NHẬN XÉT kết QUẢ điều TRỊ tổn THƯƠNG QUANH RĂNG TRÊN các RĂNG CỦA BỆNH NHÂN CÓ cầu CHỤP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THANH THÙY NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG QUANH RĂNG TRÊN CÁC RĂNG CỦA BỆNH NHÂN CÓ CẦU CHỤP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THANH THÙY NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG QUANH RĂNG TRÊN CÁC RĂNG CỦA BỆNH NHÂN CÓ CẦU CHỤP Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số: 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Long Nghĩa TS Chu Thị Quỳnh Hương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Lê Long Nghĩa, TS Chu Thị Quỳnh Hương hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới toàn thể bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ suốt trình nghiên cứu, học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính u, người thân gia đình thơng cảm, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Đinh Thanh Thùy LỜI CAM ĐOAN Tên là: Đinh Thanh Thùy Học viên lớp: Bác sĩ nội trú khóa 42 chuyên ngành Răng Hàm Mặt Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố bất kỳ cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Đinh Thanh Thùy DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : bệnh nhân GI : chỉ số lợi PI : chỉ số mảng bám VQR : viêm quanh VQRMT : viêm quanh mạn tính MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANHB MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam tình trạng cịn phổ biến, theo kết điều tra Nguyễn Văn Bài (1994) tỉ lệ nói chung 42,1% nhu cầu phục hình cầu cổ điển 59,79% [1] Tới năm 2007 kết điều tra Nguyễn Mạnh Minh (2010) Hà Nội tỉ lệ nói chung 35,3%, tỉ lệ người phục hình 7,6% với 6,2% cầu cổ điển [2] Phục hình cố định từng phần (cầu răng) lựa chọn điều trị phổ biến cho sống hàm từng phần, cầu phương tiện thay tuyệt vời cho trường hợp chống chỉ định tương đối hay tuyệt đối cắm implant nha khoa [3] Sự thay cầu phụ phuộc phần lớn vào tình trạng sức khỏe ổn định mô nha chu Mô lợi nên có đường viền hình vỏ sị, độ sâu rãnh lợi nằm khoảng 1-3mm có đủ lợi dính [4] Giá trị cuối điều trị phục hình khơng chỉ đánh giá qua chỉ số thẩm mỹ chức mà phải dự đoán ảnh hưởng phục hình lên cấu trúc nha chu Sự hiểu biết đáp ứng mô quanh với cầu răng, chụp quan trọng việc lên kế hoạch điều trị tiên lượng Ảnh hưởng cầu răng, chụp lên mô nha chu bao gồm ảnh hưởng phần giữ lên mô nha chu trụ ảnh hưởng nhịp cầu lên niêm mạc sống hàm Sự không phù hợp chiều dọc lẫn chiều ngang đường viền phục hình ngun nhân gây kích thích mơ nha chu Mối liên quan theo chiều dọc vị trí đường hồn tất so với đường viền lợi Tuy nhiên nhiều tranh cãi vấn đề ảnh hưởng vị trí đường hồn tất với mơ nha chu liên quan Nhiều nghiên cứu giới chỉ đường hoàn tất đặt lợi khiến gia tăng viêm lợi [4],[5],[6] Trong 10 có nghiên cứu lại cho kết khơng có khác biệt nhóm đường hồn tất TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Bài (1994) Góp phần đánh giá tình trạng nhu cầu điều trị phục hình số tỉnh phía Bắc, Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Mạnh Minh (2010) Nghiên cứu trụ đánh giá hiệu cầu cổ điển, luận án tiến sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Hebel K, Gajjar R, Hofstede T (2000) Single-tooth replacement: bridge vs implant-supported restoration Can Dent Assoc; 66:435-8 Dr Waseem ul Ayoub and Dr Raisa Rashid (2017) The effect of fixed partial dentures on periodontal status of abutment teeth International Journal of Applied Dental Sciences; 3(4): 103-106 Silness J (1970) Periodontal conditions in patients treated with dental bridges The relationship between the location of the crown margin and the periodontal condition J Periodontal Res, 5:225-9 Al-Sinaidi A, Preethanath RS (2013) The effect of fixed partial dentures on periodontal status of abutment teeth, The Saudi Journal for Dental Research Full crown restorations and gingival inflammation inacontrolled population David L.Koth, D.D.S.,M.S.*Medical College of Georgia, School of Dentistry, Augusta, Ga Brunsvold MA and Lane JJ (1990) The prevalence of overhanging dental restorations and their relationship to periodontal disease J clin Periodontol; 17: 67-72 Lang, Kiel and Anderhalden (1983) Clinical and microbiological effects of subgingival restoration with overhanging or clinicaily perfect margins Journal of Clinical Periodonlology, 10: 563-578 10 Klaus H et al (2004) Structural Biology, Color Atlas of Dental Periodontology, three edition, Gorrg Thieme Verlag Stuttgart; NewYork, 2-20 11 Hà Thị Bảo Đan (2012) Nha chu học, tập 1, Nhà xuất y học, tr.47-53 12 Trịnh Đình Hải cộng (2013) Bệnh học quanh răng, Nhà xuất Y học, 9-234 13 Nguyễn Dương Hồng (1977) Tổ chức học vùng quanh răng, SGK RHM, tập 1, 182-201 14 Gargiulo, A W., Wentz, F & Orban, B (1961) Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans Journal of Periodontology 32, 261–267 15 Rajendran, GollaUsha Rao, Logarani et al (2001) A Biologic Width Critical Zone for a Healthy Restoration Maheaswari 16 Armitage GC (2004) Periodontal diagnose and classification of periodontal diseases, Periodontology 2000, 34, 9-21 17 American Academy of Periodontology (2015) Task Force Report on the Update to the 1999 Classification of Periodontal Diseases and Conditions J Periodontol, 86, 835-838 18 Michael G Newman, Fermin A Carranza et al (2011) Etiology of periodontal diseases, Carranza’s Clinical Periodontology, elevent edition, Elsevier Saunder; Philadenphia, 194-270 19 Đỗ Quang Trung, Lê Thị Oanh, Lê Hồng Minh (1999) Nhận xét bước đầu vi khuẩn dịch lợi mảng bám lợi, Y học Việt Nam, 10-11, 15-17 20 Klaus H et al (2004) Etiology and Pathogenesis Color Atlas of Dental Periodontology, three edition, Gorrg Thieme Verlag Stuttgart; NewYork, 21-66 21 Nguyễn Văn Bài cộng (2013) Phục hình cố định, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 22 Daniel A Shugars, James D Bader, S Warren Phillips Jr (2000) The consequences of not replacing a missing posterior tooth JADA, Vol 131, 1317-1323 23 K.L Graggl, D.A Shugars, J.D Bade (2001) Movement of Teeth Adjacent to Posterior Bounded Edentulous Spaces J Dent Res 80(11): 2021-2024 24 Gardner FM (1982) Margins of complete crowns–literature review J Prosthet Dent, 48:396-400 25 Reitemeier B, Hansel K, Walter MH, Kastner C, Toutenburg H (2002) Effect of posterior crown marginplacement on gingival health J Prosthet Dent.; 87:167-172 26 Kosyfaki P, del Pilar Pinilla Martin M, Strub JR (2010) Relationship between crowns and the periodontium: a literature update Quintessence Int.; 41:109-126 27 Tarnow D, Stab1 SS, Magner A, Zamzok J (1986) Human gingival attachment responses to subgingival crown placement Marginal remodelling J Clin Periodontol; 13: 563-9 28 Listgarten MA (1980) Periodontal probing: what does it mean? J Clin Periodonto1; 7: 165-76 29 Armitage GC, Svanberg GK, Loe H (1977) Microscopic evaluation of clinical measurements of connective tissue attachment levels J Clin Periodonto 1;4:173-90 30 Saglie R, Johansen JR, Flotra L (1975) The zone of completely and partially destructed periodontal fibers in pathologic pockets J Clin Periodontol; 2: 198-202 31 Galgali SR, Gontiya G (2011) Evaluation of an innovative radiographic technique - parallel profile radiography to determine the dimensions of the dentogingival unit Indian J Dent Res, 22:237-41 32 Gilmore, N & Sheiham, A (1971) Overhanging dental restorations and periodontal disease Journal of Periodontology 42, 8–12 33 Coxhead, L.J (1987) Amalgam overhangs: a major cause of periodontal disease New Zealand Dental Journal 82, 99-101 34 Bjorn, A., Bjorn, H & Grkovic, B (1969) Marginal fit of restorations and its relation to periodontal bone level L Metal fiilings Odontologisk Revy 20, 311-322 35 Maynard wilson (1979) Physiologic dimension of the periodontium sificiant to the restorative dentist Journal of periodontology 52,170-174 36 Highfield, J E & Powell, R N (1978) Effects of removal of posterior overhanging metallic margins of restorations upon the periodontal tissues Journal of Clinical Periodontology 5, 169–181 37 Gorzo I., Newman H N and Strahan J D (1979) Amalgam restorations, plaque removal and periodontal health J Clin Periodontol 6, 98-105 38 Laurell L, Rylander H, Pettersson B (1998) The effect of different levels of polishing of amalgam restorations on the plaque retention and gingival inflammation 39 Rosenstiel S F et al (1987): Contemporary Fixed Prosthodontics, ed 3, Missouri, Mosby Inc, pg 513: 40 Pontics in fixed prostheses-status report (1975) J Am Dent Assoc 91(3):613-7 41 Cavazos, E., Jr (1968) Tissue response to fixed pontics J Prosth Dent 20:143 partial denture 42 Stein, R.S (1966) Pontic-residual ridge relationship: a research report J Prosth Dent 16:251 43 Đoàn Trung Hiếu (2010) Nhận xét tình trạng nha chu độ sát khít phục hình cố định viện đào tạo Răng hàm mặt, trường Đại học Y Hà Nội 44 Löe, H (1967) The Gingival Index, the Plaque Index and the Retention Index Systems Journal of Periodontology, Vol 38, No 6, 610-6 45 Stephen H Y Wei, Klaus P Lang (1982) Periodontal epidemiological indices for children and adolescents: I gingival and periodontal health assessments The American Academy of Pedodontics, 3, 4, 353-361 46 Valderhaug J, Ellingsen JE and Jokstad: Oral hygiene, periodontal conditions and carious lesions in patients treated with dental bridges, A 15-year clinical and radiographic follow up study J Clin Periodontol 1993; 20: 482-489 47 Nguyễn Thị Hạnh (2009) Đánh giá kết điều trị viêm quanh phương pháp bảo tồn sử dụng gel Metrogyl Denta, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 48 Trần Thị Nga Liên ( 2016) Đánh giá hiệu điều trị viêm quanh mạn tính phương pháp laser diode, luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Kreisler M, Al Haj H, d'Hoedt B (2005) Clinical efficacy of semiconductor laser application as an adjunct to conventional scaling and root planing Lasers Surg Med, 37(5), 350-355 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Bệnh nhân số:……… Nơi điều trị:…………… Mã số bệnh án:……… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………Tuổi………….Giới…… 2.Nghề nghiệp: …………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ: ……………………………………………………… 5.Ngày khám:……………… II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý đến khám Tiền sử a Bệnh răng: ……………………………………………………………… b Bệnh toàn thân: …………………………………………………………… Khám lâm sàng và Xquang Thời gian mang cầu răng: Thời gian mang chụp răng: 3.1 Đặc điểm cầu, chụp thông thường mô nha chu trụ tương ứng Răng trụ: màu đỏ Răng chứng: màu xanh TTrạng 1 7 1 PI GI Độ sâu rãnh lợi Mất bám dính Khoảng cách từ rìa phục hình tới mào xương ổ Dư rìa phục hình TTrạng Pi GI Độ sâu rãnh lợi Mất bám dính Khoảng cách từ rìa phục hình tới mào xương ổ Dư rìa phục hình 3.2 Kết điều trị a Sau tuần TTrạng 1 7 1 PI GI Độ sâu rãnh lợi Mất bám dính Khoảng cách từ rìa phục hình tới mào xương ổ Dư rìa phục hình TTrạng Pi GI Độ sâu rãnh lợi Mất bám dính Khoảng cách từ rìa phục hình tới mào xương ổ Dư rìa phục hình b Sau tháng TTrạng 1 7 1 PI GI Độ sâu rãnh lợi Mất bám dính Khoảng cách từ rìa phục hình tới mào xương ổ Dư rìa phục hình TTrạng Pi GI Độ sâu rãnh lợi Mất bám dính Khoảng cách từ rìa phục hình tới mào xương ổ Dư rìa phục hình THƠNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Chấp thuận tham gia nghiên cứu)  Tên chương trình nghiên cứu: “Ảnh hưởng của cầu, chụp thông thường lên mô nha chu của trụ bệnh nhân tới khám khoa hàm mặt bệnh viện Đại học y Hà Nội” Chúng muốn mời anh/chị tham gia vào nghiên cứu Trước hết, xin thông báo với anh/chị:  Sự tham gia anh/chị hoàn toàn tự nguyện  Anh/chị khơng tham gia, anh/chị rút khỏi nghiên cứu lúc Trong bất kỳ trường hợp nào, anh/chị không bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh/chị hưởng Nếu anh/chị có câu hỏi nghiên cứu xin anh/chị thảo luận câu hỏi với bác sĩ trước anh/chị đồng ý tham gia  Mục đích của chương trình nghiên cứu này là gì? - Mơ tả số đặc điểm đường hồn tất phục hình mơ nha chu trụ, chứng nhóm bệnh nhân tới khám khoa hàm mặt bệnh viện đại học Y Hà Nội - Đánh giá hiệu điều trị không phẫu thuật bệnh vùng quanh răng trụ nhóm bệnh nhân  Ai có thể tham gia nghiên cứu này? Bệnh nhân mang cầu chụp thông thường, đảm bảo tiêu chuẩn chọn bệnh nghiên cứu tự nguyện tham gia nghiên cứu  Các bước của quá trình tham gia nghiên cứu?  Lựa chọn bệnh nhân: Theo tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu  Qui trình: • Khám lâm sàng ghi nhận chỉ số • Điều trị trường hợp có viêm lợi viêm quanh mạn tín mảng bám phương phám điều trị không phẫu thuật sau: - Hướng dẫn vệ sinh miệng cách - Lấy cao làm nhẵn bề mặt thân chân răng, nạo túi quanh kín - Loại bỏ yếu tố kích thích chỗ, đặc biệt nguyên nhân phục hình sai qui cách loại bỏ dư rìa phục hình mũi khoan kim cương đầu siêu âm - Sử dụng liệu pháp kháng sinh chỗ, toàn thân phối hợp hai  Rút khỏi tham gia nghiên cứu: Anh/chị u cầu khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm:  Các bác sĩ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại khơng tốt cho anh/chị  Các bác sĩ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu  Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu  Những nguy có thể xay quá trình tham gia nghiên cứu: Ê buốt lấy cao răng, tai biến gây tê  Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, số thông tin bệnh tật anh/chị phát hiện, thông báo cho anh/chị biết Hồ sơ bệnh án anh/chị tra cứu quan quản lý bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính anh/chị tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: cam kết chỉ nói đến việc tham gia anh/chị vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, anh/chị không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh/chị hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà anh/chị đáng hưởng  Những lợi ích nào có thể nhận từ nghiên cứu này? Phát bệnh vùng quanh răng, tình trạng phục hình điều trị phương pháp không phẫu thuật  Đam bao bí mật Mọi thơng tin anh/chị giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu  Kết qua của nghiên cứu Kết xét nghiệm kết nghiên cứu không thông báo với anh/chị Tuy nhiên, kết xét nghiệm bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu anh/chị thông báo tới anh/chị  Chi phí và bơi thường Anh/chị phải đóng viện phí khám theo qui định bệnh viện Chi phí , chi phí lại cho lần đến tái khám lệ phí chụp phim Xquang để đánh giá anh/chị hỗ trợ phần  Câu hỏi Nếu anh/chị có vấn đề cịn vướng mắc có liên quan đến nghiên cứu này, kể quyền lợi anh/chị với tư cách người tham gia nghiên cứu, xin Anh/Chị vui lòng liên hệ với BS Thùy, số điện thoại:01659034858 Anh/Chị vui lòng dành thời gian để hỏi câu hỏi vướng mắc trước ký vào cam kết PHẦN CAM KẾT Cam kết từ bệnh nhân: Tôi đọc HOẶC nghe đọc phiếu chấp thuận Tôi cung cấp đầy đủ thơng tin nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Tôi hiểu rõ mục đích nghiên cứu có đủ thời gian để suy nghĩ định mình, tơi đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu Tên bệnh nhân:……………………………Chữ ký:…………Ngày: ………… ... TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THANH THÙY NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG QUANH RĂNG TRÊN CÁC RĂNG CỦA BỆNH NHÂN CÓ CẦU CHỤP Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số: 60720601 LUẬN VĂN THẠC... lí trên, thực đề tài: “Nhận xét kết qua điều trị tổn thương quanh các của bệnh nhân có cầu chụp” với hai mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh nhân có. .. ứng mô quanh với cầu răng, chụp quan trọng việc lên kế hoạch điều trị tiên lượng Ảnh hưởng cầu răng, chụp lên mô nha chu bao gồm ảnh hưởng phần giữ lên mô nha chu trụ ảnh hưởng nhịp cầu lên