NGHIÊN cứu đặc điểm DỊCH tễ học lâm SÀNG TRẺ NHIỄM HIV – AIDS CHẨN đoán MUỘN tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ  - NGUYN HU MI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC L ÂM SàNG TRẻ NHIễM HIV AIDS CHẩN ĐOáN MUộN TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LUN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ  - NGUYN HU MI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC L ÂM SàNG TRẻ NHIễM HIV AIDS CHẩN ĐOáN MUộN TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : CK 62 72 16 40 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN MINH ĐIỂN HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình vơ q báu thầy cơ, gia đình, bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô trường Đại học Y Hà Nội! Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Minh Điển người thầy dành nhiều tâm huyết giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn này! Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy Hội đồng chấm luận văn góp ý chun mơn giúp tơi hồn thiện luận văn cách tốt nhất! Xin cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Nhi Trung ương, lãnh đạo nhân viên khoa Truyền nhiễm - Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện hỗ trợ tơi nhiều q trình thu thập số liệu thực địa! Lời cảm ơn đặc biệt xin gửi tới tất 65 bệnh nhi, cha mẹ người thân bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu cung cấp thông tin đầy đủ cho nghiên cứu này! Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Bắc Ninh, Bệnh viện Đa khoa Tiên Du, bạn bè đồng nghiệp nơi làm việc động viên tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập! Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè - người bên tôi, động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn./ Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Nguyễn Hữu Mùi LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hữu Mùi, học viên chyên khoa khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Minh Điển Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Người cam đoan Nguyễn Hữu Mùi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADN AIDS Acid Deoxyribonucleic Acquired Immunodeficiency Syndrome ARN ARV BYT CDC (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Acid Ribonucleic Antiretroviral (Kháng retrovirus) Bộ Y tế Centers for Disease Control and Prevention CMV CRP ELISA (Trung tâm kiểm sốt phịng chống bệnh tật Hoa Kỳ) Cytomegalo virus C - Reactive protein (Protein C phản ứng) Enzyme Linked Immunosorbent Assay GĐLS HIV (Xét nghiệm miễn dịch emzyme) Giai đoạn lâm sàng Human Immunodeficiency Virus LDH LTMC PCR QLĐT SGMD UNAIDS (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) Lactat Dehydrogenase (Men chuyển hóa Glycogen) Lây truyền HIV từ mẹ sang Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi Polymeraza) Quản lý điều trị Suy giảm miễn dịch Joint United National Programme on HIV/AIDS WHO PEPFAR (Chương trình HIV/AIDS Liên Hợp quốc) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) President's Emergency Plan For AIDS Relief ( kế hoạch cứu trợ khẩn cấp tổng thống Hoa kỳ khởi xướng từ năm 2013 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu .3 1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Thế giới Việt Nam .4 1.2.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Thế giới 1.2.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt Nam .5 1.3 Dịch tễ học 1.3.1 Mầm bệnh .6 1.3.2 Nguồn bệnh, đường lây truyền nhân lên virut .7 1.3.3 Sự nhân lên virus 1.4 Chẩn đoán nhiễm HIV trẻ em 1.4.1 Biểu lâm sàng 1.4.2 Chẩn đoán xác định nhiễm HIV trẻ 18 tháng tuổi 13 1.4.3 Chẩn đoán xác định nhiễm HIV trẻ ≥ 18 tháng tuổi 16 1.4.4 Phân giai đoạn nhiễm HIV 17 1.4.5 Các xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV 20 1.5 Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV cho trẻ em .22 1.5.1 Khuyến cáo điều trị ARV cho trẻ em nhiễm HIV WHO 2013 22 1.5.2 Tiêu chuẩn điều trị ARV cho trẻ nhiễm HIV Việt Nam 22 1.6 Theo dõi đánh giá bước đầu kết điều trị ARV 23 1.7 Một số bệnh hội thường gập trẻ nhiễm HIV 24 1.8 Chẩn đoán xác định nguyên nhân vi sinh vật nhiễm trùng hội 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 29 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.3.2 Nội dung nghiên cứu 30 2.3.3 Các biến nghiên cứu 31 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .34 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 34 2.4.2 Quy trình thu thập số liệu .35 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng đối tượng nghiên cứu 37 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 37 3.1.2 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng đối tượng nghiên cứu 41 3.1.3 Đặc điểm dịch tễ học cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Kết điều trị ARV ban đầu trẻ nhiễm HIV chẩn đoán muộn 47 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng đối tượng nghiên cứu 57 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.1.2 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng đối tượng nghiên cứu 63 4.1.3 Đặc điểm dịch tễ học cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 68 4.2 Kết điều trị ARV ban đầu trẻ nhiễm HIV chẩn đoán muộn 71 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn miễn dịch trẻ nhiễm HIV/AIDS 20 Bảng 1.2 Chẩn đoán suy giảm miễn dịch nặng theo tổng số tế bào lympho .20 Bảng 1.3 Tiêu chuẩn điều trị ARV Việt Nam 23 Bảng 1.4 Phác đồ điều trị ARV bậc Nhi tai Việt Nam 23 Bảng 1.5 Liều điều trị ARV 23 Bảng 3.1 Giới tính đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư 37 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm dân tộc 38 Bảng 3.4 Đặc điểm trình độ văn hóa bố mẹ theo thời điểm chẩn đốn nhiễm HIV .39 Bảng 3.5 Đặc điểm nghề nghiệp bố mẹ theo thời điểm chẩn đoán nhiễm HIV .39 Bảng 3.6 Thời gian mẹ phát nhiễm HIV thời điểm chẩn đoán nhiễm HIV 40 Bảng 3.7 Lý vào viện .41 Bảng 3.8 Biểu toàn thân trẻ nhiễm HIV/AIDS 41 Bảng 3.9 Các triệu chứng bệnh hô hấp 42 Bảng 3.10 Các biểu tiêu hóa 42 Bảng 3.11 Các biểu gan, lách, hạch .43 Bảng 3.12 Các biểu miệng da 44 Bảng 3.13 Các biểu viêm nhiễm khác 44 Bảng 3.14 Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính .45 Bảng 3.15 Số lượng bạch cầu lympho 45 Bảng 3.16 Mức độ suy giảm miễn dịch tế bào CD4 .46 Bảng 3.17 Tác nhân gây bệnh 46 Bảng 3.18 Số tác nhân gây bệnh 47 Bảng 3.19 Tỷ lệ trẻ tử vong theo số đặc điểm cá nhân trẻ .48 Bảng 3.20 Tỷ lệ trẻ tử vong theo số đặc điểm bà mẹ .48 Bảng 3.21 Tỷ lệ trẻ tử vong theo số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng .49 Bảng 3.22 Tỷ lệ trẻ tử vong theo số đặc điểm dịch tễ học cận lâm sàng 49 Bảng 3.23 Kết điều trị đặc hiệu nhiễm trùng hội kết hợp điều trị ARV phân theo nhóm tuổi .50 Bảng 3.24 Hồi phục thể chất theo theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.25 Kết điều trị theo giai đoạn lâm sàng theo nhóm tuổi 53 Bảng 3.26 Kết phục hồi suy giảm miễn dịch theo nhóm tuổi .54 Bảng 3.27 Kết phục hời Hemoglobin theo nhóm tuổi 55 Bảng 3.28 Kết phục hời men gan theo nhóm tuổi .56 21 Nguyễn Thanh Long CS (2013), “Đánh giá đáp ứng lâm sàng miễn dịch bệnh nhân HIV/AIDS trẻ em điều trị thuốc ARV Việt Nam”, Tạp chí y học thực hành, 889-890, tr.255-261 22 Phạm Thị Vân Hạnh (2004), Nghiên cứu số yếu tố dịch tễ biểu lâm sàng xét nghiệm trẻ em nhiễm HIV/AIDS Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện trẻ em Hải Phòng, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Trương Hữu Khanh (2003), Quản lý điều trị chăm sóc trẻ nhiễm HIV bệnh viện nhi đồng 1”, Tài liệu hội thảo hướng dẫn điều trị nhiễm trùng hội bệnh nhân HIV/AIDS 24 Phan Thanh Xuân (2015), Hiệu can thiệp dự phòng lây truyền HIV phụ nữ mang thai hai quận, huyện thành phố Hồ Chí Minh, năm 2010-2012, Luận án tiến sĩ y học, chuyên ngành Vệ sinh Xã hội học Tổ chức Y tế, trường Đại học Y Hà Nội 25 WHO (2010), Diagnosis of HIV infection in infants and children 26 Vũ Xuân Thịnh CS (2015), “Kết xét nghiệm chẩn đoán sớm nhiễm HIV cho trẻ 18 tháng tuổi sinh từ mẹ nhiễm HIV khu vực Nam Trung Bộ, Tây Nguyên Miền Nam, 2010 – 2014”, Tạp chí Y học dự phịng, tập XXV, số 10 (170), tr.81-86 27 Bộ Y tế (2017), Báo cáo công tác phòng, chống HIV/AIDS năm 2017 nhiệm vụ trọng tâm năm 2018, số 1299/BC-BYT, ngày 04/12/2017 28 Nguyễn Thanh Long (2013), HIV/AIDS Việt Nam ướn tính dự báo giai đoạn 2011-2013, Nhà xuất y học Hà Nội 29 Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế (2018), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2016 - Hướng tới mục tiêu già hoá khoẻ mạnh Việt Nam, Nhà xuất Y học 30 Đỗ Thiện Hải, Phạm Nhật An, Trần Văn Toản (2012), “Nhiễm trùng hội trẻ nhiễm HIV/AIDS điều trị Bệnh viện nhi trung ương”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 80(3A), 199-203 31 Kaul D (2011), “Opportunistic infections in HIV infected children”, Indian J Pediatr, 78(4), pp.471-472 32 Phạm Thị Vân Hạnh (2010), Một số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng xét nghiệm trước sau can thiệp điều trị ARV cho trẻ nhiễm HIV/AIDS Bệnh viện trẻ em Hải Phòng 33 Stefan WIRTH (2000), Viêm gan vi rút giai đoạn trẻ nhỏ, The Nest, số 34 Griffith D E., et al (2007) “An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases”, Am J Respir Crit Care Med, 175(4), 367-416 35 Nguyễn Tất Cương CS (2016), “Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tuổi nhiễm ảnh hưởng HIV/AIDS điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2015”, Tạp chí Y học thực hành, tập XXVI, số (180) 36 CDC (2018), Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents 37 Dương Lan Dung (2015), “Thực trạng lây truyền HIV từ mẹ sang hiệu điều trị dự phòng Bệnh viện phụ sản Trung ương Khoa sản- Bệnh viện Quảng Ninh giai đoạn 2009-2013”, Tạp chí Y học dự phịng, tập XXV, số 10 (170) 38 Nguyễn Cơng Khanh (2016), “Tiếp cận chẩn đốn thiếu máu”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gập trẻ em, Nhà xuất Y học 39 Nguyễn Công Khanh (2016), “ Bệnh lý Bạch cầu”, Sách giáo khoa Nhi khoa,Nhà xuất Y học 40 Đỗ Thị Nhàn CS (2015), “Can thiệp dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang trẻ 18 tháng tuổi làm xét nghiệm PCR 29 tỉnh, giai đoạn 2010- 2012”, Tạp chí Y học dự phòng, tập XXV, Số 10 (170) 41 Bệnh viện Nhi Trung ương (2017), Chẩn đoán, điều trị chăm sóc trẻ nhiễm HIV/AISD, Nhà xuất Y học Hà Nội 42 Bộ Y tế (2008), Quyết định việc ban hành Quy trình chăm sóc điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con, số 4361/QĐ- BYT ngày 07/11/2007 43 Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS (ban hành kèm theo Quyết định số 3003/QĐ-BYT), Nhà xuất Y học Hà Nội 44 Bộ Y tế (2013), Quyết định việc ban hành Hướng dẫn quốc gia xét nghiệm huyết học HIV, số 1098/QĐ-BYT, ngày 04/4/2013 45 Bộ Y tế (2013), Quyết định việc phê duyệt tài liệu chun mơn Hướng dẫn quốc gia chăm sóc, điều trị hỗ trợ phụ nữ có thai nhiễm HIV, trẻ phơi nhiễm bị nhiễm HIV, số 872/QĐ-BYT, ngày 19/03/2013 46 Bộ Y tế (2013), Thông tư Hướng dẫn quản lý, theo dõi điều trị người nhiễm HIV người phơi nhiễm với HIV, số 32/2013/TT- BYT ngày 17/10/2013 47 Bộ Y tế (2017), Quyết định việc phê duyệt Hướng dẫn triển khai dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang sở y tế, số 5877/QĐBYT, ngày 29/12/2017 48 Lê Huy Chính (1995), “Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch người”, Nhiễm HIV/AIDS Y học sở lâm sàng phịng chống, tr.26-34 49 Lê Huy Chính (2005), Cẩm nang vi sinh vật Y học, Nhà xuất Y học 50 Đỗ Thiện Hải, Phạm Nhật An, Trần Văn Toản (2012), “Nhiễm trùng hội trẻ nhiễm HIV/AIDS điều trị Bệnh viện nhi trung ương”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 80(3A), 199-203 51 Cao Thị Thanh Thủy (2013), “Tiếp cận hiệu chẩn đoán phát sớm nhiễm HIV trẻ 18 tháng tuổi”,đề tài Tiến sĩ Y khoa, Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương 52 Lưu Thị Hồng Nguyễn Thu Giang (2014), Đánh giá nhanh thực trạng khả cung cấp dịch vụ dự phòng lây truyền mẹ hệ thống chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Hội nghị toàn quốc lần thư hai Sức khỏe sinh sản sức khỏe tình dục: từ chứng đến sách 53 Nguyễn Cơng Khanh (2004), Lâm sàng, chẩn đốn nhiễm HIV/AIDS trẻ em, Tài liệu tập huấn tăng cường điều trị, chăm sóc tư vấn trẻ nhiễm HIV/AIDS 54 Nguyễn Thị Liễu (2016), Thực trạng chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV ngoại trú hiệu can thiệp hỗ trợ thẻ bảo hiểm y tế trung tâm y tế quận Thanh Xuân, Hà Nội, Luận án tiến sĩ y học, chuyên ngành Y tế công cộng, trường Đại học Y Hà Nội 55 Trường Đại học Y Hà nội (2009), Bài giảng Nhi khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội 56 Alarcon J O., et al (2011), “Opportunistic and other infections in HIVinfected children in Latin America compared to a similar cohort in the United States”, AIDS Res Hum Retroviruses, 28(3), pp.282-288 57 Anoje C., et al (2012), “Reducing mother-to-child transmission of HIV: findings from an early infant diagnosis program in south-south region of Nigeria”, BMC Public Health, 12, pp.184 58 Arage G., Assefa G.A and Kassa H (2014), “Adherence to antiretroviral therapy and its associated factors among children at South Wollo Zone Hospitals, Northeast Ethiopia: a cross-sectional study”, BMC Public Health 14, pp.365 59 Creek T., et al (2008), “Early Diagnosis of Human Immunodeficiency Virus in Infants Using Polymerase Chain Reaction on Dried Blood Spots in Botswana’s National Program for Prevention of Mother-to-Child Transmission", The Pediatric Infectious Disease Journal, 27(1) 60 Hsiao N.Y., Stinson K and Myer L (2013), “Linkage of HIV-Infected Infants from Diagnosis to Antiretroviral Therapy Services across the Western Cape, South Africa”, PLoS ONE, 8(2), pp.55308 61 Jaspan, H B., et al (2008), “Bacterial disease and antimicrobial susceptibility patterns in HIV-infected, hospitalized children: a retrospective cohort study” PLoS One, 3(9), e3260 62 McCollum E.D., et al (2012), “Superior Uptake and Outcomes of Early Infant Diagnosis of HIV Services at an Immunization Clinic Versus an “Under-Five” General Pediatric Clinic in Malawi”, J Acquir Immune Defic Syndr, 60(4), pp.107-110 63 Newell M.L., et al (2004), “Mortality of infected and uninfected infants born to HIV-infected mothers in Africa: a pooled analysis”, The Lancet, 364(9441), pp.1236-1243 64 Penazzato M., et al (2014), “Early infant diagnosis of HIV infection in low-income and middle-income countries: does one size fit all”, The Lancet Infectious Diseases, 14(7), pp.650 - 655 65 Persaud D., et al (2013), “Absence of detectable HIV-1 viremia after treatment cessation in an infant”, N Engl J Med, 369(19), pp.1828-35 66 Sprague C., et al (2011), “Health system weaknesses constrain access to PMTCT and maternal HIV services in South Africa: a qualitative enquiry”, AIDS Res Ther, 8, pp.10 67 Su X., et al (2014), “Promising Antibody Testing Strategies for Early Infant HIV Infection Diagnosis in China”, PLoS ONE, 9(6), pp.99935 68 WHO (2006), Patient monitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART) 69 World Health Organization (2010), “Use of antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants”, Rapid Advice, 2, pp.4-10 70 Zampoli, et al (2011), “Prevalence and outcome of cytomegalovirus associated pneumonia in relation to human immunodeficiency virus infection”, Pediatr Infect Dis J, 30(5), pp.413-417 71 Duff P., et al (2010), “Barriers to accessing highly active antiretroviral therapy by HIV-positive women attending an antenatal clinic in a regional hospital in western Uganda”, Journal of the International AIDS Society, 13:37, pp.37 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh viện Nhi trung ương Năm Mã số bệnh án Khoa truyền nhiễm I/ HÀNH CHÍNH - Họ tên BN: Giới tính: Nam Nữ -Dân tộc: ……………………………………………… - Địa chỉ: - Thành thị …………………….Nông thôn……………………………… Ngày tháng năm sinh / ./… Tháng tuổi Ngày vào viện / ./ Ngày viện:……/……/…… Số ngày điều trị trước XN CD: …… Số ngày điều trị …………… II/ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ Người mẹ Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Trình độ văn hố : Các nguy cơ: Nghiện QHTD Làm ăn xa Truyền máu Nguy khác:………………… Thời gian có nguy cơ:……………Thời gian phát nhiễm: Trước mang thai Trong mang thai Trong chuyển Không rõ Sức khoẻ nay: .Sức khoẻ sinh con:….…………… Điều trị phịng LTMC: Có  Khơng  Số điện thoại:………………… Người cha Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Trình độ văn hoá : Các nguy cơ: Nghiện QHTD Làm ăn xa Truyền máu Nguy khác:………………… Thời gian xác định nhiễm: Sức khoẻ : Các đặc điểm khác:……………………… Tiền sử bệnh nhân a Sản khoa Con thứ : Chuyển kéo dài Đẻ can thiệp Đẻ thường Foor xep Mổ đẻ Lý can thiệp:………………………… …………………………………… Cân lúc đẻ : kg XN HIV : Có khơng b Dinh dưỡng: Bú mẹ Ăn hỗn hợp Người chăm sóc: Bố Nơi chăm sóc : Ở nhà Mẹ Ơng Nhà trẻ Gửi trẻ Bà Nuôi Người khác: Nơi khác : c Bệnh tật: (từ sinh trẻ có măc bệnh khơng?) có khơng khơng rõ Bệnh gì? ………………………….Tuổi mắc bệnh lần đầu tiên:….………… Điều trị gì?………………………………………….ở đâu? ………………… Số lần mắc bệnh vòng năm……………………………………… Điều trị dự phòng HIV Mẹ Con Thuốc ………………………………………………………………………………… d Tiêm chủng: BH, HG, UV Lao Sởi Bại liệt Viêm gan B Vác xin khác: ………… …………………………………………………… Hạch sau tiêm phịng lao : Có Khơng III/ CÁC THƠNG TIN VỀ BỆNH (Đánh giá từ bệnh nhân vào bệnh viện đến viện ) - Ngày khởi phát bệnh: ./ / thời gian nhà trước vào viện .ngày - Lý vào viện: Tình trạng dinh dưỡng Cân nặng lúc vào viện: …………kg - SDD có khơng Chậm lên cân: Phân độ SDD: có Thiếu máu: Cân nặng viện: … ….kg Độ I Khơng có Có Khơng khơng Độ III Khơng rõ Phù mảng sắc tố Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng Biểu LS: Sốt: Độ II Tỷ lệ HST SLHC Không rõ Thời gian sốt: …… ngày Nhiệt độ Min: ………Nhiệt độ Max……… Sôt kéo dài Sốt thất thường Dấu hiệu tiêu hoá Tiêu chảy: có Khơng Tưa miệng có Khơng Khơng rõ Khó nuốt Nôn Nấm thực quản: Không rõ Kéo dài Kéo dài Chán ăn Đáp ứng điều trị:……………………………………………………………… Gan to: Có Khơng Khơng rõ Mức độ: ……cm Lách to: Có Khơng Khơng rõ Mức độ:……cm Hạch to: Có Khơng Khơng rõ Vị trí hạch…………… Thời gian: KQ hạch đồ Dấu hiệu hơ hấp Ho: có khơng khơng rõ SHH: Tím Mức độ SHH: thời gian…… ngày độ I độ II kéo dài độ III Thời gian Viêm phổi: Có khơng Kéo dài tái phát PCP lao Cụ thể:…………………….………………………………………………… Đáp ứng điều trị:……………………………………………………………… Tổn thương da: ……… Viêm da chàm Xuất huyết da:……………… Vàng da……………….Herper………… Tổn thương khác:…………………………………………………………… Dấu hiệu thần kinh Chậm phát triển tinh thần: có khơng khơng rõ Chậm phát triển vận động: có khơng khơng rõ Viêm màng não Viêm não Liệt Vị trí liệt Tổn thương khác: ………………… Các bệnh khác: Viêm tiết niệu………… …Viêm tai giữa……….……… Nhiễm trùng huyết…………… Khác………………… …………………… IV/ PHÂN LOẠI Nhiễm HIV giai đoạn: Khi vào: Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Biểu hiện:……….…………….……………………………………………… AIDS …………………….….……………………………………………… Nhiễm khuẩn hội: ……… ………………………………………………… Khi viện: Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Biểu hiện:………………… ………………………………………………… AIDS ………………………… …………………………………………… Nhiễm khuẩn hội: ……………… ………………………………………… Tình trạng viện Ổn định  Thuyên giảm Nặng lên Tử vong Nguyên nhân gây tử vong:…………………………………………………… Chẩn đoán cuối cùng:………………………………………………………… V/ CÁC XÉT NGHIỆM VÀ KẾT QUẢ KHI VÀO VIỆN Các xét nghiệm huyết học sinh hoá máu Số lượng hồng cầu: .Tỷ lệ HST: Số lượng bạch cầu: Tỷ lệ N %, Tỷ lệ L % Tỷ lệ M + E %, Tổng số bạch cầu lympho * Sinh hoá máu: CRP………BilirubinTT…….…Bilirubin GT………… Bilirubin TP……… Ure………Creatilin……… GOT………….GPT……… Điện giải đồ: Na+…………K+………….…CI-……… …….Ca++…………… * Miễn dịch: CD4 CD8 CD3……………… CD4/CD8 .CD4/CD3 Tỷ lệ CD4…………… Các xét nghiệm vi khuẩn, vi rút, nấm, ký sinh trùng Loại bệnh phẩm: Ngày lấy mẫu / ./ Soi tươi Nhuộm soi PCR Nuôi cấy Miễn dich Kết quả:……………………………… ……………………………………… Loại bệnh phẩm: Ngày lấy mẫu / ./ Soi tươi Nhuộm soi PCR Nuôi cấy Miễn dich Kết quả:……………………………… ……………………………………… Loại bệnh phẩm: Ngày lấy mẫu / ./ Soi tươi Nhuộm soi PCR Nuôi cấy Miễn dich Kết quả:……………………………… ……………………………………… Kết khác:…………….………… ……………………………………… Các xét nghiệm khác: ……… ……………………………… ……………………………………… ……… ……………………………… ……………………………………… ……… ……………………………… ……………………………………… Kết X quang tim phổi: ngày chụp: ./ / Đặc điểm tổn thương: ……… ……………………………… ……………………………………… ……… ……………………………… ……………………………………… KHI RA VIỆN Các xét nghiệm huyết học sinh hoá máu Số lượng hồng cầu: .Tỷ lệ HST: Số lượng bạch cầu: Tỷ lệ N %, Tỷ lệ L % Tỷ lệ M + E %, Tổng số bạch cầu lympho * Sinh hoá máu: CRP………BilirubinTT…….…Bilirubin GT………… Bilirubin TP……… Ure………Creatilin……… GOT………….GPT……… Điện giải đồ: Na+…………K+………….…CI-……… …….Ca++…………… * Miễn dịch: CD4 CD8 CD3……………… CD4/CD8 .CD4/CD3 Tỷ lệ CD4…………… Các xét nghiệm vi khuẩn, vi rút, nấm, ký sinh trùng Loại bệnh phẩm: Ngày lấy mẫu / ./ Soi tươi Nhuộm soi PCR Nuôi cấy Miễn dich Kết quả:……………………………… ……………………………………… Loại bệnh phẩm: Ngày lấy mẫu / ./ Soi tươi Nhuộm soi PCR Nuôi cấy Miễn dich Kết quả:……………………………… ……………………………………… Loại bệnh phẩm: Ngày lấy mẫu / ./ Soi tươi Nhuộm soi PCR Nuôi cấy Miễn dich Kết quả:……………………………… ……………………………………… Kết khác:…………….………… ……………………………………… Các xét nghiệm khác: ……… ……………………………… ……………………………………… Kết X quang tim phổi: ngày chụp: ./ / Đặc điểm tổn thương: V/ CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ , DIỄN BIẾN Chẩn đốn (HIV/AIDS, nhiễm trùng hội biến chứng) Chẩn đoán ban đầu: ………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Tình chẩn đốn HIV:………………………………………………… ……… ……………………………… ……………………………………… Xác định chẩn đoán: Xét nghiệm kháng thể………………… PCR……………………………… Tải lượng virus ……………………………………………………………… Ngày chẩn đoán HIV/AIDS…………………Ngày điều trị………………… Điều trị - Dự phòng - Đặc hiệu - Nhiễm khuẩn hội - Các điều trị khác Các điểm lưu ý ……… ……………………………… ……………………………………… ………………………………………………………………………………… Ngày tháng Điều tra viên năm DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Họ Và Tên Bùi Thị Trà G Chu Thành H Chu Văn L Đặng Khánh C Đặng Thị A Đào Anh T Bàn Bảo U Đào Thị Ánh L Đào Thị H Đào Thị Kim A Đinh Mạnh C Đỗ Bá Khang N Đỗ Hoàng B Đoàn Thị N Dương Thành Đ Hà D Hà Minh T Hồ Thị An N Hoàng Gia L Hoàng Nhật P La Việt C Lang Văn T Lê Tấn P Lương Hoàng M Lương Quỳnh C Mai Kiến H Mỗ Hà L Ngô Bảo A Ngô Hải V Nguyễn Bảo A Nguyễn Bảo C Nguyễn Đăng D Ng Dỗn Hồng N Nguyễn Gia L Nguyễn Hoàng A Nguyễn Hoàng H Nguyễn Mai P Ng Mạnh Bảo A TUỔI GIỚI MÃ BA 36 tháng 13 tháng 02 tháng 02 tháng tuổi tuổi 48 tháng tuổi tuổi 13 tuổi 12 tuổi 05 tháng tuổi 36 tháng 48 tháng 12 tháng 54 tháng 04 tháng 15 tháng 05 tháng 27 tháng 11 tuổi 01 tháng tuổi 04 tháng 14 tháng 04 tháng 36 tháng 11 tuổi 17 tháng tuổi tuổi 03 tháng 12 tháng 02 tháng 36 tháng 02 tháng 31 tháng Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 105646548 170531576 160418924 170420834 15331585 15078864 179092817 15984055 15156100 170306175 17373104 15048340 15100806 170076363 120144809 160341157 170048131(18000418) 15065749 160564067 15147476 170228232 170243354 160281716 15892542 15090723 14246249 170362154 160256038 15998695 170559861 180022530 160330909 170355064 15125076 15255460 140420195 15199539 179721219 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Nguyễn Minh K Nguyễn Minh T Nguyễn Ngân B Nguyễn Ngọc Đ Ng.Ngọc Trà N Nguyễn Thị Khánh L Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Thu T Nguyễn Thị X Nguyễn Thùy L Nguyễn Trà M Nguyễn Vũ S Nguyễn Xuân Đ Nguyễn Xuân T Nông Hà M Phạm Hải Đ Phan Văn Đ Phí Minh A Trần Phú Q Trần Văn H Trần Khải P Trịnh Nhật M Trương Hải L Tr Nguyễn Mạnh D Vi Đức M Vi Phương L Vũ Đình T 05 tháng 09 tháng 03 tháng 08 tháng 06 tháng tháng 12 tuổi 48 tháng 12 tháng 12 tuổi 10 tuổi 10 tuổi 10 tuổi 02 tháng 03 tháng 13 tuổi 07 tháng 09 tháng 12 tháng 13 tuổi 03 tháng 36 tháng 06 tháng 03 tháng 09 tháng 11 tuổi 36 tháng Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Hà Nội, ngày Xác nhận thầy hướng dẫn 180148317 15223954 170584749 15040914 15209968 170358891 140240846 160281873 15158704 170111518 170331119 8051466 15171865 150501555 15696221 170557779 160390980 170413042 170522194 14065494 170583834 160284217 179321658 170145489 170391166 15305987 170340327 tháng năm 2018 Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Nhi Trung ương PGS.TS Trần Minh Điển ... nghiên cứu, có 26 bệnh nhân tiến cứu 2.3.2 Nội dung nghiên cứu Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhi nhi? ??m HIV- AIDS chẩn đoán muộn Bệnh viện Nhi Trung ương - Xác định đặc điểm. .. bệnh sớm, hạn chế tử vong với trẻ nhi? ??m HIV/ AIDS Xuất phát từ thực tiễn đó, chúng tơi nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng trẻ nhi? ??m HIV- AIDS chẩn đoán muộn bệnh viện Nhi. .. tễ học lâm sàng đối tượng nghiên cứu 57 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.1.2 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng đối tượng nghiên cứu 63 4.1.3 Đặc điểm dịch tễ học cận lâm sàng