5. DOPPLER MACH MAU CHI TREN

DOPPLER MẠCH MÁU CHI TRÊN BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 14 May 2011 DÀ N B ÀI „ „ „ „ „ Đại cương Doppler động mạch chi Doppler tĩnh mạch chi Doppler đánh giá thông nối động-tĩnh mạch lọc thận nhân tạo Tài liệu tham khảo 14 May 2011 ĐẠI CƯƠNG „ „ Ngược với chi dưới, bệnh lý xơ vữa ĐM chi gặp Vị trí thường bị tổn thương ĐM đòn ĐM nách Vữa xơ gây hẹp lòng ĐM chi thường gặp phần gần ĐM đòn, đặc biệt bên (T) (ĐM đòn dài gấp lần bên (P) (nhất vị trí xuất phát từ quai ĐMC) 14 May 2011 „ „ „ Việc xạ trị vùng thường gây xơ, sẹo, gây chèn ép ĐM địn ĐM nách Ngồi cịn có hội chứng khe cổ-ngực-cánh tay (thoracic outlet syndrome) gây chèn ép mạch máu thần kinh Tắc nghẽn cấp tính ĐM địn, ĐM nách xảy huyết khối từ tim 14 May 2011 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 „ Nếu nghi ngờ hẹp tắc ĐM địn, việc khảo sát ln ln bao gồm ĐM cột sống, tìm phổ đảo ngược ĐM cột sống để xác định hội chứng trộm máu ĐM đòn (subclavian steal syndrome): ĐM đòn (T) cung cấp máu từ ĐM cột sống (T) 14 May 2011 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Đảo ngược dòng chảy ĐM cột sống (T) tắc hoàn toàn gốc ĐM đòn (T) Đảo ngược dòng chảy ĐM cột sống (T) tắc hồn tồn gốc ĐM địn (T) Ph.Melki et al Echo-Doppler Vasculaire et Visceral 2001 14 May 2011 H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 DOPPLER ĐỘNG MẠCH CHI TRÊN 14 May 2011 14 May 2011 KHẢO SÁT KHE CỔ-NGỰC-CÁNH TAY (BỆNH NHÂN NẰM NGỬA, TAY BNG XI, LỊNG BÀN TAY NGỬA) ĐM đòn, sau tam giác bậc thang: đầu dò đặt trên-trong xương đòn ĐM đòn, khe sườn-đòn: đầu đò đặt xương đòn ĐM đòn, sau gân ngực bé: đầu dò đặt cạnh trong-trên hõm nách 14 May 2011 KHẢO SÁT VÙNG CÁNH-CẲNG TAY (BỆNH NHÂN NẰM NGỬA, TAY BNG XI, LỊNG BÀN TAY NGỬA) ĐM nách ĐM cánh tay ĐM quay ĐM trụ 14 May 2011 10 Phổ pha ĐM đến 14 May 2011 Tắc hồn tồn chỗ thơng nối 85 ĐM đến: phổ pha Huyết khối khơng hồn tồn TM trở (mũi tên) 14 May 2011 86 EDV = thơng nối Tắc khơng hồn tồn TM nách (v) 14 May 2011 87 „ „ Thành TM thối hóa dãn hình thành phình tĩnh mạch (venous aneurysm) Giả phình tĩnh mạch (venous pseudoaneurysm) biến chứng điển hình thành tĩnh mạch bị đâm kim Giả phình biến chứng sau nhiễm trùng cạnh thành mạch - Gọi phình tĩnh mạch đường kính tĩnh mạch > 15 mm, lát cắt ngang ta có ying-yang sign - Gọi giả phình tĩnh mạch ta tìm thấy thêm phổ to-and-fro cổ túi giả phình 14 May 2011 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 88 Phình TM trở (venous aneurysm) 14 May 2011 89 Giả phình TM (venous pseudoaneurysm) sau đâm kim vào thông nối 14 May 2011 90 Giả phình TM (venous pseudoaneurysm) sau đâm kim vào thông nối 14 May 2011 91 „ „ Việc tạo thơng nối động-tĩnh mạch gây thiếu máu bàn tay, đặc biệt bệnh nhân tiểu đường (thường bị tổn thương tiểu động mạch) Ngồi ra, trở kháng thấp thơng nối, xảy tượng cướp máu (steal phenomenon): máu từ bàn tay chảy ngược chỗ thông nối, làm cho bàn tay thiếu máu Chẩn đoán tượng cướp máu: - Phổ Doppler bị đảo dòng ĐM (efferent artery) - Thể nhẹ: xuất phổ “to-and-fro” ĐM 14 May 2011 92 Hiện tượng cướp máu (steal phenomenon): khảo sát đoạn ĐM (efferent artery), thấy dòng chảy ngược S Krishan et al Ultrasound of Haemodialysis fistula – How, Were, Why and When RSNA 2007 14 May 2011 93 Hiện tượng cướp máu (steal phenomenon): khảo sát đoạn ĐM (efferent artery), thấy dòng chảy ngược S Krishan et al Ultrasound of Haemodialysis fistula – How, Were, Why and When RSNA 2007 14 May 2011 94 ARP: ĐM đến, VR: TM trở về, ARD: ĐM Hiện tượng cướp máu (steal phenomenon) 14 May 2011 95 „ „ Nếu lưu lượng dịng chảy qua thơng nối lớn (excessive shunt flow), vượt 20% cung lượng tim đưa đến tượng cướp máu, suy tim Biến chứng gặp chủ yếu thông nối tạo vùng khuỷu tay, chỗ thông nối lớn TM đầu bị dãn rộng Gọi lưu lượng qua thông nối mức (excessive shunt flow) > 1500ml/phút 14 May 2011 96 ĐM đến có mean velocity = 144 cm/s Khẩu kính ĐM đến = 6,5 mm Đường kính động mạch xem xác dùng TM-mode cắt vng góc với mạch máu, lấy trung bình cộng số đo vào tâm thu tâm trương Q = (144 x 60) x (0,32 x 0,32) x 3,14 = 2778 ml/phút Excessive shunt flow 14 May 2011 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 97 systole diastole Lưu lượng qua thông nối mức, ĐM xuất phổ “to” vào tâm thu “fro” vào tâm trương Ỉ Hiện tượng cướp máu 14 May 2011 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO „ „ „ „ „ „ C M Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition.2005 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 Ph Melki et al Echo-Doppler Vasculaire et Visceral 2001 Xavier Demondion et al Imaging Assessment of Thoracic Outlet Syndrome RadioGraphics 2006;26:1735-1750 Xavier Demondion et al Ultrasonographic Assessment of Arterial Cross-sectional Area in the Thoracic Outlet on Postural Maneuvers Measured With Power Doppler Ultrasonography in Both Asymptomatic and Symptomatic Populations J Ultrasound Med 2006 25:217-224 • 0278-4297 S Krishan et al Ultrasound of Haemodialysis fistula – How, Were, Why and When RSNA 2007 14 May 2011 99 ... cương Doppler động mạch chi Doppler tĩnh mạch chi Doppler đánh giá thông nối động-tĩnh mạch lọc thận nhân tạo Tài liệu tham khảo 14 May 2011 ĐẠI CƯƠNG „ „ Ngược với chi dưới, bệnh lý xơ vữa ĐM chi. .. huyết khối TM sâu chi (chi? ??m 17% so với 8% sau huyết khối TM sâu chi dưới) 14 May 2011 44 Hệ TM sâu: brachiocephalic v: TM cánh tay-đầu, subclavian v: TM đòn, axillary v: TM nách, brachial v: TM cánh... May 2011 W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases 2005 43 DOPPLER TĨNH MẠCH CHI TRÊN „ „ Tần suất huyết khối TM sâu chi ngày gia tăng định đặt catheter TM ngày nhiều Tỷ lệ tăng cao BN