Tăng Kali Máu Làm Biến Đổi ST Chênh Lên Giả Thành Nhồi Máu Cơ Tim Trên Bệnh Nhân Có Shock Nhiễm Khuẩn Tăng Kali máu rối loạn cấp tính đe dọa đến tính mạng hay gặp khoa cấp cứu Những bệnh nhân tăng Kali máu biểu thay đổi đặc điểm điện tim bao gồm sóng T dạng “túp lều – tented” , phức QRS rộng sóng P, dạng sóng hình Sin cuối vơ tâm thu Cho đến có Case ghi nhận Tăng kali máu dẫn đến đoạn ST chênh lên điện tim giả thành nhồi máu tim cấp Case sau mô tả giả nhồi máu tim (pseudoMI) tăng kali máu shock nhiếm khuẩn Xác định nhanh nồng độ kali máu máy phân tích khí máu giường dẫn có ích ST chênh lên liên quan đến tăng Kali máu giải cách giảm nồng độ Kali máu với phác đồ phù hợp Đây điều quan trọng bác sĩ lâm sàng phải thận trọng với tình trạng hỗ trợ việc khởi trị đắn ngăn cản bệnh nhân khỏi can thiệp không cần thiết có nguy dẫn đến biến chứng Case ghi nhận Bệnh nhân nam 75 tuổi phàn nàn tình trạng thường yếu mệt khoa cấp cứu Ơng ta sống theo dõi sống xung quanh họ cho biết tình trạng tiến triển từ tuần trước Ơng ta không ăn uống đầy đủ Không khai thác tiền sử tình trạng ơng khoa khơng cho phép biết khơng có bệnh sổ khám bệnh ơng Qua khám bệnh thấy có: ý thức lơ mơ nước, nhịp tim nhanh với tần số 124 bmp HA = 76/38 mmHg Ơng ta cố gắng nói chuyện lại hụt Đồng tử hai bên có phản xạ với ánh sáng Đường thở thơng suốt phổi hai bên khơng có rales Bụng mềm Khơng có dấu hiệu chấn thương bên ngồi Có khối hình súp lơ đầu dương vật mùi hôi, nghi ngờ đến ung thư dương vật Glu = 5.3 mmol/l Một đường truyền TM lập sau truyền 1.5L nước muối sinh lý HA lúc tăng lên 129/92 mmHG ECG biểu ST chênh lên V2 – V5 kèm theo sóng T cao (ECG1) Ngay test máu tĩnh mạch máy phân tích khí máu nồng động Kali = 7.8 mmol/l ECG nghi ngờ đến Nhồi máu tim cấp thành trước; Tuy nhiên, việc xác định có tăng kali máu nặng dẫn đến nghi ngờ ST chênh lên thứ phát tăng Kali máu Bệnh nhân có ý thức tốt lên khơng có phàn nàn đau ngực Ơng điều trị 10ml calcium gluconat 10%, 10 đơn vị insulin IV kèm theo 40 ml dextrose 50% resonium dạng uống (sodium polystyrene sulfonate) Làm lại ECG 45 phút sau ST chênh lên trở hồn tồn bệnh nhân không cân nhắc định chụp mạch Các kết XN máu: BC: tăng 44.69 x 109 /L, Neutrophiles: 94,1 % Hemoglobin: 16.6 g/dl Sinh hóa: Na:154 mmol/l; K:7.8 mmol/l; Urea: 23,9 mmol/l, Cre: 265 umol/l glu: 5.5 mmol/l TnT = 0.09 ug/L (bình thường < 0.03ug/L) thứ phát nhiễm khuẩn suy thận cấp nồng độ CK CK-MK bình thường Xquang ngực: vùng sáng phổi trái Nồng độ Kali làm lại = 5.1 mmol/ Ông truyền kháng sinh bệnh cảnh shock nhiễm khuẩn kèm theo tổn thương thận cấp nhập viện Bệnh nhân chết sau nằm viện nhiễm khuẩn nghiêm trọng Thảo luận Tăng Kali máu gây thay đổi đặc điểm ECG từ thay đổi sóng T đến rối loạn nhịp nguy hiểm Sóng T nhọn dạng hình túp lều thấy nồng độ Kali máu từ 5,5 – mmol/l Phức QRS rộng Khoảng PR dài xảy nồng độ K khoảng 6.5 mmol/l Độ lớn sóng P giảm nồng độ Ka khoảng mEq/l nồng độ > 8mmol/l, tạo dạng sóng hình Sine điển hình, cuối dẫn đến rung thất vô tâm thu Sự thay đổi ECG tác động sinh lý Kali tế bào tim Sự thay đổi ECG khơng liên quan đến nồng độ Ka chúng phụ thuộc vào tốc độ tăng Ka, trạng thái acid-base, rối loạn điện giải khác tác động thuốc Đoạn ST chênh lên “giả nhồi máu – pseudoinfarction” biểu gặp Tăng Kali máu Levine cộng ghi nhận case ST chênh lên tương tự AMI viêm màng tim tăng kali máu chúng tạo nên thuật ngữ “ lọc dòng tổn thương” Khơng có chắn ST chênh lên bất thường tái cực nguyên phát giả tạo gây kết hợp sóng R’ cuối phức QRS với sóng T Đoạn ST chênh lên cho dòng tổn thương tâm trương liên quan đến tăng kali máu kết hợp dòng tổn thương tâm thu tâm trương liên quan đến tăng kali máu Trong số trường hợp tăng kali máu liên quan đến giả nhồi máu, với ST chênh lên bất thường ECG phù hợp với tăng kali máu trì hỗn dẫn truyền thất (IVCD) sóng T cao nhọn, ghi nhận Tăng kali máu khởi phát co thắt vành cần cân nhắc ST chênh lên cấp tính thống qua ghi nhận shock nhiễm khuẩn mà khơng có biểu tăng kali máu co thắt vành cho nguyên bên Chẩn đoán điều trị sớm tăng kali máu phụ thuộc vào khả bác sỹ nhận biết thay đổi ECG Tăng kali máu.; Tuy nhiên, có ECG khơng đủ tin cậy để chẩn đoán Xác định nhanh nồng độ kali máu máy phân tích khí máu giường dẫn có ích, điều trị tăng kali máu ST chênh lên tăng kali máu trở bình thường với điều trị phù hợp Đơi thẩm phâm cần thiết Đáp ứng điều trị cần theo dõi chuỗi ECG ... trương liên quan đến tăng kali máu kết hợp dòng tổn thương tâm thu tâm trương liên quan đến tăng kali máu Trong số trường hợp tăng kali máu liên quan đến giả nhồi máu, với ST chênh lên bất thường ECG... tốc độ tăng Ka, trạng thái acid-base, rối loạn điện giải khác tác động thuốc Đoạn ST chênh lên giả nhồi máu – pseudoinfarction” biểu gặp Tăng Kali máu Levine cộng ghi nhận case ST chênh lên tương... test máu tĩnh mạch máy phân tích khí máu nồng động Kali = 7.8 mmol/l ECG nghi ngờ đến Nhồi máu tim cấp thành trước; Tuy nhiên, việc xác định có tăng kali máu nặng dẫn đến nghi ngờ ST chênh lên