate-pyronaridine

• Các phối hợp thuốc này giá thành cao, điều trị SR rẻ

tiền hơn, nếu có được một test chẩn đoán đặc hiệu

không đắt tiền cho P.falciparum

Chiến lược 2.

Chú trọng tới chẩn đoán nhanh và phù hợp.

 Các nước Mê Kông xây dựng mạng lưới GS kháng

thuốc với 36 điểm theo dõi

và sinh học.

chế thị trường và thói quen tìm kiếm dịch vụ điều trị

là các yếu tố trong chính sách thuốc.

Quảng Trị, Dak Lak, Khánh Hoà và Bình Phước.

Chiến lược 3.

Giám sát kháng thuốc, chất lượng thuốc và

phát triển chính sách thuốc quốc gia

Chất lượng thuốc (QA) & thuốc đạt tiêu chuẩn GM

đặc biệt biên giới

có một số nhà máy đạt GMP, giá thành rẻ so với thuốc tổng hợp khác nhưng bị mất giá bởi thuốc giả

Chiến lược 3.

Giám sát kháng thuốc, chất lượng thuốc và

phát triển chính sách thuốc quốc gia

 Các nhóm dân nguy cơ SR là trọng tâm.

 TCYTTG, UNICEF, Ngân hàng phát triển Châu á (ADB) đóng vai trò quan trọng trong cung cấp/ hỗ trợ

kỹ thuật cho TT GDSK

 ủng hộ PCSR kết hợp với Dự án An toàn SK bà mẹ

và và Quản lý chăm sóc trẻ bệnh (IMCI)

 đưa TT GDSK vào các lớp học của ACT Malaria.

 Tiếp cận sức khỏe học đường.

Chiến lược 4

Cải thiện sức khỏe cho người dân bằng giảm mắc,

giảm chết, truyền thông/GDSK (IEC)

 Cải tiến hệ thống thông tin: đào tạo cán bộ, quản

lý số liệu bao gồm Thông tin địa lý (GIS), lồng ghép

hệ thống thông tin với các bệnh khác

 Phân vùng dịch tễ SR và lựa chọn các biện pháp can thiệp thích hợp.

 Giám sát véc tơ, các vấn đề xã hội/ môi trường.

 Lồng ghép, vận dụng đúng các chỉ số khuyến cáo của TCYTTG- “Chỉ số Côn Minh”.

Chiến lược 5.

Tăng cường giám sát và sẵn sàng

phòng chống dịch

 Các quốc gia cần phát triển chính sách cung cấp màn, trợ giá màn cho người nghèo.

 Sử dụng màn tẩm sau một thời gian tẩm lại hoặc màn tẩm sẵn HC, tồn lưu 4-5 năm, vừa đủ với tuổi thọ của màn, không tốn hóa chất, ít độc hại môi trường, có thể giặt màn trong thời gian

 Cần thiết cho sự phát triển bền vững

 Một số tổ chức đào tạo có thể đáp ứng được yêu cầu này: ACT, SEAMEO TROPMED.

 Mở các lớp đào tạo quốc tế và quốc gia: Quản lý

PCSR tại thực địa; Hệ thống thông tin y tế; Vận

động PCSR; Chuyển giao công nghệ đào tạo và Phát triển chính sách thuốc.

 Tiến hành các nghiên cứu thực địa.

 đào tạo dài hạn sau đại học: Cao học, tiến sỹ

Chiến lược 7.

Phát triển nguồn nhân lực và

xây dựng năng lực PCSR

Chiến lược loại trừ SR của WHO (Elimination)

Năm 2008 WHO đã tổ chức 1 hội thảo bàn về chiến lược

toàn cầu PCSR và loại trừ SR tại Geneva

lan truyền bệnh SR của muỗi truyền bệnh tại một vùng địa lý xác định; có nghĩa là tỷ lệ mắc bệnh tại địa phương là 0, chỉ còn SR ngoại lai, tiếp tục triển

khai các biện pháp PCSR (kh«ng giíi h¹n thêi gian).

thời gian cho từng giai đoạn mà căn cứ vào tỷ lệ KST(+) trên dân số vùng SR lưu hành hàng năm.

PHÒNG CHỐNG SỐT RÉT Ở VIỆT NAM

CHƯƠNG TRÌNH CHIẾN LƯỢC KHÓ KHĂN VÀ GIẢI PHÁP

 2003, c¶ n íc cã 82 triÖu

ng êi, 54 d©n téc thiÓu sè (12 triÖu), h¬n 1/2 d©n sè (42 triÖu) sèng vïng cã SR.

NGUYÊN NHÂN THÀNH CÔNG

1 Sự biến đổi môi trường, thiên tai

sâu xa và biên giới.

rừng ngủ rẫy.

và cán bộ y tế các tuyến vùng SR lưu hành, vùng sâu, vùng xa còn hạn chế

CÁC KHÓ KHĂN

1 Mục tiêu chung:

núi, biên giới và Phát triển và củng cố các yếu tố bền

vững trong PCSR.

vùng SR đã giảm thấp trong nhiều năm, một số vùng

SRLH nhẹ đồng thời với chiến lược PCSR ở các vùng

SRLH nặng và vừa

SRLH nặng và vừa

ĐỊNH HƯỚNG CHIẾN LƯỢC PCSR 2010-2015

2 Mục tiêu cụ thể:

- Giảm tỷ lệ mắc SR/1.000 dân xuống < 0,5/1.000 dân vào năm

2015 (2008 là 0,70/1.000 dân).

- Giảm tỷ lệ chết SR/100.0000 và duy trì tỷ lệ chết <

0,02/100.000 dân đến năm 2015 (2008 là 0.03/100.000 dân).

- Phấn đấu đến năm 2015 có 50% số tỉnh đạt tiêu chí Giai

đoạn Tiền loại trừ và Loại trừ SR theo tiêu chuẩn của WHO

ĐỊNH HƯỚNG CHIẾN LƯỢC PCSR 2010-2015

 Tập trung nguồn lực và các hoạt động cho các vùng SR lưu hành nặng: tỉnh, huyện, xã, thôn bản.

và thôn bản, quản lý tốt Y dược tư nhân

3 Các giải pháp chung

 để giảm dịch, nguy cơ dịch

có nhiều biến đôỉ môi trường

chống dịch

có nhiều biến đôỉ môi trường

chống dịch

 để g ể giảm mắc.

triệudân/ năm)

phòng chống véc tơ

triệudân/ năm)

phòng chống véc tơ

Hợp chất thuốc SR chứa artemisinin hoặc

dẫn chất