ĐÁNH GIÁ kết QUẢ bước đầu TRONG LOẠI BỎ CÁC tổn THƯƠNG VÚ BIRADS 2 VÀ 3 BẰNG SINH THIẾT VÚ CÓ hỗ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG LOẠI BỎ CÁC TỔN THƯƠNG VÚ BIRADS VÀ BẰNG SINH THIẾT VÚ CÓ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TRONG LOẠI BỎ CÁC TỔN THƯƠNG VÚ BIRADS VÀ BẰNG SINH THIẾT VÚ CÓ HỖ TRỢ HÚT CHÂN KHÔNG Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS Phạm Minh Thông Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Phạm Minh Thông – Ngun chủ nhiệm mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội – Nguyên giám đốc trung tâm điện quang Bệnh viện Bạch Mai thầy hướng dẫn Người truyền đạt kiến thưc, giúp đỡ bước nghiên cứu khoa học, đồng thời người cung cấp tài liệu cho tơi nhiều ý kiến đóng góp q báu q trình hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn thầy Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, động viên giúp đỡ nhiều trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân thành cảm ơn anh chị bác sỹ, kỹ thuật viên, điều dưỡng Trung tâm điện quang – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bác sĩ Lê Nguyệt Minh người cho tơi nhiều ý kiến đóng góp q báu q trình hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Thư viện trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn vô hạn công sinh thành, nuôi dưỡng cha mẹ Xin cảm ơn bạn bè, người thân giúp đỡ, động viên suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 30 tháng 08 năm 2019 NGUYỄN PHƯƠNG ANH LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu kết quả thu luận văn trung thực, chưa công bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm tính xác thơng tin số liệu đưa Hà nội, ngày 30 tháng 08 năm 2019 Người làm luận văn NGUYỄN PHƯƠNG ANH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BIRADS :Breast Imaging Reporting And Data System, Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến vu ACR :American College Radiology, Hiệp hội điện quang Hoa Kỳ VABB :Vacuum-Assisted Biopsy Breast, Phương phát sinh thiết vu có hỗ trợ hut chân không MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐÊ Bệnh vu bệnh lý phổ biến ở phụ nữ bao gồm lành tính ác tính Theo GLOBOCAN 2012, tỷ lệ mắc u vu ác tính 1,67 triệu ca năm [1] Hằng năm tại Mỹ có khoảng triệu phụ nữ chẩn đoán bệnh vu lành tính [2] Một nghiên cứu tại Thái Lan đánh giá 2532 phụ nữ sinh thiết vu thì có 73% tổn thương vu lành tính 27% tởn thương vu ác tính [3] Nhờ các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như: nhũ ảnh, siêu âm, siêu âm 3D, cộng hưởng từ vu,… giup phát cả tổn thương không sờ thấy lâm sàng Trong hai thập kỷ qua, các kỹ thuật phát triển nhằm tìm tổn thương ung thư vu đồng thời cũng làm tăng tỷ lệ phát tởn thương vu lành tính [4] Ngồi ra, đời Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến vu (Breast Imaging Reporting And Data System- BIRADS) hình thành bởi Hiệp hội điện quang Hoa Kỳ (ACR) giup thống chẩn đoán, theo dõi, điều trị tổn thương vu các bác sĩ lâm sàng, bác sĩ điện quang bác sĩ phẫu thuật Tổn thương vu phân loại theo BIRADS chủ yếu thuộc BIRADS nghiên cứu tác giả Mehri Sirous cộng năm thì BIRADS chiếm 21%, BIRADS chiếm 2%, BIRADS 90% lành tính) cũng gây khó chịu, đau, giảm chất lượng sống cho bệnh nhân, đặc biệt vu phần nhạy cảm đòi hỏi thẩm mỹ cho phụ nữ Do vậy, người ta tìm kiếm phương pháp điều trị lấy bỏ hồn tồn tởn thương, ngày hướng đến can thiệp tởn thiểu, hiệu quả, có tính thẩm mỹ cao Phương phát sinh thiết vu có hỗ trợ hut chân không (VABB) đời đáp ứng các yêu cầu Phương pháp lần đầu tiên giới thiệu bởi Burbank cộng vào năm 1995 giới, sử dụng sinh thiết vu siêu âm năm 1998 [6] Tính đến có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu quả phương pháp loại bỏ tổn thương vu khẳng định phương pháp đem lại hiệu quả, an toàn, thẩm mỹ cao bệnh nhân chấp nhận, ưa chuộng [7], [8], [9] Có nghiên cứu chỉ các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị tổn thương >25mm tăng nguy máu tụ [10]; hay việc sử dụng kim 8G sẽ đem lại hiệu quả tốt kim 11G [11] Tại bệnh viện Bạch mai, Trung tâm Điện quang áp dụng phương pháp Sinh thiết vu hỗ trợ hut chân không với mục đích chẩn đoán cũng điều trị bệnh vu, nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu quả phương pháp Vì vậy, chung tiến hành đề tài “Đánh giá kết quả bước đầu loại bỏ các tổn thương vú BIRADS và bằng sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng các tổn thương vú BIRADS và nhóm nghiên cứu 10 Đánh giá kết quả phương pháp sinh thiết vú có hỗ trợ hút chân không xử lý loại bỏ tởn thương vú BIRADS và 51 Hình 4.7 Hình ảnh minh họa trường hợp u nhú nội ống (1) Hình 4.8 Hình ảnh minh họa trường hợp u nhú nội ống (2) Ngoài ra, có trường hợp bệnh nhân N.T.T.M mã bệnh án 186000861, nữ 22 tuổi bị abces tuyến vu điều trị bằng phương pháp Tởn thương viêm có đường kính 17mm, thâm nhiễm mỡ xung quanh, có phần trung tâm hóa dịch Bằng phương pháp hut tổn thương vu có hỗ trợ chân không, quá trình làm có lực hut áp lực âm đảm báo hut sạch ổ viêm, ép mô vu liên tục giup giảm thiểu chảy máu Sau thủ thuật bệnh nhân có sử dụng kháng sinh phối hợp tuần cho kết quả đáp ứng tốt triệu chứng đau giảm dần, kich thước ổ abces nhỏ lại, bệnh nhân không tái phát Phương pháp mở hướng điều trị cho tổn thương viêm abces vu hiệu quả, an toàn 52 Hình 4.9 Hình ảnh Tởn thương áp – xe vú phải loại bỏ phương pháp hút vú có hỗ trợ chân khơng hướng dẫn siêu âm Hình 4.10 Hình ảnh Tởn thương áp – xe vú phải loại bỏ phương pháp hút vú có hỗ trợ chân không hướng dẫn siêu âm 4.1.5 Tỷ lệ BIRADS là tổn thương ung thư Trong nghiên cứu chung tôi, các tổn thương sau cắt bỏ làm giải phẫu bệnh không có tổn thương ác tính Theo các nghiên cứu khác, tởn thương vu BIRADS có tỷ lệ ác tính 25mm