TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC CÁC DẤU HIỆU SIÊU ÂM CA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ TÂN UYÊN TỪ 01042022 ĐẾN 30092022 Hồ Minh Tuấn, Đặng T. Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân điều trị Sốt xuất huyết Dengue tại TTYT TX Tân Uyên từ 01042022 đến 30092022. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích. Phương pháp thu thập số liệu: dựa trên mẫu bệnh án, số liệu báo cáo của Khoa XN CĐHA TTYT TX. Tân Uyên. Phương pháp chọn mẫu: Cỡ mẫu thực tế là 320 bệnh nhân điều trị Sốt xuất huyết Dengue nội trú tại Trung tâm y tế TX Tân Uyên. Cách chọn cỡ mẫu: Chọn mẫu thực tế, thuận tiện. Tiêu chuẩn chọn vào mẫu : Bệnh nhân được chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue theo tiêu chuẩn của “QUYẾT ĐỊNH 3705QĐBYT CỦA BỘ Y TẾ VỀ VIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ngày 22082019,Test NS1AGIgGIgM (+) đồng ý và người giám hộ đồng ý tham gia. Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân có các bệnh lý kèm theo như dịch ổ bụng vàhoặc màng phổi như suy tim, xơ gan, viêm gan mãn, viêm túi mật, sỏi túi mật, sỏi đường mật. hội chứng thận hư, nhiễm khuẩn huyết và thương hàn. Phương pháp thu thập số liệu: Dựa trên mẫu bệnh án. Xét nghiệm công thức máu và và Test NS1AgIgGIgM (+). Siêu âm bụng được thực hiện tại Khoa XN CĐHA TTYT TX Tân Uyên. Xử lý kết quả: Bằng phần mềm Microsoft Excel.
TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC CÁC DẤU HIỆU SIÊU ÂM CA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ TÂN UYÊN TỪ 01/04/2022 ĐẾN 30/09/2022 Hồ Minh Tuấn, Đặng Thanh Điền, Lê Thị Hồng Kiều Trung Tâm Y Tế Thị xã Tân Uyên TÓM TẮT: Đặt vấn đề: Sốt xuất huyết – Dengue (SXH-D) vấn đề y tế trầm trọng tỉnh Đông Nam Bộ, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu SXH-D chưa có phương pháp hữu hiệu để ngăn ngừa vào sốc, ngồi trị số dung tích hồng cầu (DTHC) tiểu cầu (TC), cần bổ sung trị số cận lâm sàng khác có giá trị siêu âm(SA) để tiên đoán sốc SXH-D Mục tiêu nghiên cứu: Xác định dấu hiệu “dày thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng”, “dịch màng phổi” siêu âm tìm liên hệ siêu âm tiên lượng sốc sốt xuất huyết Dengue Phương pháp nghiên cứu: Một nghiên cúu cắt ngang thực 320 bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue điều trị nội trú TTYT TX Tân Uyên Kết nghiên cứu: Tỷ lệ dấu hiệu “dầy thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” 80 %; 72 %; 72 %; 52 % nhóm SXH Dengue nặng (sốc SXH-D) Tỷ lệ % Dấu hiệu “dầy thành túi mật” có độ nhạy cao độ đặc hiệu chưa cao tiên lượng vào sốc SXH-D Và dấu hiệu: “dầy thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” xuất nhiều lúc giúp tiên đoán vào sốc bệnh nhân SXH-D cần khảo sát sớm Kết luận: Dấu hiệu siêu âm: “dầy thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” xuất nhiều lúc giúp tiên đoán vào sốc bệnh nhân SXH-D cần khảo sát sớm Từ khóa: Sốt xuất huyết – Dengue(SXH-D); sốc sốt xuất huyết Dengue; siêu âm ABSTRACT ULTRASONIC DIAGNOSIS OF DENGUE HEMORRHAGIC FEVER AT TAN UYEN MEDICAL CENTER, FROM APRIL 1, 2022 TO SEPTEMBER 30, 2022 Ho Minh Tuan, Dang Thanh Dien, Le Thi Hong Kieu Background: Dengue hemorrhagic fever (DHF) has increased in the Southeast region Anti DHF virus drugs and effective methods preventing DHF shock are not available at the present time Beside hematocrite and platelet, ultrasonic features could also be used to predict DHF shock Objectives: To identify the relationship between ultrasonic signs of thickened gall bladder wall, pericholecystic fluid, pleural effusion and ascites and DHF shock TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Method: This is a cross sectional study of 320 inpatient treatment with DHF in of Tan Uyen Medical Center Results: The proportion of “thickened gall bladder wall”, “pericholecystic fluid”, “ascites” and “pleural effusion” were 80 %, 72 %, 72%, 52%, The sign of “thickening of the gallbladder wall” has a high sensitivity but low specificity in the prognosis of DHF shock Ultrasound features of ultrasonic signs: “gall bladder wall”, “pericholecystic fluid”, “ascites” and “pleural effusion” can help to predict DHF shock Conclusion: Ultrasound features of ultrasonic signs “gall bladder wall”, “pericholecystic fluid”, “ascites” and “pleural effusion” can help to predict DHF shock Key words: Dengue hemorrhagic fever (DHF); Dengue hemorrhagic fever shock; ultrasonic ĐẶT VẤN ĐỀ: Sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) bệnh truyền nhiễm gây dịch virus Dengue gây nên, bệnh muỗi Aedes truyền virus từ người bệnh sang người lành [1], [2], bệnh gặp trẻ em người lớn, đặc điểm lâm sàng sốt xuất huyết Dengue sốt, xuất huyết huyết tương, dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hồn, rối loạn đơng máu, suy tạng, khơng chẩn đốn sớm xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử vong [3] Tại Bình Dương, tần suất mắc bệnh SXH-D có khuynh hướng tăng năm gần Bình Dương(BD) đầu năm ghi nhận 4.200 ca mắc sốt xuất huyết, tăng 10% so với kỳ năm 2021, có trường hợp tử vong Đáng ý, có đến 1.800 trẻ em Bình Dương mắc sốt xuất huyết, chiếm gần 44% tổng số ca mắc toàn tỉnh [4] Đến 01/11/2021, toàn tỉnh BD ghi nhận 13.581 ca mắc sốt xuất huyết, tăng 107,5% so với kỳ năm 2021; có 20 trường hợp tử vong Các địa phương có số ca mắc cao Thị xã Tân Uyên 2.745 ca, Thành phố Dĩ An 2.204 ca, Thị xã Bến Cát 2.035, Thành phố Thủ Dầu Một 1.837 ca [4] Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu bệnh SXH-D chưa có phương pháp hữu hiệu để ngăn ngừa vào sốc Do đó, vấn đề đặt làm dự đốn trường hợp rơi vào sốc dấu hiệu tiền sốc lâm sàng thường không phát hiện, không phản ảnh trung thực tăng tính thấm mao mạch xảy thể, ngồi trị số dung tích hồng cầu(DTHC) tiểu cầu(TC), cần bổ sung trị số cận lâm sàng khác có giá trị siêu âm để tiên đốn sốc SXH-D Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu : Xác định dấu hiệu “dày thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” siêu âm tìm liên hệ dấu hiệu siêu âm tiên lượng tiền sốc sốt xuất huyết Dengue MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: - Xác định dấu hiệu siêu âm “dày thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng”, “dịch màng phổi”, tìm mối liên hệ kết siêu âm với tình trạng bệnh SXH-D điều trị nội trú nói chung giá trị tiên lượng sốc SXH-D nói riêng TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân điều trị Sốt xuất huyết Dengue TTYT TX Tân Uyên từ 01/04/2022 đến 30/09/2022 Phương pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích Phương pháp thu thập số liệu: dựa mẫu bệnh án, số liệu báo cáo Khoa XN & CĐHA TTYT TX Tân Uyên Phương pháp chọn mẫu: - Cỡ mẫu thực tế 320 bệnh nhân điều trị Sốt xuất huyết Dengue nội trú Trung tâm y tế TX Tân Uyên - Cách chọn cỡ mẫu: Chọn mẫu thực tế, thuận tiện Tiêu chuẩn chọn vào mẫu : Bệnh nhân chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue theo tiêu chuẩn “QUYẾT ĐỊNH 3705/QĐ-BYT CỦA BỘ Y TẾ VỀ VIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ngày 22/08/2019,Test NS1AG/IgGIgM (+) đồng ý người giám hộ đồng ý tham gia Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân có bệnh lý kèm theo dịch ổ bụng và/hoặc màng phổi suy tim, xơ gan, viêm gan mãn, viêm túi mật, sỏi túi mật, sỏi đường mật hội chứng thận hư, nhiễm khuẩn huyết thương hàn Phương pháp thu thập số liệu: Dựa mẫu bệnh án - Xét nghiệm công thức máu và Test NS1Ag/IgGIgM (+) - Siêu âm bụng thực Khoa XN & CĐHA TTYT TX Tân Uyên Xử lý kết quả: Bằng phần mềm Microsoft Excel KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN: Bảng 1: Kết khảo sát siêu âm 320 ca sốt xuất huyết Dengue: Dấu hiệu siêu âm Dày thành túi mật Tần số % Có 250 78,1 Khơng 70 21,9 TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Tụ dịch bao gan Có 164 51,2 48,7 Dịch ổ bụng Dịch màng phổi Khơng 156 Có 161 50,3 Khơng 159 49,7 Có 101 31,6 Không 219 68,4 Nhận xét: Các dấu hiệu “dày thành túi mật” có tỷ lệ cao là: 78,1%, hay nói cách khác có độ nhạy cao siêu âm bệnh nhân SXH-D Các ấu hiệu, “dịch bao gan” “dịch màng phổi”, “dịch ổ bụng” có tỷ lệ thấp 51,2 % 50,3%, 31,6 % Biểu đồ 1: Biểu đồ thời điểm vào sốc sốt xuất huyết Dengue: Nhận xét: Trong 320 trường hợp khảo sát có 50 trường hợp vào sốc SXH- D cao vào ngày thứ 4, ngày thứ trình diễn tiến bệnh (chiếm 76 %) Tỷ lệ vào sốc vào ngày thứ cao 46% Dấu hiệu dày thành túi mật TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Bảng 2: Kết khảo sát dấu hiệu siêu âm “dày thành túi mật” 50 ca Sốc sốt xuất huyết Dengue Dấu hiệu siêu âm Số bệnh nhân Dày thành túi mật Có khơng 40 10 80 20 sốc SXH-D % Nhận xét: Tỷ lệ Bệnh nhân SXH-D có sốc, có dày thành túi mật chiếm tỷ lệ cao 80% ngược lại tỷ lệ SXH-D khơng sốc có dày thành túi mật chiếm tỷ lệ thấp 20% Nên dấu hiệu “dầy thành túi mật” có độ nhạy cao tiên lượng vào sốc SXH-D Dấu hiệu dịch bao gan Bảng 3: Kết khảo sát dấu hiệu siêu âm “dịch bao gan” 50 ca Sốc sốt xuất huyết Dengue Dấu hiệu siêu âm Dịch bao gan TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Số bệnh nhân Có khơng 36 14 72 28 sốc SXH-D % Nhận xét: Tỷ lệ Bệnh nhân SXH-D có sốc, có dịch bao gan chiếm tỷ lệ cao 72% ngược lại tỷ lệ SXH-D khơng sốc có dày thành túi mật chiếm tỷ lệ thấp 28% Nên dấu hiệu “dịch bao gan” có độ nhạy cao tiên lượng vào sốc SXH-D Dấu hiệu dịch ổ bụng Bảng 4: Kết khảo sát dấu hiêu siêu âm “dịch ổ bụng” 50 ca Sốc sốt xuất huyết Dengue Dấu hiệu siêu âm Số bệnh nhân Dịch ổ bụng Có khơng 36 14 72 28 sốc SXH-D % Nhận xét: Tỷ lệ Bệnh nhân SXH-D có sốc, có dịch ổ bụng chiếm tỷ lệ cao 72% ngược lại tỷ lệ SXH-D khơng sốc có dày thành túi mật chiếm tỷ lệ thấp 28% Nên dấu hiệu “dịch ổ bụng” có độ nhạy cao tiên lượng vào sốc SXH-D TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Dấu hiệu dịch màng phổi Bảng 5: Kết khảo sát dấu hiêu siêu âm “dịch màng phổi” 50 ca Sốc sốt xuất huyết Dengue Dấu hiệu siêu âm Số bệnh nhân Dịch màng phổi Có khơng 26 24 52 48 sốc SXH-D % Nhận xét: Tỷ lệ Bệnh nhân SXH-D có sốc, có dịch màng phổi chiếm tỷ lệ cao 72% ngược lại tỷ lệ SXH-D không sốc có dày thành túi mật chiếm tỷ lệ thấp 28% Nên dấu hiệu “dịch màng phổi” có độ nhạy cao tiên lượng vào sốc SXH-D Biểu đồ Biểu đồ tần số - tần suất số dấu hiệu siêu âm thường gặp Sốc SXH-D xuất tổng số Bệnh nhân Sốc SXH-D: TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Nhận xét: Trong 50 ca SXH-D, ta thấy tỷ lệ % bệnh nhân vào sốc SXH-D cao 28% 40% tỷ lệ thuận với số dấu hiệu siêu âm thường gặp sốc SXH-D tương ứng dấu hiệu Ngược lại, tỷ lệ % bệnh nhân vào sốc thấp 8% ,16%, 8% tương ứng với 00 có dấu hiệu, có 01 dấu hiệu, có 02 dấu hiệu siêu âm thường gặp SXH-D Số lượng bệnh nhân vào sốc SXH-D tỷ lệ thuận với số dấu hiệu thường gặp siêu âm SXH-D Bảng 6: Tỷ lệ phần trăm dấu hiệu 50 ca Sốc SXH-D 270 ca không Sốc SXH-D Bảng tỷ lệ phần trăm dấu hiệu 50 ca Sốc SXH-D Các dấu hiệu siêu âm Dầy thành túi Dịch bao Dịch ổ Dịch màng mật gan bụng phổi Số ca sốc 40 36 36 26 % số ca sốc 80 % 72 % 72% 52% Bảng tỷ lệ phần trăm dấu hiệu 270 ca không Sốc SXH-D Các dấu hiệu siêu âm Dầy thành túi Dịch bao Dịch ổ Dịch màng mật gan bụng phổi Số ca không sốc 210 128 125 75 % số ca không sốc 78% 47% 46% 28% Nhận xét: Trong 50 ca sốc SXH-D, ta thấy tỷ lệ % bệnh nhân vào sốc SXH-D cao 80% ,72 %,72%,52% tương ứng với dấu hiệu siêu âm thường gặp sốc SXH-D : “dầy thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” Ngược lại, Trong 270 ca không sốc SXH-D, ta thấy tỷ lệ % bệnh nhân vào không sốc SXH-D thấp 47% , TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC 46%,28 % tương ứng với dấu hiệu siêu âm thường gặp sốc SXH-D : “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” KẾT LUẬN Bốn dấu hiệu siêu âm “dầy thành túi mật”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng” “dịch màng phổi” dấu hiệu thường gặp bệnh nhân SXH Dengue Trong “dầy thành túi mật” có tỷ lệ % cao hai nhóm bệnh nhân có Sốc khơng có Sốc SHX-D Các dấu hiệu”, “dịch bao gan”, “dịch ổ bụng”, “dịch màng phổi” xuất tỷ lệ % thấp nhóm khơng Sốc SXH-D có tỷ lệ cao nhóm có Sốc SXH-D nên giá trị tiên lượng vào sốc bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nhằm theo dõi bệnh sát để có biện pháp chẩn đốn sớm sốc sốt xuất huyết Dengue điều trị kịp thời Điều tương tự nghiên cứu khác nước Theo y văn, tác giả dựa độ “dầy vách túi mật”, mức độ “tràn dịch màng phổi”, “dịch ổ bụng”, “dịch tụ bao gan” để đánh giá độ nặng chuyển độ nặng vào sốc [7] KIẾN NGHỊ: Hiện nay, siêu âm phương tiện chẩn đốn hình ảnh phổ biến từ Cơ sở đến tuyến Trung Ương Vì vậy, chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue theo “QUYẾT ĐỊNH 3705/QĐBYT CỦA BỘ Y TẾ VỀ VIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ngày 22/08/2019” nên siêu âm bụng (siêu âm giường bệnh nhân chẩn đoán Sốc SXH-D) Kết quả, phát dấu hiệu dầy thành túi mật, dịch bao gan, dịch ổ bụng dịch màng phổi dấu hiệu tiên lượng vào sốc sốt xuất huyết Dengue Liên hệ thực tế, kết nghiên cứu góp phần tăng hiệu công tác theo dõi điều trị bệnh nhân SXH-D sớm nhận biết dấu hiệu tiên đoán bệnh nhân vào sốc sốt xuất huyết Dengue giúp chẩn đoán - điều trị kịp thời - hiệu TTYT Tx Tân Uyên thời gian qua Trong năm 2023, TTYT Tân Uyên tiếp tục nghiên cứu ứng dụng cải tiến thêm TTYT, Bệnh Viện Đa Khoa khác địa bàn Tỉnh Bình Dương áp dụng nghiên cứu thêm TÀI LIỆU THAM KHẢO: TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Bộ môn Truyền nhiễm - Học viện Quân y (2008), Bệnh học truyền nhiễm nhiệt đới, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế, (2011), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sốt xuất huyết Dengue người lớn” QĐ Số 458 ngày 16/2/2011 Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi, Nguyễn Hoàng Tuấn (2002), Bệnh Học Truyền Nhiễm, NXB Y học Nguồn Thông Tấn Xã Việt Nam: https://baotintuc.vn/y-te/so-ca-mac-sot-xuat-huyet-khu-vuc-phia-nam-tang-gan-gap-doi-so-voicung-ky-2021-20220613210605006.htm https://vtv.vn/suc-khoe/binh-duong-tap-trung-xu-ly-hon-2730-o-dich-sot-xuat-huyet20221101233514921.htm QUYẾT ĐỊNH 3705/QĐ-BYT CỦA BỘ Y TẾ VỀ VIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ngày 22 tháng 08 năm 2019 KHẢO SÁT SIÊU ÂM CA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT–DENGUE ĐỘ I, II Ở TRẺ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Trần Thị Hữu Trí Phạm Hùng Lực Nguyễn Ngọc Rạng (1996), ״Siêu âm giá trị tiên đoán vào sốc sốt xuất huyết ״Thời Y Dược Tp Hồ Chí Minh Hội Y Dược Học Tp Hồ Chí Minh, tr 6-9 10 ... dựa mẫu bệnh án, số liệu báo cáo Khoa XN & CĐHA TTYT TX Tân Uyên Phương pháp chọn mẫu: - Cỡ mẫu thực tế 320 bệnh nhân điều trị Sốt xuất huyết Dengue nội trú Trung tâm y tế TX Tân Uyên - Cách chọn... thứ cao 46% Dấu hiệu d? ?y thành túi mật TÀI LIỆU Y HỌC 123DOC Bảng 2: Kết khảo sát dấu hiệu siêu âm “d? ?y thành túi mật” 50 ca Sốc sốt xuất huyết Dengue Dấu hiệu siêu âm Số bệnh nhân D? ?y thành túi... ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ng? ?y 22 tháng 08 năm 2019 KHẢO SÁT SIÊU ÂM CA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT? ?DENGUE ĐỘ I, II Ở TRẺ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Trần Thị Hữu Trí Phạm Hùng Lực Nguyễn