BỆNH án KHOA TIÊU hóa

II Chuyên môn Lý vào viện: Nôn Bệnh sử: Cách vào viện tháng, trẻ xuất nuốt nghẹn nuốt khó thức ăn đặc lỏng, kèm nôn nhiều sau ăn, nôn thức ăn sữa, khơng có máu, khơng có dịch xanh vàng Trẻ ho khan xuất lúc trẻ nằm sau nôn Trẻ không sốt, không đau bụng đau ngực, trung tiện, đại tiểu tiện bình thường Trẻ khám nhiều nơi, chẩn đoán Viêm VA, trào ngược dày thực quản, viêm phổi Điều trị nhiều đợt không đỡ tháng nôn tăng lên, trẻ ăn kém, chán ăn, giảm 7kg tháng Trẻ khám phòng khám tư nội soi dày đo áp lực thực quản, theo dõi Co thắt tâm vị => chuyển bệnh viện Nhi TW II Chuyên mơn Trẻ vào viện tình trạng tỉnh, ăn kém, nuốt nghẹn, nôn sau ăn thức ăn dịch dày, trung tiện, đại tiểu tiện bình thường Quá trình nằm viện trẻ truyền dịch, ăn nuốt nghẹn, cịn nơn sau ăn Ho ít, khơng sốt Hiện ngày thứ vào viện, triệu chứng tiến triển 3 Tiền sử • Sản khoa: trẻ 1, đẻ thường 39w, đẻ khóc ngay, CN lúc sinh 3.2kg • Dinh dưỡng: • Bệnh lý  Trước đợt trẻ không hay nôn trớ  Viêm phế quản 1-2 lần/năm Ho nhiều đợt năm • Phát triển tâm thần vận động: Bình thường • Gia đình: Khơng mắc bệnh Viêm dày tá tràng, trào ngược dày • Tiêm chủng: đầy đủ Khám 4.1 Khám vào viện:  Trẻ tỉnh  Da xanh, niêm mạc hồng  Dấu hiệu nước (-)  Hội chứng màng não (-)  Dấu hiệu TKKT (-)  Tim Chi ấm refill