ĐẶC điểm HÌNH ẢNH và PHÂN LOẠI MEYERDING TRONG TRƯỢT đốt SỐNG THẮT LƯNG TRÊN PHIM x QUANG THƯỜNG QUY

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN PHI HNG ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và PHÂN LOạI MEYERDING TRONG TRƯợt đốt sống thắt lng PHIM x-quang thờng quy CNG LUN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI NGUYN PHI HNG ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và PHÂN LOạI MEYERDING TRONG TRƯợt đốt sống thắt lng PHIM x-quang thờng quy Chuyờn ngnh Chẩn đốn hình ảnh Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II \ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Bùi Văn Lệnh HÀ NỘI – 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt BMI CT MRI NSAID s ODI SPECT TB VAS Tiếng Việt Tiếng Anh Chỉ số khối thể Body Mass Index Chụp cắt lớp vi tính Computed tomography Chụp cộng hưởng từ Magnetic resonance imaging Thuốc chống viêm giảm đau Non-steroidal anti-inflammatory non-steroids drug Điểm đánh giá tàn tật Oswestry Oswestry Disability Index Chụp cắt lớp vi tính A single-photon emission xạ đơn photon computerized tomography Trung bình Thang điểm đánh giá đau Visual Analog Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………….…………… …………………………………………………… 51 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ…………………………………………………….52 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Trượt đốt sống thắt lưng di chuyển bất thường phía trước phía sau thân đốt sống với cuống, mỏm ngang diện khớp phía trên, hay gặp tầng L4-L5 với nguyên nhân chủ yếu khuyết eo thối hóa [1] Bệnh tiến triển dẫn đến chèn ép rễ thần kinh, hẹp ống sống, không phát điều trị kịp thời gây nhiều biến chứng thần kinh nghiêm trọng, nặng nề liệt chi [2] Tỷ lệ bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng từ 6% phân tích tổng hợp dựa 26 nghiên cứu A Shadani cộng năm 2015 tăng lên cách đáng kể với tần suất xuất sau 50 tuổi nữ 25% nam 19,1% (Hồng Kong), cao khoảng 60 đến 70% so với Hoa Kỳ khơng có khác biệt với khu vực Đơng Bắc Á khác (Nhật Bản, Hàn Quốc) phân tích tổng hợp năm 2017 Yi Xang J Wang cộng [3] Tỷ lệ Iran (2017) 13% [4] Tại Việt Nam, chưa có số xác báo cáo tỷ lệ bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng nước, nhiên, nghiên cứu gần cho thấy, tỷ lệ tăng lên theo thời gian Việc chẩn đoán xác định trượt đốt sống thắt lưng dễ dàng với phim X-quang thường quy cột sống thắt lưng tư thẳng, nghiêng trái-phải, chếch ¾ trái-phải, cúi tối đa ưỡn tối đa Tuy nhiên, với triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, diễn biến bệnh âm thầm, đó, bệnh nhân thường chẩn đốn giai đoạn muộn, lâm sàng xuất dấu hiệu tổn thương thần kinh nặng nề rối loạn cảm giác hay rối loạn vận động Về dạng trượt đốt sống thắt lưng, phân loại sử dụng phổ biến theo nguyên nhân (gồm loại) Wiltse-Newman [5],[6]; phân loại theo đặc điểm hình ảnh X-quang thường quy Meyerding (5 54 quang thường quy Đặc xương sụn Hẹp khe khớp Tân tạo xương Lún đốt sống Xẹp đốt sống Hẹp ống sống/lỗ tiếp hợp Loãng xương Nhận xét: n % n % n % Bảng 3.10 Đặc điểm hình ảnh X-quang thường quy phim chụp nghiêng cột sống thắt lưng Đặc điểm hình ảnh Xquang thường quy Cột sống gù/vẹo Đặc xương sụn Hẹp khe khớp Tân tạo xương Lún đốt sống Xẹp đốt sống Hẹp ống sống/lỗ tiếp hợp Loãng xương Nhận xét: Nam n % Nữ n % Chung n % pnam-nữ Bảng 3.11 Đặc điểm hình ảnh X-quang thường quy phim chụp chếch ¾ cột sống thắt lưng Đặc điểm hình ảnh Xquang thường quy Nhận xét: Nam n % Nữ n % Chung n % pnam-nữ 55 Bảng 3.12 Đặc điểm hình ảnh X-quang thường quy phim chụp cúi tối đa cột sống thắt lưng Đặc điểm hình ảnh Xquang thường quy Nam n % Nữ n % Chung n % pnam-nữ Nhận xét: Bảng 3.13 Đặc điểm hình ảnh X-quang thường quy phim chụp ưỡn tối đa cột sống thắt lưng Đặc điểm hình ảnh Xquang thường quy Nhận xét: Nam n % Nữ n % Chung n % pnam-nữ 56 3.2.5 Mức độ trượt đốt sống thắt lưng phim chụp X-quang thường quy Bảng 3.14 Mức độ trượt đốt sống thắt lưng phim X-quang thường quy Mức độ trượt/di lệch so với chiều rộng thân đốt sống (tính qua ImageJ) Diện tích TB di lệch ± SD Ra trước Hướng di lệch Ra sau Chiều dài di lệch TB đốt sống bị di lệch ± SD Nhận xét: Nam n % Nữ n Chung % n pnam-nữ % 3.3 Nhận xét phân loại trượt đốt sống thắt lưng theo Meyerding phim chụp X-quang thường quy (thẳng, nghiêng, chếch ¾, cúi tối đa, ưỡn tối đa) 3.3.1 Tỷ lệ phân loại mức độ trượt đốt sống thắt lưng phim chụp Bảng 3.15 Tỷ lệ phân loại mức độ trượt đốt sống thắt lưng theo Meyerding phim chụp X-quang thường quy Tư chụp X-quang thường quy Thẳng Nghiêng Chếch ¾ Cúi tối đa Ưỡn tối đa Nhận xét: Phân loại mức độ n % Không phân loại mức độ n % 57 3.3.2 Phân loại trượt đốt sống theo Meyerding Bảng 3.16 Phân loại trượt đốt sống thắt lưng theo Meyerding Phân độ Số lượng Tỷ lệ % Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V Nhận xét: 3.3.3 Phân bố dạng trượt đốt sống thắt lưng không phân loại theo Meyerding Bảng 3.17 Phân bố dạng trượt đốt sống thắt lưng không phân loại theo Meyerding Các dạng trượt khác Trượt đơn tầng đốt sống Trượt đa tầng đốt sống Trượt bên (trái/phải) Nhận xét: 3.3.4 Số lượng Tỷ lệ % 58 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Dự kiến bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 4.2 Dự kiến bàn luận đặc điểm hình ảnh trượt đốt sống thắt lưng phim chụp X-quang thường quy 4.3 Dự kiến bàn luận phân loại trượt đốt sống thắt lưng theo Meyerding 59 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu Đặc điểm hình ảnh trượt đốt sống phim chụp X-quang thường quy Nhận xét phân loại trượt đốt sống thắt lưng theo Meyerding 60 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Dự kiến kiến nghị theo kết luận TÀI LIỆU THAM KHẢO Steven Tenny, Christopher C Gillis (2019) Spondylolisthesis, StatPearls Thái Khắc Châu (2015) “X-quang cột sống”, Thần kinh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Yi Xiang J Wang, Zoltán Káplár, Min Deng et al (2017) Lumbar degenerative spondylolisthesis epidemiology: A systematic review with a focus on gender-specific and age-specific prevalence, J Orthop Translat, 11, pg 39-52 Mahsa Layegh, Ebrahim Hejazian (2017) Prevalence of Spondylolysis and Spondylolisthesis in Patients Afflicted with Chronic Back Pain in Babol City, Iran, during 2012 and 2013, Iran J Neurosurg, 3(1), pg 815 Wiltse L.L., Newman P.H., Macnab I (1976) Classification of spondylolisis and spondylolisthesis, Clin Orthop Relat Res, 117, pg 23-29 Santhosh A Thomas (2019) “Spondylolisthesis: Epidemiology and Assessment”, chapter 98, Spondylolisthesis, StatPearls Meyerding H.W (1932) Spondyloptosis, Surg Gynaecol Obstet, 54, pg 371-377 Taillard W (1954) Le spondylolistribution chez l'enfant et l'adolescent, Acta Orthop Scand, 24, 115-144 Trịnh Văn Minh (1998) Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tập 10 Nguyễn Văn Đăng (1991) Đau cột sống thắt lưng, Tạp chí y học Việt Nam, tr 16 -17 11 Harrison (1999) Đau lưng – cổ, Các nguyên lý Y học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Khoa xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai (2009) Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội 13 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015) Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội 14 Frank U Netter (2004) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 N Boos, M Aebi (2008) Spinal disorders: fundamentals of diagnosis and treatment, Springer 16 Dietemann J.L., Zollner G (1999) “Radiologic Investigations”, Lumbar Segmental Instability, Lippincott Williams and Willkins, pg 115-121 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Lindh M (1989) Biomechanics of The Lumbar Spine, Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System, pg 183-207 Mooney V (1987) Where Is the Pain Coming from, Spine, 12(8), pg 754-759 Steven M.T (2001) Isthmic Spondylolisthesis and Spondylolysis, Journal of the Southern Orthopaedic Association, 10(3), pg 164-172 Wiltse L.L., Leon J.G (1991) Classification, Non-Operative, and Operative Treatment of Spondylolisthesis, The Adult Spine: Principles and practice, Raven press Ltd New York, pg 1655 - 1703 Bennett G.J (2004) Spondylolysis and Spondylolisthesis, Youmans neurological surgery, pg 2416-2431 Hensinger R.N (1989) Spondylolysis and Spondylolisthesis in Children and Adolescents J.B.J.S., 71 A (7), pg 1098-1107 Steffen Jacobsen, Stig Sonne-Holm, Hans Rovsing et al (2007) Degenerative Lumbar Spondylolisthesis: An Epidemiological Perspective: The Copenhagen Osteoarthritis Study, Spine, 32(1), pg 120-125 James N Weinstein, Jon D Lurie, Tor D Tosteson et al (2007) Surgical versus Nonsurgical Treatment for Lumbar Degenerative Spondylolisthesis, N Engl J Med, 356(22), pg 2257–2270 Shengtao Zhang, Conglin Ye, Qi Lai et al (2018) Double-level lumbar spondylolysis and spondylolisthesis: A retrospective study, Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 13, pg 55 Đỗ Huy Hoàng (2011) Nghiên cứu vai trò chụp X-quang động đánh giá trượt đốt sống thắt lưng, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội Hoàng Thị Quỳnh Anh (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang chất lượng sống bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Vũ (2016) Nghiên cứu điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp hàn xương liên thân đốt, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Phạm Vơ Kỵ, Vũ Văn Hịe, Nguyễn Hùng Minh cộng (2018) Trượt đốt sống thắt lưng tầng, mức độ nhẹ: Lâm sàng hình ảnh học, Tạp chí Y dược học qn sự, 1(2018), tr 129-134 Nguyễn Văn Tuấn (2015) Ước tính cỡ mẫu với phần mềm R Y học thực chứng, tái lần 3, Nhà xuất Y học, Hà Nội Dupuy P.R (1985) Radiologic diagnosis of degenerative lumbar spinal instability, Spine, 10, pg 262-276 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bộ Y tế Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ID nghiên cứu……………………… Số hồ sơ bệnh án…………………… Mã lưu trữ………………………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Cho đề tài: “Đặc điểm hình ảnh phân loại Meyerding trượt đốt sống thắt lưng phim X-quang thường quy”) Hướng dẫn khoa học PGS.TS Bùi Văn Lệnh Học viên chuyên khoa II Nguyễn Phi Hùng) Họ tên bệnh nhân: ………………………………………………………… Giới tính □ Nam □ Nữ Tuổi……………………………… Nghề nghiệp………………………………………………………………… Tiền sử bệnh □ Hội chứng thắt lưng hông………………………………… □ Đau thần kinh tọa…………………………… □ Đau thắt thuật cột lưng…………… □ Chấn thương cột sống…………………… □ Phẫu sống…………… Thời gian phát trượt đốt sống □ Mới phát lần khám □ Tiền sử……….năm/ ……… tháng Triệu chứng nhập viện □ Đau lưng □ Đau thắt lưng (ngang thắt lưng đến hết nếp lằn mông) □ Đau thần kinh hông to □ Hội chứng thắt lưng hông (cột sống + rễ thần kinh) □ Đau cách hồi □ Khác………………………………………………………… □ Khởi phát (đột ngột/từ từ) …………………………………………………… Hình ảnh chụp X-quang cột sống thắt lưng (kết kèm theo) + X-quang cột sống thắt lưng thẳng + X-quang cột sống thắt lưng nghiêng + X-quang cột sống thắt lưng (cúi tối đa, ngửa tối đa) + X-quang cột sống thắt lưng chếch ¾ trái, phải Phân loại Meyerding trượt đốt sống thắt lưng: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Kết xét nghiệm khác (kết kèm theo) Hà Nội ngày tháng năm 2019 Nghiên cứu viên Bs Nguyễn Phi Hùng Phụ lục CAM KẾT TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU ID nghiên cứu……………………… Số hồ sơ bệnh án…………………… Mã lưu trữ………………………… Tên là: Giới: Tuổi Nghề nghiệp:………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:……………………………………………… ……… Hiện khám/điều trị Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Sau bác sỹ giải thích nghiên cứu “Đặc điểm hình ảnh phân loại Meyerding trượt đốt sống thắt lưng phim Xquang thường quy” tự nguyện tham gia nghiên cứu Tơi có thời gian hội để cân nhắc tham gia vào nghiên cứu Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý Tơi có tồn quyền định việc sử dụng tương lai, tiếp tục lưu giữ hay hủy mẫu xét nghiệm/hình ảnh chụp phim thu thập Tơi tình nguyện tham gia chịu trách nhiệm không tuân thủ theo quy định Bệnh viện nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người cam kết (ký ghi rõ họ tên) TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] [2] [3] [4] [5] [6] [8] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] Steven Tenny, Christopher C Gillis (2019) Spondylolisthesis, StatPearls Thái Khắc Châu (2015) “X-quang cột sống”, Thần kinh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Yi Xiang J Wang, Zoltán Káplár, Min Deng et al (2017) Lumbar degenerative spondylolisthesis epidemiology: A systematic review with a focus on gender-specific and age-specific prevalence, J Orthop Translat, 11, pg 39-52 Mahsa Layegh, Ebrahim Hejazian (2017) Prevalence of Spondylolysis and Spondylolisthesis in Patients Afflicted with Chronic Back Pain in Babol City, Iran, during 2012 and 2013, Iran J Neurosurg, 3(1), pg 8-15 Wiltse L.L., Newman P.H., Macnab I (1976) Classification of spondylolisis and spondylolisthesis, Clin Orthop Relat Res, 117, pg 23-29 Santhosh A Thomas (2019) “Spondylolisthesis: Epidemiology and Assessment”, chapter 98, Spondylolisthesis, StatPearls Gunzburg R., Szpalski M (2006) Spondylosis, Spondylolisthesis, and degenerative spondylolisthesis, Elsevier Meyerding H.W (1932) Spondyloptosis, Surg Gynaecol Obstet, 54, pg 371-377 Mostafa El Feky, Frank Gaillard (2018) Spondylolisthesis grading system, Radiopaedia Stephen Lewis (2017) Grade IV Spondylolisthesis, Spineuniverse case study library Benthungo Tungoe, Ramesh Kumar (2016) Spondylolisthesis, diagnosis, classification, evaluation and management, Health and Medicine Taillard W (1954) Le spondylolistribution chez l'enfant et l'adolescent, Acta Orthop Scand, 24, 115-144 John L Echternach (2007) Pain, Churchill LivingStone Frederic J Kottke, Justus F Lehmam (2006) Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation, W.B Saunders Company Fairbank J.C., Davis J.B (1996) The oswestry low back pain disability question, Physiotherapy, 66, pg 271 – 273 Trịnh Văn Minh (1998) Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tập Nguyễn Văn Đăng (1991) Đau cột sống thắt lưng, Tạp chí y học Việt [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] Nam, tr 16 -17 Đơn vị cột sống bệnh viện Trưng Vương (2016) Trượt đốt sống, Bài giảng chuyên khoa định hướng chẩn đoán hình ảnh, Tài liệu lưu hành nội Harrison (1999) Đau lưng – cổ, Các nguyên lý Y học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Khoa xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai (2009) Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015) Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội Frank U Netter (2004) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội N Boos, M Aebi (2008) Spinal disorders: fundamentals of diagnosis and treatment, Springer Dietemann J.L., Zollner G (1999) “Radiologic Investigations”, Lumbar Segmental Instability, Lippincott Williams and Willkins, pg 115-121 Lindh M (1989) Biomechanics of The Lumbar Spine, Basic Biome- chanics of the Musculoskeletal System, pg 183-207 Mooney V (1987) Where Is the Pain Coming from, Spine, 12(8), pg 754-759 Steven M.T (2001) Isthmic Spondylolisthesis and Spondylolysis, Journal of the Southern Orthopaedic Association, 10(3), pg 164172 Wiltse L.L., Leon J.G (1991) Classification, Non-Operative, and Operative Treatment of Spondylolisthesis, The Adult Spine: Principles and practice, Raven press Ltd New York, pg 1655 1703 Bennett G.J (2004) Spondylolysis and Spondylolisthesis, Youmans neurological surgery, pg 2416-2431 Hensinger R.N (1989) Spondylolysis and Spondylolisthesis in Children and Adolescents J.B.J.S., 71 A (7), pg 1098-1107 Steffen Jacobsen, Stig Sonne-Holm, Hans Rovsing et al (2007) Degenerative Lumbar Spondylolisthesis: An Epidemiological Perspective: The Copenhagen Osteoarthritis Study, Spine, 32(1), pg 120-125 James N Weinstein, Jon D Lurie, Tor D Tosteson et al (2007) Surgical versus Nonsurgical Treatment for Lumbar Degenerative Spondylolisthesis, N Engl J Med, 356(22), pg 2257–2270 Shengtao Zhang, Conglin Ye, Qi Lai et al (2018) Double-level [33] [33] [35] [36] [37] [38] [39] lumbar spondylolysis and spondylolisthesis: A retrospective study, Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 13, pg 55 Đỗ Huy Hoàng (2011) Nghiên cứu vai trò chụp X-quang động đánh giá trượt đốt sống thắt lưng, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội Hoàng Thị Quỳnh Anh (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang chất lượng sống bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Vũ (2016) Nghiên cứu điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp hàn xương liên thân đốt, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Phạm Vơ Kỵ, Vũ Văn Hịe, Nguyễn Hùng Minh cộng (2018) Trượt đốt sống thắt lưng tầng, mức độ nhẹ: Lâm sàng hình ảnh học, Tạp chí Y dược học quân sự, 1(2018), tr 129-134 Nguyễn Văn Tuấn (2015) Ước tính cỡ mẫu với phần mềm R Y học thực chứng, tái lần 3, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Doãn Cường, Nguyễn Văn Nam, Võ Bá Tùng (2008) Kỹ thuật X-quang thông thường, tập 1, Bộ môn Kỹ thuật hình ảnh khoa Điều dưỡng – Kỹ thuật Y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học, Hà Nội Dupuy P.R (1985) Radiologic diagnosis of degenerative lumbar spinal instability, Spine, 10, pg 262-276 ... phân loại Meyerding trượt đốt sống thắt lưng phim Xquang thường quy? ?? nhằm mục tiêu: Đặc điểm hình ảnh trượt đốt sống thắt lưng phim Xquang thường quy Một số nhận xét phân loại Meyerding phim X-quang. .. X-quang thường quy - Phân loại Meyerding Mục tiêu Mơ tả đặc điểm hình ảnh phim chụp X-quang thường quy trượt đốt sống thắt lưng Mục tiêu Nhận xét phân loại Meyerding phim X-quang thường quy Sơ... xét cho phân loại Meyerding trượt đốt sống thắt lưng phim X-quang thường quy mục tiêu 2.4.3.2 Mục tiêu 2: Nhận xét phân loại Meyerding phim X-quang thường quy Hình ảnh X-quang thường quy thu