Hình ảnh CT Xơ gan và Các bệnh lý mạch máu gan

Hình ảnh CT XƠ GAN & CÁC BỆNH LÝ MẠCH MÁU GAN Bs Phạm Ngọc Hoa Bs Lê Văn Phước Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ rẫy KHẢO SÁT HÌNH ẢNH HỌC GAN -X quang qui ước -Siêu âm -CT (computed tomography) -MRI -Chụp mạch máu -Nội soi -Y học hạt nhân XƠ GAN (Cirrhosis) XƠ GAN Định nghóa - Tình trạng bệnh lý giai đoạn cuối nhiều tổn thương gan mạn tính khác - Huỷ cấu trúc nhu mô gan lan toả, hình thành nốt tân sinh mô sẹo Hình ảnh đại thể xơ gan XƠ GAN Phân loại hình thái (GPB) -Xơ gan nốt nhỏ (micronodular/ Laennec’s) -Xơ gan nốt lớn (macronodular) -Hỗn hợp (mixed) Lưu ý: +Xơ gan nốt nhỏ thường gặp xơ gan rượu +Xơ gan nốt lớn hỗn hợp thường gặp xơ gan bệnh lý viêm nhiễm Nguyên nhân XƠ GAN -Rượu, thuốc, độc chất -Nhiễm trùng: viêm gan B,C,D -Tắt nghẽn đường mật, tónh mạch -Dinh dưởng -Bẩm sinh (bệnh Wilson, lắng đọng sắt, thiếu Alpha-1 antitrypsin -Khác -Vô XƠ GAN Hậu -Tăng áp cữa -Suy chức gan XƠ GAN Chẩn đoán Kết hợp -tiền sử -dấu hiệu lâm sàng -xét nghiệm cận lâm sàng, hình ảnh học -hình ảnh mô học (+++) Dãn tónh mach rốn (caput medusae) tăng áp cữa/ xơ gan rượu VAI TRÒ CT TRONG XƠ GAN Đánh giá -Kích thước gan -Hệ mạch máu gan -Các thay đổi xơ gan -Phát HCC (++)[10% xơ gan tiến triển9] -Theo dõi, đánh giá đáp ứng điều trị H/c Budd-Chiari Lịch sử -1845 : Budd -1899 : Chiari Định nghóa Là hậu qủa nghẻn đường dẫn lưu tónh mạch gan thuyên tắc tónh mạch gan, tónh mạch chủ hai H/c Budd-Chiari Phân lọai 1: Tónh mạch chủ +/- thứ phát tónh mạch gan 2: Tónh mạch lớn gan +/- tónh mạch chủ Tónh mạch nhỏ trung tâm thùy (Veno-occlusive disease/VOD/ Bras-1954) Lâm sàng Lớn gan, vàng da, báng bụng, suy chức gan Tắt toàn (thường chết) phần (tăng áp cữa) H/c Budd-Chiari Bệnh nguyên -Không rõ (66%) -Thuyên tắc máu đông (thrombosis): Tình trạng dễ đông máu (đa hồng cầu, có thai, dùng thuốc tránh thai ) -Do u: Ung thư gan, thận, thượng thận -Bất thường nhó (P)/Tónh mạch chủ dưới: Webs, u Thrombus tónh mạch h/c Budd Chiari H/c Budd-Chiari - Hình ảnh CT PL -Thấy cục thuyên tắc tónh mạch (tăng đậm độ) -Lớn thuỳ đuôi, tăng đậm độ thuỳ đuôi rốn gan thuỳ (T)9 -Gan giảm đậm độ lan toả so với lách (giai đoạn cấp) -Gan, lách lớn, ascites H/c Budd-Chiari - Hình ảnh CT CE -Thấy cục máu đông (đậm độ thấp) lòng tónh mạch -Tăng quang dạng khảm ‘mosaic pattern’ -Ở sớm, tăng quang không đồng nhất, tăng đậm độ thuỳ đuôi+ rốn gan thuỳ (T), sau đảo ngược lại, muộn tăng quang đồng hơn9,10 H/c Budd-Chiari - Hình ảnh CT CE (tt): -Giai đoạn mãn: tăng quang không đồng nhu mô gan bình thường vùng nhu mô phì đại tónh mạch cữa; tăng quang chậm vùng nhu mô gan teo -Giảm đậm độ thuỳ gan liên quan h/c Budd Chiari phần -Khó xác định tónh mạch gan H/c Budd-Chiari Tăng đậm độ nhu mô gan dạng đám rãi rác Thùy đuôi lớn H/c Budd-Chiari Tăng đậm độ nhu mô gan dạng đám rãi rác Thùy đuôi lớn H/c Budd-Chiari Tăng đậm độ nhu mô gan dạng đám rãi rác, tónh mạch chủ không rõ BuddChiari Thùy đuôi lớn Nhồi máu gan (T) H/c Budd-Chiari Thì sớm nhu mô gan không đồng nhất, tónh mach gan không rõ Thì muộn saui phút, có hình giảm đậm độ lòng tónh mạch gan thuyên tắc BuddChiari H/c Budd Chiari tắt tónh mạch chủ tónh mạch gan KẾT LUẬN CT có giá trị đánh giá xơ gan (đánh giá tình trạng gan gan, phát HCC), bệnh lý mạch máu gan Cần kết hợp lâm sàng-hình ảnh-các phương tiện chẩn đoán khác Tài liệu tham khảo Wolfgang Dahnert, Radiology review manual, Williams & Wilkins 1996 •2 Joseph Lee, Stuart s Sagel, Computed body tomography with MRI correlation, Williams & Wilkins 1996 •3 Seymour I Schwartz, Harold Ellis, Maingot’s Abdominal operation, Prentice-Hall International Inc Imaging and interventional radiology of the Hepatobiliary system / ASDIR, 1997 Gregory L East Mood, Canan Avunduck, Manual of gastoenterology, Lippincott Raven JJ Misiewicz, Alatair Forbes Clinical gastroenterology,1996, Mosby Otto H Wegener, Whole body computed tomography, Blackwell Scientific Publicationss Arnold C Freidman, Abraham H Dachman, Radiology of the liver, billiary tract and pancreas, Mosby, 1994 Tài liệu tham khảo Tadataka Yamada, Text book of gastroenterology, J.B LippinCott Company, 1995 10 L.H Blunmgart, Surgery of the liver and biliary tract, Churchill Livingstone, 1994 ... ẢNH CT NGÒAI GAN -Tăng áp tónh mạch cữa -Lách lớn -Báng bụng (ascites) XƠ GAN- HÌNH ẢNH CT Xơ gan với bề mặt gan dạng nốt Laparoscopy CT XƠ GAN- HÌNH ẢNH CT Tỉ số thùy đuôi so với gan phải Cách... mãn, sarcoidosis XƠ GAN- HÌNH ẢNH CT b a Tỉ số thùy đuôi so với gan phải XƠ GAN- HÌNH ẢNH CT Tỉ số thùy đuôi so với gan phải: chẩn đóan phân biệt BuddChiari XƠ GAN- HÌNH ẢNH CT Tỉ số thể tích... sàng, hình ảnh học -hình ảnh mô học (+++) Dãn tónh mach rốn (caput medusae) tăng áp cữa/ xơ gan rượu VAI TRÒ CT TRONG XƠ GAN Đánh giá -Kích thước gan -Hệ mạch máu gan -Các thay đổi xơ gan -Phát