Nêu các nguyên nhân gây tắc ruột và hình ảnh của chúng A.. I./ Tắc ruột cơ năng Liệt ruột: 1./ Nguyên nhân: Rối loạn thần kinh thực vật thường gặp trong các bệnh a./ Ngoại khoa:... - Sa
Trang 1Nêu các nguyên nhân gây tắc ruột và hình
ảnh của chúng
A Đại cương:
- Tắc ruột là sự đình trệ lưu thông các chất trong lòng ruột do cơ học (tắc ruột cơ giới) hay
cơ năng (liệt ruột)
- Tắc ruột là 1 cấp cứu bụng ngoại khoa hay gặp Nó là hậu quả của rất nhiêu nguyên nhân gây lên
- CĐHA ngoài việc chẩn đoán tắc ruột còn cần tìm nguyên nhân gây tắc
- Các phương pháp được sử dụng nhiều là Xquang thường qui, siêu âm và chụp CT
B./ Nguyên nhân gây tắc ruột và hình ảnh
I./ Tắc ruột cơ năng (Liệt ruột):
1./ Nguyên nhân: Rối loạn thần kinh thực vật thường gặp trong các bệnh
a./ Ngoại khoa:
Trang 2- Viêm phúc mạc ruột thừa, viêm phúc mạc mât
- Thủng dạ dày
- Viêm tuỵ cấp
- Cơn đau quặn thận do sỏi
b./ Nội khoa:
- Tai biến mạch máu não phải nằm lâu
- Viêm ruột, rối loạn tiêu hoá ỉa chảy: Mất nước và các chất điện giải
- Rối loạn thần kinh: Hôn mê, u não, u tuỷ
- Tắc ruột do rối loạn tưới máu do thiếu máu đột ngột vùng chi phối mạc treo ruột làm rối loạn chức năng co bóp ruột
- Ngộ độc: Chì, thuốc phiện
c./ Sau phẫu thuật:
- Do tác dụng của thuốc gây mê
- Sau phẫu thuật vùng bụng như sau mổ viêm ruột thừa, mổ cắt đoạn dạ dày - tá tràng, mổ cắt đoạn ruột, mổ thoát vị
d./ Sau chấn thương:
Trang 3- Chấn thương cột sống có liệt tuỷ Chấn thương sọ não,
- Tụ máu sau phúc mạc, vùng thắt lưng
- Vỡ xưng chậu
2./ Hình ảnh tắc ruột cơ năng:
a./ X quang: Chụp bụng không chuẩn bị
- Các quai ruột non và đại tràng giãn chướng hơi
- Không bao giờ có hình ảnh mức nước - hơi
b./ Siêu âm:
- Các quai ruột giãn
- Thành ruột dày, không có nhu động ruột
- Có thể có dịch ở túi cùng Douglas
c./ CT ổ bụng:
- Có thể xác định tắc ruột non hay đại tràng, vị trí tắc, tình trạng của các quai ruột: Thành dày, dịch trong khoang phúc mạc khu trú hoặc hơi trong các quai ruột
II./ Tắc ruột cơ giới:
1./ Nguyên nhân:
Trang 4a./ Do thắt nghẽn: Tiên lượng nặng do nguyên nhân gây thắt vừa làm ứ trệ lưu thông vừa đè
ép cả mạch máu gây hoại tử ruột
- Dính ruột sau mổ
- Xoắn ruột
- Thoát vị nghẹt: Thoát vị ngoài (thoát vị bẹn, thoát vị đùi, thoát vị rốn, sẹo mổ cũ ) và thoát vị trong (thoát vị qua tam giác sống – sườn, thoát vị qua lỗ Winslow )
- Do dây chằng (bẩm sinh): Dây chằng Lat
b./ Do chèn ép: U mạc treo, u ngoài ruột đè vào ruột
c./ Do bít tắc:
- Trong lòng ruột: Dị vật, búi giun, bã thức ăn
- Thành ruột: U ruột non, Crohn
- Lồng ruột: ở trẻ < 2T thường không có nguyên nhân ở người lớn thường do u, do viêm, túi thừa Meckel
2./ Hình ảnh:
a/ X quang chụp bụng không chuẩn bị: Hình mức nước – hơi, tùy giai đoạn
- Giai đoạn sớm: Quai ruột giãn hình đàn xếp, mức nước – hơi có đặc điểm nhiều hơi ít dịch
Trang 5- Giai đoạn muộn: Hình mức nước – hơi xếp từ HST đến HCP với đặc điểm dịch nhiều hơi
ít
- Cần xác định
*/ Tắc ruột cao: (Tắc ruột non): Hình mức nước – hơi thường có vòm thấp chân đế rộng Nằm ở vùng giữa bụng, xếp hình bậc thang từ HCP đến HST Thành vòm hơi mỏng, các nếp niêm mạc có khi có hình đàn xếp
*/ Tắc ruột thấp: (Tắc ở đại tràng): Hình mức nước hơi có vòm cao chân đế hẹp Nằm dọc theo khung đại tràng.Thành vòm hơi dày, có hình như hình đại tràng giãn to
*/ Hình ảnh tắc ruột do xoắn: Quai ruột hình móng ngựa, phía hạ lưu không thấy các quai ruột giãn
*/ Các mức nước – hơi bình thường: Mức nước hơi ở hành tá tràng Có thể có một vài mức nước –
b/ Siêu âm:
- Không đặc hiệu: Hình ảnh các quai ruột giãn, thành mỏng và tăng nhu động trong giai đoạn sớm
- Chẩn đoán một số nguyên nhân: Lồng ruột, u ruột non, u đại tràng,
- Đánh giá dịch ổ bụng, dịch giữa các quai ruột
- Các dấu hiệu khác: Sỏi mật, sỏi tiết niệu, bệnh lý mạch máu
Trang 6c/ CT.Scanner:
- Xác định hội chứng dưới tổn thương, hình ảnh “ruột xẹp”
- Chẩn đoán vị trí tắc
- Đánh giá thành ruột dựa trên tính chất ngấm thuốc cản quang sau tiêm
- Chẩn đoán nguyên nhân: Phát hiện được các nguyên nhân gây tắc như các khối u đường tiêu hoá hoặc ngoài đường tiêu hoá Rất có ưu thế để chẩn đoán thiếu máu mạc treo
d/ Một số hình ảnh tắc ruột đặc biệt:
*./ Xoắn đại tràng Sigma:
- Hình ảnh đại tràng giãn to, có hình chữ U ngược hay hình móng ngựa Có thể chiếm gần hết ổ bụng
- Hình súng 2 nòng: 2 chân của quai đại tràng nằm trong tiểu khung có hình mức nước hơi
- Chụp khung đại tràng có thụt Baryte thấy hình ảnh thuốc vào đến chỗ cuống xoắn tạo nên hình ảnh mỏ chim
*/ Xoắn manh tràng:
- Một hình hơi lớn nằm ở cạnh trái cột sống
- Mất hình lấm chấm của manh tràng Hố chậu phải và đại tràng hạ lưu rỗng Ruột non giãn
ít nhiều
Trang 7- Chụp khung đại tràng có thụt Baryte thấy hình anht thuốc dừng lại ở vị trí manh tràng
*/ Lồng ruột:
- Xquang:
+ Chụp bụng không chuẩn bị thấy HCP rỗng, không có đáy manh tràng Hình mờ của khối lồng
+ Chụp có bơm hơi hoặc thụt Baryte (vừa để chẩn đoán vừa để điều trị): Thấy có hình ảnh càng cua , hay hình đáy chén
- Siêu âm: Khối lồng có hình dạng bánh Sandwich (khi cắt dọc) hoặc hình bia bắn (khi cắt ngang) Trung tâm khối lồng thường có hình ảnh hạch và mỡ mạc treo ở trung tâm