II.CHUN MƠN • Lý vào viện: Chảy máu mũi khơng cầm • BỆNH SỬ Cách vào viện ngày trẻ xuất chảy máu cam sau bị va đập vào mũi, máu chảy hai bên lỗ mũi thành sau họng, gia đình ấn mũi chườm đá khơng cầm, máu cịn chảy rỉ rả hai bên => vv Nhi TW Hiện ngày thứ sau vào viện , truyền khối plasma 400ml cịn chảy máu mũi hai bên ít, nhét meches , đại tiện phân vàng, nước tiểu 3.TiỀN SỬ *SẢN KHOA • Con thứ đẻ thường 38 tuần PARA 2002 BW 3,2 kg • Q trình mang thai, mẹ khơng phát bất thường *BẢN THÂN -Phát điều trị bệnh Von willebrand lúc 19 tháng tuổi bệnh viện Nhi TW -Nhiều lần vào viện chảy máu mũi ( Tb 2l/năm) -Dị ứng: Chưa phát bất thường * TÂM THẦN VẬN ĐỘNG Phù hợp với lứa tuổi *GIA ĐÌNH • Chưa phát bất thường 4.KHÁM • - 4.1 Tồn thân Trẻ tỉnh, G15đ Da niêm mạc hồng Không phù Không xuất huyết da - Hạch ngoại vi không sờ thấy Lơng tóc móng bình thường Cân nặng: 24kg CC: 135cm Mạch 110l/phút Huyết áp 100/70 mmHg Nhiệt độ: 36,8 0C 4.2 Tim Mạch • • • • • • Mỏm tim khoang liên sường đường đòn trái Khơng có rung mưu Khơng có tiếng thổi bất thường Nhịp tim T1, T2 rõ Hartzer (-) Mạch ngoại vi bắt rõ, hai bên 4.3 Hô Hấp • • • • Lồng ngực cân đối , di động theo nhịp thở Rung hai bên Không rales Phổi thơng khí 4.4 Tiêu Hóa - Bụng mềm không chướng Ấn không đau Gan lách không to Đại tiện bình thường 4.5 Thận Tiết Niệu - Hố thắt lưng khơng sưng đau Khơng có điểm đau niệu quản Chạm thận (-) Tiểu tiện bình thường 4.6 Cơ xương khớp - Không rối loạn vận động Trương lực hai bên Cơ lực 5/5 PXGX bên 4.7 Thần Kinh Trẻ tỉnh HCMN – HCTALNSKhơng có dấu hiệu thần kinh khu trú 4.8Các quan khác chưa phát bất thường • TĨM TẮT BỆNH ÁN Trẻ nam 10 tuổi tiền sử Von Willebrand lúc 19 tháng tuổi, vào viện chảy máu mũi, bệnh diễn biến ngày qua thăm khám, hỏi bệnh tham khảo bệnh án phát hội chứng triệu chứng sau: - Trẻ tỉnh - Chảy máu mũi bên - Khơng có HCTM - Khơng có HC TALNS - Khơng có HC hồng đảm 6.Chẩn đốn sơ bộ: Von Willebrand Chẩn đoán phân biệt Hemophilia A, B Đề Xuất CLS - Đông máu: APTT, PT, Số lượng TC, Định lượng yếu tố VIII, IX, Định lượng yếu tố Von Willebrand, ngưng tập tiểu cầu - Công thức máu ngoại vi - Định lượng ferritin huyết - Siêu âm ổ bụng - Sinh Hóa máu, chức gan thận KẾT Quả CLS có APTT: 75,7 PT: (Inr ) 0,96 Fibrinogen: 2,53 PLT: 266 Yếu tố VIII 123,5 Hb: 131 MCV 74,4 MCH 26,6 MCHC 357 Chẩn đoán xác định : Von Willebrand 10 Điều trị - tủa lạnh 1dv/ ngày truyền TM - Chườm đá - Nhét meches mũi bên cầm máu ... bất thường • TĨM TẮT BỆNH ÁN Trẻ nam 10 tuổi tiền sử Von Willebrand lúc 19 tháng tuổi, vào viện chảy máu mũi, bệnh diễn biến ngày qua thăm khám, hỏi bệnh tham khảo bệnh án phát hội chứng triệu... *SẢN KHOA • Con thứ đẻ thường 38 tuần PARA 2002 BW 3,2 kg • Q trình mang thai, mẹ không phát bất thường *BẢN THÂN -Phát điều trị bệnh Von willebrand lúc 19 tháng tuổi bệnh viện Nhi TW -Nhi? ??u... bình thường Cân nặng: 24kg CC: 135cm Mạch 110l/phút Huyết áp 100/70 mmHg Nhi? ??t độ: 36,8 0C 4.2 Tim Mạch • • • • • • Mỏm tim khoang liên sường đường địn trái Khơng có rung mưu Khơng có tiếng thổi