ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU hóa DO GIÃN TĨNH dạ dày BẰNG PHƯƠNG PHÁP PARTO TRÊN BỆNH NHÂN xơ GAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T TRNH H CHU ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị XUấT HUYếT TIÊU HóA DO GIÃN TĩNH Dạ DàY BằNG PHƯƠNG PHáP PARTO TRÊN BệNH NHÂN X¥ GAN LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRỊNH H CHU ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị XUấT HUYếT TIÊU HóA DO GIÃN TĩNH Dạ DàY BằNG PHƯƠNG PHáP PARTO TRÊN BệNH NHÂN XƠ GAN Chuyờn ngnh Mó s : Chẩn đốn hình ảnh : 60720501 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM MINH THÔNG Hà Nội – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BRTO MSCT : Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (nút tĩnh mạch phình vị ngược dịng qua catheter có bóng chèn) : Chụp cắt lớp vi tính đa dãy CT : Chụp cắt lớp vi tính EO : Ethanolamin Oleate HE : Hội chứng não gan HPT : Hạ phân thùy HRS : Hội chứng gan – thận XHTH : Xuất huyết tiêu hóa MRI : Chụp Cộng hưởng từ PARTO : Plug Assisted Retrograde Transvenous Obliteration (Gây tắc búi giãn TMDD có hỗ trợ dụng cụ đóng mạch máu) TALTMC : Tăng áp lực tĩnh mạch cửa TIPS TM : Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (Tạo shunt cửa-chủ gan qua đường tĩnh mạch cảnh) : Tĩnh mạch TMC : Tĩnh mạch chủ TMDD : Tĩnh mạch dày TMTQ : Tĩnh mạch thực quản XG : Xơ gan BN : Bệnh nhân LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp đã nhận giúp đỡ quý báu q thầy cơ, bạn bè, gia đình Với lịng biết ơn sâu sắc tơi xin chân thành cảm ơn: Đầu tiên xin chân thành cảm ơn Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc-Phòng Kế hoạch tổng hợp lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai Ban lãnh đạo, bác sĩ-kỹ thuật viên công tác Trung tâm Điện quang Bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận GS.TS Phạm Minh Thơng, người thầy đáng kính với biết bao thế hệ học trị, người đã đặt móng phát triển chun nghành chẩn đốn hình ảnh cũng can thiệp mạch máu, đã ln tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, đóng góp nhiều ý kiến, bảo cho kiến thức bản, tình yêu nghề nghiệp, đồng cảm với người bệnh Thầy đã động viên suốt thời gian làm việc trung tâm Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch mai cũng trình hồn thành luận văn Thầy sẽ ln nguồn động lực để cố gắng để phát triển mạnh sâu chuyên ngành chẩn đốn hình ảnh cũng can thiệp mạch máu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ths Ngơ Lê Lâm, Ts Lê Văn Khảng, KTV Lê Chí Cơng anh chị em nhóm tiêu hố đã đồng hành làm việc, nghiên cứu, vượt qua trở ngại khó khăn cơng việc Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến người thân yêu gia đình, bạn bè - người đã bên, chia sẻ, động viên giúp đỡ tơi lúc khó khăn để hồn thành tốt nhiệm vụ học tập Hà Nội, ngày tháng năm 2019 TRỊNH HÀ CHÂU LỜI CAM ĐOAN Tôi Trịnh Hà CHâu, Bác sỹ chuyên khoa II khoá 31, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Phạm Minh Thông Công trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác đã công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đã xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan TRỊNH HÀ CHÂU MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan (XG) bệnh phổ biến nước ta Tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC) tiến triển tất yếu XG Một biến chứng nặng nề có tỉ lệ tử vong cao nhất TALTMC chảy máu tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ), tĩnh mạch dày (TMDD) Giãn TMDD biến chứng thường gặp bệnh nhân (BN) có hội chứng TALTMC, mặc dù có tỷ lệ mắc tỷ lệ vỡ búi giãn thấp so với giãn TMTQ, vỡ lại có nguy có tử vong cao hơn, có thể từ 14-45% [1] Điều trị gồm có dùng thuốc, can thiệp qua nội soi, phẫu thuật can thiệp nội mạch Với đặc điểm giải phẫu búi giãn TMDD, đa số búi giãn dẫn lưu TM chủ thông qua shunt vị thận, thế can thiệp nội mạch ngược dịng có thể làm tắc búi giãn luồng shunt tĩnh mạch thận, dẫn đến tiệt trừ búi giãn Kỹ thuật nút tĩnh mạch phình vị ngược dịng qua catheter có bóng chèn(BRTO) giới thiệu lần vào năm 1996 Kanagawa cộng Đến nay, kỹ thuật đã ứng dụng rộng rãi nhiều quốc gia thế giới (Nhật Bản, Hàn Quốc, số nước châu Âu, châu Mỹ) Đây kỹ thuật xâm nhập tối thiểu, an toàn hiệu cầm máu, ngăn ngừa tái phát cao bệnh lý giãn TMDD [2] Đã có số kỹ thuật can thiệp mạch cải tiến từ kỹ thuật BRTO bằng cách kết hợp kỹ thuật với kỹ thuật làm xi dịng hay làm TIPS, thay thế dụng cụ vật liệu can thiệp (bóng chèn mạch bằng coil hoặc dù tắc mạch, thay chất gây xơ bằng spongel) Trong kỹ thuật PARTO tác giả người Hàn quốc, báo cáo kỹ thuật năm 2013, ưu điểm kỹ thuật can thiệp tối thiểu với đường vào tĩnh mạch cảnh hay tĩnh mạch đùi, làm tăng sáng dễ dàng kiểm soát vật liệu gây tắc mạch cũng hiệu tắc mạch Kỹ thuật PARTO cịn có số ưu điểm trội so với kỹ thuật can thiệp mạch máu khác [3]: • Ưu điểm so với kỹ thuật TIPS: • Cải thiện lưu lượng TMC từ cải thiện chức gan, giảm hội chứng não gan Kỹ thuật đơn giản, tai biến Ưu điểm so với BRTO: • Khơng dùng bóng tắc mạch, khơng bị vỡ bóng làm trơi vật liệu • • • • nút mạch Không cần dùng coil để tắc nhánh bàng hệ nhỏ Sử dụng spongel thay thếế́ cho thuốc gây xơ: khơng giới hạn • liều lượng Kỹ thuật PARTO làm nên yêu cầu thời gian ngắn hơn, giảm số ngày nằm viện, có thể làm trường hợp cấp cứu • Ưu điểm so với phương pháp cải tiến: • Kỹ thuật dụng cụ đơn giản, thời gian can thiệp ngắn Với tỷ lệ thành công cao, thời gian can thiệp ngắn, thế có thể triển khai rộng rãi, trường hợp chảy máu Kỹ thuật đã áp dụng rộng rãi Hàn Quốc, Nhật Bản số nước khác Tuy nhiên Việt Nam, kỹ thuật áp dụng khoảng năm trở lại Vì vậy, chúng tơi làm đề tài: “Đánh giá hiệu điều trị xuất huyết tiêu hóa giãn tĩnh dạ dày phương pháp parto bn xơ gan” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm búi giãn tĩnh dạ dày phim chụp cắt lớp vi tính Đánh giá hiệu của kỹ thuật nút tắc giãn tĩnh mạch dạ dày bằng phương pháp PARTO BN xơ gan CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương xơ gan 1.1.1 Định nghĩa 10 XG trình tổn thương gan lan toả với thành lập tổ chức sợi đảo lộn cấu trúc tế bào gan để tái tạo thành nốt nhu mô gan mất cấu trúc bình thường giảm chức Có nhiều ngun nhân gây XG, việc nhiễm virus viêm gan B, C tình trạng sử dụng bia rượu nguyên nhân hay gặp nhất XG xác định q trình xơ hố lan toả hình thành khối tăng sinh với cấu trúc bất thường Đây gọi kết cuối trình tăng sinh xơ xuất với tổn thương gan mạn tính Hình thái học XG kết trình đồng thời hoặc nối tiếp, tác động lẫn khiến cho XG ngày nặng thêm [4]: - Tổn thương nhu mô gan (sự hoại tử) - Sự gia tăng mô liên kết (sự xơ hóa), tạo mảng xơ hóa - Sự hình thành tiểu thùy gan giả nốt, cục tái tạo (sự tái tạo) 1.1.2 Phân loại mức độ xơ gan Năm 1982 Child cộng đưa yếu tố đánh giá tiên lượng XG, sửa đổi năm 1991 [5]: Dựa vào thang điểm Child – Pugh: Bảng 1.1 Thang điểm Child – Pugh (1991) Tiêu chuẩn điểm điểm điểm Albumin huyết (g/l) >35 28-35 60 40-60