BÀI BÁO CÁO THỰC TẬP-BỆNH ÁN NỘI TIÊU HÓA

BỆNH ÁN NỘI TIÊU HÓA A. HÀNH CHÍNH Họ và tên: NGUYỄN THỊ Đ Giới: NỮ Tuổi: 76 Nghề nghiệp: hết tuổi lao động. Địa chỉ: Thới Thạnh A- Thới Long- Ô Môn- Cần Thơ Địa chỉ liên hệ: Tống Thị N(con) cùng địa chỉ Vào viện lúc 17h ngày 15/04/2012 B. CHUYÊN MÔN I. Lý do vào viện: đau bụng. II. Bệnh Sử: - Khởi phát và diễn tiến: Cách nhập viện 1 tháng, dột ngột bệnh nhân thấy đau liên lục âm ỉ vùng thượng vị, không lan, đau tăng khi đói, ăn vào giảm đau, không thấy buồn nôn và nôn ói, rối loạn đi tiêu :phân vàng sệt không đóng khuông, không bọt không lẫn đàm máu 2-3 lần/ngày,? xen kẽ táo bón 2-3 ngày đi một lần phân vón cục lượng ít ngã màu vàng sậm, không lẫn máu, đi tiêu xong không giảm đau. Ăn uống kém???, không ngon miệng, cảm giác đầy bụng, khó tiêu, ợ hơi nhiều, không giảm đau sau ợ, không nóng rát vùng thượng vị. Bên cạnh đó, bệnh nhân thấy mệt mỏi cả ngày, đi lại thì mệt nhiều hơn, nằm nghỉ thì bớt mệt, thường thấy nhức đầu, hoa mắt, chóng mặt. ??( dien tien tu bao lau)Khi đau bụng tăng lên nhiều, bệnh nhân đi đến khám bác sĩ tư, thì thấy giảm đau, không rõ chẩn đoán và điều trị. Cách nhập viện 3 ngày, bệnh nhân thấy đau tăng ở vùng thượng vị( có thay doi an uong khong?), kèm mệt mỏi nhiều, khó thở cả 2 thì, nằm đầu cao thì dễ thở, không ho, không sốt, không đau ngực, và hồi hộp. Sau đó lại đến bác sĩ tư nhưng không giảm, và được người nhà đưa vào Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ. - Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh Đau bụng vùng thượng vị Than mệt, khó thở nhẹ - Diễn tiến bệnh phòng: ngày thứ nhất , thứ hai nhập viện Mệt mỏi. Đau vùng thượng vị giảm. Không khó thở. Tiểu ít (500ml/ngày), uống 01L( co truyen dich??) Chưa đi tiêu từ khi nhập viện Ăn uống ít - Tình trạng hiện tại: Đau bụng giam nhiều. Ăn uống vẫn kém. Tiêu phân vàng sệt 02 lần/ngày Tiểu vàng trong 1.5 l/ngày, uống 02 l/ngày III Tiền sử: 1. Bản thân: Bướu cổ khoảng 20 năm, không đau không kèm hồi hộp đánh trống ngực, tay chân ko run, không điều trị - Tăng huyết áp khoảng 03 năm nay, HAMAX: 180 mmHg, không điều trị liên tục( ngưng bao lau roi??) - Viêm dạ dày 02 năm, nội soi chẩn đoán tại bệnh viện Ô Môn. - Mổ cườm mắt (cườm đá) 01 năm. - Khoảng 01 năm nay ăn uống kém, đầy bụng. ( tien sử thieu mau??) 2. Gia đình: - Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan. 3. Xung quanh: - Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan. IV Khám lâm sàng: 19h ngày 17/4/2012 1. Khám tổng trạng Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Tổng trạng trung bình CN 48kg CC 150cm BMI 21.5 Da niêm nhợt DHST M: 84 lần/ph NT: 21 lần/ph HA: 130/70mmHg To: 37oC Không phù Tóc không dễ gãy rụng, móng con bóng. Tuyến giáp to độ 03,sờ không đau, sờ không có nhân??, giới hạn rõ, bề mặt nhẵn, chắc, ko sờ được rung miu, nghe không có âm thổi, ( mô ta nhìn sờ nghe) Hạch ngọai vi sờ không chạm 2. Khám cơ quan Khám bụng: - Bụng cân đối hai bên, di động theo nhịp thở, không tuần hoàn bàng hệ, không sẹo mổ cũ rốn lỏm - Nhu động ruột 9 lần/2ph - Bụng gõ trong, không đục vùng thấp - Gan lách sờ không chạm. - Vùng hạ sườn phải sờ được khối u có đk 10cm ấn không đau, di động( hướng???), chắc, giới hạn rõ, bề mặt trơn láng , dọc theo khung đại tràng.(nghe có âm thổi có nhu động??? thay đổi tư thế?) - Ấn đau nhẹ vùng thượng vị. Khám tim mạch: - Lồng ngực cân đối, không ổ đập bất thường, mỏn tim ở lien sườn V đường trung đòn trái.( nghe kĩ vùng day tim?? - Rung miu (-), harzer (-). - T1T2 đều rõ tần số 84 lần/ph không âm thổi - Mạch quay, cánh tay, mu chân 2 bên đều rõ tần số 84 lần/ph . Khám hô hấp: - Lồng ngực cân đối di động đều theo nhịp thở - Rung thanh đều 2 bên - Gõ trong - Rì rào phế nang êm dịu Khám tiết niệu – sinh dục - Vùng hố thắt lưng không u, phù nề - Rung thận (-), bập bềnh thận (-). Khám thần kinh: - Không dấu thần kinh khu trú Khám các cơ quan khác: - Chưa ghi nhận bệnh lý. V. Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ, 76 tuổi vào viện vì đau vùng thượng vị qua hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng ghi nhận: - Vùng hạ sườn phải tại góc gan sờ được khối u có đk 10cm ấn không đau, di động, chắc, giới hạn rõ, bề mặt trơn láng. - Hội chứng rối loạn tiêu hóa: ăn uống kém, đầy bụng, ợ hơi, kèm rối loạn đi tiêu. Ấn đau vùng thượng vị lúc doi an giam dau - HC thiếu máu mạn mức độ trung bình: da niêm nhợt, mệt mỏi, chóng mặt.???( thieu máu trên Thang co âm thôi co nang) - Tuyến giáp to độ 03,sờ không đau, thành một khối, giới hạn rõ, bề mặt nhẵn, chắc, ko sờ được rung miu, nghe không có âm thổi. khoảng 20 năm - Tiền sử : + Nhiều lần đau bụng vùng thượng vị và có điều trị bs tư trong 02 năm gần đây. + Viêm dạ dày 02 năm, nội soi chẩn đoán tại bệnh viện Ô Môn. +Bướu cổ, VI Chẩn đoán và biện luận: 1. Chẩn đoán: ρsb : viêm dạ dày + thiếu máu mạn mức độ trung bình nghĩ do thiếu sắt + ung thư đại tràng + bướu bình giáp độ 3 ρ# : viêm dạ dày + thiếu máu mạn mức độ trung bình( thiếu sắt và hoặc acid folic)+ viêm đại tràng mạn + bướu bình giáp độ 3 2. Biện luận: Em nghĩ đây là bệnh viêm dạ dày vì: trên bệnh nhân có đau bụng âm ỉ vùng thượng vị, tăng khi đói, giảm sau ăn, ăn uống không thấy ngon miệng, có cảm giác đầy bụng và rối loạn tiêu hóa kèm ợ hơi nhiều. Thêm vào đó trước đây bệnh nhân đã được nội soi dạ dày và chẩn đoán là viêm dạ dày. Bên cạnh đó bệnh nhân còn có lòng bàn tay nhợt, niêm mạc mắt lưỡi cũng nhợt, làm việc nhẹ cũng thấy mệt, , kèm theo khó thở đây là hội chứng thiếu máu mạn. Ngoài ra ở bệnh nhân này là nữ cao tuổi(76 tuổi) ăn uống kém kèm theo kinh tế thấp( sống ở nông thôn), ngoài ra bệnh nhân chưa từng tấy giun trong nhiều năm nay( không loại trừ được nhiễm giun móc) nên ta nghĩ nhiều thiếu máu mạn mức độ trung bình( thiếu sắt) Trên bệnh nhân ta còn thấy có tuyến giáp to nhìn thấy rõ khi ở xa, bệnh cách đây khoảng 20 năm, khởi phát từ từ không rầm rộ, mật độ chắc thành một khối, đàn hồi nhẵn, di động, nghe thì không có âm thổi, không rung miêu, không chèn ép xung quanh, ăn uống bình thường, không sụt cân, mắt không lồi, và không có dấu hiệu phù trước xương chày. Vì thế ta có thể loại trừ được bệnh cường giáp do ở bệnh nhân cường giáp thì diễn tiến rầm rộ, tim đập nhanh, ăn nhiều nhưng vẫn sụt cân, sợ nóng, bướu cổ nghe có tiếng thổi liên tục, có rung miêu, mắt lồi, phù niêm trước xương chày. Do đó ta nghĩ đây là bướu bình giáp độ 3. Ngoài ra, ta nghĩ bệnh nhân còn bị ung thư đại tràng mạn do khối u ở hạ sườn (P) dọc theo khung đại tràng (P), và sờ nông thấy khối u nên nghĩ nhiều khối u này của đại tràng (P), đường kính khoảng 10cm, có bị thiếu máu mạn, cảm thấy mệt mỏi, khó thở, thể trạng gầy… Bên cạnh đó ta cũng không loại trừ được viêm đại tràng, do có kèm rối loạn đi tiêu, táo bón xen lẫn với tiêu chảy ,để có chuẩn đoán chính xác đề nghị nội soi đại tràng. VII Cận lâm sàng: 1. Đề nghị: - Cận lâm sàng giúp chẩn đoán: + công thức máu: HC,MCV, MCH, BC, TC + TSH, FT3, FT4 + Định lượng ferritine máu. + siêu âm bụng. + ECG +Nội soi dạ dày và đại tràng. - Cận lâm sàng khác giúp tiên lượng: + SHM: ion đồ, Bilirubin, ure, creatinin, glucose. 2. Cận lâm sàng đã có: CTM: HC: 3.48 M/UL Hb : 6.88 g/dl BC: 7.48 K/UL MCV: 60.6 fl # TC: 558 K/UL MCH: 19.8 pg # SHM: ure: 4 mmol/l Creatinin: 90 mmol/l Glucose: 7.4 mmol/l Albumin : 23g/l AST: 78 U/L ALT: 31 U/L Na+ : 129mmlo/l K+:4.5 mmol/l Calci: 2.2 mmol/l TP: 70% APTT: 23.3” Fibbrinogen: 4.12g/l Định lượng ferritine máu: 17mg/dl Nội soi dạ dày : viêm niêm mạc hang vị xung huyết mức độ vừa Nội soi đại tràng chưa có kết quả. Siêu âm: gan lách bình thường, dày thành đại tràng phải. X quang ngực: bóng tim không to, tăng sáng phế trường phổi BỆNH ÁN NỘI KHOA TIÊU HÓA A/ PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ và tên bệnh nhân: BÙI ANH TƯỜNG Tuổi: 29. - Giới tính: Nam Nghề nghiệp: Thợ bạc - Dân tộc: kinh - Địa chỉ: 29/73 Hùng Vương, Thới Bình, Ninh Kiều, Cần Thơ - Ngày vào viện: 20h20 ngày 10/4/2012 B/ PHẦN CHUYÊN MÔN I. Lý do vào viện: Đau bụng vùng thượng vị II. Bệnh sử: 1. Bệnh sử: Bệnh khởi phát cách nhập viện 10 giờ, buổi sáng sau khi thức dậy khoãng 15 phút, bệnh nhân cảm giác đau bụng vùng thượng vị lệch trái, cường độ đau tăng dần, sau khoãng 5 phút thì đau nhiều. Đau bụng liên tục, lan ra sau lưng, tăng lên khi đi lại, khi vận động, đau giãm khi nằm yên. Đau bụng không kèm theo cảm giác nóng rát sau xương ức, không ợ hơi ợ chua. Sau khi đau bệnh nhân ăn 1 tô búng, sau ăn 5 phút bệnh nhân nôn ói 1 lần khoãng 100ml dịch vàng lẩn thức ăn, nôn xong không giãm đau. Sau khi nôn bệnh nhân có uống 1 gói Phosphalugel nhưng đau bụng vẩn không giãm. Bệnh nhân vẩn cảm giác đau nhiều và không nôn ói thêm. Đến chiều cùng ngày nhập viện, bệnh nhân cảm giác đau nhiều hơn, tính chất đau vẩn không đổi, người nhà đưa bệnh nhân đi khám bác sĩ tư, có uống thuốc nhưng không giãm nên nhập viện. 2. Tình trạng nhập viện: Bệnh đau bụng nhiều vùng thượng vị, lan ra sau lưng, tăng lên khi vận động, giãm đau khi nằm yên, có nôn 1 lần khi uống thuốc. Bệnh nhân không sốt, không khó thở, từ lúc đau bụng đến hiện tại bệnh vẩn chưa đi tiểu. 3. Diễn tiến bệnh phòng: - Ngày thứ nhất: Bụng vẩn còn đau nhưng mức độ đau đã giãm, bệnh nhân không sốt, không nôn ói, được đặt sond dạ dày, nhịn ăn nhịn uống hoàn toàn, được truyền dịch, đi tiểu 3 lần khoãng 800ml, nước tiểu vàng sậm - Ngày thứ 2: Bụng còn đau ít khi xoay trở, khi nằm yên thì thấy hết đau, khi lấy tay ấn vào bụng thì vẩn đau nhiều, bệnh nhân không sốt, không nôn ói, đã rút sond dạ dày, vẩn nhịn ăn nhịn uống hoàn toàn, được truyền dịch, tiểu 4 lần khoãng 1000ml, nước tiểu vàng trong. 4. Tình trạng hiện tại: Bệnh nhân khi nằm yên không cảm giác đau bụng, khi xoay trở, đi lại thì thấy đau bụng vùng thượng vị, lói ra sau lưng nhưng cường độ đau nhẹ. Bệnh nhân nhịn ăn nhịn uống hoàn toàn, không xuất hiện triệu chứng gì thêm. III. Tiền sử: 1. Bản thân: - Cách đây khoãng 1 năm, bệnh nhân đôi khi xuất hiện cảm giác buồn nôn nhưng không nôn vào buổi sáng khi mới thức dậy và khi chưa ăn sáng. Không có tiền sử đau thượng vị - Cách đây 06 tháng, sau khi uống rượu, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng đau thượng vị giống như lần này, được chẩn đoán viêm tụy cấp tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương, điều trị nội khoa 7 ngày. Từ khi xuất viện đến nay bệnh nhân không xuất hiện tình trạng đau tương tự, không đau bụng, đi tiêu phân vàng đóng khuông. - Trước lúc xuất hiện triệu chứng đau bụng khoãng 10 giờ, bệnh nhân có đi ăn tiệt, uống khoãng 2 lon bia. Sau khi uống, bệnh nhân không đau bụng, không nôn ói - Hút thuốc lá khoãng 10 gói.năm - Uống rượu khoãng 10 năm, 2 ngày uống 1 lần, mổi lần khoãng 1 lít rượu hoạc khoãng 10 lon bia, đã giãm từ khoãng 06 tháng nay. 2. Gia đình: Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan, không ai trong gia đình bị rối loạn lipid máu, đái tháo đường IV. Khám lâm sàng: lúc 19h ngày 12/04/2012 1. Tổng quát: - Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, định hướng không gian thời gian đúng - Da hồng, niêm mạc mắt hồng, không vàng da vàng mắt. - Không tuần hoàn bàng hệ, không dấu sao mạch, không long bàn tay son. - Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ không chạm. - Tổng trạng trung bình, BIM= 23.4 (cao 1m70 nặng 70 kg) - Sinh hiệu: Mạch: 78 lần/phút Huyết áp: 130/80mmHg Thân nhiêt: 37.20C Nhịp thở: 20 lần/phút 2. Khám cơ quan: a. Khám bụng: - Bụng cân đối, di động đều theo nhịp thở. Bụng không chướng, không sẹo mỗ cũ, không dấu hiệu Cullen, Grey- tunner - Nhu động ruột 15 lần/phút, không âm thổi động mạch chủ bụng. - Bụng gõ trong, đục vùng gan lách, chiều cap gan (P) 10cm, không dấu hiệu gõ đục vùng thấp - Bụng mềm, cảm ứng phúc mạc(-), ấn đau thượng vị, bên (T) đau nhiều hơn bên (P), Ấn điểm Mayo-Robson (+), Malett-Guy (+). Nghiệm pháp Murphy (-), rung gan (-). Gan lách sờ không chạm, các điểm đau khác trên vùng bụng ấn không đau. b. Khám hô hấp: - Lồng ngực cân đối, di động đều theo nhịp thở, không co kéo cơ hô hấp phụ - Rung thanh đều 2 bên - Phổi gõ trong - Rì rào phế nang êm dịu, không ran c. Khám tim mạch: - Mõm tim ở liên sườn V đường trung đòn (T), diện đập mõm tim khoãng 1cm - Rung miu (-), harzer (-), ấn gan phồng cảnh (-) - T1 T2 đều rõ, không âm thổi bệnh lý, không tiếng tim bất thường - Mạch quay, cánh tay, khoeo, mu chân, chày sau bắt rõ, đều 2 bên d. Thận-Niệu - Hố thắt lưng không sưng, ấn không đau - Rung thận(-), chạm thận(-), bập bềnh thận (-) - Các điểm niệu quản trên, giữa ấn không đau - Không âm thổi động mạch thận 2 bên e. Thần kinh: Cổ mềm, kernig(-), Brudzinsky (-), không dấu hiệu thần kinh khu trú. f. Các cơ quan khác: chưa ghi nhận bệnh lý V. Tóm tắt bệnh án- chẩn đoán-biện luận 1. Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nam 29 tuổi vào viện vì đau bụng vùng thượng vị, qua hỏi bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng ghi nhận: • Đau bụng cáp vùng thượng vị với tính chất: - Điểm đau lệch (T), lan ra sau lưng - Nôn ói 2 lần, sau nôn không giãm đau - Bụng mềm, cảm ứng phúc mạc (-) - Ấn đau thượng vị, ấn điểm Mayo-Robson (+), Malett-Guy (+) • Tiền sử: - Viêm tụy cấp cách đây 06 tháng, triệu chứng tương tự như lần này - Uống rượu khoãng 10 năm, 2 ngày uống 1 lần, mỗi lần khoãng 1 lít hoạc 10 lon bia. 2. Chẩn đoán - Chẩn đoán sơ bộ: Viêm tụy cấp thể phù nề nghĩ do rượu, chưa có biến chứng - Chẩn đoán phân biệt: o Thủng dạ dày-tá tràng o Viêm tụy cấp thể phù nề nghĩ do rượu, chưa có biến chứng +Viêm dạ dày cấp o 3. Biện luận • Bệnh nhân nam 29 tuổi, tiền sử uống rượu nhiều (2 ngày uống rượu 1 lần, 1 lần khoãng 1 lít rượu hoạc khoãng 10 lon bia), đã từng bị viêm tụy cấp cách đây 06 tháng, lần này vào viện với triệu chứng giống như lần viêm tụy cấp trước. - Trước khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên khoãng 10 tiếng, bệnh nhân có đi ăn tiệt, uống khoãng 2 lon bia. - Tình trạng đau bụng cấp vùng thượng vị lan ra sau lưng, kèm nôn ói 2 lần, nôn xong không giãm đau - Ấn đau thượng thượng vị lệch (T), ấn Mayo-Robson (+), Malett-Guy(+) Em nghĩ nhiều đến bệnh cảnh viêm tụy cấp. • Nghĩ case này viêm tụy cấp này là thể phù nề. Nếu là viêm tụy cấp thể hoại tử xuất huyết thì lâm sàng thường nặng nề, trong khi trên bệnh nhân này lâm sàng ổn định: - Thần kinh: tri giác tỉnh, tiếp xúc tốt - Tim mạch: huyết áp là 130/80 mmHg, mạch 78 lần/phút, nhịp tim đều - Hô hấp: chưa ghi nhận tràn dịch màng phổi, bệnh nhân không khó thở, không suy hô hấp [...]... chẩn đoán này là không giãi thích được mức độ đau nhiều của bệnh, không giãm đau sau khi uống Phosphalugel, bệnh nhân có nôn nhưng sau nôn đau vẩn không giãm, đồng thời chẩn đoán viêm dạ dày không giải thích được triệu chứng ấn điểm Mayo-Robson (+) Tuy nhiên trên lâm sàng không loại trừ được viêm dạ dày, hoạc đây là bệnh phối hợp o Cách đây 6 tháng, bệnh nhân đau tương tự như lần này, được chẩn đoán viêm... điều trị nội khoa o Không nghĩ đau bụng cấp là do bệnh lý gan mật vì lâm sàng không ghi nhận tình trạng viêm túi mật( không sốt, không sờ thấy túi mật, ấn hạ sườn (P) đau ít, murphy(-)), không ghi nhận vàng da vàng mắt, gan không to o Nghĩ đến khả năng bệnh nhân bị viêm dạ dày cấp Vì bệnh nhân ăn uống không đều độ, mỗi tuần không ăn sáng 2-3 bữa, khoãng 1 năm nay có cảm giác buồn vào buổi sáng nhưng... được chẩn đoán viêm tụy cấp, điều trị nội khoa 7 ngày Lần này bệnh nhân vào viện với tình trạng tương tự, khám bệnh nghi nghờ viêm tụy cấp, vấn đề đặt ra đây có phải là đợt cấp của viêm tụy mạn do rượu? Tuy nhiên khả năng này thấp vì sau lần điều trị nội bệnh nhân xuất viện hoàn toàn khõe mạnh Từ đó đến nay không có những cơn đau bụng vùng thượng vị, không nôn ói, đi tiêu phân vàng và đóng khuông Đây là... hợp lý của viêm tụy mạn VI Đề nghị cận lâm sàng 1 Cận lâm sàng giúp chẩn đoán: - Định lượng men tụy: Amylase máu, lipase máu, Amylase niệu - Siêu âm bụng tổng quát - CT-Scan bụng không và có tiêm cản quang - Nội soi dạ dày 2 Cận lâm sàng hổ trợ - Công thức máu: Hồng cầu, Hb, Hct, Bạch cầu, công thức bạch cầu, tiểu cầu - Sinh hóa: o Chức năng thận: Ure, Creatinin o Glucose máu o Ion đồ: Na, K, HCO3,... thượng vị, không lan tràn trong ổ bụng Với mạch, huyết áp, tri giác ổn định, khám bụng không gõ đục vùng thấp chứng tỏ rằng tình trạng tiết dịch của tụy không nhiều, chưa ghi nhận biến chứng xuất huyết nội Vì vậy nghĩ thể của viêm tụy cấp là thể phù nề • Nghĩ nguyên nhân do rượu là vì cách lúc xuất hiện triệu chứng đầu tiên khoãng 10 tiếng, bệnh nhân có ăn tiệt và uống bia, do đó vừa gây tăng tiết dịch... sỏi tắt nghẽn đường mật ít xãy ra, hơn nữa, trên lâm sàng không ghi nhận được tình trạng tắt nghẽn đường mật • Hiện tại lâm sàng bệnh nhân ổn định, chưa ghi nhận các biến chứng của viêm tụy cấp • Chẩn đoán phân biệt:Bệnh nhân nam 29 tuổi vào viện vì đau bụng cấp: o Không nghĩ đến đau bụng cấp là bệnh lý ngoại khoa vì lâm sàng bệnh nhân đau bụng thượng vị nhưng cảm ứng phúc mạc (-), không sốt, không dấu . dày thành đại tràng phải. X quang ngực: bóng tim không to, tăng sáng phế trường phổi BỆNH ÁN NỘI KHOA TIÊU HÓA A/ PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ và tên bệnh nhân: BÙI ANH TƯỜNG Tuổi: 29. - Giới tính: Nam. do có kèm rối loạn đi tiêu, táo bón xen lẫn với tiêu chảy ,để có chuẩn đoán chính xác đề nghị nội soi đại tràng. VII Cận lâm sàng: 1. Đề nghị: - Cận lâm sàng giúp chẩn đoán: + công thức máu: HC,MCV,. bs tư trong 02 năm gần đây. + Viêm dạ dày 02 năm, nội soi chẩn đoán tại bệnh viện Ô Môn. +Bướu cổ, VI Chẩn đoán và biện luận: 1. Chẩn đoán: ρsb : viêm dạ dày + thiếu máu mạn mức độ trung bình