Đánh giá thực trạng trong công tác quản lý chất thải y tế của các trung tâm y tế cấp huyện tại tỉnh quảng ninh​

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN -*** - Nguyễn Thị Phƣơng ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA CÁC TRUNG TÂM Y TẾ CẤP HUYỆN TẠI TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Hà Nội - 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN -*** - Nguyễn Thị Phƣơng ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA CÁC TRUNG TÂM Y TẾ CẤP HUYỆN TẠI TỈNH QUẢNG NINH Chuyên ngành Mã số : KHOA HỌC MÔI TRƢỜNG : 8440301.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN MẠNH KHẢI Hà Nội - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khố luận này, Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Mạnh Khải ngƣời tận tuỵ dạy dỗ, hƣớng dẫn, bảo cho em trình học tập nhƣ làm luận văn Em xin cảm ơn Phịng Thí nghiệm nghiên cứu Môi trƣờng, Khoa Môi trƣờng, Trƣờng Đại học Khoa học Tự nhiên giúp đỡ em trình tiến hành thực nghiệm luận văn Em xin gửi lời cảm ơn, lời chúc sức khoẻ thành công tới thầy giáo, cô giáo khoa Môi trƣờng Trƣờng Đại học Khoa học Tự nhiên - Đại học Quốc gia Hà Nội, ngƣời truyền đạt cho em kiến thức bổ ích chun mơn cho em học, kinh nghiệm sống đời Cùng với em xin chân thành cảm ơn anh (chị) Trung tâm Y tế Thành phố Hạ Long tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình làm luận văn Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè giúp đỡ em thời gian hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn Học viên Nguyễn Thị Phƣơng MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Nội dung nghiên cứu cấu trúc luận văn CHƢƠNG TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Tổng quan chất thải y tế 1.1.1 Định nghĩa chất thải y tế 1.1.2 Nguồn phân loại chất thải y tế 1.1.3 Xu hƣớng phát thải chất thải y tế 1.1.4 Tác động chất thải y tế tới môi trƣờng sức khỏe 1.2 Công tác quản lý chất thải y tế 10 1.2.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 11 1.2.2 Lƣợng phát sinh chất thải rắn y tế 12 1.2.3 Thành phần chất thải rắn y tế 14 1.2.4 Phân loại, thu gom vận chuyển chất thải y tế .14 1.2.5 Những tồn tại, khó khăn việc quản lý chất thải y tế Việt Nam 17 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG, PHẠM VI VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu: 19 2.2 Thời gian nghiên cứu: .22 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.3.1.Phƣơng pháp nghiên cứu tài liê ̣u thƣ́ cấ p 22 2.3.2 Phƣơng pháp phân tích mẫu so sánh 23 2.3.4 Danh mục phƣơng pháp đo trƣờng phân tích phịng thí nghiệm 24 2.3.5 Phƣơng pháp phân loại chất thải y tế phƣơng pháp SWOT .25 2.3.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu .26 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 27 3.1 Hiện trạng quản lý chất thải y tế trung tâm y tế quy mô cấp huyện, tỉnh Quảng Ninh 27 3.1.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế .27 3.1.2 Hiện trạng quản lý nƣớc thải y tế 38 3.2 Đề xuất mơ hình quản lý chất thải y tế quy mô cấp huyện tỉnh Quảng Ninh 48 3.2.1 Căn pháp lý đề xuất mơ hình 48 3.2.2 Đề xuất mơ hình quản lý chất thải rắn y tế .50 3.2.3 Đề xuất mơ hình quản lý nƣớc thải y tế 57 KẾT LUẬN 60 Kết luận 60 Kiến nghị .60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Lƣợng chất thải thay đổi theo nƣớc Bảng 1.2 Lƣợng chất thải thay đổi theo loại trung tâm y tế cấp huyện Bảng 1.3 Lƣợng chất thải thay đổi theo phận khác trung tâm y tế cấp huyện Bảng 1.4 Lƣợng chất thải phát sinh theo tuyến trung tâm y tế cấp huyện Bảng 1.5 Tỷ lệ nguy nhiễm bệnh từ vật sắc nhọn Bảng 1.6 Một số loại bệnh có nguy lây nhiễm từ chất thải y tế Bảng 1.7 Nguồn phát sinh loại CTR đặc thù từ hoạt động y tế 12 Bảng 1.8 Khối lƣợng chất thải y tế số địa phƣơng năm 2011 13 Bảng 1.9 Lƣợng chất thải phát sinh khoa trung tâm y tế cấp huyện 13 Bảng 1.10 Hiện trạng thu gom, phân loại chất thải y tế Bệnh viện địa bàn Thành phố Hà Nội năm 2010 15 Bảng 1.11 Thực trạng trang thiết bị thug om, lƣu trữ CTRYT số thành phố 16 Bảng 2.1: Phƣơng pháp đo trƣờng……………………………………… 25 Bảng 2.2 Phƣơng pháp phân tích phịng thí nghiệm……………………… 25 Bảng 3.1 Khối lƣợng chất thải rắn y tế TTYT nhóm (trên 200 giƣờng bệnh) 27 Bảng 3.2 Khối lƣợng chất thải rắn y tế TTYT nhóm (100 - 200 giƣờng bệnh) 28 Bảng 3.3 Khối lƣợng chất thải rắn y tế TTYT nhóm (50 - 100 giƣờng bệnh)……………………………………………………………………………… 29 Bảng 3.4 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế nhóm 31 Bảng 3.5 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế nhóm 33 Bảng 3.6 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế nhóm 35 Bảng 3.7 Khối lƣợng nƣớc thải phát sinh trung tâm y tế cấp huyện, tỉnh Quảng Ninh 38 Bảng 3.8 Thực trạng chất lƣợng nƣớc thải trung tâm y tế cấp huyện nhóm trƣớc xử lý 39 Bảng 3.9 Thực trạng chất lƣợng nƣớc thải trung tâm y tế cấp huyện bệnh viện/cơ sở y tế nhóm trƣớc xử lý 40 Bảng 3.10 Thực trạng chất lƣợng nƣớc thải trung tâm y tế cấp huyện nhóm trƣớc xử lý 41 Bảng 3.8 Thực trạng chất lƣợng nƣớc thải trung tâm y tế cấp huyện nhóm sau xử lý 42 Bảng 3.9 Thực trạng chất lƣợng nƣớc thải trung tâm y tế cấp huyện nhóm sau xử lý 43 Bảng 3.10 Thực trạng chất lƣợng nƣớc thải trung tâm y tế cấp huyện nhóm sau xử lý 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thành phần chất thải rắn y tế dựa vào đặc tính lý hóa học Hình 3.1 Quy trình xử lý chất thải rắn trung tâm y tế cấp huyện 30 Hình 3.2: Mạng lƣới nƣớc trung tâm y tế cấp huyện 45 Hình 3.3: Sơ đồ hệ thống xử lý nƣớc thải trung tâm y tế cấp huyện 46 Hình 3.4 Mơ hình đề xuất quản lý CTRYT cho trung tâm y tế cấp huyện Quảng Ninh .50 Hình 3.5 Mơ hình quản lý nƣớc thải trung tâm y tế cấp huyện tuyến huyện quy mô 100 giƣờng bệnh 58 Hình 3.6 Mơ hình quản lý nƣớc thải trung tâm y tế cấp huyện quy mô từ 50 - 100 giƣờng bệnh .59 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BTNMT Bộ Tài Nguyên Môi Trƣờng CTRYT Chất thải rắn y tế QCVN Quy chuẩn Việt Nam TTYT Trung tâm Y tế TSS Tổng chất rắn lơ lửng COD Nhu cầu oxy hóa học BOD Nhu cầu oxy sinh học MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Dân số Việt Nam ngày gia tăng , kinh tế phát triển , sƣ̣ quan tâm ngƣời dân đến sức khỏe ngày đƣợc trọng dẫn đến nhu cầu khám điều trị bệnh gia tăng , qua đó số bệnh viện gia tăng Tuy vâ ̣y , trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện, trung tâm y tế thải môi trƣờng lƣợng lớn chất thải nguy hại Hiện tại, chất thải bệnh viện /cơ sở y tế trở thành vấn đề môi trƣờng xã hội cấp bách nƣớc ta, nhiều bệnh viện /cơ sở y tế trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi trƣờng dân cƣ xung quanh, gây dƣ luận cộng đồng Tỉnh Quảng Ninh có 14 trung tâm Y tế cấp huyện nằm khắp nơi địa bàn tỉnh Việc phát triển cấp trung tâm y tế nhu cầu thiết yếu cần thiết xã hội song phát triển ạt tới việc không đồng hoạt động máy, đặc biệt bảo vệ môi trƣờng vấn đề đƣợc đặt sau trình phát triển Các sở y tế số lƣợng giƣờng bệnh tăng; Thực hành y học đại với nhiều phƣơng pháp chuẩn đoán điều trị mới, tăng cƣờng sử dụng sản phẩm dùng lần; Dân số tăng, ngƣời dân đƣợc tiếp cận nhiều với dịch vụ y tế dẫn đến khối lƣợng chất thải y tế phát sinh ngày tăng hầu hết địa phƣơng Trong trình hoạt động sở y tế thải môi trƣờng chất thải làm ô nhiễm nghiêm trọng môi trƣờng đất, nƣớc, khơng khí làm lan truyền mầm bệnh tới vùng xung quanh Chất thải y tế mối đe dọa lớn sức khỏe ngƣời, đặc biệt chất thải rắn Nguyên nhân tƣợng khơng tính chất nguy hại chất thải y tế mà cịn cơng tác quản lý xử lý chƣa thực đem lại hiệu Một số cơng trình nghiên cứu trƣớc tiến hành điều tra thực trạng nhƣ ảnh hƣởng chất thải bệnh viện môi trƣờng Song việc đua tranh tổng quát công tác bảo vệ môi trƣờng bệnh viện cấp huyện vẵn chƣa đƣợc rõ nét, Từ tháng 6/2017 mơ hình thay đổi bệnh viện cấp huyện tỉnh Quảng Ninh đổi thành Trung tâm y tế cấp huyện Là học viên cao học tỉnh, mong muốn đóng góp cơng sức dể thực công phát BOD + O2-> CO2 + H2O Lƣợng Nitơ đƣợc sử dụng cho vi sinh vật Khi lƣợng BOD đầu vào khoảng 300 mg/l, có khoảng 10mg/l Nito bị hấp thụ bùn Khi lƣợng BOD đầu vào khoảng 200 mg/l, có khoảng 6,5mg/l Nito bị hấp thụ bùn Khoảng 35 mg/l Nito nƣớc thải giảm xuống 30 mg/l, phần Nito khử bể gồm Nitrat ngăn xử lý sơ cấp BOD + T-N + O2 => Vi khuẩn (hữu – N) + CO2 + H2O NH4- => NO3- (khử N ngăn chứa vật liệu vi sinh) NO3- + BOD => N2 + CO2 + H2O (Khử N ngăn xử lý sơ cấp) Khoang lắng: Tại khoang này, chất lơ lửng nƣớc thải từ khoang đệm vi sinh lƣu động đƣợc lắng đọng Từ đáy khoang lắng, bùn dƣ thừa nƣớc xử lý có chứa NO 3đƣợc chuyển sang khoang tách cặn rác máy bơm nƣớc lƣu thông chuyển tiếp Nƣớc thải từ cửa tràn chảy qua khay lắng đƣợc chuyển tới khoang khử trùng máy bơm khí nâng đầu Khoang khử trùng: Trong khoang khử trùng, khử trùng nƣớc xử lý, thể tích hữu dụng ngăn lƣu 15 phút tổng lƣợng nƣớc vào Chất lƣợng nƣớc thải xử lý đƣợc đánh giá số BOD thấp 20 mg/l loại bỏ đƣợc 90% COD.Sử dụng thuốc khử trùng cloramin B để loại bỏ vi trùng có hại cịn sót lại sau khoang giá thể lọc, lắng Ống chứa chất khử trùng đƣợc thiết kế để điều chỉnh diện tích tiếp xúc với nƣớc thải chất khử trùng Nƣớc thải sau đƣợc khử trùng theo bơm ngồi theo ống PVC 90 hệ thống thoát nƣớc chung khu vực 3.2 Đề xuất mơ hình quản lý chất thải y tế quy mô cấp huyện tỉnh Quảng Ninh 3.2.1 Căn pháp lý đề xuất mơ hình Luật bảo vệ mơi trƣờng 2014 số 55/2014/QH13 có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 thay Luật bảo vệ môi trƣờng 2005 Điều 39 chƣơng V có quy định bảo vệ môi trƣờng bệnh viện, sở y tế khác: 48 Trung tâm y tế khác phải thực yêu cầu bảo vệ môi trƣờng sau đây: a, Có hệ thống biện pháp thu gom, xử lý nƣớc thải y tế vận hành thƣờng xuyên, đạt tiêu chuẩn mơi trƣờng; b, Bố trí thiết bị chuyên dùng để phân loại bệnh phẩm, rác thải y tế nguồn; c, Có kế hoạch, trang thiết bị phịng ngừa, ứng phó cố mơi trƣờng chất thải y tế gây ra; d, Chất thải rắn, chất thải sinh hoạt bệnh nhân phải đƣợc xử lý sơ loại bỏ mầm bệnh có nguy lây nhiễm trƣớc chuyển sở xử lý, thiêu hủy tập trung Các trung tâm y tế tuyến huyện điều trị bệnh nhân truyền nhiễm phải có biện pháp cách ly khu dân cƣ, nguồn nƣớc Các sở chiếu xạ, dụng cụ thiết bị y tế có sử dụng chất phóng xạ phải đáp ứng yêu cầu an toàn hạt nhân an toàn xạ quy định Điều 89 Luật pháp luật an toàn hạt nhân an toàn xạ Ngƣời lao động trung tâm y tế tuyến huyện có hoạt động liên quan đến chất thải y tế phải đƣợc trang bị quần áo, thiết bị đảm bảo an toàn, tránh lây nhiễm dịch bệnh từ chất thải y tế Thông tƣ liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 Quy định quản lý chất thải y tế Bộ trƣởng Bộ Y tế Bộ trƣởng Bộ Tài nguyên Môi trƣờng: Các văn pháp luật khác - Quyết định số 152/1999/QĐ-TTg ngày10/7/1999 Thủ tƣớng Chính phủ việc phê duyệt chiến lƣợc quản lý chất thải rắn đô thị khu công nghiệp Việt Nam đến năm 2020 - Pháp lệnh an toàn kiểm soát xạ đƣợc ủy ban thƣờng vụ Quốc hội thông qua ngày 25/6/1996 - Nghị định số 50/1998.NĐ-CP ngày 16/7/1998 Chính phủ quy định chi tiết việc thi hành pháp lệnh an tồn kiểm sốt xạ - Thông tƣ liên tịch 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT - Quy định quản lý chất thải y tế 49 - Căn Quyết định số 32/2007/QĐ-BKHCN ngày 31 tháng 12 năm 2007 Bộ Khoa học Công nghệ ban hành Quy định kiểm tra thiết bị X quang chẩn đoán y tế 3.2.2 Đề xuất mơ hình quản lý chất thải rắn y tế Dựa trên trang quản lý chất thải trung tâm y tế quy mô cấp huyện Quảng Ninh Luận văn đề xuất mơ hình quản lý chất thải bệnh viện trung tâm y tế tuyến huyện Quảng Ninh nhƣ sau: Hình 3.4 Mơ hình đề xuất quản lý CTRYT cho trung tâm y tế tuyến huyện Quảng Ninh Thuyết minh mơ hình Các biện pháp giảm thiểu, tái sử dụng chất thải Cũng giống nhƣ loại chất thải khác để hạn chế đƣợc lƣợng chất thải trung tâm y tế phải đem xử lý biện pháp giảm thiểu, tái sử dụng cần phải đƣợc coi trọng từ khâu giảm thiểu, tái sử dụng khơng 50 hạn chế đƣợc tình trạng nhiễm mơi trƣờng mà cịn giúp trung tâm y tế tiết kiệm đƣợc khoảng chi phí lớn mặt làm giảm lƣợng chất thải đầu phải đem xử lý mặt khác tiết kiệm tiền nhờ việc sử dụng lại dụng cụ Giảm thiểu CTRYT hoạt động làm hạn chế tối đa phát thải chất thải y tế, bao gồm: giảm lƣợng CTRYT nguồn, sử dụng lại dụng cụ tái chế, tái sử dụng, quản lý tốt, kiểm sốt chặt chẽ q trình thực hành phân loại chất thải phải xác Tái sử dụng việc sử dụng sản phẩm nhiều lần hết tuổi thọ sản phẩm sử dụng sản phẩm theo chức tức ta sử dụng lại dụng cụ y tế sau tiệt trùng chúng Tái chế việc tái sản xuất vật liệu thải bỏ thành sản phẩm Điều đặc biệt có ý nghĩa trung tâm y tế cấp huyện Quảng Ninh thực tế nguồn kinh phí mà TTYT sử dụng chủ yếu từ nguồn hỗ trợ ngân sách Nhà nƣớc hay từ nguồn ngân sách địa phƣơng eo hẹp Do trung tâm y tế lên áp dụng biện pháp để tiết kiệm chi phí cho nhƣ sử dụng nguồn kinh phí đƣợc cấp đạt hiệu cao Một số biện pháp giảm thiểu, tái sử dụng áp dụng tất trung tâm y tế huyện Quảng Ninh là: Thứ nhất, trung tâm y tế không lên sử dụng bao tay, áo choàng, khăn trải đƣợc làm từ vật liệu nhân tạo nhƣ PVC mà lên thay vào vật liệu đƣợc làm từ cao su thiên nhiên Bởi vật liệu nhân tạo khó phân hủy, đốt cần phải có nhiệt độ cao khơng sinh nhiều khí có mùi khó chịu mà khoa học chứng minh ngƣời hít phải nhiều khí thải độc hại dễ mắc bệnh nhƣ ung thƣ hay bệnh đƣờng hơ hấp, cịn đem chơn chúng phải hàng nghìn năm chúng phân hủy hết Thứ hai, thủy ngân hộp kim loại dùng để trám răng, trồng nhƣ chì (Pb) dùng làm điện cực pin hệ thống theo dõi bệnh nhân bị bệnh tim đƣợc tái sử dụng phƣơng pháp tái sinh hóa học Thứ ba, số trang phục hệ thống hơ hấp phịng mổ tiệt trùng tái sử dụng lại nhiều lần ví dụ nhƣ quần áo bác sỹ, y tá tham gia vào trình mổ, dụng cụ mổ lên khử trùng để dùng lại vào lần sau Ngồi ra, địa phƣơng có sở tái chế thuận lợi có nhiều chất thải y tế dùng để tái chế theo quy định Bộ y tế loại đồ nhựa: chai nhựa đựng dung dịch khơng có hố chất nguy hại nhƣ dung dịch NaCl 0.9%, glucose, natri bicacbonate, ringer lactate, dung dịch cao phân tử, dung dịch lọc thận chai nhựa đựng dung dịch không nguy hại 51 khác hay đồ thủy tinh nhƣ chai thuỷ tinh đựng dung dịch không chứa thành phần nguy hại; giấy, báo, bìa thùng các-tơng, vỏ hộp thuốc vật liệu giấy; vật liệu kim loại khơng dính thành phần nguy hại Nhƣ có nhiều cách để hạn chế giảm thiểu lƣợng CTRYT trung tâm điều tuỳ thuộc vào thực tế trung tâm y tế địa phƣơng Xử lý ban đầu Xử lý ban đầu trình xử lý khử khuẩn tiệt khuẩn chất thải có nguy lây nhiễm cao nơi chất thải phát sinh trƣớc vận chuyển đến nơi lƣƣ giữu tiêu huỷ Các loại chất thải cần phải đƣợc xử ý ban đầu nhƣ dụng cụ sau tiếp xúc với ngƣời bệnh HIV/AIDS, giang mai, đớm bệnh nhân bị bệnh lao Hiện có nhiều phƣơng pháp xử lý ban đầu Đun sôi: Phƣơng pháp xử lý thƣờng áp dụng vật sắc nhọn Các vật sắc nhộn đƣợc đun sôi lêin tục thời gian tối thiểu 15 phút Tại nhiệt độ vi khuẩn, chất có khả lây nhiễm bị tiêu diệt đảm bảo - vật sắc nhọn khơng cịn khả gây nguy bệnh tật cho ngƣời Đây phƣơng pháp khơng đồi hỏi chi phí ban đầu chi phí vận hành nhiều, khơng cần có nhân viên có trình độ chúng lên đƣợc áp dụng trung tâm y tếhuyện Quảng Ninh - Khử khuẩn hóa chất: Quy trình phƣơng pháp ta tiến hành ngâm chất thải có nguy lây nhiễm cao dung dịch Cloramin B 1- 2%, Javen 1-2% thời gian tối thiểu 30 phút dùng với hoá chất khử khác theo hƣớng dẫ sử dụng nhà sản xuất theo quy định Bộ y tế Các loại chất thải có khả lây nhiễm đƣợc cho vào hỗn hợp nhờ tính tẩy rửa dung dịch lên loại vi khuẩn mang mầm bệnh đƣợc khử trùng hết Ngồi phƣơng pháp cịn có hiệu đặc biệt bệnh viện có hệ thống xử lý nƣớc thải trung tâm y tế Nhờ tính tẩy rửa hỗn hợp dung dịch loại bỏ hoàn toàn số vi khuẩn, vi trùng gây bệnh có nƣớc thải Qua phân tích tình hình nƣớc thải 14 trung tâm y tế tuyến huyện hoạt động Quảng Ninh ta thấy trung tâm y tế huyện đƣợc khảo sát 12/14 bệnh viện dung bể tự thấm để xử lý nƣớc thải; 2/14 bệnh viện xử lý Cloramin B (bệnh viện đa khoa khu vực Cẩm Phả, trung tam chống lao bệnh phổi Quảng Ninh); 2/17 bệnh viện không xử lý nƣớc thải mà thải trực tiếp cơng, hệ thống thóat nƣớc chung (bệnh viện Bãi Cháy, bệnh viện tỉnh); 1/17 bệnh viện có hệ thống xử lý 52 nƣớc thải đại TTYT thị xã Cẩm Phả Bệnh viện lên dùng thêm hoá chất hệ thống xử lý nƣớc thải bệnh viện - Khử khuẩn nhiệt ẩm (thực lị hấp ẩm có nhiệt độ 1600C dƣới áp lực cao) Biện pháp có tác dụng ức chế hoạt động hầu hết loại vi khuẩn, tiêu diệt nha bào Phƣơng pháp áp dụng cho việc tiệt khuẩn dụng cụ phẫu thuật, xét nghiệm vi khuẩn, tẩy hấp quần áo nhƣng nhƣợc điểm địi hỏi nhân viên phải có trình độ cao để vận hành lị hấp Căn vào lƣợng CTRYT thải từ TTYT thị xã Cẩm Phả để phân tích xem việc đầu tƣ xây dựng lị hấp chất thải có hiệu hay khơng TTYT thị xã Cẩm Phả sở y tế lớn tỉnh với tổng số giƣờng bệnh 170 giƣờng Lƣợng chất thải lây lan mà trung tâm thải 8kg/ngày, lƣợng chất thải độc hại 7kg/ngày khối lƣợng chất thải lâm sàng thải trung tâm 15 kg Với lƣợng chất thải nhƣ để đầu tƣ xây dựng lò hấp bệnh viện cấp huyện dành cho việc xử lý ban đầu chƣa tính tới loại chi phí khác phát sinh lị hấp hoạt động nhƣ chi phí vận hành, chi phí bảo dƣỡng sủa chữa, chi phí đào tạo nhân viên Xét cách tổng thể khơng lên áp dụng phƣơng pháp khử khuẩn nhiệt cho việc xử lý ban đầu trung tâm y tế cấp huyện - Đóng gói áp dụng chất thải dƣợc phẩm không áp dụng vật sắc nhọn Phƣơng pháp trung tâm y tế tuyến huyện nên áp dụng để đóng gói chất thải dƣợc phẩm nhƣ dƣợc phẩm hạn, dƣợc phẩm bị nhiễm khuẩn, dƣợc phẩm bị đổ, dƣợc phẩm khơng cịn nhu cầu sử dụng hay thuốc gây độc tế bào chi phí phƣơng tiện dễ kiếm Trơ hóa tức trộn chất thải với xi măng số vật liệu khác để cố định chất độc hại chất thải Phƣơng pháp áp dụng cho bệnh viện có điều kiện chơn lấp chất thải phạm vi trung tâm y tế nhƣng phƣơng pháp tốn nhiều thời gian xử lý ban đầu cần đƣợc tiến hành taị nguồn lƣợng chất thải nguy hại tạo khoa, phòng trung tâm không nhiều trung tâm y tế có quy mơ giƣờng bệnh ít, vùng sâu vùng xa - Phân loại chất thải nguồn Một mơ hình quản lý CTRYT muốn đạt đƣợc hiệu cao cần phải có phối hợp chặt chẽ công đoạn với Nếu từ công đoạn 53 thực không tốt ảnh hƣởng nhiều đến cơng đoạn xử lý sau Do việc phân loại chất thải nguồn phát sinh có ý nghĩa quan trọng Nếu không thực phân loại hay q trình phân loại thực khơng làm cho lƣợng chất thải thực tế phải xử lý tăng lên nhiều lần làm tăng chi phí tài cho trung tâm y tế Một ví dụ đơn giản xét chất thải thông thƣờng lại để lẫn với chất thải có nguy lây nhiễm buộc tồn lƣợng chất thải thông thƣờng phải đƣợc xử lý giống nhƣ chất thải lây nhiễm tức chi phí xử lý chất thải sở y tế tăng lên Mỗi trung tâm y tế tùy vào điều kiện thực tế trung tâm y tế có khác việc phân loại nhƣng cần phải có thống tồn trung tâm y tế cần phải lấy quy chế quản lý chất thải y tế mà Bộ y tế ban hành làm chuẩn mực để tránh có khác biệt nhiều Hiện tỷ lệ trung tâm y tế cấp huyện Quảng Ninh phân loại chất thải nguồn chiếm tỷ lệ cao (khoảng 70.3%) lợi cần đƣợc đẩy mạnh phát huy trung tâm y tế cấp huyện đạt đƣợc tỷ lệ nhƣng giống nhƣ tình hình chung số trung tâm y tế huyện phân loại theo quy định Theo mơ hình CTRYT chia làm loại chất thải thơng thƣờng, bình áp suất nhỏ chất thải y tế nguy hại Trong chất thải y tế nguy hại chia thành chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại, chất thải phóng xạ Chất thải sinh hoạt chất loại chất thải không chứa tác nhân nguy hại việc xử lý chúng đơn giản dễ nhiều Đối với loại chất thải nguy hại khác phƣơng pháp xử lý khác Chất thải sau đƣợc phân loại cần phải để vào túi, thùng đựng rác riêng biệt tránh để nhầm lẫn Việc sử dụng mã màu túi, thùng, hộp đựng chất thải có ý nghĩa quan trọng Thứ nhất, nâng cao ý thức cán bộ, nhân viên y tế, ngƣời bệnh, cộng đồng việc quản lý chất thải Thứ hai, bảo vệ môi ngƣời trƣớc nguy hại CTRYT Thứ ba, tránh đƣợc nhẫm lẫn khâu quản lý chất thải góp phần bảo vệ mơi trƣờng giảm chi phí cho việc xử lý chất thải Chất thải thơng thƣờng bình áp suất nhỏ để túi, thùng màu xanh; chất thải lây nhiễm đựng túi màu vàng, màu đen đựng chất thải nguy hại chất thải phóng xạ Chất thải bị phân loại nhầm khơng đƣợc nhặt khỏi túi, thùng Tất túi, thùng cần đƣợc đặt khoa, phòng, gần nguồn phát sinh để trình phân loại đƣợc diễn thuận lợi riêng vật sắc nhọn phải cho vào hộp đựng 54 vật sắc nhọn trƣớc cho vào với chất thải lấy nhiễm màu vàng Đối bệnh viện thuộc nhóm khơng có hộp đựng vật sắc nhọn riêng để vào chai, lọ nhƣng sau phải đậy nắp cẩn thận trƣớc cho vào túi, thùng màu vàng tránh cho vật sắc nhọn bị rơi vận chuyển Thu gom, vận chuyển chất thải Tuỳ theo quy mô giƣờng bệnh khối lƣợng CTRYT tạo hàng ngày sở mà trung tâm y tế có định lên mua phƣơng tiện chuyên dụng vận chuyển CTRYT hay không Đối với bệnh viện thuộc nhóm nhóm lên đầu tƣ mua từ đến thùng chuyên dụng để vận chuyển CTRYT từ nguồn phát sinh tới nơi lƣu giữ xét hiệu kinh tế thùng sử dụng đƣợc thời gian dài Các phƣơng tiện phải đƣợc thiết kế cho dễ cho chất thải vào, dễ lấy chất thải ra, dễ làm sạch, dễ tẩy uế dễ làm khô Đối với trung tâm thuộc nhóm lƣợng chất thải tạo hàng ngày không nhiều nhiều hạn chế lên hộ lý, nhân viện vệ sinh xách tay chất thải đến nơi lƣu giữ tạm thời Trong vận chuyển chất thải hộ lý nhân viên lên nhấc phần cổ túi, không đƣợc kẹp túi vào phần sát thể bị vật sắc nhọn làm tổn thƣơng, không lên vận chuyển nhiều túi lúc để tránh túi bị rơi vạn chuyển Đối với túi, thùng màu vàng không đƣợc ném thả tránh túi bị hỏng làm chất thải rơi vãi bên Sau vận chuyển cần kiểm tra lại túi, thùng để đảm bảo chất thải nguy hại không bị vỡ Nếu túi đựng chất thải nguy hại bị vỡ cần phải thu dọn chất thải bị vỡ bỏ vào thùng mới, dung vật liệu có tính thấm nhƣ (khăn, giấy, gạc) để hút chất thải lỏng bị rơi vãi Ngoài phải dùng số chất để tẩy uế vị trí chất thải rơi vãi Hiện nay, tất trung tâm y tế huyện Quảng Ninh khơng có đƣờng vận chuyển chất thải Để vừa sử dụng hành lang chung vận chuyển chất thải vừa đảm bảo không gây ảnh hƣởng đến hoạt động bệnh viện, hoạt động bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân thời gian vận chuyển rác tốt vào lúc ảnh hƣởng nhất, hạn chế vận chuyển rác qua khu vực chăm sóc ngƣời bệnh khu vực khác Rác sau đƣợc thu gom đƣợc tập trung nơi lƣu giữu chất thải tạm thời, nơi lƣu giữ rác cần đƣợc thiết kế cách xa nơi chuẩn bị đồ ăn, nhà kho, nơi công cộng lối đi; có mái che, có hàng rào bảo vệ, có cửa có khóa; diện tích phải đủ rộng khơng lồi gặm nhấm, trùng xâm nhập tự do; có 55 dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh, có hệ thống cống nƣớc, khơng thấm để tránh nƣớc chảy ngấm vào mạch nƣớc ngầm, có hệ thống thơng khí hoạt động tốt Chất thải không đƣợc để lâu, sở y tế có khối lƣợng chất thải phát sinh nhỏ nhƣ sở y tế thuộc nhóm khơng có điều kiện xử lý chất thải hàng ngày để chất thải lại nhƣng không đƣợc quy định thời gian lƣu giữ chất thải Bộ y tế Trong thời gian lƣu giữ phải đảm bảo chất thải phải để túi nilon thích hợp buộc kín miệng Đối với trung tâm y tế thuộc nhóm 1, lƣợng chất thải phát sinh nhiều biện pháp tốt lên phải xử lý cịn chƣa có điều kện xử lý để chất thải tối đa thời gian từ đến ngày tránh để nhƣ tình trạng số bệnh viện (TTYT thị xã Cẩm Phả, BV Bãi Cháy, BV tỉnh Quảng Ninh, TTYT thị xã ng Bí, BV y học dân tộc) thời gian lƣu giữ chất thải tuần với khoảng thời gian đủ để loại côn trùng xâm nhập vi khuẩn gây bệnh hoạt động với khí hậu nhiệt đới gió mùa nhƣ nƣớc ta hoạt động vi khuẩn mạnh Vận chuyển chất thải bên trung tâm y tế: Nếu trung tâm y tế kí hợp đồng với cơng ty mơi trƣờng vận chuyển CTRYT đến nơi tiêu hủy trung tâm phải chịu trách nhiệm giám sát với công ty môi trƣờng vận chuyển chất thải đảm bảo cho chất thải khơng bị thất hay bị rơi vãi vận chuyển Về phía cơng ty mơi trƣờng phải có xe chuyên dụng hay thùng chuyên dụng để vận chuyển chất thải y tế Xe chuyên dụng phải đảm bảo có thùng kín, bên nhẵn, khơng gỉ, dễ làm Trên xe phải có hệ thống thơng khí Nếu công ty môi trƣờng chƣa trang bị đƣợc xe chuyện dụng phải có thùng chun dụng để vận chuyển CTRYT, thùng chuyên dụng phải có thiết bị làm lạnh, nâng lên đặt xuống đƣợc lên sàn xe, thùng chuyên dụng phải đƣợc thiết kế an toàn- nhẹ- dễ làm khử khuẩn sau lần vận chuyển Đối với địa phƣơng chƣa có công ty môi trƣờng chuyên vận chuyển chất thải nhƣ trung tâm y tế nằm nhóm số trung tâm y tế huyện nhóm sở y tế phải chịu trách nhiệm vận chuyển chất thải trung tâm y tế sở nơi tiêu huỷ Để đảm bảo an tồn ngƣời lái xe ngƣời thu gom phải biết đƣợc đặc tính nhƣ nguy loại chất thải mà họ vận chuyển, nhân viên phải biết quy trình làm chẳng may chất thải bị rơi vãi đƣờng, nhân viên phải đƣợc cung cấp mang quần áo, giầy, ủng bảo hộ 56 Xử lý chất thải Chất thải thƣờng bình áp suất nhỏ: Những trung tâm y tế thuộc nhóm số trung tâm y tế thuộc nhóm nằm khu vực dân cƣ sầm uất cộng với hạn chế diện tích lên phƣơng pháp xử lý chất thải thông thƣờng biện pháp tốt thuê công ty môi trƣờng vận chuyển chất thải bãi rác chung khu vực Cịn sở y tế thuộc nhóm nằm khu vực dân cƣ thƣa thớt, diện tích rộng, lƣợng chất thải tạo hàng ngày khơng nhiều, địa phƣơng lại chƣa có cơng ty mơi trƣờng lên áp dụng phƣơng pháp chơn lấp hợp vệ sinh khuân viên trung tâm y ế để xử lý chất thải thông thƣờng chôn địa điểm đƣợc phép khác nằm địa bàn địa phƣơng Nhƣng biện pháo mang tính truƣớc mắt áp dụng thời gian dài lƣu lƣợng bệnh nhân tăng lƣợng chất thải tăng dẫn đến khó khăn việc tìm kiếm diện tích để chơn lấp Trong q trình chơn lấp chất thải phải đảm bảo không đƣợc để chất thải thành đống ngồi trời, bãi chơn lấp cần đƣợc thiết kế tránh để vật thể lỏng từ bãi thải rị rỉ mơi trƣờng bên ngồi, cần phải chôn lấp chất thải xa khu vực bệnh viện khu vực dân cƣ xung quanh, sau chôn phải phủ lên bề mặt lớp đất đá đủ dày để đảm bảo chó, trùng đào bới Các loại bình áp suất nhỏ trả lại nơi sản xuất tái sử dụng lại Chất thải y tế nguy hại: Việc tiêu hủy loại CTRYT nguy hại cần có giám sát chặt chẽ đặc tính nguy hại Nếu trung tâm y tế khơng có điều kiện xây dựng lị đốt CTRYT nguy hại riêng xây dựng lò đốt theo cụm trung tâm y tế để giảm chi phí đầu tƣ chi phí vận hành Một số bệnh viện nhƣ; BV điều dƣỡng, BV đa khoa khu vực Cẩm Phả, TTYT thị xã Cẩm Phả, BV y học dân tộc, BV chống lao bệnh phổi, BV đa khoa tỉnh, TTYT huyện Vân Đồn, TTYT huyện Hồnh Bồ, BV Bãi Cháy, trung tâm phịng chống bệnh tâm thần nằm gần mặt khoảng cách việc xây dựng lò đốt tập trung để tiêu huỷ chất thải nguy hại cụm bệnh viện tốt khoa học Căn vào tình hình thực tế nhƣ tổng lƣợng chất thải, tài chính, nguồn nhân lực, thống sở y tế để đƣa mô hình lị đốt CTRYT cho cụm trung tâm 3.2.3 Đề xuất mơ hình quản lý nước thải y tế Đối với trung tâm y tế có quy mơ 100 giƣờng bệnh trở nên, mơ hình đƣợc đề xuất nhƣ sau: 57 Hình 3.5 Mơ hình quản lý nƣớc thải trung tâm y tế tuyến huyện quy mô 100 giƣờng bệnh Chất thải trung tâm y tế sau đƣợc thu gom hệ thống cống dẫn nƣớc thải trung tâm y tế phải đầu tƣ xây dựng hệ thống cống ngầm hay cống nhƣng phải có nắp đậy kín Nƣớc thải số khoa nhƣ khoa lây phải đƣợc xử lý trƣớc cho hệ thống cống thải trung tâm y tế Toàn chất thải lỏng qua hệ thống cống đƣợc đƣa hố thu tập trung Sau nƣớc từ hố thu đƣợc chuyển qua bể điều hòa diễn trình xử lý nƣớc thải biện pháp học Biện pháp dùng để tách chất khơng hịa tan phần chất dạng keo khỏi nƣớc thải Bể điều hòa bao gồm song chắn rác, lƣới lọc, bể lắng cát dùng để tách khỏi khối nƣớc thải chất bẩn vơ có khối lƣợng riêng lớn Ngồi bể cịn có tác dụng tách chất lơ lửng có trọng lƣợng riêng khác với trọng lƣợng riêng nƣớc thải Nƣớc sau đƣợc xử lý bể điều hòa chuyển tiếp qua bể sinh học để xử lý Tại bể sinh học có đĩa nhựa xếp chéo làm nhiệm vụ lọc sinh học Nƣớc thải đƣợc tƣới vào vật liệu lọc diễn q trình oxy hóa phần chất nhiễm có nƣớc thải Sau bề mặt vật liệu lọc có vi sinh vật, động vật bậc thấp bám vào chúng tạo màng lọc sinh học Trong lọc diễn trình hấp thụ sinh học, đơng tụ oxy hóa chất bẩn nƣớc chủ yếu dạng hòa tan, phần dạng keo lơ lửng Tiếp nƣớc đƣợc cho vào bể khử trùng trƣớc thải môi trƣờng nhằm tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh trƣớc thải xả vào nguồn nƣớc thải chung Việc khử trùng quan trọng theo số nghiên cứu cho thấy vi khuẩn đƣờng ruột cịn sót lại nƣớc thải xử lý Đối với trung tâm y tế có quy mơ từ 50 - 100 giƣờng bệnh trở nên, mơ hình đƣợc đề xuất nhƣ sau: 58 Hình 3.6 Mơ hình quản lý nƣớc thải trung tâm y tế tuyến huyện quy mô từ 50 - 100 giƣờng bệnh Phƣơng pháp xử lý đơn giản nƣớc thải đƣợc thu gom đƣợc dẫn vào hồ sinh học để xử lý trƣớc thoát ngồi mơi trƣờng Đối trung tâm y tế thuộc với quy mô nhỏ 50 giƣờng bệnh lại nằm khu vực dân cƣ thƣa lên không cần phải xây dựng hệ thống xử lý nƣớc thải mà cần phân luồng nƣớc thải, pha loãng nƣớc thải để thải vào môi trƣờng Tại cuối đƣờng dẫn lên lắp đặt song chắn rác để loại bỏ chất thải rắn lẫn nƣớc thải phải thƣờng xuyên làm song chắn rác 59 KẾT LUẬN Kết luận Qua trình điều tra đánh giá trạng công tác quản lý môi trƣờng trung tâm y tế tuyến huyện tỉnh Quảng Ninh, luận văn rút đƣợc số kết luận sau: Quy trình phân loại, xử lý chất thải rắn y tế nƣớc thải 03 nhóm trung tâm y tế đƣợc thực triệt để Nƣớc thải trung tâm y tế phân tích 13/13 tiêu nằm ngƣỡng cho phép theo QCVN 28:2010/BTNMT Hệ thống quản lý môi trƣờng trung tâm y tế thời điểm hoạt động hiệu đáp ứng nhiệm vụ bảo vệ môi trƣờng trung tâm y tế Công tác đầu tƣ cho hoạt động bảo vệ môi trƣờng đƣợc thực thƣờng xun hiệu Đề xuất đƣợc mơ hình quản lý CTRYT tất trung tâm y tế tuyến huyện; mơ hình quản lý nƣớc thải cho trung tâm y tế quy mô 100 giƣờng bệnh quy mô 50 – 100 giƣờng bệnh Đề xuất đƣợc mơ hình quản lý chất thải rắn y tế với ƣu điểm hạn chế đƣợc lƣợng chất thải rắn phải đem xử lý việc trọng biện pháp giảm thiểu tối đa lƣợng CTRYT phát sinh nguồn nhƣ công tác phân loại chất thải; tái sử dụng tối đa chất thải rắn phƣơng pháp tái sinh hóa học hay sử dụng lại trang phục, dụng cụ đƣợc cho phép theo quy định Kiến nghị Đề tài tập trung vào đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế, đầu tƣ cho hoạt động bảo vệ môi trƣờng trung tâm y tế cấp huyện tỉnh Quảng Ninh nên nghiên cứu sau kiến nghị cần tập trung vào công nghệ xử lý chất thải rắn, đề xuất xử lý chỗ xử lý theo khu vực công nghệ cao địa bàn tỉnh để phù hợp với quy mô lƣợng chất thải rắn y tế ngày tăng sở y tế địa bàn nghiên cứu thêm khí thải tai trung tâm Y tế cấp huyện tỉnh Quảng Ninh 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Bộ Tài Nguyên Môi Trƣờng (2015), Báo cáo môi trường Quốc gia 2015 - Chất thải rắn, Hà Nội Bộ Tài Nguyên Môi Trƣờng (2015), Báo cáo môi trường Quốc gia 2015 - Chất thải rắn y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009 - 2015 Bộ Y tế, Hà Nội Phạm Ngọc Châu (2015), Môi trường nhìn từ góc độ quản lý an tồn chất thải, Cục Bảo vệ Mơi trƣờng, Hà Nội Hồng Kim Cơ, Trần Hữu Uyển, Lƣơng Đức Phẩm, Lý Kim Bảng, Dƣơng Đức Hồng (2001), Kỹ thuật môi trường, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật, Hà Nội Đinh Hữu Dũng (2003), Nghiên cứu thực trạng tình hình quản lý ảnh hưởng chất thải y tế bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh lên môi trường sức khỏe cộng đồng, đề xuất giải pháp can thiệp, Bộ Y tế, Hà Nội Hoàng Văn Huệ, Trần Đức Hạ (2002), Thoát nước tập II - Xử lý nước thải, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội Trần Văn Nhân, Ngô Thị Nga (2000), Giáo trình cơng nghệ xử lý nước thải, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội Nguyễn Ngọc Quý (2012), Quản lý chất thải rắn y tế nguy hại tư nhân Hà Nội, Luận văn Ths.ngành Khoa học Môi trƣờng, Đại học Khoa học tự nhiên, Hà Nội 10 Trịnh Thị Thanh, Nguyễn Khắc Kinh (2003), Quản lý chất thải nguy hại, Nhà xuất ĐHQG Hà Nội 11 Bùi Thị Thu Thủy, Trần Thị Thanh Tâm (2012), Đánh giá nhận thức, thái độ nhân viên y tế việc thu gom, phân loại chất thải y tế khoa lâm sàng bệnh viện Thống Nhất, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16, Phụ số 01 61 12 Nguyễn Thị Thu Trang (2012), Bệnh viện Đa khoa Nam Định đề xuất mơ hình can thiệp, Luận văn Thạc sĩ ngành Khoa học Môi trƣờng, Đại học Khoa học tự nhiên, Hà Nội 13 Viện Công nghệ môi trƣờng (2002), Công nghệ xử lý nước thải Bệnh viện, Hà Nội II Tài liệu tiếng Anh 14 California Integrated Waste Management Board (1994), Medical waster issues study, Sacramento, The Board 15 Canadian Standards Association (1992), Guidelines for the management of biomedical waste in Canada, Ottawa 16 Health Services Advisory Committee (1999), Safe Diposal of clinical waste, Sudbury: HSE books, Great Britain 17 Jenny Appleton, Mansoor Ali (2000), Risks from healthcare waste to the poor, Weel, USA 18 Turberg, W.L (1996), Biohazardous waste: risk assessment, policy andnanagement, New York 19 WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia 20 Okayama- Daigaku, Kanky Ao - Rikogakubu (2006), Interational Seminar on New Trends in Hazadous and Medical waste management, Okayama 62 ... " Đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải y tế Trung tâm Y tế cấp huyện Quảng Ninh" Mục tiêu nghiên cứu - Đánh giá đƣơ ̣c thực trạng quản lý chất thải y tế trung tâm y tế quy mô cấp huyện. .. theo cấp: - Các sở y tế trực thuộc Bộ Y Tế - Các sở y tế trực thuộc tỉnh - Các sở y tế tuyến huyện - Các sở y tế tuyến xã tƣơng đƣơng Trong đó, quy mô trung tâm y tế tuyến huyện gọi trung tâm y tế. .. trung tâm y tế quy mô cấp huyện, tỉnh Quảng Ninh 3.1.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế 3.1.1.1 Lượng chất thải rắn y tế trung tâm y tế tuyến huyện Theo số liệu điều tra thực tế trung tâm tuyến