DOPPLER MẠCH MÁU GAN ppt

10/29/2010 1 "People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER MẠCH MÁU GAN BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 20/10/2010) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV – TP.HCM 10/29/2010 2 NỘI DUNG • Giải phẫu và sinh lý. • Kỹ thuật khảo sát. • Tăng áp tĩnh mạch cửa. – Tắc nghẽn trong gan (xơ gan). • Điều trị chứng tăng áp lực TM cửa. – Tắc nghẽn trước gan (tắc tĩnh mạch cửa). – Tắc nghẽn sau gan (hội chứng Budd-Chiari). • Doppler trong khảo sát bướu gan. • Kết luận. 10/29/2010 3 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ •Gannhậnmáutừ 2 nguồn TM cửavàđộng mạch gan, trong đó 75% lưulượng máu đếntừ TM cửa. •Do ưuthế trộicủadòng chảykhihợpdòng TMMTTT và TM lách ÆGan (P) nhậnphầnlớn máu đếntừ TMMTTT. Frank Netter. Interactive Atlas of Clinical Anatomy. 1998. 10/29/2010 4 • Bình thường dòng chảy TMC tăng sau khi ăn và khi bệnh nhân hít vào, giảm khi thở ra và khi ở tư thế đứng. • Dòng chảy TMC bình thường hướng về gan (hepatopedal or hepatopetal flow), với vận tốc trung bình 10-25cm/s và thay đổi theo hô hấp (phổ gợn sóng), có thể đạt đến 35cm/s sau khi ăn. TUẦN HOÀN BÌNH THƯỜNG CỦA HỆ TMC Ronald H. Wachsberg, MD et al.Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: Pathophysiology, Imaging Findings, and Diagnostic Pitfalls.( Radiographics. 2002;22:123-140.) 10/29/2010 5 •Áp lực TMC bình thường từ 5-10mmHg. • Ta gọi tăng áp lực TMC khi độ chênh áp lực TMC và TMCD > 5mmHg hoặc áp lực TM lách > 15mmHg. •Bình thường chỉ số kháng (RI) của ĐM gan tăng ≥ 20% sau ăn như một sự đáp ứng cho việc dòng chảy tăng lên ở TMC. Khi có tăng áp TMC, RI của ĐM gan tăng ít hơn 20%. •Các dấu hiệu thứ phát bao gồm: Lách to, TDMB và tuần hoàn bàng hệ cửa-chủ. 10/29/2010 6 1. Tắc nghẽn trước gan (prehepatic obstruction): tắc TMC hoặc TM lách, u ở các cơ quan kế cận (tụy, dạ dày, tá tràng, túi mật…). 2. Tắc nghẽn trong gan (intrahepatic obstruction): - B1 (trước xoang – presinusoidal): gan nhiễm mỡ. - B2 (sau xoang – postsinusoidal): xơ gan (chiếm 90% trường hợp). 3. Tắc nghẽn sau gan (posthepatic obstruction): hội chứng Budd- Chiari, viêm màng ngoài tim co thắt. 10/29/2010 7 KỸ THUẬT KHẢO SÁT Các vị trí khảo sát Doppler xung •BN nhịn đói. •Với mạch máu gan ta thường dùng đầu dò convex, 3,5 hoặc 3,75MHz. • Các mặt cắt được sử dụng là mặt cắt ngang bụng, mặt cắt dưới bờ sườn và mặt cắt kẽ sườn. Ở mặt cắt kẽ sườn ta thường cho BN nằm nghiêng (T). Jonathan B. Kruskal, MD, PhD et al. Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography. RadioGraphics 2004;24:657-675 10/29/2010 8 • Khẩu kính TM gan được đo ở vị trí cách hợp dòng với TMCD 2 cm. Bình thường trị số này < 1cm. • Để giảm tối đa ảnh hưởng của TMCD, cửa sổ Doppler cần đặt ở vị trí cách hợp dòng tối thiểu là 3 cm. Jonathan B. Kruskal, MD, PhD et al. Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography. RadioGraphics 2004;24:657-675 10/29/2010 9 TM cửa được đo ở vị trí có khẩu kính lớn nhất ngay sau chỗ hợp dòng của TMMTTT và TM lách (các mũi tên). Bình thường khẩu kính TM cửa < 13 mm. 10/29/2010 10 XƠ GAN (TẮC NGHẼN TRONG GAN) •Tiến triển của bệnh sẽ làm cho mô gan xơ chai. Điều này sẽảnh hưởng đến dòng chảy của các mạch máu trong nhu mô gan. •Trong phạm vi bài này, chúng ta sẽ nghiên cứu những thay đổi diễn ra ở: – Các tĩnh mạch gan. – Tĩnh mạch cửa. – Tuần hoàn bàng hệ đưa máu từ hệ TM cửa về TM hệ thống. [...]... 3rd Edition 2005 12 Phổ 3 pha bình thường của TM gan sẽ bị thay bằng phổ hai pha và cuối cùng là phổ một pha Phổ 3 pha bình thường của TM gan Phổ 2 pha của TM gan, mất phổ dội ngược (reflux) sinh lý 10/29/2010 Phổ 1 pha của TM gan 13 Phổ 3 pha bình thường của TM gan Xơ gan: Phổ 2 pha của TM gan 10/29/2010 Xơ gan: Phổ 1 pha của TM gan 14 THAY ĐỔI Ở TĨNH MẠCH CỬA - Khởi đầu TMC tăng kích thước ≥ 13mm *...THAY ĐỔI Ở CÁC TĨNH MẠCH GAN - TM gan có thành mỏng, mềm mại sẽ bị ảnh hưởng khi có sự thay đổi ở cấu trúc nhu mô gan - Khi xơ gan tiến triển, lòng TM gan sẽ bị hẹp lại, phổ Doppler thay đổi: Phổ 3 pha bình thường của TM gan sẽ bị thay bằng phổ hai pha và cuối cùng là phổ một pha 10/29/2010 11 Lòng TM gan bị hẹp lại, tăng vận tốc 10/29/2010 C.M.Rumack et al Diagnostic... Findings, and Diagnostic Pitfalls Radiographics 2002;22:123-140 10/29/2010 27 BỐN KIỂU THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG Ở VÙNG HỢP LƯU TĨNH MẠCH CỬA 10/29/2010 28 Doppler TM cửa: dòng chảy xa gan (hepatofugal flow) Doppler TMMTTT: dòng chảy xa gan (hepatofugal flow) Doppler TM lách: dòng chảy về gan (hepatopetal flow) 10/29/2010 29 TM cửa TM lách 10/29/2010 TMMMTT Đoạn cuối TM lách với thông nối lách-thận (T) 30 10/29/2010... hình ảnh gợn sóng (monophasic) - Khi áp lực tăng hơn, phổ trở nên hai pha (hướng về gan thì hít vào, đi xa gan thì thở ra - biphasic) và cuối cùng là đảo dòng (hướng xa gan- hepatofugal) 10/29/2010 15 Khẩu kính TMC=15mm TMC 10/29/2010 Tăng áp 16 Phổ TMC bình thường hướng về gan, gợn sóng theo nhịp thở 10/29/2010 17 Xơ gan: mất phổ gợn sóng theo nhịp thở M Barakat, MD Non-pulsatile hepatic and portal... patients with liver cirrhosis: concordant and discordant relationships British Journal of Radiology 10/29/2010 18 (2004) 77, 547-550 TMC (VP): vẫn còn phổ gợn sóng theo nhịp thở TM gan (LV): phổ một pha XƠ GAN C Görg, MD et al Colour Doppler ultrasound flow patterns in the portal venous 10/29/2010 system British Journal of Radiology 75 (2002),919-929 19 Phổ hai pha trong tăng áp lực TMC Ronald H Wachsberg,... 2 Bàng hệ TM (cạnh) rốn TM thận (T) TM lách 3 Bàng hệ lách-thận T 4 Bàng hệ tụy-tá tràng/sau phúc mạc TMMTTD TMMTTT 5 Bàng hệ trêngiữa/dưới trực tràng 10/29/2010 32 TUẦN HOÀN BÀNG HỆ ĐƯA MÁU TỪ TĨNH MẠCH CỬA VỀ TĨNH MẠCH HỆ THỐNG 1 Bàng hệ TM dạ dày-thực quản: TM vành vị dãn > 4mm, có thể vỡ TM thực quản dãn gây xuất huyết nặng 2 Bàng hệ TM rốn: Tái thông thương TM rốn 3 Bàng hệ lách-thận (T): Các TM... Diagnostic Pitfalls Radiographics 2002;22:123-140 Phổ hai pha (to and fro flow) trong tăng áp lực TMC 10/29/2010 21 Hepatofugal flow 10/29/2010 22 10/29/2010 23 Phổ thuận dòng (hepatopetal flow) ở ĐM gan (*) và đảo dòng (hepatofugal flow) ở TMC (*) Ronald H Wachsberg, MD et al Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: 10/29/2010 24 Pathophysiology, Imaging Findings, and Diagnostic Pitfalls Radiographics... TM ngoằn ngoèo vùng rốn lách và rốn thận (T) 4 Bàng hệ tụy-tá tràng/sau phúc mạc 5 Bàng hệ trên-giữa/dưới trực tràng: Tạo nên búi trĩ 10/29/2010 33 TMDD (T)(vành vị) (coronary vein) bình thường dẫn lưu máu từ vùng hang vị, bờ cong nhỏ về TMC Khi tăng áp TMC, TM này bị đảo dòng, dãn lớn và thông nối với TM thực quản Ronald H Wachsberg, MD et al.Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: Pathophysiology, . Budd-Chiari). • Doppler trong khảo sát bướu gan. • Kết luận. 10/29/2010 3 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ •Gannhậnmáutừ 2 nguồn TM cửavàđộng mạch gan, trong đó 75% lưulượng máu. Các tĩnh mạch gan. – Tĩnh mạch cửa. – Tuần hoàn bàng hệ đưa máu từ hệ TM cửa về TM hệ thống. 10/29/2010 11 THAY ĐỔI Ở CÁC TĨNH MẠCH GAN - TM gan có thành