ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TRÊN XQUANG VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA SARCOMA XƯƠNG VÀ VAI TRÒ CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH TUẤN ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TRÊN XQUANG VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA SARCOMA XƯƠNG VÀ VAI TRO CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH TUẤN ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TRÊN XQUANG VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA SARCOMA XƯƠNG VÀ VAI TRO CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thầy hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Văn Giang HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Bùi Văn Giang, người thầy hướng dẫn khoa học tận tụy, dành nhiều thời gian, tâm huyết hướng dẫn tơi nhiệt tình, nghiêm túc để hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn ban giám hiệu trường đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo sau đại học, Thầy GS.TS Phạm Minh Thông trưởng môn chẩn đốn hình ảnh cùng thầy môn CĐHA tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn ban lãnh đạo Trung tâm chẩn đoán hình ảnh k3 tân triều cùng tồn thể anh em bác sỹ, kỹ thuật viên sát cánh giúp đỡ tơi suốt q trình học tập làm luận văn trung tâm Tôi trân trọng cảm ơn: - Ban Giám đốc bệnh viện K - Phòng tổ chức cán – phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện K3 - Khoa nhi bệnh viện K3 - Khoa Giải phẫu bệnh – Tế bào Bệnh viện K - Các anh chị đồng nghiệp bệnh viện tạo điều kiện, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Hà Nội ngày tháng năm 2017 Học viên: Nguyễn Anh Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Anh Tuấn, học viên cao học khóa XXV, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân thực dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Bùi Văn Giang Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực, xác khách quan, được sự xác nhận của cơ sở nghiên cứu Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm những cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2018 Nguyễn Anh Tuấn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT: Cộng hưởng tư CLVT: Cắt lớp vi tính LS: Lâm sàng XQ: X quang MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHT: Cộng hưởng tư .5 CLVT: Cắt lớp vi tính LS: Lâm sàng XQ: X quang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu mô học xương 1.1.1 Giải phẫu 1.1.1.1 Bộ xương 1.1.1.2 Phân loại xương 1.1.1.3 Các khớp xương 1.1.2 Mô học .6 1.2 Nguyên nhân bệnh sinh sarcoma xương 1.3 Chẩn đoán bệnh ung thư xương 1.3.1 Chẩn đoán lâm sàng 1.3.1.1 Dấu hiệu lâm sàng 1.3.1.2 Triệu chứng thực thể 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 1.3.2.1 Chụp X-quang 1.3.2.2 Chụp cắt lớp vi tính .11 1.3.2.3 Chụp cộng hưởng từ 11 1.3.2.4 Chụp xạ hình xương 13 1.3.2.5 Chụp PET/CT 13 1.3.3 Chẩn đoán phân biệt .14 1.3.3.1 Cốt tủy viêm 14 1.3.3.2 Viêm 14 1.3.3.3 Ung thư phần mềm 15 1.3.3.4 Các khối u xương khác 15 1.3.3.5 Di xương 15 1.3.4 Chẩn đoán mơ bệnh học hố mơ miễn dịch 15 1.3.5 Chẩn đoán giai đoạn 15 1.4 Phân loại sacôm xương theo WHO (World Health Organization) 17 1.5 Các phương pháp điều trị sacôm tạo xương 17 1.5.1 Phương pháp điều trị phẫu thuật 18 1.5.2 Phương pháp điều trị hoá chất .18 1.5.3 Phương pháp điều trị tia xạ sinh học 20 1.5.3.1 Điều trị tia xạ 20 1.5.3.2 Phương pháp điều trị sinh học 20 1.6 Một số xét nghiệm có giá trị tiên lượng bệnh .21 1.6.1 Lactate dehydrogenease (LDH) .21 1.6.2 Alkaline phosphatase huyết (ALP) 21 1.7 Hệ thống Huvos đánh giá mức độ hoại tử u mô bệnh học 22 1.8 Đánh giá hoại tử u phim cộng hưởng từ (CHT) 23 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Loại hình nghiên cứu .25 2.2.2 Nội dung nghiên cứu .25 2.2.3 Cỡ mẫu chọn mẫu .26 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2.5 Thời gian nghiên cứu .27 2.2.6 Địa điểm nghiên cứu .27 2.2.7 Quy trình nghiên cứu 27 2.2.7.2 Các bước đọc kết CHT 28 2.3 Nội dung nghiên cứu 28 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 28 2.5 Phân tích xử lý kết .30 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .30 Chương 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 Nghiên cứu tiến hành tư tháng 08/2017 đến tháng 8/2018 tổng số 19 bệnh nhân bệnh nhân hồi cứu và 10 bệnh nhân tiến cứu 31 3.1 Đặc điểm bệnh nhân .31 3.1.1 Phân bố theo giới 31 3.1.2 Tuổi bệnh nhân 32 3.2 Đặc điểm tổn thương .33 3.2.1 Vị trí tổn thương .33 3.3 Đặc điểm hình ảnh 33 3.3.1 Đặc điểm hình ảnh Xquang .33 3.3.2 Dấu hiệu hình ảnh Xquang 34 3.3.3 Đặc điểm hình ảnh CHT 34 3.3.4 Đặc điểm ngấm thuốc CHT 36 3.4 chẩn đoán CHT theo giai đoạn Enneking (1980) 36 Nhận xét bảng 3.3: nghiên cứu giai đoạn sarcom xương chủ yếu giai đoạn IIb gặp 16 bệnh nhân chiếm 84,2% Giai đoạn III có bệnh nhân chiếm 5,2% 36 3.5 Phân loại theo mô bệnh học 36 Nhận xét bảng 3.4: nghiên cứu sarcom xương thể thông thường chiếm đa số 15 bệnh nhân chiếm 78,9% Thể giãn mạch bệnh nhân chiếm 10,5% lại thể khác .37 3.6 Đánh giá đáp ứng với hóa chất .37 3.6.1 Thể tích khối u tính theo phim MRI trước sau điều trị hóa chất .37 Điều trị 38 Trung bình 38 Độ lệch 38 Nhỏ .38 Lớn .38 Trước điều trị .38 38 3.6.2 Đánh giá Phân loại đáp ứng theo nhóm tốt không tốt theo mô bệnh học .39 Bệnh nhân 39 3.6.3 Đáp ứng điều trị thể tích trung bình u tính CHT 39 3.6.4 Đáp ứng điều trị di xa Sắc côm xương 40 Bệnh nhân 40 Nhận xét: Bảng 3.8 40 Trong nghiên cứu này số bệnh nhân sau điều trị hóa chất di xa gồm bệnh nhân chiếm tỷ lệ nhỏ 4% Tḥc nhóm bệnh nhân đáp ứng khơng tốt theo phân loại mô bệnh học huvos 40 3.6.5 Tuổi bệnh nhân 40 Chương 42 BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 42 4.1.1 Đặc điểm giới 42 4.1.2 Đặc điểm tuổi 42 4.2 Đặc điểm tổn thương .43 4.2.1 Đặc điểm vị trí tổn thương 43 4.2.2 Đặc điểm hình ảnh x quang 43 4.2.3 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 44 Trong nghiên cứu tổn thương hình ảnh cộng hưởng tử đa số tổn thương dạng khuyết xương với 89,57% giảm tín hiệu T1W, T2W, STIR có 18 bệnh nhân tăng tín hiệu chiếm 96%, bệnh nhân tín hiệu dạng trung gian chiếm 4% Sau tiêm đa số ngấm thuốc không đồng điều phù hợp với số đặc điểm tổn thương sắc-côm xương 44 4.2.4 chẩn đoán theo giai đoạn 44 Trong nghiên cứu bệnh nhân phát đến viện K chẩn đoán chủ yếu giai đoạn IIIb chiếm 84,2% Trong nghiên cứu Trần Văn Công tổn thương chủ yếu giai đoạn II chiếm tỷ lệ cao 62,6% Trong có 5,2% giai đoạn III có di xa Để giải thích cho vấn đề phần đới sống vật chất, mức độ chăm lo sức khỏe người dân nhiều hạn nên thường phát khám thường giai đoạn muộn .44 4.3 Đáp ứng điều trị 44 4.3.1 Thể tích u phim cộng hưởng từ .44 4.3.2 Đáp ứng mô bệnh học theo Huvos 45 4.3.3 Đáp ứng di khối u 46 Trong nghiên cứu tỷ lệ di đến phổi gồm trường hợp chiếm tỷ lệ nhỏ chiếm tỷ lệ 4% tổng số 19 bệnh nhân điều trị hóa chất thấp nhiều so với số nghiên cứu nước PK Wu, Chen cộng năm 2009 Một số nguyên nhân dẫn tới tỷ lệ di sau điều trị nghiên cứu thấp số nước thời gian đánh giá di hạn chế 46 4.4 Nhận xét số yếu tố liên quan đến đáp ứng sau điều trị 46 4.4.1 Thể tích u tính theo phim CHT 46 KẾT LUẬN 47 KHUYẾN NGHỊ 50 Nên áp dụng cộng hưởng tư để định vị vị trí hoại tử khối u để sinh thiết 50 Nên chụp cợng hưởng tư sau đợt điều trị hóa chất để đánh giá lại mức độ phù tủy xương và phần mền xung quanh khối u 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA TRƯỚC ĐT .6 ... mục tiêu Mục tiêu nghiên cứu Đặc điểm hình ảnh xquang và cộng hưởng tư của sarcoma xương vai trò của cộng hưởng tư đánh giá đáp ứng sau điều trị hóa chất 3 Chương TỔNG QUAN... HÀ NỘI NGUYỄN ANH TUẤN ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TRÊN XQUANG VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA SARCOMA XƯƠNG VÀ VAI TRO CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT Chuyên ngành: Chẩn... phẫu và mô học xương 1.1.1 Giải phẫu 1.1.1.1 Bộ xương Bộ xương người chia làm ba phần xương đầu (gồm: xương mặt xương sọ), xương thân (gồm: xương ức, xương sườn xương sống) xương chi gồm xương