THUỐC TIM MẠCH và lợi TIỂU ppt _ DƯỢC LÝ (điều dưỡng, hộ sinh)

• • MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học, sinh viên phải nắm 03 mục tiêu sau: Phân loại bệnh thuốc chữa bệnh tim mạch Trình bày tên, biệt dược, dạng thuốc, định, chống định, liều lượng bảo quản số thuốc chữa bệnh tim mạch Nhận biết hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý thuốc tim mạch I/ ĐẠI CƯƠNG Khái niệm: Thuốc chữa bệnh tim mạch bao gồm thuốc có tác dụng chủ yếu hoạt động tim mạch (được dùng để chữa suy tim, điều hòa hoạt động tim, chống co thắt mạch máu, chống tăng hạ huyết áp v.v.) Phân loại: 2.1 Thuốc điều trị thắt ngực : Nitroglycerin, pentaerythrityl tetranitrat, Isosorbid dinitrat, propranolol 2.2 Thuốc điều trị loạn nhịp tim : Quinidin, amiodaron, lidocain, adenosin, prorpanolol 2.3 Thuốc lợi tiểu :Hypothiazid, furosemid 2.4 Thuốc điều trị tăng huyết áp : Natri nitroprussid, nifedipin, captopril, propranolol… 2.5 Thuốc điều trị suy tim (Glycosid trợ tim) : Digoxin, ouabain, D-strophantin… 2.6 Thuốc chống chống tim : Adrenalin, dopamin, nikethamid 2.7 Thuốc điều trị chứng rối loạn lipip máu : Cholestyramin, fibrat, statin 2.8 Thuốc tăng cường tuần hoàn não : Vinprocetin, cinarizin II/ MỘT SỐ THUỐC TIM MẠCH A THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC - Thiếu máu tim cục cung cấp oxygen mạch vành không đáp ứng đủ nhu cầu oxygen tim - Nguyên nhân : + Giảm lưu lượng mạch vành nên giảm cung cấp oxygen cho tim ( xơ vữa mạch vành làm hẹp tắc lòng mạch, co thắt mạch vành ) + Tăng nhu cầu oxygen tim ( Tăng nhịp tim, tăng co tim kich thích giao cảm gắng sức, bị stress ) + Giảm nồng độ oxygen máu ( Thiếu máu nặng, nhiễm độc oxyd carbon ) - Phân loại bệnh thiếu máu tim cục bộ: Bệnh thiếu máu tim cục nguyên nhân gây nên đau thắt ngực biểu tác dụng từ nhẹ đến nặng theo thứ tự sau: Đau thắt ngực → nhồi máu tim cấp → chết đột ngột - Đau thắt ngực : + Đau thắt ngực ổn định ( số lần, cường độ, thời gian ĐTN không đổi ) + Đau thắt ngực không ổn định - Nhồi máu tim : Là ngừng đột ngột cung cấp máu cho vùng tim nghẽn hồn tồn hay gần hồn tồn mạch vành Sư nghẽn kéo dài đến mức thiếu máu tim cục bộ, tổn thương hoại tử mô tim không hồi phục NITROGLYCERIN a Biệt dược: Lenitral, Trinitrine b Chỉ định: phòng điều trị đau thắt ngực c Chống định: - Xuất huyết não chấn thương đầu - Thiếu máu nặng - Huyết áp thấp - Quá mẫn với thuốc d Dạng thuốc: - Viên đặt lưỡi 0,5mg - Viên uống 2,5mg; 7,5mg e Cách dùng: - Cấp cứu đau thắt ngực: ngậm lưỡi viên 0,5mg, sau 30 phút ngậm viên Tối đa viên/ngày - Phòng đau thắt ngực: uống 2,5mg x – lần/ngày f Bảo quản: Để nơi khô mát, theo dõi hạn dùng, Thuốc bán theo đơn PENTAERYTHRITYL TETRANITRAT a Biệt dược: Nitropenton, Peritrate b Chỉ định: - Đề phòng đau thắt ngực, điều trị suy mạch vành sau chứng nhồi máu tim c Chống định: - Giai đoạn cấp chứng nhồi máu tim - Glaucom d Dạng thuốc: viên nén 10mg e Liều lượng: - Uống 10mg x – lần/ngày - Nên uống trước bữa ăn lần cách – 7h ISOSORBID DINITRAT a Biệt dược: ISDN, Isorbid b Chỉ định: - Cấp cứu đau thắt ngực - Điều trị chứng suy mạch vành, đề phòng đau thắt ngực c Chống định: Như nitroglycerin d Dạng thuốc: - Viên đặt lưỡi 5mg - Viên uống 10, 20, 40mg e Cách dùng: - Đặt lưỡi, ngậm lưỡi – viên 5mg - Uống 10mg x lần/ngày vào trước bữa ăn f Chú ý: lúc đầu dùng liều thấp sau tăng dần để tránh nguy giảm huyết áp nhức đầu nặng số người DOPAMIN a Biệt dược: Intropin, Dynatra b Chỉ định: - Chống sốc nhồi máu tim, chấn thương, nhiễm khuẩn huyết phẫu thuật tim cần thuốc tăng co tim - Cần theo dõi thật cẩn thận liều dùng liều dùng thay đổi tác dụng thay đổi hẳn c Chống định : - U tế bào ưa crơm, loạn nhịp nhanh, rung tâm thất - Tránh dùng với thuốc gây mê halothan d.Tác dụng phụ: - Buồn nơn, ói mửa - Loạn nhịp tim, tăng huyết áp e Dạng thuốc: ống 5ml = 200mg f Cách dùng: 5mcg-20mcg/kg/phút, tăng giảm số giọt theo hiệu g Chú ý: - Trước dùng phải pha loãng ống thuốc dùng tiêm truyền tĩnh mạch dùng bơm tiêm có lưu lượng định - Dopamin pha lỗng vào dung dịch glucose 5%, 10% 20%, dung dịch natri clorid 0,9%, dung dịch Ringer lactat Không pha vào dụng dịch kiềm Dung dịch pha bền vững 24 - Phải tiêm truyền từ từ suốt thời gian tiêm truyền phải giám sát chặt chẽ thông số tim mạch h Bảo quản: Thuốc bán theo đơn NIKETHAMID a Biệt dược: Coramin, Cordiamin, Eucoran b Chỉ định: - Suy hô hấp tuần hồn - Bị ngộ độc thuốc ngủ, ngưng dùng glycosid cường tim c Chống định: cao huyết áp, động kinh d Dạng thuốc: dung dịch 25% Thuốc giọt lọ 10ml, 15ml, thuốc tiêm 1ml – 1,5ml – 2ml e Cách dùng: - Người lớn uống 30 giọt x – lần/ngày - Trẻ em tùy tuổi – 20 giọt x – lần/ngày - Tiêm da – 2ml/ngày G THUỐC ĐIỀU TRỊ CHỨNG RỐI LOẠN LIPID MÁU + Các xét nghiệm lipid thơng thường phịng xét nghiệm để đánh giá mỡ máu là: Triglycerid Cholesterol HDL cholesterol LDL cholesterol Bình thường Tăng Triglycerid 10-160 mg% uống rượu nhiều, béo phì, tiểu đường, bệnh lý thận mãn, stress nặng… Cholesterol Toàn phần 125 - 239 mg% vàng da tắc mật, béo phì, tăng cholesterol máu di truyền gia đình, tiểu đường, cao huyết áp, xơ vữa động mạch… HDL ≥ 35 mg% Giảm nguy xơ vữa động mạch bệnh mạch vành Giảm Xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành béo phì, hút thuốc, CHOLESTYRAMIN (QUESTRAN) a Tính chất: nhựa trao đổi ion có tác dụng làm giảm cholesterol LDL máu; làm tăng nhẹ HDL b Chỉ định: rối loạn lipoprotein máu c Tác dụng phụ: rối loạn tiêu hóa, rối loạn hấp thu số thuốc vitamin tan dầu (A, D, K), digitalis, barbiruric, hypothiazid, tetracyclin d Chống định : tắc hồn tồn đường dẫn mật, suy gan, bị táo bón nhiều Khơng dùng cho phụ nữ có thai e Liều cách dùng: 4gam x lần/ngày trước bữa ăn; đổ bột vào cốc nước, khuấy truốc uống CÁC FIBRAT a Tính chất: làm giảm triglycerid lẫn cholesterol, giảm VLDL LDL, làm tăng HDL b Chỉ định: rối loạn lipoprotein máu c Tác dụng phụ: rối loạn tiêu hóa; yếu cơ, đau (hiếm) d Chống định : có suy gan, suy thận nặng, có tiền sử bệnh lý túi mật; khơng dùng cho trẻ em, phụ nữ có thai cho bú e Liều cách dùng: Loại Biệt dược Hàm lượng Liều 24h Clofibrat Lipavlon Bezafibra Bezalip t 500mg 200 – 400mg 1,6 – 2g 600mg Gemfibro Lopid zil Ciprofibra Lipanor t 300 – 600mg 100mg 600mg Fenofibra Lipanthyl 200 – t 300mg 200 – 300mg 100mg Uống thuốc sau bữa ăn; định kỳ – tháng kiểm tra lại thông số lipid CÁC STATIN a Tính chất: Làm giảm cholesterol LDL; tăng nhẹ HDL b Chỉ định: rối loạn lipoprotein máu c Tác dụng phụ: rối loạn tiêu hóa, đau đầu, mẫn, đau cơ, yếu d Chống định : suy gan, suy thận; không dùng cho phụ nữ có thai, cho bú e Liều cách dùng: Loại Fluvastatin Lovastatin Pravastatin Rosuvastat in Atorvastati n Biệt dược Hàm lượng Liều 24h Lescol Mevacor Elisor Crestor 20 – 40mg 20mg 20mg – 20mg Lipitor 10 – 40mg 10 – 20mg Simvastati Zocor n – 20mg 20 10 10 10 – – – – 40mg 20mg 20mg 20mg – 20mg Uống lần vào bữa ăn chiều Bắt đầu liều nhỏ tăng dần sau nhiều tuần H THUỐC TĂNG CƯỜNG TUẦN HOÀN NÃO VINPOCETIN a Biệt dược: Cavinton b Chỉ định: - Rối loạn tuần hồn não, bệnh não chấn thương cao huyết áp - Khoa mắt: điều trị rối loạn mạch máu võng mạc mạch mạc xơ cứng động mạch - Khoa tai: chóng mặt, ù tai giảm thính giác nguyên nhân mạch máu hay dùng thuốc c Chống định: Phụ nữ có thai d Dạng thuốc: - Viên nén 25mg - Oáng 10mg/2ml e Cách dùng: - Uống – viên x lần/ngày - Tiêm truyền IV chậm, liều khởi đầu 20mg/ngày, lên đến 1mg/kg tùy thuộc dung nạp bệnh nhân CINNARIZIN a Biệt dược: Stugeron b Chỉ định: Rối loạn tuần hoàn não, rối loạn tiền đình, say tàu xe c Chống định: - Phụ nữ có thai - Bệnh Parkinson d Tác dụng phụ : Nhức đầu, Ngủ gà, rối loạn tiêu hóa, khơ miệng… e Cách dùng : - Rối loạn tuần hoàn não: viên x lần/ngày - Say tàu, xe: Người lớn: viên, – 2h trước khởi hành Trẻ em: ½ liều người lớn HẾT ... cinarizin II/ MỘT SỐ THUỐC TIM MẠCH A THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC - Thiếu máu tim cục cung cấp oxygen mạch vành không đáp ứng đủ nhu cầu oxygen tim - Nguyên nhân : + Giảm lưu lượng mạch vành nên giảm...I/ ĐẠI CƯƠNG Khái niệm: Thuốc chữa bệnh tim mạch bao gồm thuốc có tác dụng chủ yếu hoạt động tim mạch (được dùng để chữa suy tim, điều hòa hoạt động tim, chống co thắt mạch máu, chống tăng hạ... mạch vành nên giảm cung cấp oxygen cho tim ( xơ vữa mạch vành làm hẹp tắc lòng mạch, co thắt mạch vành ) + Tăng nhu cầu oxygen tim ( Tăng nhịp tim, tăng co tim kich thích giao cảm gắng sức, bị