CÁC NGUYÊN NHÂN gây ST CHÊNH lên y QUÁN

CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY ST CHÊNH LÊN NGOÀI NHỒI MÁU CƠ TIM ST chênh lên vùng chuyển tiếp: Ở người bình thường, chênh lên đoạn ST phổ biến chuyển đạo trước tim thuộc vùng chuyển tiếp V2, V3 V4 Vùng chuyển tiếp chuyển đạo trước tim giữa, nơi mà sóng R trở nên tương đương với sóng S mặt biên độ theo chiều từ V1 đến V6 Đoạn ST chuyển đạo chuyển tiếp thường có dạng cong lồi lên đẳng điện Sự chênh lên đoạn ST vùng chuyển tiếp bình thường khơng nên coi biến thể dị thường Hình 1: ST chênh lên nhẹ ở vùng chuyển tiếp Tái cực sớm: Điểm J chênh lên với ST chênh lên tái cực sớm phổ biến cá thể bình thường Đoạn ST chênh lên thường thấy chuyển đạo trước tim gây nhầm lẫn với nhồi máu tim xuyên thành Tái cực sớm có đặc trưng cần nhớ:  ST chênh lên phổ biến thấy V2 đến V6 bắt gặp DII, DIII aVF với đặc điểm ST chênh cong lõm hướng lên (Hình 2)  Tái cực sớm khơng kèm với ST chênh xuống soi gương  Một hình khuyết bật thường nới tiếp sau phần tận phức QRS chuyển đạo có ST chênh lên (Hình 2)  ST chênh lên trở nên đẳng điện rõ ràng có nhịp tim nhanh trở nên bật nhịp tim chậm (Hình 3)  Sóng T V6 thường cao so sánh với độ cao đoạn ST Vì vậy, tỉ sớ độ cao đoạn ST sóng T thường ≤ 25% V6 Tỉ sớ hữu ích việc phân biệt với viêm màng tim ST chênh lên viêm màng ngồi tim thường trội Do đó, tỉ sớ > 25% V6 viêm màng ngồi tim chẩn đốn có khả Hình Các đặc điểm của một tái cực sớm Hình ST chênh lên rõ ràng nhịp tim trở nên chậm (Chuỗi nhịp của một bệnh nhân được mắc mornitor theo dõi) Tăng Kali máu: Đoạn ST chênh lên nhầm lẫn với STEMI Khi đoạn ST chênh lên với độ cao nồng độ kali máu thường lớn 8mEq/L Hình 4: ST chênh lên bởi tăng kali máu Điện tim có thể nhầm lẫn với mợt NMCT cấp bởi thay đổi của ST-T giống với STEMI Tuy nhiên, lưu ý sóng T cao nhọn hiện diện ở hầu hết chuyển đạo một gợi ý mạnh mẽ hướng đến tăng kali máu Block nhánh trái: Trong LBBB, đoạn ST sóng T bình thường ngược hướng với phức QRS Vì vậy, đoạn ST chênh lên sóng T hướng lên thấy chuyển đạo có sóng S sâu V1-V3 cịn ST chênh x́ng sóng T đảo ngược thấy chuyển đạo có sóng R cao V5 hay V6 Hình 5: ST chênh lên bởi Block nhánh trái Phì đại thất trái: Khi có LVH, đoạn ST sóng T trở nên ngược hướng với QRS ST chênh xuống sóng T đảo ngược ghi nhận chuyển đạo có sóng R cao; ngược lại, ST chênh lên sóng R hướng lên lại ghi nhận chuyển đạo có sóng S sâu Vì vậy, ST chênh lên thường diện V1-V3 sóng S sâu nằm chuyển đạo có LVH Hình 6: Phì đại thất trái Tiêu chuẩn hình thái và tiêu chuẩn điện thế đều phù hợp với một phì đại thất trái ECG Brugada: ECG Brugada bất thường điện tim giới hạn chuyển đạo V1-V3 Có dạng RBBB với mẫu hình rSR’ V1 V2 Điểm J đoạn ST chênh lên ≥1 mm với dạng mái vòm đường cong lồi hướng lên kết thúc sóng T đảo ngược ECG Brugada liên quan với triệu chứng VT/VF gọi hội chứng Brugada Hội chứng hồn tồn khơng liên quan với bệnh tim cấu trúc QTc kéo dài, hội chứng di truyền nguyên nhân gây đột tử tim Bất thường hậu khiếm khuyết kênh natri tế bào tim thuộc vùng thượng tâm mạc thất phải di truyền kiểu hình đột biến gene trội ST chênh lên V1 V2 có dạng tam giác “lưng lạc đà” thay dạng mái vòm bất thường điện tim lúc có lúc khơng (Hình A, B) Tiên lượng bệnh nhân không triệu chứng với ECG Brugada chưa rõ ràng khơng phải tất bệnh nhân có ECG Brugada xuất rối loạn nhịp thất ngất Hình ECG Brugada với đoạn ST dạng mái vịm ECG Brugada có dạng block cành trái ở V1-V3 với điểm J chênh lên, đoạn ST dạng mái vịm và sóng T đảo ngược (mũi tên) Lấy nguồn từ BS Athol Morgan Hình 8: ECG Brugada với đoạn ST cong lõm ST chênh lên ở V1 V2 (A) có dạng cong lõm (lưng lạc đà), là một dạng khác của ST chênh lên ECG Brugada (B) Hình ảnh lưng lạc đà biến Hạ thân nhiệt: ECG bệnh nhân hạ thân nhiệt đặc trưng điểm J chênh lên Điểm J đánh dấu kết thúc phức QRS bắt đầu đoạn ST Điểm J chênh lên đáng kể biết tới sóng J hay sóng Osborn Sóng J có hình dạng chữ “h” Độ chênh lên điểm J phụ thuộc vào mức độ nặng hạ thân nhiệt (Hình 9A) biến nhiệt độ thể trở bình thường (Hình 9B) Hình 9: Hạ thân nhiệt ECG ban đầu cho thấy sóng Osborn (mũi tên) đại diện cho điểm J chênh lên hạ thân nhiệt Ngồi cịn có mợt nhịp chậm xoang tần số 50 lần/phút ECG (B) được ghi lại sau, sóng Osborn hoàn toàn biến Viêm màng tim cấp: ECG viêm màng ngồi tim cấp thường có ST chênh lên lan tỏa (Hình 10A) hầu hết chuyển đạo ST chênh xuống soi gương giới hạn V1 aVR Đoạn PR chênh xuống dấu hiệu thường xun góp mặt Khơng giớng STEMI, ST chênh lên viêm màng ngồi tim cấp khơng liên quan với sóng q ST chênh lên thường kéo dài khoảng tuần sau sóng T bị đảo ngược thêm vài tuần để sóng T nghịch đảo trở bình thường Hình 10: Viêm màng tim cấp ECG ban đầu (A) lúc nhập viện cho thấy ST chênh lên lan tỏa ở hầu hết chuyển đạo phù hợp với một viêm màng tim cấp Tỉ số ST/T ở V6 > 25% (mũi tên) ECG (B) được ghi lại khoảng đến tuần sau cho thấy ST chênh xuống, sóng T đảo ngược hoàn toàn khơng có sóng Q bệnh lý Phình vách thất trái: ST chênh lên dai dẳng sau NMCT xuyên thành thường gợi ý đến tình trạng phình vách thất trái Đoạn ST chênh xuất chuyển đạo có sóng Q Sóng T thường bị đảo ngược Hầu hết phình vách nằm vùng trước đỉnh thất trái phổ biến vùng đáy thành Sự chênh lên đoạn ST thường kéo dài dai dẳng Trong kỷ nguyên liệu pháp tái tưới máu, phình vách thất trái nên nghĩ đến bệnh nhân STEMI có sóng Q đoạn ST chênh lên nhiều ngày mà khơng có biến chuyển điện tim Hình 11: Phình vách thất trái Đoạn ST chênh lên kéo dài năm sau STEMI phản ánh tình trạng phình vách thất trái Chú ý đoạn ST chênh lên giới hạn ở chuyển đạo có sóng Q bệnh lý V1 đến V4 (mũi tên) ST chênh cong lồi kèm sóng T đảo ngược Siêu âm tim chụp xạ hình tưới máu tim xác nhận mợt phình vách ở thành trước đỉnh thất trái Phức thất máy tạo nhịp: ST chênh lên ghi nhận phức thất bắt xung máy tạo nhịp (Hình 23.68) ngoại tâm thu thất ST chênh lên chẳng qua biến đổi thứ phát khử cực bất thường tâm thất Hình 12: ST chênh lên bởi phức bộ thất của máy tạo nhịp Chuỗi nhịp chuyển đạo II cho thấy ST chênh lên ở phức bộ thất bắt được xung của máy tạo nhịp (mũi tên) không giống phức bộ thất dẫn truyền bình thường ST chênh lên ở là hiện tượng biến đổi thứ phát kích hoạt khử cực bất thường ở tâm thất Bệnh tim Takotsubo: Takotsubo CMP (cardiomyopathy) hay gọi với tên khác hội chứng bóng đỉnh thất trái hội chứng trái tim tan vỡ, có xu hướng tăng dần ghi nhận ngày nhiều thực tế lâm sàng Hội chứng đặc trưng đau ngực sau xương ức kèm với biến đổi ECG giống y hệt hội chứng vành cấp (ST chênh lên, ST chênh x́ng, sóng T đảo ngược sóng Q bệnh lý) Phổ biến ST chênh lên chuyển đạo thành trước Những thay đổi ECG thường kèm với mức tăng nhẹ troponin Tuy nhiên, không giống hội chứng vành cấp, hậu huyết khối tắc nghẽn mạch vành, Takotsubo CMP xảy người có hệ động mạch vành hồn tồn bình thường Thành trước đỉnh thất trái có dạng bóng phần đáy tim có tăng động bù trừ Hình ảnh buồng thất trái DSA trông giống bẫy bạch tuộc (tako-tsubo) tình trạng thường đảo ngược Mặc dù mô tả lần Nhật Bản, song ngày ghi nhận nhiều châu Âu Hoa Kỳ Hầu hết trường hợp xảy phụ nữ sau mãn kinh trải qua stress nặng thể chất tinh thần Nguyên nhân Takotsubo CMP không chắn liên quan đến kích thích giao cảm q mức, rới loạn chức vi tuần hồn chống tim co thắt nhiều mạch vành mức độ nặng Bài viết được dịch bởi Y Quán từ cuốn sách Basic and Bedside Electrocardiography của tác giả Romulo F Baltazar ... LBBB, đoạn ST sóng T bình thường ngược hướng với phức QRS Vì v? ?y, đoạn ST chênh lên sóng T hướng lên th? ?y chuyển đạo có sóng S sâu V1-V3 cịn ST chênh x́ng sóng T đảo ngược th? ?y chuyển đạo có... vùng đ? ?y thành Sự chênh lên đoạn ST thường kéo dài dai dẳng Trong kỷ nguyên liệu pháp tái tưới máu, phình vách thất trái nên nghĩ đến bệnh nhân STEMI có sóng Q đoạn ST chênh lên nhiều ng? ?y mà khơng... hội chứng di truyền nguyên nhân g? ?y đột tử tim Bất thường hậu khiếm khuyết kênh natri tế bào tim thuộc vùng thượng tâm mạc thất phải di truyền kiểu hình đột biến gene trội ST chênh lên V1 V2 có