Bài giảng Bệnh học tiêu hóa - Bài 1: Áp xe gan

Áp xe gan là sự tích tụ mủ trong gan thành một ổ mủ hoặc thành nhiều ổ mủ rải rác, thường có áp xe gan do amip và áp xe gan do vi trùng. Để tìm hiểu thêm chi tiết về chứng áp xe gan, mời các bạn cùng tham khảo để biết thêm chi tiết.

ÁP XE GAN Áp xe gan tích tụ mủ gan thành ổ mủ thành nhiều ổ mủ rải rác, thường có áp xe gan amip áp xe gan vi trùng ÁP XE GAN DO AMIP I CHẨN ĐOÁN Công việc chẩn đoán 1.1 Tiền sử : Áp xe gan amip thường xảy bệnh nhân có viêm đại tràng mãn amip 1.2 Lâm sàng:  Các triệu chứng thường gặp : - Sốt: khởi đầu sốt cao (39oC – 40oC) sau giảm dần (37,5-38oC) - Có thể ho, nấc cục kích thích hoành - Đau bụng (có thể khu trú hạ sườn phải không) đau tăng lên ho, lại, hít vào sâu, nằm nghiêng phải - Sụt cân  Khám - Gan to, mềm, mặt láng, rung gan (+), ấn kẽ sườn (+) - Phế âm giảm đáy phổi phải - Vàng da (< 10%) 1.3 Cận lâm sàng  Máu - Bạch cầu thường tăng cao - Tốc độ lắng máu tăng - Chức gan: phophatase kiềm tăng, transaminase, bilirubin tăng - Huyết chẩn đoán amip (+) 95% trường hợp  Phân: thường amip phân  X quang - Bóng hoành phải bị nâng cao - Có thể có tràn dịch màng phổi phải  Siêu âm: phát ổ áp xe > 2cm Là phương tiện giúp chẩn đoán theo dõi diễn tiến áp xe gan tốt, xác định vị trí ổ mủ hướng dẫn chọc dò  CT scan: phát ổ áp xe < 1cm Chẩn đoán xác định  Rung gan (+), ấn kẽ sườn (+)  Huyết chẩn đoán  Siêu âm  Chọc dò mủ màu nâu, màu vàng, xanh (bị bội nhiễm) Chẩn đoán có thể: gan to, đau, siêu âm có hình ảnh ổ áp xe, huyết chẩn đoán amip (+) Chẩn đoán phân biệt  Nhiễm trùng đường mật, viêm túi mật  Áp xe gan vi trùng  Viêm phổi  Ung thư gan  Viêm gan II BIẾN CHỨNG Vỡ ổ áp xe :  Vào màng tim gây chèn ép tim  Vào ổ bụng gây viêm phúc mạc  Vào màng phổi gây tràn dịch màng phổi phải III ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị  Điều trị đặc hiệu: thuốc diệt amip  Theo dõi, phát hiện, điều trị kịp thời biến chứng Điều trị nội khoa  Hầu hết áp xe amip biến chứng đáp ứng tốt với thuốc diệt amip  Metronidazole 30 – 50 mg/Kg/ngày chia lần uống (hoặc truyền tónh mạch) -10 ngày ( không 500 – 750 mg/liều )  Sau đó: Paromomycine (Humatin) 25 mg/kg chia lần uống ngày (không 2g/ngày ) Điều trị ngoại khoa Dẫn lưu ổ áp xe  Kích thước ổ áp xe >5 cm  Áp xe thùy trái gan có nguy vỡ vào màng tim  Không đáp ứng sau – ngày điều trị nội khoa ÁP XE GAN DO VI TRÙNG Áp xe gan vi trùng thường biến chứng nhiễm trùng đường mật nhiễm trùng huyết Các vi trùng thường gặp Enterobacteriaceae, streptococcus milleri, Bacteroides I CHẨN ĐOÁN Công việc chẩn đoán 1.1 Lâm sàng  Các triệu chứng thường gặp : - Sốt cao (39oC- 40oC) kèm dấu hiệu nhiễm trùng (môi khô, lưỡi đỏ) - Mệt mỏi, chán ăn - Có thể ho, nấc cục kích thích hoành - Đau bụng (có thể khu trú hạ sườn phải không ) - Sụt cân  Khám : - Gan to, mềm, mặt láng, rung gan (+), ấn kẽ sườn (+) - Phế âm giảm đáy phổi phải - Vàng da (< 25% ) 1.2 Cận lâm sàng  Máu - Bạch cầu thường tăng cao - Tốc độ lắng máu tăng - Chức gan : phophatase kiềm tăng - Transaminase, Bilirubin tăng - Cấy máu (+) 50% trường hợp  X quang - Bóng hoành phải bị nâng cao - Có thể có tràn dịch màng phổi phải  Siêu âm: phát ổ áp xe > 2cm Là phương tiện giúp chẩn đoán theo dõi diễn tiến áp xe gan tốt, xác định vị trí ổ mủ hướng dẫn chọc dò  CT scan: phát ổ áp xe < 1cm Chẩn đoán xác định  Rung gan (+) , ấn kẽ sườn (+)  Siêu âm  Chọc dò mủ màu vàng , xanh Chẩn đoán có thể: gan to, đau, siêu âm có hình ảnh ổ áp xe, có nhiễm trùng huyết nhiễm trùng đường mật Chẩn đoán phân biệt  Nhiễm trùng đường mật, viêm túi mật  Áp xe gan amip  Viêm phối  Ung thư gan  Viêm gan II BIẾN CHỨNG  Vỡ ổ áp xe : - Vào màng tim gây chèn ép tim - Vào ổ bụng gây viêm phúc mạc - Vào màng phổi gây tràn dịch màng phổi phải  Shock nhiễm trùng III ĐIỀU TRỊ 3.1 Nguyên tắc điều trị  Điều trị đặc hiệu : kháng sinh thích hợp, dẫn lưu  Theo dõi, phát , điều trị kịp thời biến chứng 3.2 Điều trị nội khoa  Áp xe gan vi trùng biến chứng đáp ứng với kháng sinh trường hợp chọc hút bệnh nhân nặng áp xe đa ổ - Ampicilline + Gentamycine + Metronidazole, hoaëc - Metronidazole + Cefotaxim Ciprofloxacine  Thời gian điều trị kháng sinh kéo dài đến 12 tuần trường hợp áp xe đa ổ 3.3 Điều trị ngoại khoa  Choc hút, dẫn lưu , điều trị kháng sinh theo kháng sinh đồ  ... ngoại khoa Dẫn lưu ổ áp xe  Kích thước ổ áp xe >5 cm  Áp xe thùy trái gan có nguy vỡ vào màng tim  Không ? ?áp ứng sau – ngày điều trị nội khoa AÙP XE GAN DO VI TRUØNG AÙp xe gan vi trùng thường... Điều trị nội khoa  Áp xe gan vi trùng biến chứng ? ?áp ứng với kháng sinh trường hợp chọc hút bệnh nhân nặng áp xe đa ổ - Ampicilline + Gentamycine + Metronidazole, hoaëc - Metronidazole + Cefotaxim... Khám : - Gan to, mềm, mặt láng, rung gan (+), ấn kẽ sườn (+) - Phế âm giảm đáy phổi phải - Vàng da (< 25% ) 1.2 Cận lâm sàng  Máu - Bạch cầu thường tăng cao - Tốc độ lắng máu tăng - Chức gan :