NGHIÊN cứu đặc điểm tổn THƯƠNG dập NÃO DO TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG bộ QUA GIÁM ĐỊNH y PHÁP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** CAO THỊ THIỆN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG DẬP NÃO DO TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2013 - 2019 Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** CAO THỊ THIỆN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG DẬP NÃO DO TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2013 - 2019 Chuyên ngành : Bác sĩ đa khoa Mã ngành : 52720101 Người hướng dẫn khoa học: Ths Nguyễn Tuấn Anh Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Với tấm lòng của một người trò em xin chân thành cảm ơn Ths Nguyễn Tuấn Anh – Giáo vụ bộ môn Y pháp Trường Đại học Y Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ động viên em trình làm khóa luận tốt nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Lưu Sỹ Hùng – Trưởng bộ môn Y pháp Trường Đại học Y Hà Nội cùng tồn bợ anh chị khoa Giải phẫu bệnh – Pháp Y tạo mọi điều kiện cho em lấy sớ liệu cũng hồn thành khóa ḷn tớt nghiệp Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo mọi điều kiện giúp em suốt trình học tập cũng hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng em xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn đến gia đình, bạn bè quan tâm, động viên, giúp đỡ em suốt trình học tập Hà Nội, ngày 15 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Cao Thị Thiện LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài khóa luận “Nghiên cứu đặc điểm của tổn thương dập não tai nạn giao thơng đường qua giám định y pháp” hồn toàn em thực hiện dưới sự hướng dẫn của ThS Nguyễn Tuấn Anh Các số liệu kết quả nghiên cứu trung thực chưa từng được công bố bất cứ công trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 15 tháng 05 năm 2019 Sinh viên Cao Thị Thiện DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CTSN : Chấn thương sọ não ĐM : Động mạch GDP : (Gross Domestic Product): Tổng sản phẩm quốc nội GĐYP : Giám định Y pháp MTDMC : Máu tụ dưới màng cứng MTNMC : Máu tụ màng cứng TM : Tĩnh mạch TNGT : Tai nạn giao thông TNGTĐB : Tai nạn giao thông đường bộ WHO : (World Health Organization): Tổ chức Y tế thế giới XHKDN : Xuất huyết khoang dưới nhện MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình giao thông thế giới Việt Nam .3 1.2 Đới với tồn xã hợi 1.3 Đặc điểm giải phẫu hộp sọ .5 1.3.1 Hệ thống da đầu 1.3.2 Hộp sọ 1.3.3 Não .7 1.3.4 Màng não – Dịch não tủy – Hệ thống não thất 1.3.5 Hệ thống động mạch não 10 1.3.6 Hệ thống tĩnh mạch não 10 1.4 Cơ chế bệnh sinh của dập não 10 1.4.1 Yếu tố học 10 1.4.2 Yếu tố xung động thần kinh .11 1.4.3 Yếu tố huyết quản 12 1.5 Phân loại dập não đặc điểm của tổn thương dập não 12 1.6 Nghiên cứu về CTSN thời gian gần .19 1.6.1 Các nghiên cứu thế giới 19 1.6.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam 20 CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng .22 2.1.3 Tiêu chuẩn ngoại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 22 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu: 22 2.2.3 Các số nghiên cứu 23 2.2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp phân tích xử lý sớ liệu 23 2.3 Cách thức tiến hành nghiên cứu .23 2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu 23 2.3.2 Lựa chọn nạn nhân 24 2.3.3 Nhập thông tin vào bệnh án nghiên cứu 24 2.3.4 Lập phần mềm nhập số liệu: SPSS 20 .24 2.3.5 Phân tích kết quả 24 2.4 Sai số cách khống chế 24 2.5 Y đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .25 3.1 Các yếu tố dịch tễ 25 3.1.1 Phân bố theo tuổi, giới 25 3.1.2 Nơi xảy tai nạn .25 3.1.3 Loại hình tai nạn .26 3.1.4 Kết quả xét nghiệm nồng độ cồn 26 3.1.5 Khung giờ xảy tai nạn 27 3.1.6 Thời gian sống của nạn nhân sau tai nạn 28 3.1.7 Nguyên nhân gây tử vong 28 3.2 Một số đặc điểm tổn thương dập não .29 3.2.1 Vị trí tởn thương dập não 29 3.2.2 Một số hình thái dập não 30 3.3 Các tổn thương phối hợp 31 3.3.1 Tổn thương da đầu 31 3.3.2 Tổn thương xương 31 3.3.3 Một số hình thái vỡ xương .32 3.3.4 Hình thái tổn thương nội sọ kèm theo 32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Các yếu tố dịch tễ 33 4.1.1 Tuổi/ giới 33 4.1.2 Loại hình tai nạn .34 4.1.3 Thời điểm xảy tai nạn 35 4.1.4 Vị trí xảy tai nạn 36 4.1.5 Thời gian sống sau tai nạn 37 4.1.6 Kết quả xét nghiệm nồng độ cồn máu 37 4.1.7 Các nguyên nhân gây tử vong 37 4.2 Các hình thái tổn thương dập não 38 4.2.1 Vị trí tởn thương dập não 38 4.2.2 Các hình thái tổn thương dập não 39 4.2.3 Hình thái tổn thương da đầu phối hợp .39 4.2.4 Tổn thương xương sọ phối hợp 40 4.2.5 Các hình thái tổn thương nội sọ kèm theo 40 KẾT LUẬN 42 KHUYẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi, giới 25 Bảng 3.2: Nơi xảy tai nạn 25 Bảng 3.3: Loại hình tai nạn giao thông 26 Bảng 3.4: Kết quả xét nghiệm nồng độ cồn máu 26 Bảng 3.5: Phân bố thời điểm xảy TNGT 27 Bảng 3.6: Vị trí tởn thương dập não 29 Bảng 3.7: Các hình thái tổn thương da đầu 31 Bảng 3.8: Vị trí tởn thương xương 31 Bảng 3.9: Một số hình thái vỡ xương 32 Bảng 3.10: Hình thái tổn thương nội sọ kèm theo 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Não nhìn bên Hình 1.2: Thân não Hình 1.3: Tiểu não Hình 1.4: Đụng dập não đơn giản 13 Hình 1.5: Đụng dập nhu mô não – dập nát nhu mô não ở thùy trán thùy thái dương, kết hợp với máu tụ dưới màng cứng 13 Hình 1.6: Đụng dập nhu mơ não cấp tính .14 Hình 1.7: Dập não thùy thái dương .15 Hình 1.8: Cơ chế dập não 16 Hình 1.9: Dập/xé rách nhu mô não 16 Hình 1.10: Dập não rộng vùng thái .16 Hình 1.11: Dập não trán đối bên 16 Hình 1.12: Dập tiểu não vỡ xương chẩm 17 Hình 1.13: Chảy máu dập não mô não tăng giảm tớc đợ đợt ngợt 17 Hình 1.14: Thốt vị gây dập nhu mô não 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO From Wikipedia the free encyclophedia (2015) Cerebral contusion, truy cập ngày 01-10-2015, web https://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_contusion BS CKI Nguyễn Nam Chung (2013) Dập não, tụ máu não, truy cập ngày 15/8/2014, web https://ngoaithankinh.com/dap-nao-tu-mau-trongnao/dap-nao-tu-mau-trong-nao.htm “Contusional brain injury and intracerebral haemorrhage” (2005) Forensic Neuropathology, CRC Press DiMaio V,J DiMaio D (2001) “Trauma to the skull and brain: crainiocerebral injuries in Forensic Pathology”, Boca Raton, FL: CRC Press Nguyễn Văn Dũng (2015) Rối loạn tâm thần sau chấn thương sọ não, truy cập ngày 1-10-2015, web https://drdung.com/kien-thuc/kien-thuc-giaokhoa/toi-loan-thuc-ton/418-roi-loan-tam-than-sau-chan-thuong-sonao.html Nguyễn Trần Hiệp (2015) Tình hình tai nạn giao thông giới những năm gần đây, truy cập ngàu 1-10-2015, web https://www.hvcsnd.edu.vn/vn/Acedemy/Tin-An-toan-giaothong/207/4357/Tinh-hinh-tai-nan-giao-thong-tren-the-gioi-trong-nhungnam-gan-day.aspx Mayumi Prins cộng sự (2013) “The pathophysiology of traumatic brain injury at a glance”, The company of Biologist Ltd Đồng Văn Hệ cộng sự (2005) “Đặc điểm dịch tễ học chấn thương sọ não tại Bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí nghiên cứu Y học 39(6) Bộ Y tế (2010) Niên giám thống kê y tế năm 2008 10 Bộ Y tế (2011) Niên giám thống kê y tế năm 2009, chủ biên 11 World Health Organization (2015) Global status report on road safety 2015: supporting a decade of action, WHO, Geneva, Switzerland 12 National Hiway Traffic Safety Administration (2016) 2015 Motor vehicle crashes: over view 13 Department of Transport (2016) Reported road casualties in Great Britain: main results 2015 14 Observatoire national interministériel de la sécurité routière (2015) “Bilan del’accidenralité de l’année 2014” 15 Tiwari G Mohan D., and Bhalla K (2016) Road safety in india status report, Indian institute os technology Delhi 16 Cục cảnh sát giao thông đường bộ (2016) “Tình hình tai nạn giao thông năm 2015” 17 Viện chiến lược phát triển giao thông vận tải (2011) Báo cáo cuối kỳ: Chiến lược bảo đảm trật tự an tồn giao thơng đường quốc gia đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, viện chiến lược phát triển giao thông vận tải 18 Việt Hùng (2014) Năm 2014: Gần 9000 người tử vong vì tai nạn giao thông, truy cập ngày 13-10-2015, web 19 Nguyễn Phương Hoa Phạm Thị Lan (2009) “Tử vong tai nạn giao thông đường bộ tại một sớ tỉnh”, Tạp chí nghiên cứu Y học Phụ trương 80 (3C) -2009 20 Vũ Ngọc Tú Đồng Văn Hệ (2004) “Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chấn thương sọ não nặng.” Tạp chí Y học thực hành 491, 298 – 303 21 Dương Chạm Uyên (1996) Sinh lý bệnh tăng áp lực nội sọ não chấn thương, Cấp cứu chấn thương sọ não, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, – 14 22 Lưu Sỹ Hùng (2001) Nghiên cứu tổn thương số nguyên nhân của 206 trường hợp tử vong tai nạn xe máy qua giám định pháp y, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.’ 23 Nguyễn Văn Huy (2004) Giải phẫu người., Nhà xuất bản Y học 24 Michael J Shkrum (2006), “The Forensic Pathology of Trauma” 25 Netter F H (1997), Atlas giải phẫu người, Bản dịch của Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 26 Russell W R Shiller F (1949) “Crushing injuries to the skull: Clinical and experimental observations”, J Neurol Neurosurg Psychiat 12, 52-60 27 Voigt G.E Skold G (1974) “Ring fractures of the base of the skull”, J Trauma 14, 494 -505 28 Ezzat W, Ang L C Nyssen J (1995) “A specific type of primary brainstem traumatic injury”, Am J Forensic Med Pathol 16, 336-339 29 Gary E Cordingley, MD PhD (2005), How Are Brain Contusions Different from Brain Concussions?, Gary Cordingley, truy cập ngày 05/10/2015, web http://www Cordingleyneurology.com/contuseconcuss.html 30 McCrory P R Berkovic S F (2001) “Concussion: the history of clinical and pathophysilogical concepts and misconceptions.”, Neurology 57, 2283-2289 31 Michael J Shkrum David A Ramsay (2007) Forensic Pathology of Trauma, Common Problems for the Pathologisr, Humana Press, New Jersey, 519-606 32 Shaw N A (2002) “The neurophysiology of concussion”, Prog Neurobiol 67, 281-344 33 Gurdjian E S (1980) “Acute head injury: a review”, Surg Annu 12, 223241 34 D.I.Graham, T.A.Gennarelli T.K.Mclntosh (2002) “Greenfield’s Neuropathology” Vol.1 35 McIntyre I M cộng sự (2003) “The analysis of an intracerebral hematoma for drugs of abuse”, J Forensic Sci 48, 680-682 36 Nghiêm Chí Cương (2014) “Nghiên cứu hình thái chấn thương sọ não tai nạn giao thông đường thông qua giám định y pháp” 37 Shkrum M J cộng sự (1994) “ Skull fractures in fatalities due to motor vehicle collisions”, J Forensic Sci 39, 107-122 38 Herbella F A cộng sự (2001) “Raccoon eyes” (periorbital haematoma) as a sign of skull base fracture”, Injury 32, 745-747 39 Osborn A.S (1994) Craniocerebral trauma, Diagnostic neuroradiology, Mosby, New York 40 Rahman FN’ Ahmad M’, Chowdhury MH’, Islam AKMS’, (2009) “Hakim Postmortem Study of Head Injury In Fatal Road Traffic Accidents”, J Armed Forces Med Coll Bangladesh, 5(2) 41 Ag V K Mg S, and UK (2014) “A Correlation between Fatal Road Traffic Accidents and Head Injuries: An Autopsy Study.” Int Health Sci Res IJHS, 4(3), R66-70 42 Phạm Tân Thành cs Trần Trường Giang, Đồng Văn Hệ (2005) “Đặc điểm dịch tễ học chấn thương sọ não tại Bệnh viện Việt Đức”, Tạp Chí Nghiên Cứu Học, 39(6) 43 Nguyễn Hồng Long Đinh Gia Đức (2011) “Nghiên cứu nồng độ rượu máu đặc điểm tổn thương của người chết tai nạn giao thông đường bợ”, Tạp chí nghiên cứu Y học 74(3) – 2011 44 Trần Như Tú (2012) Nghiên cứu giá trị tiên lượng chấn thương sọ não người lớn dựa dấu hiệu cắt lớp vi tính, Luận văn tiến sĩ Đại học Y Hà Nội 45 Nguyễn Tuấn Anh (2015) Nghiến cứu đặc điểm hình thái vỡ xương sọ tai nạn giao thông đường qua giám định y pháp tại Bệnh viện Việt Đức”, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 46 Quốc hội 12 (2008) “Luật số 23/2008/QH12 ngày 13-11-2008 của Quốc hội”, LUẬT GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ 47 BR Sharma cộng sự (2003) “Patterns of Fatal Head Injury in Road Traffic Accidents”, Bahrain Medical Bulletin 25(1) 48 Ah Mad cộng sự (2009), “Postmortem study of head injury in fetal road traffic accidents” JAFMC Bangladesh 5(2), 24-28 49 Trịnh Xuân Hà (2015) Nghiên cứu hình thái học của tổn thương dập não tai nạn giao thông đường qua giám định y pháp.” 50 Nguyễn Phương Hoa Phạm Thị Lan (2012) “Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chấn thương sọ não nặng”, Tạp chí nghiên cứu Y học 80(3c), tr.385-389 51 M J Shkrum D A Ramsay “Forensic Pathology of trauma”: Common Problems for the Pathologist 52 M D William A COX (2009) “Subdural hematoma adults” 53 Cox WA (2009), “Epidural Hematoma” 54 American Medical Forensic Specialists Inc (2013) Epidural hematoma, truy cập ngày 01-10-2015, web http://www.baileylaw.com/docts/epidurahematoma.htm PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Dập não nơi tác động Dập não bên đối diện Dập não nơi tác động Dập não vỡ xương sọ PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU THÔNG TIN HÀNH CHÍNH: Họ tên nạn nhân:……………………………………………………… Sinh năm:……………….T̉i:………… Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ:……………………………………………………………… Nghề nghiệp: :……………………………………………………… Mã số hồ sơ: :……………………………………………………… Ngày xảy ra:…………………… Ngày tử vong:…………………… 2.HOÀN CẢNH – BỆNH SỬ: - Nơi xảy tai nạn: Đường quốc lộ, liên tỉnh Đường nội thành Đường thôn, xã - Nồng độ cồn máu: Không 150mg/100ml - Loại phương tiện: Đang ô tô Đang xe máy Đang xe đạp Đang bộ Khác - Thời gian tử vong sau tai nạn: Tại chỗ >6h 6h-12h 12-24h 24-48h >24h - Nguyên nhân tử vong: CTSN nặng CTSN – CT ngực CTSN – CTCS cổ Đa chấn thương khác - Giờ bị tai nạn 0h – 1h  6h  6h – 7h  12h  12h – 13h   17h – 18h  22h – 23h  1h – 2h  2h – 3h  7h – 8h  8h – 9h  9h – 10h  10h – 11h  13h – 14h  18h – 19h  3h – 4h  14h – 15h  19h – 20h  23h – 24h  CHẤN THƯƠNG PHỐI HỢP 4h – 5h 15h – 16h  20h – 21h  5h – 11h – 16h – 17h 21h – 22h  o Các tổn thương nội sọ kèm theo  MTNMC  MTDMC  XHKDN  Phù não  Nhiều tổn thương phối hợp  Không có o Vị tri vỡ xương sọ  Trán  Thái dương  Đỉnh  Chẩm  Khơng vỡ  Nhiều vị trí o Hình thái vỡ xương sọ  Vỡ theo đường khớp  Vỡ đường thẳng  Vỡ nhiều mảnh, phức tạp o Hình thái tởn thương da đầu  Xây xát  Bầm tụ máu  Lóc da  Rách da  Mất da TỞN THƯƠNG DẬP NÃO o Tởn thương dập não: Có o Không Vị tri tổn thương dập não: Trán Thái dương Đỉnh não Thân não Tổn thương nhiều vị trí o Hình thái dập não  Dập não tại nơi bị tác động  Dập não bên đối diện Chẩm Tiểu  Dập não vỡ xương  Dập não trung gian (trong não)  Dập não tăng giảm tốc độ đột ngột  Dập não thoát vị PHỤ LỤC DANH SÁCH NẠN NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Vụ GĐPY 158/15/GĐPY 127/15/GĐPY 104/15/GĐPY 100/15/GĐPY 97/15/GĐPY 151/15/GĐPY 149/15/GĐPY 135/15/GĐPY 92/15/GĐPY 90/15/GĐPY 75/15/GĐPY 56/15/GĐPY 48/15/GĐPY 35/15/GĐPY 20/14/GĐPY 16/15/GĐPY 170/16/GĐPY 40/16/GĐPY 08/16/GĐPY 21/16/GĐPY 47/16/GĐPY 78/16/GĐPY 84/16/GĐPY 85/16/GĐPY 94/16/GĐPY 101/16/GĐPY 106/16/GĐPY 115/16/GĐPY 128/16/GĐPY 143/16/GĐPY 145/16/GĐPY 28/17/GĐPY 46/17/GĐPY 72/17/GĐPY Họ tên NGUYỄN TRUNG K PHẠM VĂN K VŨ TRỌNG A NGÔ VĂN T ĐẶNG THỊ D NGHIÊM NGỌC H TRẦN THỊ PHƯƠNG T PHẠM VĂN D TRẦN VĂN T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THANH T TRẦN THỊ N VŨ THỊ KHÁNH L PHẠM THỊ Q LÊ VĂN S NGUYỄN VĂN P NGUYỄN QUANG H LÊ THỊ L NGUYỄN VĂN D NGUYỄN DUY B LƯƠNG THỊ HUYỀN V LƯƠNG VĂN Đ HÀ THỊ B DƯƠNG KHÁNH V VÔ DANH PHẠM VĂN H NGUYỄN THANH T NGUYỄN MINH G LÝ THỊ Q ĐẶNG VĂN H NGUYỄN ANH T TRIỆU THỊ T PHẠM VĂN Q ĐẶNG TRỌNG H Tuổi 34 21 17 16 47 26 24 33 59 21 31 62 12 38 32 34 21 22 23 27 70 51 23 59 68 34 22 16 25 28 20 25 23 44 Giới Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 85/17/GĐPY 96/17/GĐPY 99/17/GĐPY 108/17/GĐPY 112/17/GĐPY 116/17/GĐPY 121/17/GĐPY 124/17/GĐPY 126/17/GĐPY 114/17/GĐPY 158/17/GĐPY 96/18/GĐPY 56/18/GĐPY 50/18/GĐPY 41/18/GĐPY 45/18/GĐPY 23/18/GĐPY NGUYỄN VĂN N TRẦN ĐỨC Q ĐẶNG THỊ V TRẦN ĐĂNG D NGUYỄN HỮU T NGUYỄN VĂN Đ LÊ ĐÌNH T LÊ MẠNH L HỒNG NGHĨA D QUÀNG VĂN P NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ H TRẦN VĂN P MAI VĂN T NGUYỄN HUY Q NGUYỄN THỊ Y ĐẶNG PHƯƠNG T Hà Nội, ngày 17 41 52 35 26 44 31 28 26 19 22 65 33 26 35 20 45 tháng năm 2019 Xác nhận của môn Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ ... nay, ngành pháp y chưa có nhiều nghiên cứu liên quan đến hình thái học của tổn thương dập não TNGTĐB Vì vâ? ?y đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm của tổn thương dập não tai nạn giao. .. TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** CAO THỊ THIỆN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG DẬP NÃO DO TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG BỘ QUA GIÁM ĐỊNH Y PHÁP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA... giao thông đường qua giám định y pháp? ?? được thực hiện với mục tiêu: Khảo sát số y? ??u tố dịch tế nạn nhân tử vong tai nạn giao thơng đường có tởn thương dập não qua giám định pháp