Tăng Kali Máu Làm Biến Đổi ST Chênh Lên Giả Thành Nhồi Máu Cơ Tim Trên Bệnh Nhân Có Shock Nhiễm Khuẩn Tăng Kali máu là một rối loạn cấp tính đe dọa đến tính mạng hay gặp tại khoa cấp cứu. Những bệnh nhân tăng Kali máu có thể biểu hiện những thay đổi các đặc điểm trên điện tim bao gồm sóng T dạng “túp lều – tented” , phức bộ QRS rộng và mất sóng P, dạng sóng hình Sin và cuối cùng là vô tâm thu. Cho đến hiện nay có rất ít các Case được ghi nhận Tăng kali máu dẫn đến đoạn ST chênh lên trên điện tim giả thành nhồi máu cơ tim cấp. Case sau đây mô tả giả nhồi máu cơ tim (pseudoMI) do tăng kali máu và shock nhiếm khuẩn. Xác định nhanh nồng độ kali máu bằng máy phân tích khí máu tại giường là một chỉ dẫn có ích. ST chênh lên liên quan đến tăng Kali máu sẽ được giải quyết bằng cách giảm nồng độ Kali máu với phác đồ phù hợp. Đây là một điều quan trọng đối với các bác sĩ lâm sàng phải thận trọng với tình trạng này bởi vì nó sẽ hỗ trợ trong việc khởi trị đúng đắn và ngăn cản bệnh nhân khỏi những can thiệp không cần thiết và có nguy cơ dẫn đến các biến chứng. Case ghi nhận Bệnh nhân nam 75 tuổi phàn nàn về tình trạng thường yếu mệt tại khoa cấp cứu. Ông ta sống một mình và được theo dõi bởi những sống xung quanh và họ cho biết là tình trạng trên tiến triển từ một tuần trước đó. Ông ta đã không ăn uống đầy đủ. Không khai thác được tiền sử bởi vì tình trạng của ông tại khoa không cho phép và cũng được biết là không có bất kì bệnh nào trong sổ khám bệnh của ông. Qua khám bệnh thấy có: ý thức lơ mơ và mất nước, nhịp tim nhanh với tần số 124 bmp và HA = 7638 mmHg. Ông ta cố gắng nói chuyện nhưng thỉnh thoảng lại hụt hơi. Đồng tử hai bên đều và có phản xạ với ánh sáng. Đường thở thông suốt và phổi hai bên không có rales. Bụng mềm. Không có các dấu hiệu chấn thương bên ngoài. Có một khối hình súp lơ ở đầu dương vật mùi hôi, nghi ngờ đến ung thư dương vật. Glu = 5.3 mmoll. Một đường truyền TM được lập và sau đó truyền 1.5L nước muối sinh lý. HA lúc này tăng lên 12992 mmHG. ECG biểu hiện ST chênh lên ở V2 – V5 kèm theo sóng T cao (ECG1). Ngay lập tức test máu tĩnh mạch trên máy phân tích khí máu chỉ ra nồng động Kali = 7.8 mmoll. ECG 1 nghi ngờ đến Nhồi máu cơ tim cấp thành trước; Tuy nhiên, việc xác định có tăng kali máu nặng dẫn đến nghi ngờ ST chênh lên thứ phát do tăng Kali máu. Bệnh nhân cũng đã có ý thức tốt lên và không có bất kì phàn nàn nào về đau ngực. Ông ngay lập tức được điều trị bằng 10ml calcium gluconat 10%, 10 đơn vị insulin IV kèm theo 40 ml dextrose 50% và resonium dạng uống (sodium polystyrene sulfonate). Làm lại ECG 45 phút sau đó chỉ ra ST chênh lên đã trở về hoàn toàn và do đó bệnh nhân không được cân nhắc chỉ định chụp mạch. Các kết quả XN máu: BC: tăng 44.69 x 109 L, Neutrophiles: 94,1 % và Hemoglobin: 16.6 gdl. Sinh hóa: Na:154 mmoll; K:7.8 mmoll; Urea: 23,9 mmoll, Cre: 265 umoll và glu: 5.5 mmoll. TnT = 0.09 ugL (bình thường < 0.03ugL) có thể thứ phát do nhiễm khuẩn và suy thận cấp và nồng độ CK và CKMK bình thường. Xquang ngực: vùng sáng ở giữa phổi trái. Nồng độ Kali làm lại = 5.1 mmol. Ông đã được truyền kháng sinh trong bệnh cảnh shock nhiễm khuẩn kèm theo tổn thương thận cấp và đã được nhập viện. Bệnh nhân đã chết sau 3 ngay nằm viện do nhiễm khuẩn quá nghiêm trọng Thảo luận Tăng Kali máu gây thay đổi các đặc điểm trên ECG từ những thay đổi của sóng T đến các rối loạn nhịp nguy hiểm. Sóng T nhọn và dạng hình túp lều có thể được thấy khi nồng độ Kali máu từ 5,5 – 6 mmoll. Phức bộ QRS rộng và Khoảng PR dài xảy ra khi nồng độ K khoảng 6.5 mmoll. Độ lớn sóng P giảm khi nồng độ Ka khoảng 7 mEql và khi nồng độ > 8mmoll, thì nó sẽ tạo ra dạng sóng hình Sine điển hình, cuối cùng dẫn đến rung thất và vô tâm thu. Sự thay đổi ECG này là do tác động sinh lý của Kali trên tế bào cơ tim. Sự thay đổi ECG này có thể không liên quan đến nồng độ Ka và chúng phụ thuộc vào tốc độ tăng của Ka, trạng thái acidbase, các rối loạn điện giải khác và tác động của các thuốc. Đoạn ST chênh lên hoặc “giả nhồi máu – pseudoinfarction” là một biểu hiện hiếm gặp của Tăng Kali máu. Levine và cộng sự đã ghi nhận 4 case ST chênh lên tương tự như AMI hoặc viêm màng ngoài tim do tăng kali máu và chúng tạo nên thuật ngữ “ lọc dòng tổn thương”. Không có sự chắc chắn là ST chênh lên là do bất thường tái cực nguyên phát hay là sự giả tạo gây bởi sự kết hợp giữa sóng R’ ở cuối phức bộ QRS với sóng T. Đoạn ST chênh lên có thể được cho là do dòng tổn thương tâm trương liên quan đến tăng kali máu hoặc do sự kết hợp giữa dòng tổn thương tâm thu và tâm trương liên quan đến tăng kali máu. Trong một số trường hợp tăng kali máu liên quan đến giả nhồi máu, cùng với ST chênh lên thì bất thường ECG phù hợp với tăng kali máu như trì hoãn dẫn truyền trong thất (IVCD) hoặc sóng T cao nhọn, cũng được ghi nhận. Tăng kali máu khởi phát co thắt vành cũng cần được cân nhắc. ST chênh lên cấp tính thoáng qua cũng đã được ghi nhận trong shock nhiễm khuẩn mà không có biểu hiện của tăng kali máu và co thắt vành được cho là căn nguyên bên dưới. Chẩn đoán và điều trị sớm tăng kali máu phụ thuộc vào khả năng của bác sỹ nhận biết sự thay đổi ECG của Tăng kali máu.; Tuy nhiên, chỉ có ECG là không đủ tin cậy để chẩn đoán. Xác định nhanh nồng độ kali máu bằng máy phân tích khí máu tại giường là một chỉ dẫn có ích, điều trị ngay lập tức tăng kali máu. ST chênh lên do tăng kali máu sẽ trở về bình thường với điều trị phù hợp. Đôi khi thẩm phâm có thể được cần thiết. Đáp ứng điều trị có thể cần được theo dõi bằng chuỗi ECG.
Tăng Kali Máu Làm Biến Đổi ST Chênh Lên Giả Thành Nhồi Máu Cơ Tim Trên Bệnh Nhân Có Shock Nhiễm Khuẩn Tăng Kali máu rối loạn cấp tính đe dọa đến tính mạng hay gặp khoa cấp cứu Những bệnh nhân tăng Kali máu biểu thay đổi đặc điểm điện tim bao gồm sóng T dạng “túp lều – tented” , phức QRS rộng sóng P, dạng sóng hình Sin cuối vơ tâm thu Cho đến có Case ghi nhận Tăng kali máu dẫn đến đoạn ST chênh lên điện tim giả thành nhồi máu tim cấp Case sau mô tả giả nhồi máu tim (pseudoMI) tăng kali máu shock nhiếm khuẩn Xác định nhanh nồng độ kali máu máy phân tích khí máu giường dẫn có ích ST chênh lên liên quan đến tăng Kali máu giải cách giảm nồng độ Kali máu với phác đồ phù hợp Đây điều quan trọng bác sĩ lâm sàng phải thận trọng với tình trạng hỗ trợ việc khởi trị đắn ngăn cản bệnh nhân khỏi can thiệp không cần thiết có nguy dẫn đến biến chứng Case ghi nhận Bệnh nhân nam 75 tuổi phàn nàn tình trạng thường yếu mệt khoa cấp cứu Ơng ta sống theo dõi sống xung quanh họ cho biết tình trạng tiến triển từ tuần trước Ơng ta không ăn uống đầy đủ Không khai thác tiền sử tình trạng ơng khoa khơng cho phép biết khơng có bệnh sổ khám bệnh ơng Qua khám bệnh thấy có: ý thức lơ mơ nước, nhịp tim nhanh với tần số 124 bmp HA = 76/38 mmHg Ơng ta cố gắng nói chuyện lại hụt Đồng tử hai bên có phản xạ với ánh sáng Đường thở thơng suốt phổi hai bên khơng có rales Bụng mềm Khơng có dấu hiệu chấn thương bên ngồi Có khối hình súp lơ đầu dương vật mùi hôi, nghi ngờ đến ung thư dương vật Glu = 5.3 mmol/l Một đường truyền TM lập sau truyền 1.5L nước muối sinh lý HA lúc tăng lên 129/92 mmHG ECG biểu ST chênh lên V2 – V5 kèm theo sóng T cao (ECG1) Ngay test máu tĩnh mạch máy phân tích khí máu nồng động Kali = 7.8 mmol/l ECG nghi ngờ đến Nhồi máu tim cấp thành trước; Tuy nhiên, việc xác định có tăng kali máu nặng dẫn đến nghi ngờ ST chênh lên thứ phát tăng Kali máu Bệnh nhân có ý thức tốt lên khơng có phàn nàn đau ngực Ơng điều trị 10ml calcium gluconat 10%, 10 đơn vị insulin IV kèm theo 40 ml dextrose 50% resonium dạng uống (sodium polystyrene sulfonate) Làm lại ECG 45 phút sau ST chênh lên trở hồn tồn bệnh nhân không cân nhắc định chụp mạch Các kết XN máu: BC: tăng 44.69 x 109 /L, Neutrophiles: 94,1 % Hemoglobin: 16.6 g/dl Sinh hóa: Na:154 mmol/l; K:7.8 mmol/l; Urea: 23,9 mmol/l, Cre: 265 umol/l glu: 5.5 mmol/l TnT = 0.09 ug/L (bình thường < 0.03ug/L) thứ phát nhiễm khuẩn suy thận cấp nồng độ CK CK-MK bình thường Xquang ngực: vùng sáng phổi trái Nồng độ Kali làm lại = 5.1 mmol/ Ông truyền kháng sinh bệnh cảnh shock nhiễm khuẩn kèm theo tổn thương thận cấp nhập viện Bệnh nhân chết sau nằm viện nhiễm khuẩn nghiêm trọng Thảo luận Tăng Kali máu gây thay đổi đặc điểm ECG từ thay đổi sóng T đến rối loạn nhịp nguy hiểm Sóng T nhọn dạng hình túp lều thấy nồng độ Kali máu từ 5,5 – mmol/l Phức QRS rộng Khoảng PR dài xảy nồng độ K khoảng 6.5 mmol/l Độ lớn sóng P giảm nồng độ Ka khoảng mEq/l nồng độ > 8mmol/l, tạo dạng sóng hình Sine điển hình, cuối dẫn đến rung thất vô tâm thu Sự thay đổi ECG tác động sinh lý Kali tế bào tim Sự thay đổi ECG khơng liên quan đến nồng độ Ka chúng phụ thuộc vào tốc độ tăng Ka, trạng thái acid-base, rối loạn điện giải khác tác động thuốc Đoạn ST chênh lên “giả nhồi máu – pseudoinfarction” biểu gặp Tăng Kali máu Levine cộng ghi nhận case ST chênh lên tương tự AMI viêm màng tim tăng kali máu chúng tạo nên thuật ngữ “ lọc dòng tổn thương” Khơng có chắn ST chênh lên bất thường tái cực nguyên phát giả tạo gây kết hợp sóng R’ cuối phức QRS với sóng T Đoạn ST chênh lên cho dịng tổn thương tâm trương liên quan đến tăng kali máu kết hợp dòng tổn thương tâm thu tâm trương liên quan đến tăng kali máu Trong số trường hợp tăng kali máu liên quan đến giả nhồi máu, với ST chênh lên bất thường ECG phù hợp với tăng kali máu trì hỗn dẫn truyền thất (IVCD) sóng T cao nhọn, ghi nhận Tăng kali máu khởi phát co thắt vành cần cân nhắc ST chênh lên cấp tính thống qua ghi nhận shock nhiễm khuẩn mà khơng có biểu tăng kali máu co thắt vành cho nguyên bên Chẩn đoán điều trị sớm tăng kali máu phụ thuộc vào khả bác sỹ nhận biết thay đổi ECG Tăng kali máu.; Tuy nhiên, có ECG khơng đủ tin cậy để chẩn đoán Xác định nhanh nồng độ kali máu máy phân tích khí máu giường dẫn có ích, điều trị tăng kali máu ST chênh lên tăng kali máu trở bình thường với điều trị phù hợp Đơi thẩm phâm cần thiết Đáp ứng điều trị cần theo dõi chuỗi ECG ... test máu tĩnh mạch máy phân tích khí máu nồng động Kali = 7.8 mmol/l ECG nghi ngờ đến Nhồi máu tim cấp thành trước; Tuy nhiên, việc xác định có tăng kali máu nặng dẫn đến nghi ngờ ST chênh lên. .. khác tác động thuốc Đoạn ST chênh lên ? ?giả nhồi máu – pseudoinfarction” biểu gặp Tăng Kali máu Levine cộng ghi nhận case ST chênh lên tương tự AMI viêm màng tim tăng kali máu chúng tạo nên thuật... tâm thu tâm trương liên quan đến tăng kali máu Trong số trường hợp tăng kali máu liên quan đến giả nhồi máu, với ST chênh lên bất thường ECG phù hợp với tăng kali máu trì hỗn dẫn truyền thất (IVCD)