Đánh giá hiện trạng và công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa huyện văn bàn tỉnh lào cai

i ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM CHU VĂN MƢỜI Tên đề tài : ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VĂN BÀN – LÀO CAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo : CHÍNH QUY Chuyên ngành : KHOA HỌC MÔI TRƢỜNG Khoa : MÔI TRƢỜNG Lớp : K43 – KHMT - N02 Khóa học : 2011 - 2015 THÁI NGUYÊN – 2015 ii ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM CHU VĂN MƢỜI Tên đề tài : ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VĂN BÀN – LÀO CAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo : CHÍNH QUY Chuyên ngành : KHOA HỌC MÔI TRƢỜNG Khoa : MÔI TRƢỜNG Lớp : K43 – KHMT - N02 Khóa học : 2011 - 2015 Giảng viên hƣớng dẫn : ThS Nguyễn Thị Huệ THÁI NGUYÊN – 2015 iii LỜI CẢM ƠN Thực tập tốt nghiệp giai đoạn cần thiết quan trọng sinh viên, thời gian để sinh viên tiếp cận với thực tế, nhằm củng cố vận dụng kiến thức mà học nhà trường Được trí Ban giám hiệu nhà trường, Ban chủ nhiêm khoa Môi trường - Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên, em tiến hành thực đề tài: “Đánh giá trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn - Lào Cai” Sau thời gian nghiên cứu thực tập tốt nghiệp, khóa luận tốt nghiệp em hoàn thành Vậy em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy cô giáo khoa Môi trường, Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên giảng dạy hướng dẫn chúng em Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo Th.S Nguyễn Thị Huệ tận tình hướng dẫn giúp đỡ em trình thực đề tài Em xin cảm ơn bác, anh chị Bệnh viện Đa khoa huyện Văn Bàn - Lào Cai tạo điều kiện giúp đỡ em trình thực tập để hoàn thành báo cáo tốt nghiệp Trong trình nghiên cứu nhiều lý chủ quan, khách quan, khóa luận không tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Em mong nhận thông cảm đóng góp ý kiến thầy, cô giáo bạn sinh viên Em xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 10 tháng 5năm 2015 Sinh viên Chu Văn Mƣời iv DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Phân nhóm chất thải y tế Bảng 2.2: Lượng rác thải y tế phát sinh nước theo tuyến bệnh viện Bảng 2.3: Lượng rác thải phát sinh Việt Nam theo tuyến Bảng 2.4: Lượng chất thải y tế bệnh viện khoa bệnh viện Việt Nam Bảng 2.5: Thành phần chất thải rắn bệnh viện Việt Nam 10 Bảng 2.6: Các kiểu lò đốt chất thải 12 Bảng 2.7: Một số loại bệnh có nguy lây nhiễm từ chất thải y tế 16 Bảng 2.8: Tổng lượng chất thải bệnh viện số nước giới 18 Bảng 4.1: Chuyển dịch cấu kinh tế chi tiết huyện Văn Bàn 31 Bảng 4.2: Phân loại xác định nguồn phát sinh chất thải 41 Bảng 4.3: Danh sách nguyên liệu thô, hóa chất sử dụng 2013 42 Bảng 4.4: lượng chất thải rắn kỳ báo cáo phương pháp xử lý 43 Bảng 4.5: Thống kê lượng rác thải phát sinh hàng tháng theo thành phần 44 Bảng 4.6: Công tác phân loại, thu gom chất thải rắn bệnh viện (n = 50) 46 Bảng 4.6: Công cụ thu gom chất thải rắn y tế bệnh viện 47 v DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 2.1: Nguồn phát sinh chất thải y tế bệnh viện Hình 4.1: Biểu đồ cấu thành phần kinh tế qua năm 31 Hình 4.2: sơ đồ bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn 38 Hình 4.3: Sơ đồ tổ chức bệnh viện Đa khoa huyện Văn Bàn 39 Hình 4.4: Phương tiện vận chuyển CTRYT bệnh viện 47 Hình 4.5: Nhà lưu trữ rác thải y tế bệnh viện 48 Hình 4.6: Quy trình xử lý CTRYT bệnh viện đa khoa Văn Bàn 49 Hình 4.7: Lò đốt rác 49 vi DANH MỤC CÁC TỪ, CỤM TỪ VIẾT TẮT Số thứ tự Nghĩa từ viết tắt Từ viết tắt BV : Bệnh viện CTNH : Chất thải nguy hại CTRYT : Chất thải rắn y tế CTYT : Chất thải y tế CTRYTNH : Chất thải rắn y tế nguy hại KHCN : Khoa học công nghệ KHCN&MT : Khoa học công nghệ & Môi trường NIOEH : Viện y học lao động vệ sinh môi trường QCVN : Quy chuẩn Việt Nam 10 RSHYT : Rác sinh hoạt y tế 11 RYT : Rác y tế 12 TW : Trung ương 13 TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam 14 UBND : Ủy ban nhân dân 15 WHO : Tổ chức y tế giới vii MỤC LỤC Trang PHẦN MỞ ĐẦU .1 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu nghiên cứu đề tài 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Yêu cầu .3 1.4 Ý nghĩa đề tài .3 1.4.1.Ý nghĩa học tập nghiên cứu khoa học 1.4.2 Ý nghĩa thực tiễn .3 PHẦN TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở khoa học đề tài 2.1.1 Một số khái niệm .4 2.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế 2.1.3 Nguồn gốc phát sinh khối lượng chất thải rắn y tế 2.1.4 Thành phần chất thải rắn y tế .9 2.1.5 Một số phương pháp xử lý chất thải rắn y tế 11 2.1.6 Một số văn liên quan đến vấn đề chất thải rắn y tế 13 2.2 Tác động chất thải rắn y tế tới môi trường sức khỏe cộng đồng 14 2.2.1 Đối với môi trường 14 2.2.2 Đối với sức khỏe cộng đồng 15 2.3 Cơ sở thực tiễn đề tài 17 2.3.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế giới 17 2.3.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 18 PHẦN 3: ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 24 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 3.1.2 Phạm vi nghiên cứu 24 3.2 Địa điểm thời gian tiến hành 24 3.3 Nội dung nghiên cứu 24 viii 3.3.1 Điề u kiê ̣n tự nhiên và kinh tế xã hô ̣i của huyê ̣n Văn Bàn - Lào Cai .24 3.3.2 Tổng quan Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn - Lào Cai 24 3.3.3 Công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa Văn Bàn .24 3.3.4 Đề xuất giải pháp quản lý xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn .24 3.4 Phương pháp nghiên cứu 24 3.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 24 3.4.2 Phương pháp điều tra, vấn, khảo sát thực địa 25 3.4.3 Phương pháp so sánh, xử lý phân tích số liệu 25 3.4.4 Phương pháp xác định lượng rác thải phát sinh 25 PHẦN 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 26 4.1 Điều kiê ̣n tự nhiên và kinh tế xã hô ̣i của huyê ̣n Văn Bàn - Lào Cai 26 4.1.1 Điều kiện tự nhiên 26 4.1.2 Thực trạng phát triển kinh tế xã hội 30 4.2 Tổng quan Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn - Lào Cai 38 4.2.1 Địa điểm, quy mô bệnh viện 38 4.2.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động bệnh viện Văn Bàn 38 4.3 Công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn .40 4.3.1 Nguồn phát sinh CTRYT bệnh viện 40 4.3.2 Khối lượng chất thải phát sinh bệnh viện .42 4.3.3 Công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện 45 4.3.4 Những vấn đề đặt quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 50 4.4 Đề xuất giải pháp thu gom, quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn 50 4.4.1 Nâng cao hệ thống quản lý hành 50 4.4.2 Nâng cao công tác quản lý CTRYT bệnh viện 51 PHẦN 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 53 5.1 Kết luận 53 5.2 Kiến nghị 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Hiện nay, môi trường sống bị ô nhiễm nghiêm trọng Điều trở thành mối quan tâm, lo lắng chung cho quốc gia phạm vi toàn cầu Ô nhiễm môi trường làm giảm chất lượng sống người làm biến đổi đặc điểm hệ sinh thái trái đất Gánh nặng phát triển kinh tế xã hội lúc lại đè nặng thêm đôi vai mẹ trái đất, khiến người phải gồng lên để chống chọi bảo vệ người khỏi tàn phá họ Xã hội ngày phát triển, công nghệ ngày đại hóa dẫn đến nhiều thành tựu khoa học phát minh sáng chế để phục vụ cho nhu cầu người Nhưng mặt trái phát triển lại mảng tối đáng buồn, số tình trạng ô nhiễm môi trường ngày trở nên trầm trọng: “Đó vấn đề mưa acid, hiệu ứng nhà kính, tầng ozon bị phá hủy, diện tích rừng bị giảm mạnh nhiều loài bị tuyệt diệt, rác thải thành tai họa, nước, đất bị trôi, tài nguyên nước bị cạn kiệt ” Hơn dân số tăng lên nhanh chóng đặc biệt khu vực đô thị, thành phố lớn Sự gia tăng dân số kéo theo việc sử dụng nước phục vụ cho sinh hoạt, sản xuất, lượng nước thải, khói bụi tiếng ồn ngày tăng Ô nhiễm môi trường trở thành vấn đề đáng quan tâm Tất dấu hiệu gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người Chính vậy, nhằm nâng cao chất lượng sống người dân, Nhà nước thực nhiều sách y tế, dịch vụ chăm sóc sức khỏe hình thành, với bệnh viện, trung tâm y tế xây dựng nhằm phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng cao Bên cạnh công tác khám chữa bệnh ngày trọng, vấn đề sức khỏe người quan tâm đặt lên hàng đầu Ngành y tế có chuyển biến mạnh mẽ với trang bị máy móc kỹ thuật đại phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh người Nhưng song song với phát triển có nhiều vấn đề phát sinh cần quan tâm Xu sử dụng sản phẩm dùng lần y tế khiến lượng chất thải rắn y tế phát sinh ngày tăng, có nhiều nhóm chất thải nguy hại người môi trường xung quanh Theo khảo sát Bộ y tế vào năm 2009, có khoảng 33% bệnh viện tuyến huyện tỉnh hệ thống lò đốt chuyên dụng, phải xử lý chất thải y tế nguy hại lò đốt thủ công Khoảng 27% sở y tế tiến hành đốt chất thải trời chôn lấp tạm thời khu đất bệnh viện Do đó, vấn đề quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện, trung tâm y tế vấn đề toàn xã hội quan tâm Chất thải rắn y tế chất thải nguy hại vào loại bậc nhất, việc quản lý xử lý phức tạp khó khăn Nếu biện pháp quản lý hợp lý, xử lý không tốt nguồn lây lan mầm bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe người, gây vấn đề ô nhiễm môi trường nghiêm trọng Từ tình hình thực tế yêu cầu việc đánh giá quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Được đồng ý Khoa Môi trường, hướng dẫn Th.s Nguyễn Thị Huệ, em tiến hành thực đề tài: “Đánh giá trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn - Lào Cai” Từ làm rõ trạng quản lý, xử lý chất thải rắn bệnh viện, đề xuất biện pháp nâng cao hiệu thu gom, quản lý xử lý chất thải rắn y tế , phù hợp với tiêu chuẩn môi trường cho phép hướng tới kinh tế phát triển bền vững mặt môi trường 1.2 Mục tiêu nghiên cứu đề tài 1.2.1 Mục tiêu chung Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn- Lào Cai Từ đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải y tế, nâng cao chất lượng môi trường 1.2.2 Mục tiêu cụ thể - Đánh giá công tác thu gom, quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn 41 Bảng 4.2: Phân loại xác định nguồn phát sinh chất thải Loại chất thải rắn Nguồn phát sinh Chất thải sinh hoạt Từ nhà bếp, văn phòng làm việc nhân viên y tế, phòng bệnh,… Chất thải không Từ trình khám chữa bệnh: băng, dụng sắc nhọn cụ thấm máu, chất tiết bệnh nhân, … Từ phòng mổ: quan, phận thể bệnh Chất thải nhân sau phẫu thuật, bột bó thấm máu bệnh nhân, … lâm sàng Vật sắc nhọn Các ống kim tiêm, dây truyền dịch, dao kéo, dụng cụ sắc nhọn sử dụng khám chữa bệnh phẫu thuật Ống đựng mẫu bệnh phẩm Chất thải hóa học nguy hại Các hóa chất, dược phẩm hạn, chụp X_Quang,… (Nguồn: Số liệu điều tra, 2014) Chất thải rắn chia thành loại chủ yếu là: chất thải rắn sinh hoạt, chất thải rắn lâm sàng, chất thải hóa học không nguy hại Nguồn phát sinh loại chất thải sau: - Chất thải sinh hoạt: nguồn phát sinh chủ yếu từ nhà bếp, văn phòng làm việc nhân viên y tế, phòng bệnh, - Chất thải lâm sàng: chủ yếu từ trình khám chữa bệnh, từ phòng mổ ( băng, dụng cụ thấm,cơ quan thể bệnh nhân sau phẫu thuật, ) có loại rác thải ống kim tiêm, dây truyền dịch, dao kéo, - Chất thải hóa học không nguy hại: loại hóa chất, dược phẩm hạn, chụp X_Quang, 42 4.3.2 Khối lượng chất thải phát sinh bệnh viện Bảng 4.3: Danh sách nguyên liệu thô, hóa chất sử dụng 2013 Nguyên liệu thô STT Đơn vị Số lƣợng Nước m3/ngày đêm 26 Điện Kw/ tháng 4.600 Xà phòng Kg 110 Gia ven Lít 60 Hóa chất khử trùng Lít 130 Oxi lỏng Kg 500 CO2 Kg 300 Oxi khí y tế Bình 60 Dầu cho lò đốt rác Lít/tháng 40 Hóa chất: nước rửa film, hóa chất Kg/tháng 80 10 xét nghiệm, (Nguồn: Báo cáo quan trắc môi trường bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn 2014) Từ bảng 4.3 ta thấy việc sử dụng nguyên liệu thô hóa chất bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn Sử dụng hết 26 m3 nước ngày đêm, 4.600 Kw điện tháng Ngoài sử dụng loại hóa chất, thuốc tẩy rửa (nước rửa film, hóa chất xét nghiệm, ) số số hóa chất khử trùng công tác khám chữa bệnh 43 Bảng 4.4: lƣợng chất thải rắn kỳ báo cáo phƣơng pháp xử lý Lượng Đơn Tên/loại chất thải rắn y tế vị tính Tổng Lượng chất lượng chất thải rắn thải rắn xử lý phát sinh đạt yêu cầu kỳ kỳ báo cáo báo cáo chất thải rắn chưa Phương pháp/ xử công nghệ xử lý lý, lưu giữ sử dụng bệnh viện kỳ báo cáo Chất thải rắn thông thường Chất thải rắn phép thu gom, tái chế kg 14 400 14 400 kg 500 500 - Xử lý chất thải lỏng công nghệ Chất thải rắn lây nhiễm, đó: AAO + MBR kg - Xử lý chất - Chất thải sắc nhọn kg 108 108 thải rắn băng - Chất thải rán lây nhiễm khác kg 500 500 công nghệ Chất thải hóa học nguy hại kg 180 180 CHUWATAR Chất thải rắn phóng xạ kg (Nguồn: Báo cáo quan trắc môi trường 2014) Tại bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn, hoạt động khám chữa bệnh khoa khoa khám - cấp cứu, khoa nội - nhi, khoa sản tiến hành tiểu phẫu nên thành phần chất thải y tế chủ yếu bao gồm chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy hại - Lượng chất thải rắn thông thường phát sinh trung bình ngày: 80 kg; - Tổng lượng chất thải rắn thông thường phát sinh kỳ báo cáo: 14.400 kg; - Lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh trung bình ngày: 09 kg; - Tổng lượng chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh kỳ báo cáo: 1620 kg 44 Bảng 4.5: Thống kê lƣợng rác thải phát sinh hàng tháng theo thành phần Chất thải TT I Chất thải lây nhiễm Chất thải sắc nhọn Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn Chất thải có nguy lây nhiễm cao Chất thải giải phẫu II Chất thải hóa học nguy hại Chất thải chứa kim loại nặng III Khối lƣợng Kg/tháng 250 Kg/tháng 10 Kg/tháng 120 Kg/tháng 650 Kg/tháng 107 Kg/tháng 1137 Các loại chất thải nguy hại khác Hóa chất xét nghiệm Hóa chất rửa phim Túi đựng thuốc rửa phim IV Đơn vị Chât thải rắn thông thƣờng Chất thải rắn sinh hoạt V Chất thải tái chế Vỏ chai, lọ thuốc Tổng (Nguồn: Báo cáo quan trắc môi trường 2014) Lượng rác thải phát sinh hàng tháng bệnh viện chủ yếu chất thải rắn thông thường (rác thải sinh hoạt): 650 kg/tháng chiếm số lượng lớn Ngoài loại chất thải lây nhiễm: 250 kg/tháng, chất thải hóa học nguy hại: 10 kg/tháng, chất thải nguy hại khác (Hóa chất xét nghiệm, Hóa chất rửa phim, Túi đựng thuốc rửa phim, ): 120 kg/tháng chất thải tái chế 107 kg/tháng Các chất thải rắn bệnh viện phân loại xử lý theo quy định Bộ Y tế, cụ thể: chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học bệnh viện tổ chức thu gom, đốt lò thủ công bệnh viện, chất thải sinh hoạt bàn giao xử lý theo hợp đồng 45 4.3.3 Công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện 4.3.3.1 Công tác phân loại thu gom chất thải rắn y tế nguồn Theo quy định Bộ Y tế “Quy chế quản lý chất thải y tế - 2007”, chất thải rắn y tế phải phân loại nguồn trình thu gom phải có bao bì, túi đựng phù hợp theo quy định màu sắc: - Màu vàng: đựng chất thải lây nhiễm - Màu đen: đựng chất thải hóa học nguy hại chất thải phóng xạ - Màu xanh: đựng chất thải thông thường bình áp suất nhỏ - Màu trắng: đựng chất thải tái chế Quy trình phân loại CTRYT bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn thực tốt, trình phân loại chất thải sinh hoạt chất thải y tế thực nguồn phát sinh theo quy định Bộ Y tế Chất thải sau phân loại cho vào túi nilon màu sắc quy định, không để lẫn chất thải y tế nguy hại lẫn với chất thải sinh hoạt Việc phân loại thực sau: - Mỗi khoa phòng trang bị túi nilon với màu sắc theo quy định - Rác thải y tế độc hại chia làm hai loại, rác thải không sắc nhọn băng, lọ thuốc, … cho vào túi màu vàng, vật cứng sắc nhọn cho vào thùng mũ đựng tách biệt, có nắp đậy - Với chất thải thong thường bỏ vào túi màu xanh, không phân loại trước đem xử lý - Các hóa chất nguy hại cho vào túi màu đen Các thùng chưa chất thải y tế đặt phòng khoa, xe tiêm xe thủ thuật trang bị túi nilon màu xanh, màu vàng, thùng đựng vật sắc nhọn phân loại trực tiếp Thời gian thu gom vận chuyển quy định rõ ràng lần/ ngày Trong trường hợp rác nhiều tiến hành tăng số lần thu gom nhằm đảm bảo giữ gìn vệ sinh bệnh viện 46 Bảng 4.6: Công tác phân loại, thu gom chất thải rắn bệnh viện (n = 50) Số lƣợng Tỷ lệ (ngƣời) (%) Bệnh viện có phân loại rác thải rắn y Có 50 100 tế nguồn? 0 Bệnh viện có quy định màu sắc, Có 49 98 bao bì, túi đựng chất thải y tế? 01 02 Tần suất thu gom chất thải y tế lần/ngày 10 20 bệnh viện? 40 80 Các khoa phòng bệnh viện có Có 50 100 thùng đựng rác không? 0 Nội dung điều tra, vấn STT Không Không lần/ngày Không Thời gian lưu trữ chất thải bệnh 24h 46 92 viện? 48h 04 08 (Nguồn: Số liệu điều tra, 2014) Từ công tác điều tra vấn cán bộ, công nhân viên số bệnh nhân bệnh viện thấy công tác thu gom vận chuyển bệnh viện thực tương đối tốt, 100% số người điều tra phân loại rác thải rắn y tế nguồn Có 92,5% hiểu biết, nhận biết quy định màu sắc, bao bì, túi đựng chất thải rắn y tế 7,5% lại nhận biết sai Tần suất thu gom rác thải y tế bệnh viện ngày, có 20% cho việc thu gom rác thải bệnh viện lần/ngày, 80% cho bệnh viện thu gom rác thải với tần suất lần/ngày 100% khoa, phòng có thùng đựng rác 4.3.3.2 Công tác vận chuyển CTRYT Tại bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn, chất thải suốt trình vận chuyển tới nhà lưu trữ để túi màu, đặt thùng rác nhằm tránh rơi vãi trình vận chuyển đưa nhà lưu giữ chung trước khí xử lý lò đốt rác bệnh viện Bệnh viện sử dụng phương tiện vận chuyển xe đẩy, thùng màu xanh để vận chuyển chất thải sinh hoạt, màu cam để vận chuyển chất thải y tế vệ sinh sau lần vận chuyển chất thải 47 Hình 4.4: Phƣơng tiện vận chuyển CTRYT bệnh viện Bảng 4.6: Công cụ thu gom chất thải rắn y tế bệnh viện STT Loại công cụ Số lƣợng Đơn vị Thùng đựng rác 40 Thùng Số xe đẩy rác 10 Xe Xẻng, cuốc 23 Cái Chổi quét rác 16 Chiếc Hót rác 10 Chiếc (Nguồn: Số liệu điều tra, 2014) Công cụ phục vụ cho công tác thu gom chất thải rắn bệnh viện trang bị đầy đủ 40 thùng đựng rác đặt vị trí khác bệnh viện có xe đẩy rác dùng vào mục đích đẩy rác thải thông thường số lượng 10 xe đủ dùng công công tác vận chuyển chất thải, rác thải chưa có xe đẩy rác dùng riêng cho việc thu gom chất thải rắn khoa phòng, việc thu gom rác khoa phòng vận chuyển cách thủ công xách tay đến nơi lưu trữ , lò đốt rác thải bệnh viện để xử lý Từ công tác điều tra, vấn cán nhân viên bệnh viện với số lượng dụng cụ, công cụ nêu đủ dùng công tác thu gom vận chuyển chất thải rác thải bệnh viện 48 4.3.3.3 Nhà lưu trữ CTRYT bệnh viện Nhà lưu trữ bệnh viện xây dựng từ lâu, chưa nâng cấp, sửa chữa, diện tích không đủ để chứa lượng chất thải ngày tăng bệnh viện Nền nhà lưu trữ rác thải ẩm ướt, xuất mùi hôi côn trùng xâm nhập, xung quanh nhà lưu trữ có hàng rào che chắn, bảo vệ chưa đảm bảo an toàn Vấn đề cấp thiết bệnh viện cần quan tâm đến việc xây dung lại nhà lưu trữ rác, nâng cấp công tác bảo quản chất thải phát sinh trước xử lý để đảm bảo sức khỏe cho người Hình 4.5: Nhà lƣu trữ rác thải y tế bệnh viện 4.3.3.4 Công tác xử lý CTRYT bệnh viện Rác thải y tế nguồn lây lan bệnh ô nhiễm môi trường, nên bệnh viện kiểm soát nghiêm ngặt, nhiệm vụ quan trọng hàng đầu nhằm đảm bảo chất lượng môi trường bệnh viện khu vực xung quanh Qúa trình xử lý CTRYT bệnh viện kiểm soát từ khí chất thải phát sinh đến xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển tiêu hủy - Đối với chất thải sinh hoạt: thu gom vận chuyển rác thải nơi tập kết theo quy định - Đối với chất thải y tế: 49 + Chất thải từ tác nhân lây nhiễm: bơm kim tiêm, ống xét nghiệm, chất thải tiết từ bệnh nhân thu gom chôn lấp theo quy định + Các loại rác thải khác: túi nilon, bìa catton, giấy đem đốt lò thủ công + Các dược phẩm thải khác có chứa thành phần nguy hại: vỏ thủy tinh đựng thuốc đem chôn lấp Chất thải bệnh viện Chất thải rắn Chất thải sinh hoạt Tái chế Chất thải y tế Đốt Chôn lấp Hình 4.6: Quy trình xử lý CTRYT bệnh viện đa khoa Văn Bàn Hình 4.7: Lò đốt rác 50 4.3.4 Những vấn đề đặt quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 4.3.4.1 Vấn đề tổ chức quản lý - Chưa có quan tâm ban nghành cấp trên, thiếu ý đánh giá tầm ảnh hưởng, tác hại chất thải rắn đến sức khỏe môi trường - Chưa có đội ngũ có trình độ chuyên môn chuyên trách bên môi trường mà cán y tế tập huấn phụ trách chung bên môi trường - Thường xuyên tập huấn cán bộ, nhân viên làm việc bệnh viện ảnh hưởng nghiêm trọng chất thải rắn y tế đến sức khỏe người môi trường - Việc phân loại chất thải rắn hộ lý phụ trách, nhiên trình phân loại sai sót chưa đúng, dẫn đến ảnh hưởng đến công tác xử lý sau 4.3.4.2 Vấn đề kinh phí sở vật chất Cần đầu tư thêm kinh phí để xây dựng sở vật chất mua sắm trang thiết bị, dụng cụ phục vụ cho mục đích quản lý, thu gom xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện 4.4 Đề xuất giải pháp thu gom, quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa huyện Văn Bàn 4.4.1 Nâng cao hệ thống quản lý hành * Kiểm soát ô nhiễm chất thải - Kiểm soát công tác phân loại CTRYT nguồn khoa phòng - Kiểm soát phương thức quản lý (phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ, xử lý) tiến hàmh bệnh viện * Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trường bệnh viện + Công tác đào tạo, tuyên truyền, giáo dục Ban lãnh đạo cần quan tâm đến công tác đào tao, bồi dưỡng, huấn luyện cho cán bộ, nhân viên phụ trách quán lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện - Giáo dục đào tạo nhân viên bệnh viện: nhằm tăng cường nhận thức nhân viên chất thải quy trình quản lý chất thải bệnh viện Phổ biến cập nhật thông tin ảnh hưởng dịch tễ chất thải rắn y tế sức khỏe 51 - Giáo dục cộng đồng: nhằm nâng cao ý thức trách nhiệm người bệnh người nhà bệnh nhân vấn đề vệ sinh bệnh viện Thông tin cho cộng đồng yếu tố nguy tiềm ẩn chất thải bệnh viện + Nâng cao lực tổ chức - Tổ chức, củng cố lực quản lý môi trường cho cán y tế bệnh viện - Tăng cường công tác giám sát, theo dõi trình thu gom, vận chuyển, nhà lưu giữ chất thải, công tác vệ sinh cho khuôn viên xung quanh bệnh viện - Cập nhật thường xuyên quy định, văn pháp luật quy chế quản lý chất thải bệnh viện 4.4.2 Nâng cao công tác quản lý CTRYT bệnh viện * Công tác phân loại, thu gom chất chất thải rắn y tế nguồn Để nâng cao hiệu công tác phân loại, thu gom CTRYT nhằm giảm chi phí xử lý tỷ lệ rủi ro cho nhân viên thu gom cần: - Phân loại từ phát sinh, trang bị thêm thùng đựng chất thải khoa phòng, buồng bệnh thuận lợi cho việc phân loại chất thải nguồn - Tập huấn, tuyên truyền cách phân loại chất thải cho nhân viên chịu trách nhiệm thu gom, vận chuyển - Trang bị đầy đủ thiết bị bảo hộ lao động: Khẩu trang, bao tay, ủng… cho nhân viên trực tiếp tham gia vào trình phân loại - Thường xuyên kiểm tra việc sử dụng thiết bị bảo hộ lao động cho cán nhân viên y tế - Trang bị thùng đựng vật sắc nhọn cứng, khả gây thủng - Thay kịp thời thùng bị hư hỏng - Tăng cường hướng dẫn, quy định cho nhân viên vệ sinh thu gom chất thải không để đầy, tránh rơi vãi - Khi thu gom chất thải từ nơi phát sinh đến nơi tập trung khoa, phòng nên hạn chế thu gom vào ăn bệnh nhân làm việc chuyên môn y tế * Công tác vận chuyển chất thải rắn y tế - Tăng cường loại xe chuyên dụng để thu gom, vận chuyển CTRYT - Các xe thu gom không đầy, nên đậy kín để tránh rơi vãi - Quy định thời gian vận chuyển, thu gom hợp lý 52 - Thường xuyên làm vệ sinh phương tiện vận chuyển nhằm đảm bảo vệ sinh - Đào tạo nâng cao nhận thức an toàn hoạt động quản lý chất thải y tế cho nhân viên vận chuyển * Công tác lưu trữ chất thải rắn y tế - Thực kiểm tra định kỳ thiết bị đựng chất thải y tế bệnh viện, phát thay kịp thời thùng chứa bị nứt, thủng,… - Cần có hướng dẫn, quy định, yêu cầu cho nhân viên vệ sinh bỏ chất thải vào thùng nhà chứa chất thải - Cần xây dựng lại nhà lưu trữ với quy mô khối lượng chất thải phát sinh bệnh viên, đảm bảo sức chứa lưu trữ trước sử lý - Xây dựng thêm hệ thống phòng lạnh để tăng thời gian lưu trữ chất thải lâu - Lắp đặt hàng rào bảo vệ, không để trùng xâm nhập, có hệ thống thoát nước, không bị ẩm thấp * Công tác xử lý chất thải rắn y tế - Hệ thống lò đốt chất thải rắn: Tại bệnh viện, hệ thống lò đốt rác thủ công (không có hệ thống lọc khí thải) hoạt động thường xuyên hiệu xử lý chưa cao, không đảm bảo xử lý triệt để chất thải, thải khói bụi môi trường xung quanh gây mùi khó chịu đốt chất thải Vì cần đầu tư kinh phí xây dựng, nâng cấp mở rộng hệ thống nhà đốt rác bệnh viện nhằm xử lý triệt để nguồn chất thải rắn đảm bảo theo quy định xử lý chất thải Bộ Y tế - Hệ thống chôn lấp chất thải rắn: Bãi chôn lấp phải đặt cách biệt với khu nhà làm việc phòng bệnh bệnh viện, tránh mạch nước ngầm có xây dựng hàng rào bao quanh Bãi chôn lấp cần xây dựng kiên cố, yêu cầu kỹ thuật quy định Bộ Y tế (2007), chia bãi chôn thành nhiều ô nhỏ, chất thải sau chôn cần rắc vôi bột chất tẩy trùng 53 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Qua trình thu thập số liệu, điều tra khảo sát đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Văn Bàn, số kết luận rút bao gồm: - Bệnh viện có phân loại, thu gom chất thải ngày theo quy định với tần suất thu gom lần ngày thời gian lưu trữ chất thải 24h, trình thu gom, phân loại chưa quy định: chất thải y tế chất thải sinh hoạt bị lẫn lộn vào - Không có phương tiện vận chuyển riêng biệt, chuyên dụng, phương tiện thu gom thiếu, chưa đồng bộ, vật sắc nhọn chưa xử lý an toàn có nhiều nguy gây rủi ro cao - Công tác kiểm tra, giám sát chưa quan tâm chặt chẽ, kết hợp khoa phòng việc giải chất thải y tế chưa đồng - Hệ thống xanh quan tâm nhằm cải thiện chất lượng môi trường không khí, cảnh quan bệnh viện - Việc xử lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường nhiều khó khăn, đặc biệt tình trạng xử lý chất thải rắn nguy hại đáng báo động, nguy lây nhiễm cao, ảnh hưởng môi trường sức khỏe lớn - Từ kết điều tra, cán bộ, nhân viên bệnh viện có 92,5% hiểu biết Quy chế quản lý chất thải y tế, ý thức trách nhiệm nhân viên bệnh viện bảo vệ môi trường thực tương đối tốt làm theo quy định bệnh viện - Nhân viên thu gom, xử lý chất thải y tế trang bị đầy đủ dụng cụ bảo hộ lao động, đảm bảo an toàn trình làm việc - Hệ thống nhà lưu trữ chất thải bệnh viện xuống cấp, diện tích nhỏ không đủ chứa lượng chất thải ngày tăng, chưa có hệ thống hàng rào bảo vệ nơi lưu trữ rác thải côn trùng dễ dàng xâm nhập 54 - Thiếu cán chuyên môn môi trường bệnh viện để quản lý vấn đề bảo vệ môi trường bệnh viện 5.2 Kiến nghị Để nâng cao chất lượng công tác quản lý chất thải rắn y tế, khắc phục số tình trạng tồn tại, bệnh viện cần thực số việc sau: - Trang bị thêm phương tiện chuyên dụng: thùng đựng rác thải, dụng cụ thu gom, vận chuyển chất thải rắn y tế - Xây dựng, mở rộng nhà lưu trữ chất thải phù hợp với lượng rác thải bệnh viện, nâng cấp lò đốt rác xuống cấp, lắp đặt hệ thống lọc khí thải nhằm đảm bảo chất lượng môi trường - Mở lớp tập huấn cho cán bộ, nhân viên bệnh viện nhằm nâng cao ý thức, trách nhiệm thu gom, xử lý chất thải rắn y tế - Cần có quan tâm, giám sát chặt chẽ từ ban lãnh đạo tới công tác quản lý chất thải bệnh viện - Cần có cán chuyên trách môi trường bệnh viện để quản lý vấn đề bảo vệ môi trường bệnh viện tốt 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Đa khoa huyện Văn Bàn (2012), Báo cáo quản lý chất thải nguy hại chủ nguồn thải CTNH Bệnh viện Đa khoa huyện Văn Bàn, (2014), Báo cáo quan trắc môi trường bệnh viện tháng đầu năm 2014 Bộ KHCN&MT, Cục môi trường (1997), Các biện pháp kiểm soát ô nhiễm quản lý chất thải, Nhà xuất xây dựng Hà Nội Bộ Y tế (2006), Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2007), Quy chế Quản lý chất thải y tế ( Ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007) Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2009), Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009 - 2015 , Quyết định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế Cục thống kê tỉnh Lào cai (2012) Niên giám thống kê tỉnh Lào Cai Phòng tài nguyên Môi Trường huyện Văn Bàn, báo cáo thuyết Minh quyền sử dụng đất cấp huyện Văn Bàn Nguyễn Thị Xuân Thu, (2007), Đánh giá trạng thu gom,vận chuyển quản lý rác y tế tai bệnh viện Chợ Rẫy 10 UBND tỉnh Lào Cai (2014) Quy hoạch chất thải rắn đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030 - http://www.laocai.gov.vn/ 11 UBND huyện Văn Bàn ( 2010), báo cáo trị Ban chấp hành Đảng huyện Văn Bàn 12 Sở Y tế Lào Cai (2013), Các đơn vị trực thuộc, bệnh viện Đa khoa huyện Văn Bàn 13 Trần Mỹ Vy ( 2011), Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn bệnh viện Hóc Môn 14 WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia