3 DOPPLER MACH MAU GAN 12 2014

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER MẠCH MÁU GAN Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG website: www.cdhanqk.com (Last update, 10/12/2014) IMAGING DEPARTMENT FV HOSPITAL – HCM CITY 12/10/2014 NỘI DUNG      12/10/2014 Giải phẫu sinh lý Kỹ thuật khảo sát Tăng áp tĩnh mạch cửa  Tắc nghẽn gan (xơ gan)  Điều trị chứng tăng áp lực TM cửa  Tắc nghẽn trƣớc gan (tắc tĩnh mạch cửa)  Tắc nghẽn sau gan (hội chứng Budd-Chiari) Doppler khảo sát bƣớu gan Kết luận GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ   Gan nhận máu từ nguồn: Tĩnh mạch cửa động mạch gan, 75% lưu lượng máu đến từ tĩnh mạch cửa Do ƣu trội dòng chảy hợp dòng TMMTTT TM lách Gan (P) nhận phần lớn máu đến từ TMMTTT 12/10/2014   TUẦN HỒN BÌNH THƢỜNG CỦA HỆ TMC Bình thƣờng dịng chảy TMC tăng sau ăn bệnh nhân hít vào, giảm thở tƣ đứng Dòng chảy TMC bình thƣờng hướng gan (hepatopedal or hepatopetal flow), với vận tốc tối đa 15-20 cm/s (lúc đói) thay đổi theo hơ hấp (phổ gợn sóng) Sau ăn, vận tốc tối đa gia tăng 50-100% (trị số thay đổi theo tác giả khác nhau) Ronald H Wachsberg, MD et al.Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: Pathophysiology, Imaging Findings, and Diagnostic Pitfalls.( Radiographics 2002;22:123-140.) 12/10/2014     Áp lực TMC bình thƣờng từ 5-10 mmHg Ta gọi tăng áp lực TMC độ chênh áp lực TMC TMCD > mmHg áp lực TM lách > 15 mmHg Bình thƣờng số kháng (RI) ĐM gan tăng ≥ 20% sau ăn nhƣ đáp ứng cho việc dịng chảy tăng lên TMC Khi có tăng áp TMC, RI ĐM gan tăng 20% Các dấu hiệu thứ phát bao gồm: Lách to, TDMB tuần hoàn bàng hệ cửa-chủ 12/10/2014 Tắc nghẽn trước gan (prehepatic obstruction): tắc TMC TM lách, u quan kế cận (tụy, dày, tá tràng, túi mật…) Tắc nghẽn gan (intrahepatic obstruction): - B1 (trƣớc xoang – presinusoidal): gan nhiễm mỡ - B2 (sau xoang – postsinusoidal): xơ gan (chiếm 90% trƣờng hợp) Tắc nghẽn sau gan (posthepatic obstruction): hội chứng BuddChiari, viêm màng tim co thắt 12/10/2014 KỸ THUẬT KHẢO SÁT    Các vị trí khảo sát Doppler xung BN nhịn đói Với mạch máu gan ta thƣờng dùng đầu dò convex, 3.5 MHz 3.75 MHz Các mặt cắt đƣợc sử dụng mặt cắt ngang bụng, mặt cắt dƣới bờ sƣờn mặt cắt kẽ sƣờn Ở mặt cắt kẽ sƣờn ta thƣờng cho BN nằm nghiêng trái Jonathan B Kruskal, MD, PhD et al Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography RadioGraphics 2004;24:657-675 12/10/2014   Khẩu kính TM gan đo vị trí cách hợp dịng với TMCD cm Bình thường trị số < 1cm Để giảm tối đa ảnh hƣởng TMCD, cửa sổ Doppler cần đặt vị trí cách hợp dịng tối thiểu cm Jonathan B Kruskal, MD, PhD et al Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography RadioGraphics 2004;24:657-675 12/10/2014 12/10/2014 10 December 2014 10 Infiltrated HCC with left portal venous malignant thrombosis in the left lobe 10 December 2014 188 10 December 2014 189 10 December 2014 190 10 December 2014 191 Bƣớu gan với mạch máu ngoằn ngoèo bên PSV ĐM gan phải = 65 cm/s 12/10/2014 PSV ĐM bƣớu = 102cm/s Angiography: bƣớu giàu tƣới máu 192 Arterial phase Washout phenomenon Portal venous phase Late phase K DI CĂN GAN HEPATIC METASTASIS        Gan đứng thứ hai sau phổi nơi di xa nhiều loại bƣớu Hình ảnh thay đổi, khơng đặc hiệu, chồng lấp với tổn thƣơng lành ác tính tiên phát gan Mặc dù diện đa ổ đặc tính di căn, nhƣng cần lƣu ý có nhiều tổn thƣơng đa ổ trong: đa nang gan, hemangiomas, HCC đa ổ, abscesses, nấm, biliary hamartomas Phần lớn K di nghèo tƣới máu (hypovascularisation) Các K di giàu tƣới máu (hypervascularisation) bao gồm: renal cell carcinoma, carcinoid tumor, pancreatic islet cell tumor, sarcomas, melanoma, adrenal tumors, breast carcinoma Một số K di có calci hóa, từ mucinous colon carcinoma Ngồi cịn có: K tiên phát buồng trứng, vú, tuyến giáp, phổi, thận Doppler: khơng thấy tín hiệu bƣớu 12/10/2014 195 K DI CĂN GAN – HEPATIC METASTASIS Di hồi âm dày: Di vơi hóa: - K ống tiêu hóa - Mucinous adenocarcinoma - Renal cell carcinoma - Osteogenic sarcoma - Choriocarcinoma Di dạng nang: - Carcinoid tumor - Cystadenocarcinoma buồng trứng tụy Di hồi âm mỏng: - K vú - K phổi - Lymphoma Di hình bia (target pattern): - K phổi 12/10/2014 - Mucinous carcinoma đại tràng Di dạng thâm nhiễm: - K vú - K phổi 196 Di từ Choriocarcinoma Di vơi hóa từ adenocarcinoma đại tràng Di hình bia từ K phổi 12/10/2014 197 TÀI LIỆU THAM KHẢO           Ronald H Wachsberg, MD et al Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: Pathophysiology, Imaging Findings, and Diagnostic Pitfalls Radiographics 2002;22:123-140 Elmar M Merkle et al Remnants of Fetal Circulation: Appearance on MDCT in Adults AJR 2005; 185:541-549 Nitin Chaubal, MD et al Sonography in Budd-Chiari Syndrome J Ultrasound Med 2006 25:373-379 Xavier Bargalló et al Sonography of Budd-Chiari Syndrome AJR 2006; 187:W33-W41 Xavier Bargalló et al Sonography of the Caudate Vein: Value in Diagnosing Budd-Chiari Syndrome AJR 2003; 181:1641-1645 M Barakat, MD Non-pulsatile hepatic and portal vein waveforms in patients with liver cirrhosis: concordant and discordant relationships British Journal of Radiology (2004) 77, 547-550 C Görg, MD et al Colour Doppler ultrasound flow patterns in the portal venous system British Journal of Radiology 75 (2002),919-929 L Arrive Guide d'imagerie Abdominopelvienne 2004 p44 Joseph K.T.Lee Lee computed body tomography with MRI correlation 1998 Heoung Keun Kang, MD.Three-dimensional Multi–Detector Row CT Portal Venography in the Evaluation of Portosystemic Collateral Vessels in Liver Cirrhosis.(Radiographics 2002;22:1053-1061.) 12/10/2014 200 KẾT LUẬN    Siêu âm Doppler áp dụng chủ yếu đánh giá tăng áp tĩnh mạch cửa Nó dùng khảo sát thuyên tắc TM cửa Doppler ứng dụng nhiều chẩn đốn hội chứng Budd-Chiari Ngồi ra, siêu âm phần ứng dụng chẩn đoán bướu gan 12/10/2014 201 CÁM ƠN CÁC BỆNH NHÂN ĐÃ CHO TƠI NHỮNG HÌNH ẢNH VÀ CLIPS Q GIÁ CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ Hồng Rennes, tháng 11/2004 12/10/2014 202 ... 12/10/2014 KỸ THUẬT KHẢO SÁT    Các vị trí khảo sát Doppler xung BN nhịn đói Với mạch máu gan ta thƣờng dùng đầu dò convex, 3.5 MHz 3.7 5 MHz Các mặt cắt đƣợc sử dụng mặt cắt ngang bụng, mặt... Ở VÙNG HỢP LƢU TĨNH MẠCH CỬA 12/10/2014 31 Doppler TM cửa: dòng chảy xa gan (hepatofugal flow) Doppler TMMTTT: dòng chảy xa gan (hepatofugal flow) Doppler TM lách: dòng chảy gan (hepatopetal... trị số < 1cm Để giảm tối đa ảnh hƣởng TMCD, cửa sổ Doppler cần đặt vị trí cách hợp dịng tối thiểu cm Jonathan B Kruskal, MD, PhD et al Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic