Đánh giá chăm sóc lưu kim luồn tĩnh mạch ngoại vi tại bệnh viện răng hàm mặt trung ương hà nội năm 2016

ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện cơng tác chăm sóc người bệnh, tiêm tĩnh mạch sử dụng rộng rãi.Tiêm tĩnh mạch đánh giá mũi tiêm đau nhất, lưu vị trí tiêm nhiều ngày Trên giới 90% mũi tiêm thực tiêm tĩnh mạch Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu liên quan đến tiêm lưu kim tĩnh mạch, có đề tài Lương Ngọc Quỳnh, Ngơ Đình Trung bệnh viện 108 năm 2014 nghiên cứu nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch, [1] nêu thời gian lưu catheter trung bình 6,4 ± 2,3 ngày, nhóm nghiên cứu Bệnh viện Việt Đức thực trạng đường truyền tĩnh mạch ngoại vi có sử dụng chạc ba năm 2014, nêu thời gian lưu kim không qúa ngày [2] Tại bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội có đề tài nghiên cứu Nguyễn Thị Tố Liên “Lưu kim luồn tĩnh mạch ngoại vi” năm 2004 Nghiên cứu Nguyễn Thị Tố Liên thực Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, nêu thời gian lưu kim luồn tĩnh mạch ngoại vi từ đến ngày, [3] lợi ích lưu kim đem lại hiệu giảm mũi kim qua da, giảm đau, sẵn sàng cấp cứu, song chưa có đánh giá hiệu lưu kim can thiệp chăm sóc Hàng năm khoa nội trú Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội phẫu thuật trung bình 3000 ca mổ, trẻ em mổ chiếm tỷ lệ 20 - 30 % Sau mổ bệnh nhân cần tiêm tĩnh mạch điều trị thuốc nuôi dưỡng chiếm tới 90 % Số mũi tiêm hàng ngày thực qua đường tĩnh mạch trung bình mũi tiêm Đối với bệnh nhi tiêm đau, trẻ giẫy giụa, khóc thét, trở ngại cơng tác điều trị bệnh Lưu kim luồn tĩnh mạch tốt giúp cho giảm số mũi tiêm chích qua da, giảm nỗi lo lắng bố mẹ bệnh nhi, giảm sợ hãi cho trẻ Do chúng tơi làm nghiên cứu: “Đánh giá chăm sóc lưu kim luồn tĩnh mạch ngoại vi Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội năm 2016 ” mục đích sau: 1 Đánh giá hiệu qủa lưu kim luồn tĩnh mạch ngoại vi Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Đánh giá quy trình chăm sóc kim lưu điều dưỡng khối nội trú Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, đưa giải pháp khắc phục Chương TỔNG QUAN Tiêm tĩnh mạch sử dụng đưa thuốc, dịch vào thể với khối lượng lớn để chăm sóc, điều trị, hay ni dưỡng Các loại thuốc khuyến cáo sử dụng đường dùng tĩnh mạch dịch truyền đẳng trương, ưu trương, dịch thay máu, máu, thuốc gây mê phẫu thuật, loại thuốc giảm đau, kháng sinh, chống viêm Khi sử dụng loại thuốc biến chứng, sốc xảy lúc Giữ lại kim luồn nhiều ngày giúp cho cơng tác chăm sóc điều trị hiệu qủa Lưu kim luồn tĩnh mạch muốn có tác dụng tốt cần có chăm sóc tốt, phối hợp tốt bệnh nhân, người nhà người bệnh, kim lưu đạt hiệu qủa tối đa Lưu kim tiêm tĩnh mạch với kim luồn ngắn tĩnh mạch ngoại vi, kim luồn dài tĩnh mạch trung ương tốt có tác dụng hồi sức sẵn sàng sử dụng cần thiết Trong nghiên cứu sâu nghiên cứu lưu kim tĩnh mạch ngoại vi đánh giá hiệu lưu kim, đưa vấn đề chưa hoàn thiện, bổ sung khuyến nghị thực 1.1 Các vị trí lưu kim Lưu kim luồn ngắn ngoại vi tĩnh mạch cẳng tay, mu bàn tay, tĩnh mạch mắt cá trong, tĩnh mạch mu bàn chân (với trẻ nhỏ), tĩnh mạch khuỷu tay Vị trí lưu kim tĩnh mạch ngoại vi di động, khơng gấp khúc, khơng có tổn thương da, cơ, khơng sưng nề hay bầm tím, khơng làm ảnh hưởng lưu kim Kim lưu ngoại vi loại kim luồn ngắn, có khơng có van tiêm, nút kim có nịng khơng có nịng, sử dụng chạc ba đoạn nối đường truyền Tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội( RHMTWHN) sử dụng loại kim luồn ngắn có van tiêm chiều Kim có hai đường tiêm Một nút đầu kim tiêm khơng có thơng nịng Khi sử dụng truyền dịch, dịch chẩy qua nút đầu kim tiêm Tại nút máu dễ trào ngược thay đổi tư Hai kim luồn có van chiều đảm bảo tiêm thuốc qua van chiều, thuốc vào, không bị đẩy ngược lại Van kim luồn có tác dụng đầu chạc ba, mở đóng vào thuận tiện, máu khơng bị trào ngược qua van tiêm Kim luồn thuận tiện, nhỏ, gọn, lưu bệnh nhân vận động nhiều, tiêm thuốc truyền dịch 1.2 Một số hình ảnh vị trí tĩnh mạch theo giải phẫu H1 Hình 1.1 Các tĩnh mạch mu bàn tay, cổ tay [ 4] H2,3 Hình 1.2 Các tĩnh mạch mặt trước cẳng tay, nếp khuỷu [5] Hình 1.3 Các tĩnh mạch trước cẳng chân, mu chân [6] 1.3 Đánh giá hiệu qủa lưu kim: Không tốt: Kim bị loại bỏ ngày đầu sau lưu nhiều lý do: Chệch ven, ven nửa nửa ngoài, cố đinh kim không chắn, kim tắc Khá: Không có biểu bất thường, khơng sưng, đau, khơng phải rút kim ngày đầu Tốt: Khơng có biểu bất thường, không sưng, đau, lưu kim > ngày Trẻ nhỏ khơng khóc thét tiêm Bệnh nhân, người nhà hài lòng, yên tâm điều trị 1.4 Chăm sóc lưu kim luồn: Theo quy trình bước 1.4.1 Bước Chẩn đoán điều dưỡng kim phải lưu 1.4.2 Bước Nhận định vấn đề kim lưu: 1.4.2.1 Kim sử dụng tốt: Kim hoàn toàn nằm lòng mạch, tiêm thuốc dễ dàng, dịch chảy lưu thông tốt, không đau chỗ, không sưng phồng biến đổi mầu da nơi kim lưu 1.4.2.2 Kim sử dụng không tốt: - Tắc kim: cục máu đông nơi kim lưu thân kim bị gập lòng mạch, đầu vát kim áp sát thành mạch Biểu : Khi tiêm không đẩy lượng thuốc hay dịch Hình 1.4 Kim đọng máu nguy tắc kim lưu - Kim nằm nửa nửa thành mạch: Biểu chỗ sưng, không đỏ - Tụt kim: kim khỏi thành mạch, nước dịch, thuốc khơng vào lịng mạch - Nhiễm khuẩn: Tại chỗ : Sưng, đỏ, đau Toàn thân: Kèm sốt - Các vị trí khó lưu kim: Hình 1.5 Tiêm mu bàm tay, cổ tay 1.4.3 Bước Lập kế hoạch chăm sóc: Lập kế hoạch chăm sóc theo nhận định có kế hoạch cụ thể phù hợp tùy thời điểm, đưa kế hoạch cụ thể chăm sóc kim 1.4.4 Bước Thực hiện: Thực tiêm tĩnh mạch theo quy trình chuẩn đầy đủ, đảm bảo 1.4.4.1 Chuẩn bị bênh nhân, dụng cụ tốt Tư vấn kỹ tác dụng lưu kim dấu hiệu bất thường cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân trẻ nhỏ 1.4.4.2 Kiểm sốt nhiễm khuẩn: Thực quy trình tiêm đầy đủ ,rửa vùng định lưu kim nước xà phịng, để khơ, sát khuẩn nút đậy kim trước tiêm sau tiêm Sát khuẩn tay tiêm mang găng Đậy nút kim sau tiêm Đảm bảo vơ khuẩn nút bịt kim, khơng chạm vào nịng, khơng để nút ngồi vùng khơng vơ khuẩn Sau sử dụng loại dịch truyền nuôi dưỡng nên thay dây truyền bơm nước muối kim lưu Xử trí rút kim xuất dấu hiệu nhiễm khuẩn 1.4.4.3 Cố định kim : Dùng băng dính thơng thường, băng dính vải, băng opside Thay băng dính thay băng vết thương, sát khuẩn băng cố định chân kim có bất thường Trẻ em cố định nẹp sau tiêm Trẻ em sau phẫu thuật đầu cần giảm đau, an thần tốt tránh giẫy giụa làm hỏng kim 1.4.4.4 Kiểm soát thời gian lưu kim: Bàn giao, ghi ngày thực tiêm chỗ tiêm, ghi phiếu chăm sóc điều dưỡng đầy đủ 1.4.4.5 Kiểm sốt tắc kim: Khơng để đọng máu thân kim lưu Sử dụng nút bịt có nịng Bơm nước muối sinh lý 9% nước cất sau tiêm, truyền qua kim lưu 1.4.5 Bước Đánh giá: Kim sử dụng tốt: Tiếp tục lưu kim Kim khơng sử dụng được: Xử trí rút kim +Tắc kim: Không cố bơm, rút nhẹ kim, khơng cần loại bỏ - kim nguy cục máu đông bơm cố dễ gây tắc mạch + Kim nằm nửa nửa thành mạch + Tụt kim + Nhiễm khuẩn + Các triệu chứng bình thường bất thường liên quan chăm sóc lưu kim - Ghi chép: Lượng giá tình trạng sử dụng kim tại, ghi ngày thực đặt kim, bàn giao điều dưỡng, không để biến chứng ngày lưu kim kéo dài Tóm tắt: Lưu kim tĩnh mạch ngoại vi có hiệu thiết thực với bệnh nhân nhân viên y tế Điều dưỡng thực chăm sóc đầy đủ theo quy trình bước: Chẩn đốn, nhận định chăm sóc, lập kế hoạch, thực hiện, đánh giá, [7] xử trí, kịp thời đắn có dấu hiệu bất thường đem lại kết lưu kim tốt, sẵn sàng cho cấp cứu, bệnh nhân giảm mũi tiêm, giảm chi phí, bệnh nhân người nhà yên tâm điều trị Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng 33 bệnh nhân lưu kim luồn 33 bệnh nhân lưu kim luồn có chăm sóc đặc biệt điều dưỡng 40 điều dưỡng phân cơng chăm sóc người bệnh khoa nội trú Các hồ sơ bệnh án mổ tháng 5, 6, năm 2016 khoa nội trú Loại trừ bệnh nhân không tự chủ ý thức không đồng ý lưu kim, kim tiêm vùng tĩnh mạch gấp, khúc khuỷu Dụng cụ: Kim luồn ngắn số 25, 22, 18 có van tiêm chiều, có nút đậy Băng dính cố định urgo, băng dính vải, opside Nẹp cố định cho trẻ em nẹp tự tạo Hình 2.1 Các loại kim luồn ngắn 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả Trong nghiên cứu thực quan sát Trước thực nghiên cứu điều dưỡng tập huấn đào tạo lại Nhóm quan sát hướng dẫn phương pháp tiến hành Sai số chọn: Các bệnh nhân nhỏ tuổi chưa có khả nhận thức đầy đủ, cần hỗ trợ người nhà Sai số quan sát điều dưỡng không liên tục quan sát Thời gian nghiên cứu: tháng 5, 6, năm 2016 Địa điểm nghiên cứu: Các khoa nội trú Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Phân tích số liệu: Thống kê phần mềm SPSS Đạo đức nghiên cứu: Bệnh nhân cần lưu kim đồng ý tham gia nghiên cứu Các cháu nhỏ cần lưu kim có đồng ý người nhà Các điều dưỡng phân cơng chăm sóc người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu 10 Chương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ 2.1 Bảng đặc điểm bệnh nhân 11 Biểu đồ 2.2 Giới tính Tỷ lệ trẻ em lưu kim chiếm 21 % Tỷ lệ nam nhiều nữ Bảng 2.1 Đặc điểm Điều dưỡng: Nội dung Khoa Gây mê hồi sức Tuổi Na m Nữ Cao đẳng, đại học 22 - 55 8 12 Trung Tổng cấp cộng 12 16 Khoa Chấn thương chỉnh hình Khoa Phẫu thuật tạo hình Khoa Phục hình Khoa Thẩm mỹ Tổng 22 - 40 10 22 - 40 25 - 40 27 - 35 14 26 31 40 Điều dưỡng có độ tuổi trung bình 22 - 40, nữ nhiều nam, trình độ trung cấp chiếm đa số Bảng 2.2 Danh sách bệnh lý STT 10 11 12 13 Các Nội dung Số lượng (N= 66) Tỷ lệ ( % ) U tuyến mang tai 10 U xương hàm 1 U hố chân bướm, hốc mắt Thay lồi cầu Gãy xương hàm 23 34 Khe hở môi Khe hở vòm miệng 16 24 Khe hở chéo mặt 1 Mổ ghép vạt vi phẫu Áp xe má Viêm xương sau tia xạ Dính khớp thái dương 1 Răng ngầm 1 bệnh nhân mổ gãy xương, khe hở vòm miệng, u tuyến, mổ ghép vạt vi phẫu chiếm tỷ lệ lưu kim nhiều Bảng 2.3 Thăm dò ý kiến người bệnh người nhà nhóm Nội dung Nhóm I Nhóm II (n =33) Tỷ lệ (%) ( n = 33 ) Tỷ lệ (%) Nhớ ngày đặt kim 31 90 33 100 Cảm giác vận động thoải mái 25 75 30 90 Được tư vấn tác dụng kim lưu 20 60 26 78 13 Hiểu lợi ích 28 84 32 96 Có hài lịng 27 81 32 96 Muốn lưu kim 27 81 33 100 Trẻ khóc thét tiêm Sợ hãi NVYT đến gần Người bệnh người nhà muốn lưu kim nhóm II cao nhóm I Tỷ lệ người bệnh tư vấn hiểu biết tốt nhóm II Trẻ em bớt sợ hãi hai nhóm Bảng 2.4 Thăm dị Điều dưỡng kiến thức trước, sau tập huấn( P < 0.05) Nội dung Chẩn đốn lưu kim Thực quy trình Kiểm sốt nhiễm khuẩn Tư vấn bệnh nhân, người nhà Chăm sóc lưu kim Ghi chép hồ sơ Cần cố định kim chắn Trước ( N = 40) 20 25 40 10 20 40 Tỷ lệ(%) 50 62.5 100 25 50 12.5 100 Sau Tỷ lệ(%) ( N = 40 ) 40 100 40 100 40 100 38 92 40 100 38 92 40 100 Nhận thức điều dưỡng kiểm soát nhiễm khuẩn, cố định kim, thực quy trình tốt hai nhóm Nhận thức tư vấn, ghi chép hồ sơ chưa đầy đủ 14 Bảng 2.5 Quan sát Điều dưỡng thực hai nhóm người bệnh( P < 0.05) Nhóm I (n = 33 ) 30 33 30 26 Nội dung Tỷ lệ (%) 90 100 90 76 Nhóm II (n= 33 ) 33 33 33 31 33 Tỷ lệ (%) 100 100 100 96 100 Rửa vùng tiêm với nước xà phòng Sát khuẩn vùng tiêm - lần Sát khuẩn tay găng tiêm Cố định kim chắn Không để máu lưu thân kim Tráng lòng kim bơm nước muối 20 60 30 90 0,9% nước cất Sát khuẩn nút bịt van kim tiêm 25 70 30 90 Tư vấn tác dụng lưu kim 10 30 33 100 Ghi chép hồ sơ 15 30 90 Ghi tên người thực hiện, ngày đặt kim 10 30 30 90 Thay băng kim lưu Bệnh nhân ý chăm sóc đầy đủ nhóm II Ghi chép hồ sơ, ngày lưu kim chưa đầy đủ nhóm I Thực cố định kim chắn chưa đạt 100 % so với nhận thức bảng Bảng 2.6 Hiệu qủa thực chăm sóc ( P< 0.05) Nội dung Không đau tiêm Không sưng phồng Kim lưu tốt Băng cố định tốt Thực quy trình đầy đủ Số lượng kim < Số mũi kim qua da Ngày lưu < - Ngày lưu < Hài lòng người bệnh người nhà Nhiễm khuẩn Bàn giao điều dưỡng Nhóm I ( n= 33) 28 27 27 25 30 31 4-8 27 Tỷ lệ (%) 84 81 81 75 90 93 Tỷ lệ (%) 93 84 84 90 93 93 81 Nhóm II ( n= 33) 31 28 28 30 31 31 2-4 28 28 84 31 93 15 30 90 15 84 22 Nội dung Nhóm I ( n= 33) Nhóm II ( n= 33) Không tốt Tỷ lệ Khá Tỷ lệ Tốt Tỷ lệ 31 94 0 21 60 12 40 Bàn luận: Bệnh nhân lưu kim mức độ hài lịng đạt cao hai nhóm Thực quy trình chăm sóc chưa đầy đủ so với nhận thức bảng Số mũi kim phải tiêm qua da nhiều nhóm I, thời gian lưu kim lâu biến chứng nhóm II Các giải pháp khắc phục: Thực quy trình chăm sóc đầy đủ: - Tư vấn bệnh nhân, người nhà người bệnh tác dụng, hiệu quả, phòng biến chứng - Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ - Cố định kim lưu Các cháu nhỏ cần giảm đau, an thần tốt sau mổ tránh đau đớn giẫy giụa làm hỏng kim lưu - Kiểm soát nhiễm khuẩn, kiểm soát thông kim tốt - Bàn giao, ghi chép hồ sơ đầy đủ 16 KẾT LUẬN Chăm sóc lưu kim luồn tĩnh mạch nhận định, lập kế hoạch, theo dõi, thực đánh chăm sóc vết mổ, đảm bảo không biến chứng, sẵn sàng cấp cứu cần, đem lại lợi ích thiết thực cho người bệnh.Thời gian lưu kim kéo dài, giảm mũi tiêm qua da, giảm chi phí Giữa nhóm lưu kim có khác biệt chăm sóc hiệu qủa Chăm sóc kim lưu tốt, tư vấn bệnh nhân tốt, người nhà phối hợp tốt, cố định kim chắn, vận động người bệnh thoải mái tạo yên tâm tin tưởng điều trị, hiệu qủa lưu kim tốt đạt > 90% Đối với trẻ nhỏ sau phẫu thuật cần có phối hợp an thần, giảm đau tránh giẫy giụa làm hỏng kim lưu Đối với công tác điều dưỡng triển khai thực đầy đủ quy tắc chuyên môn kiểm soát nhiễm khuẩn, tư vấn người bệnh, người nhà phối hợp thời gian lưu kim để đạt hiệu qủa cao 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO Năm 2014 “ Tài liệu Hội nghị khoa học Quốc tế Điều dưỡng” chủ đề “Nâng cao lực điều dưỡng an tồn người bệnh Lương Ngọc Quỳnh Ngơ Đình Trung “ Một số Đặc Điểm nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch trung tâm Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Quân đội Trung ương 108 Trang 51 Năm 2014 “ Tài liệu Hội nghị khoa học Quốc tế Điều dưỡng” chủ đề “Nâng cao lực điều dưỡng an tồn người bệnh Đồn Dỗn Bích Vân cộng “Thực trạng đường truyền tĩnh mạch ngoại vi có sử dụng chạc ba bệnh viện Hữu nghị Việt đức tháng 10 năm 2014” Trang 142 Năm 2004 “Kỷ yếu Hội nghị khoa học nghiên cứu Điều dưỡng nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh ngoại khoa” Nguyễn Thị Tố Liên “ Lưu kim luồn tĩnh mạch ngoại vi” 4,5,6 Năm 2007 Nhà xuất Y Học Giải phẫu người Trang 70,71 Năm 2000 Nhà xuất Y Học Quy trình điều dưỡng Trang 406 PHỤ LỤC PHIẾU THĂM DÒ NGƯỜI BỆNH VÀ NGƯỜI NHÀ Kim luồn đặt lòng mạch giúp cho q trình điều trị, chăm sóc tiến hành thuận tiện, nhanh chóng cần thiết Mỗi ngày điều trị cần sử dụng nhiều mũi tiêm để tiêm thuốc hay truyền dịch Đặt kim giảm mũi tiêm phải chích qua da, giảm đau, giảm chi phí, phịng ngừa bệnh lây qua đường máu Xin ông bà khoanh vào mục có khơng: Ơng/Bà người nhà có kim luồn lưu lại thể: Có Khơng Nếu có xin trả lời câu hỏi - Ông/Bà tư vấn tác dụng lưu kim - Kim lưu ngày thứ - Mũi tiêm ngày phải tiêm qua da: Có Khơng 6 - Mũi tiêm ngày qua kim lưu: - Cảm giác tiêm qua kim lưu: Đau º Tức º Khác º - Các cháu nhỏ có khóc thét tiêm Có º Khơng º - Có sợ hãi NVYT đến gần Có º Khơng º -.Có thấy sưng phồng chỗ: Có º Khơng º - Đỏ vùng chân kim: Có º Khơng º - Tức, đau cịn kim Có º Khơng º - Tức đau bơm thuốc vào kim Có º Khơng º - Cảm giác vận động vùng chi có lưu kim: Thoải mái º Chịu º Khác º - Cần lưu hay không - Có thích lưu hay khơng: - Hiểu biết tác dụng đặt kim: Nếu có xin cho biết tác dụng + Phịng biến chứng cần xử lý cấp cứu Có º Có º Có º Có º Khơng º Khơng º Không º Không º + Giảm mũi tiêm không an toàn cho người bệnh nhân viên y tế, cộng đồng + Giảm chi phí - Báo NVYT có bất thường Có º Có º Khơng Khơng º BẢNG QUAN SÁT ĐIỀU DƯỠNG THỰC HIỆN 1.Thực vô khuẩn vùng tiêm: Rửa vùng da lưu kim với nước xà phịng, lau khơ, sát trùng cồn 70 độ Có - Có khơng đầy đủ - Khơng Chọn vị trí lưu kim Có - Có khơng đầy đủ - Không 3.Vệ sinh tay, mang găng trước tiêm Có - Có khơng đầy đủ - Khơng 4.Sát trùng cồn 70 độ nút đậy kim tiêm Có - Có khơng đầy đủ - Khơng Đuổi khơng khí trước tiêm Có - Có khơng đầy đủ - Khơng Kiểm tra kim lưu thơng suốt Có - Có không đầy đủ - Không Bơm nước muối tráng lịng kim lưu sau tiêm thuốc Có - Có không đầy đủ - Không Đậy nút kim sau tiêm Có - Có khơng đầy đủ - Khơng Khơng làm bẩn lịng nút kim, đầu ambu bơm tiêm Có - Có khơng đầy đủ - Khơng 10 Ghi tên người tiêm, ngày lưu kim Có - Có không đầy đủ - Không 11 Cố định kim tiêm chắn Có - Có khơng đầy đủ - Không 12 Lý tụt kim do: Giẫy giụa - cố định không - bệnh nhân tự rút 13 Ghi chép q trình thực chăm sóc kim lưu vào bảng theo dõi Có - Có khơng đầy đủ - Không 14 Tư vấn người bệnh, người nhà người bệnh Có - Có khơng đầy đủ - Khơng DANH SÁCH BỆNH NHÂN LƯU KIM LUỒN STT Họ tên Trần Trung Kiên Đỗ Đình Thạch Năm sinh Nam Nữ 1978 1964 Chẩn đoán bệnh U tuyến mang tai Dính khớp thái dương hàm 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Triệu Văn Tuyên Trần Văn Tài Vũ Hồng Mai Lê Thế Mạnh Nguyễn Văn Dũng Vũ Thị Ngọc Ánh Dương Phương Linh Trần Ngọc Tuấn Nguyễn Huy Hoàng Đặng Thị Bảo Trân Nguyễn Kim Anh Kim Thị Mơ Nguyễn Thị Bé Nguyễn Hải Đăng Trần Kim Loan Đào Công Toại Lương Văn Tuyên Nguyễn Văn Dương Ninh Thế Nam Hoàng Văn Chung Nguyễn Quốc Khánh Nguyễn Thị Nam Lê Hải Nam Lê Thị Huệ Dương Văn Nhỏ Cao Văn Định Trần Thu Trang Vũ Bá Minh Nguyễn Văn Đôn Trần Văn Tùng Nguyễn Văn Thịnh Bàn Văn Vắng Nguyễn Thị Thúy Nguyễn Đình Thu Hồng Văn Chính Lương Ngọc Sơn Phạm Văn Vũ Phạm Đức Dũng Mai Thành Vinh 1990 1993 1995 1996 1977 2000 2014 1990 1972 2014 2014 1960 1945 2013 2012 2015 1975 1975 1981 1966 1960 1976 2013 1988 1956 1953 1996 1983 1988 1988 1963 1987 1960 1978 1975 1989 1995 1963 1985 Khe hở vòm miênhg Gãy xương hàm trên, gò má Nhổ ngầm, lệch Gãy xương hàm dưới, lồi cầu Áp xe má Thay lồi cầu nhân tạo Khe hở vòm miệng Gãy xương hàm , dọc Cắt u men, gép vạt vi phẫu Khe hở vòm miệng Khe hở vòm miệng U tuyến mang tai U hốc mắt Khe hở vòm miệng Áp xe má Khe hở mơi Gãy xương gị má Gãy xương ổ vùng cửa Gãy xương góc hàm Gãy xương hàm hai bên Viêm xương hàm trái U tuyến mang tai Khe hở vòm miệng U lồi cầu U xương hàm Viêm xương hàm phải Gãy xương hàm hai đường Gãy xương hàm hai đường Gãy xương gò má Gãy lồi cầu phải Gãy xương hàm trái Gãy xương hàm trên, hàm Viêm xương sau tia xạ Cắt u men, ghép vạt vi phẫu Gãy xương hàm Gãy xương gò má Áp xe cắn Gãy xương hàm Gãy xương hàm hai bên 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Nguyễn Mạnh Hà Lê Công Tuấn Anh Vũ Hữu Dậu Trần Hoàng Nam Bùi Việt Anh Lê Thị Lan Đặng Thị Phương Thảo Vũ Thanh Tuyền Mai Thị San Nguyễn Văn Hơn Trần Thị Lê Phạm Văn Đam Nguyễn Thị Nam Đỗ Thị Minh Nguyễn Tiến Phong Bùi Trung Hiếu Hàn Ngọc Anh Đào Thị Hà Bùi Anh Tài Đàm Hương Đan Võ Hoàng Nam Hoàng Minh Hiếu Nguyễn Thị Ngừng Nguyễn Xuân Hiếu Nguyễn Ngọc Phúc An 1982 1987 1982 1998 1976 1963 2003 1984 1960 1974 1959 1975 1976 1953 1942 2010 1978 1984 2014 2014 1999 2013 1972 2015 2014 Gãy xương gò má cung tiếp Gãy xương hàm Gãy xương hàm dưới, ổ cửa Gãy xương gị má Gãy xương bờ ngồi ổ mắt U tuyến mang tai Gãy xương gò má trái Áp xe má phải U lưỡi, cắt u ghép vạt vi phẫu Áp xe cắn U tuyến mang tai Áp xe má trái U tuyến mang tai U tuyến mang tai Áp xe cắn trái Khe hở chéo mặt Áp xe thành họng bên U men, cắt u ghép vạt vi phẫu Khe hở vòm miệng Khe hở vòm miệng Cắt u xương ghép vạt vi phẫu Khe hở vòm miệng U lưỡi, cắt u ghép vạt vi phẫu Tạo hình mơi Khe hở vòm miệng BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN RĂNG HÀM TRUNG NG H NI TI CP C S ĐáNH GIá CHĂM SóC LƯU KIM LUồN TĩNH MạCH NGOạI VI CủA ĐIềU DƯỡNG TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hµ NéI N¡M 2016 NGƯỜI THỰC HIỆN: CN.Nguyễn Thị Tố Liên Phan Thị Thúy Nguyễn Thị Giang Trần Thị Hạnh Trần Thị Tuyết HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ...1 Đánh giá hiệu qủa lưu kim luồn tĩnh mạch ngoại vi Bệnh vi? ??n Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Đánh giá quy trình chăm sóc kim lưu điều dưỡng khối nội trú Bệnh vi? ??n Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, ... miệng BỘ Y TẾ BỆNH VI? ??N RĂNG HÀM TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI ĐỀ TÀI CẤP C S ĐáNH GIá CHĂM SóC LƯU KIM LUồN TĩNH MạCH NGOạI VI CủA ĐIềU DƯỡNG TạI BệNH VI? ??N RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI NĂM 2016 NGI THC... mơi Gãy xương gò má Gãy xương ổ vùng cửa Gãy xương góc hàm Gãy xương hàm hai bên Vi? ?m xương hàm trái U tuyến mang tai Khe hở vòm miệng U lồi cầu U xương hàm Vi? ?m xương hàm phải Gãy xương hàm hai