(Luận văn thạc sĩ) những yếu tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghèo ở thành thị (nghiên cứu tại thành phố vinh, tỉnh nghệ an)

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN -*** - PHAN TH THY H Những yếu tố tác động ®Õn viƯc tiÕp cËn dÞch vơ y tÕ cđa nghèo thành thị (Nghiờn cu ti thnh ph Vinh tỉnh Nghệ An) LUẬN VĂN THẠC SĨ XÃ HỘI HỌC HÀ NỘI - 2015 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN -*** - PHAN THỊ THÚY HÀ Nh÷ng yếu tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành thị (Nghiờn cu thành phố Vinh tỉnh Nghệ An) Chuyên ngành : Xã hội học Mã số : 60.31.30 LUẬN VĂN THẠC SĨ XÃ HỘI HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Văn Tùng HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành Luận văn Thạc sĩ mình, trƣớc hết xin gửi lời cảm ơn đến Ban chủ nhiệm Thầy cô Khoa Xã hội học – Trƣờng Đại học Khoa học Xã hội Nhân văn, Đại học Quốc gia Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Trịnh Văn Tùng, thầy trực tiếp định hƣớng cho hƣớng nghiên cứu tận tình hƣớng dẫn cho tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn đồng chí lãnh đạo, đồng nghiệp cơng tác Trƣờng Đại học Vinh tạo điều kiện khuyến khích tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Tôi xin cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình cán ngƣời dân Thành phố Vinh, Nghệ An; đặc biệt động viên, chia sẻ gia đình ngƣời thân dành cho tơi suốt q trình làm luận văn Mặc dù cố gắng nhiều nhƣng luận văn khơng thể tránh khỏi thiếu sót Kính mong nhận đƣợc bảo quý thầy cô bạn đồng nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 25/11/2015 Tác giả Phan Thị Thúy Hà MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Tổng quan vấn đề nghiên cứu .3 2.1 Tình hình nghiên cứu nƣớc 2.2 Tình hình nghiên cứu ngồi nƣớc 13 Ý nghĩa lý luận thực tiễn đề tài .19 3.1 Ý nghĩa lý luận 19 3.2 Ý nghĩa thực tiễn .19 Mục đích, nhiệm vụ nghiên cứu .20 4.1 Mục đích nghiên cứu 20 4.2 Nhiệm vụ nghiên cứu 20 Đối tƣợng, khách thể phạm vi nghiên cứu 20 5.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 5.2 Khách thể nghiên cứu 21 5.3 Phạm vi nghiên cứu 21 Câu hỏi giả thuyết nghiên cứu .21 6.1 Câu hỏi nghiên cứu 21 6.2 Giả thuyết nghiên cứu 21 Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu .22 7.1 Phƣơng pháp luận nghiên cứu đề tài 22 7.2 Phƣơng pháp thu thập xử lý thông tin 22 7.3 Mẫu nghiên cứu 25 Cấu trúc luận văn 27 PHẦN NỘI DUNG 28 Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI 28 1.1 Một số khái niệm công cụ đề tài .28 1.1.1 Dịch vụ y tế 28 1.1.2 Tiếp cận dịch vụ y tế 29 1.1.3 Nghèo chuẩn nghèo 31 1.1.4 Hộ Nghèo 32 1.2 Các lý thuyết vận dụng nghiên cứu đề tài 33 1.2.1 Lý thuyết hành động .33 1.2.2 Lý thuyết hệ thống xã hội – bốn chức Talcott Parsons 36 1.3 Tổng quan địa bàn nghiên cứu 38 1.3.1 Tổng quan tình hình kinh tế - xã hội thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An .38 1.3.2 Tình hình hộ nghèo địa bàn nghiên cứu 40 Tiểu kết chƣơng 42 CHƢƠNG 2: THỰC TẾ TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ CỦA HỘ NGHÈO Ở THÀNH THỊ 43 2.1 Thực tế tiếp cận y tế hộ nghèo không ốm đau 43 2.2 Thực tế tiếp cận với dịch y tế hộ nghèo bị ốm đau 49 2.2.1 Tiếp cận với dịch vụ khám bệnh 51 2.2.2 Tiếp cận với dịch vụ chữa bệnh 54 2.2.3 Tiếp cận với dịch vụ thuốc chữa bệnh 55 Tiểu kết chƣơng 57 CHƢƠNG 3: NHẬN DIỆN MỘT SỐ YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN VIỆC TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ CỦA HỘ NGHÈO Ở THÀNH THỊ 58 3.1 Tác động số yếu tố nhân xã hội đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành phố Vinh 58 3.1.1 Mối quan hệ đặc điểm nhân hộ nghèo với việc tiếp cận dịch vụ y tế 58 3.1.2 Sự thoã mãn hộ nghèo dịch vụ y tế .72 3.2 Một số yếu tố khác 85 3.2.1 Các sách y tế 85 3.2.2 Mối quan hệ sở y tế với việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo 99 Tiểu kết chƣơng 101 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 102 KẾT LUẬN 102 KHUYẾN NGHỊ 102 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm Y tế BĐBV: Biết đọc biết viết CĐ: Cao đẳng CSSK: Chăm sóc sức khỏe ĐH: Đại học GDTX: Giáo dục từ xa KCB: Khám chữa bệnh LĐ –TBXH: Lao động Thƣơng binh Xã hội THCN: Trung học chuyên nghiệp THCS: Trung học sở THPT: Trung học phổ thông UBND: Ủy ban Nhân dân WTO: Tổ chức Thƣơng mại Thế giới XHH: Xã hội hóa DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bệnh 12 tháng qua 50 Bảng 2.2 Tƣơng quan loại bệnh dịch vụ thuốc sử dụng 56 Bảng 3.1.Cách chữa trị hộ nghèo mắc bệnh 62 Bảng 3.2 Tƣơng quan bệnh 12 tháng qua với cách chữa trị 63 Bảng 3.3.Tƣơng quan giới tính với việc tiếp cận với dịch vụ thuốc chữa bệnh, dịch vụ khám bệnh dịch vụ chữa bệnh 66 Bảng 3.4.Tƣơng quan số lƣợt sử dụng dịch vụ khám bệnh, dịch vụ chữa bệnh, dịch vụ thuốc chữa bệnh với trình độ học vấn ngƣời nghèo 67 Bảng 3.5.Tƣơng quan giới tính chủ hộ lựa chọn cách chữa trị bị bệnh 71 Bảng 3.6 Tổng hợp giƣờng bệnh nhân lực có đến tháng 09/2013 99 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Các loại vắc xin đƣợc tiêm 44 Biểu đồ 2.2 Tƣơng quan giới tính loại vắc xin đƣợc tiêm 44 Biểu đồ 2.3 Số ngƣời khám sức khỏe tổng quát 46 Biểu đồ 2.4 Số lần khám thai 48 Biểu đồ 2.5 Tỷ lệ hộ nghèo sử dụng dịch vụ khám mắc bệnh 52 Biểu đồ 2.6 Các dịch vụ khám đƣợc sử dụng 53 Biểu đồ 2.7 Dịch vụ chữa sử dụng 54 Biểu đồ 3.1.Tƣơng quan số lần sử dụng dịch vụ khám, dịch vụ chữa dịch vụ thuốc với bệnh 12 tháng qua 64 Biểu đồ 3.2 So sánh tình hình bệnh tật tƣơng quan với nhóm tuổi 65 Biểu đồ 3.3 Trình độ học vấn hộ nghèo 67 Biểu đồ 3.4.Tƣơng quan nhóm việc làm với việc khám sức khỏe tổng quát 69 Biểu đồ 3.5 Tƣơng quan số lƣợt bị bệnh với nghề nghiệp 69 Biểu đồ 3.6 Tƣơng quan số lƣợt sử dụng dịch vụ khám, dịch vụ chữa dịch vụ thuốc với nghề nghiệp 70 Biểu đồ 3.7 Đánh giá hộ nghèo thủ tục hành khám chữa bệnh sở y tế BHYT 75 Biểu đồ 3.8 Đánh giá hộ nghèo thủ tục hành khám chữa bệnh sở y tế tƣ 75 Biểu đồ 3.9 Đánh giá hộ nghèo khoảng cách từ nhà đến dịch vụ y tế có BHYT 75 Biểu đồ 3.10 Cảm nhận hộ nghèo khoảng cách từ nhà đến dịch vụ y tế khơng có BHYT 76 Biểu đồ 3.11 Đánh giá hộ nghèo thời gian chờ đợi sử dụng dịch vụ y tế BHYT 77 Biểu đồ 3.12 Đánh giá hộ nghèo thời gian chờ đợi sử dụng dịch vụ y tế dịch vụ 78 Biểu đồ 3.13 Đánh giá hộ nghèo chi phí khám chữa bệnh sử dụng dịch vụ y tế BHYT 79 Biểu đồ 3.14 Đánh giá hộ nghèo chi phí khám chữa bệnh sử dụng dịch vụ y tế tƣ 80 Biểu đồ 3.15.Mức độ hài lòng hộ gia đình việc sử dụng dịch vụ thuốc theo bảo hiểm 81 Biểu đồ 3.16 Mức độ hài lịng hộ gia đình việc sử dụng dịch vụ thuốc tự mua 81 Biểu đồ 3.17.Mức độ hài lịng hộ gia đình việc sử dụng dịch vụ khám dịch vụ chữa theo BHYT 83 Biểu đồ 3.18 Mức độ hài lòng hộ gia đình việc sử dụng dịch vụ khám dịch vụ chữa không dùng BHYT 83 Biểu đồ 3.19 Chất lƣợng phục vụ nhân viên y tế dịch vụ y tế theo BHYT 84 Biểu đồ 3.20 Chất lƣợng phục vụ nhân viên y tế dịch vụ y tế không dùng BHYT 84 Biểu đồ 3.21.Chất lƣợng CSVC, trang thiết bị y tế dịch vụ y tế BHYT 85 Biểu đồ 3.22 Chất lƣợng CSVC, trang thiết bị y tế dịch vụ y tế không dùng BHYT 85 Biểu đồ 3.23 Sử dụng thẻ BHYT bị bệnh 89 PHẦN MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Con ngƣời trung tâm phát triển Sự cấu thành chất lƣợng nhân tố ngƣời bao hàm nhiều mặt, yếu tố sức khỏe Yếu tố sức khỏe nhân dân có vai trị to lớn phát triển kinh tế trị quốc gia Chủ Tịch Hồ Chí Minh khẳng định: “Giữ gìn dân chủ, xây dựng nƣớc nhà, gây đời sống mới, việc cần có sức khỏe thành cơng”, “Dân cƣờng quốc thịnh”, “sức khỏe nhân dân có vai trị quan trọng nghiệp xây dựng bảo vệ tổ quốc” [46].Ngƣời dân có sức khỏe tốt làm tăng khả lao động, tạo nguồn cải cho đất nƣớc ngƣợc lại Thế nhƣng, tỷ lệ lớn dân số giới phải sống tình trạng thiếu thốn nhà ở, lƣơng thực, thực phẩm, nguồn nƣớc sạch, vệ sinh môi trƣờng không đảm bảo Điều tác động tiêu cực đến sức khỏe ngƣời dân Bên cạnh đó, phân biệt đối xử nhóm ngƣời khác xã hội tồn tiếp tục thắng thế, dẫn đến cân chất lƣợng sống, có khơng ngang tiếp cận dịch vụ y tế chăm sóc sức khỏe Sau Đại hội VI Đảng Cộng sản Việt Nam (1986), Việt Nam chuyển từ kinh tế tập trung quan liêu bao cấp sang kinh tế thị trƣờng dƣới quản lý nhà nƣớc Những thành tựu tăng trƣởng kinh tế, phát triển văn hóa xã hội với tiến khoa học kỹ thuật thời gian qua làm thay đổi cách rõ rệt sống gia đình Việt Nam Tuy nhiên, với phát triển kinh tế gia tăng khoảng cách thu nhập nhóm dân cƣ, tạo nên tranh phân hóa giàu nghèo xã hội Bên cạnh phận dân cƣ ngày trở nên giàu có cịn khơng hộ nghèo, ngƣời nghèo; họ tồn bơ vơ, lạc lõng hội nhập không tiếp cận đƣợc thành phát triển Thành phố Vinh thành phố trẻ, thuộc vào đô thị loại I dải đất miền Trung, trung tâm kinh tế, trị, văn hóa Bắc Trung Bộ Tuy nhiên, trình phát triển, nhƣ thành phố khác, thành phố Vinh khơng PHẦN 1: THƠNG TIN VỀ CÁ NHÂN VÀ HỘ GIA ĐÌNH C1 Thơng tin tất ngƣời sống hộ gia đình Họ Tên Số TT (KHOANH TRÒN SỐ THỨ TỰ CỦA NGƢỜI TRẢ LỜI) 1.1 Quan hệ với chủ hộ (ghi rõ + Mã) 1.2 Giới tính (Mã) 1.3 Năm sinh (Ghi rõ) 1.4 Học vấn (lớp) CH 10 11 12 Mã cột 1.1 Quan hệ với chủ hộ: 1=Chủ hộ; 2=Vợ/chồng chủ hộ; 3= Con chủ hộ; 4=dâu/rể; 5=Bố/mẹ ông/ bà chủ hộ; 6= Ông/ bà ông/ bà chủ hộ; 7=Anh/chị/ em ông/ bà chủ hộ; 8=Cháu nội/ ngoại; 9= Họ hàng; 10=Quan hệ khác (ghi rõ): …………… Mã cột 1.2 Giới tính: 1=Nam; 2=Nữ Mã cột 1.4 Học vấn: 0= Mù chữ; BĐBV= Biết đọc biết viết ; 1-12= Ghi lớp bậc PT; TC1-TC3= Học viên trung cấp; 14 = Tốt nghiệp trung cấp; CĐ1-CĐ3= Sinh viên cao đẳng; 15= Tốt nghiệp CĐ; ĐH1-ĐH4 = Sinh viên đại học; 16= Tốt nghiệp ĐH; 17= Học viên cao học; 18= Thạc sĩ; 19= Nghiên cứu sinh; 20=Tiến sĩ C2: Thơng tin việc làm ngƣời chung sống hộ gia đình Số TT tên C1 2.1 Việc làm làm (mã) (Chỉ hỏi ngƣời có việc làm phi nơng nghiệp) 2.2 2.3 2.4 2.5 Chức vụ Làm Tình trạng TỔNG thu nhập đối đâu? ổn định với việc làm 12 (ghi rõ) (mã) (mã) tháng qua (ngàn đồng/năm) 2.6 TỔNG thu nhập việc làm khác 12 tháng qua (ngàn đồng/năm) 10 11 12 Mã cột 2.1 1=Mất khả lao động; 2=Chƣa có việc khơng tìm việc; 3=Chƣa có việc tìm việc; 4=Đang học; 5=Nghỉ hƣu/già; 6=Nội trợ; 7=Cịn nhỏ/Khơng học; 8=Cán bộ/viên chức nhà nƣớc; 9=Cơng nhân viên (nhân viên văn phịng/cơng nhân); 10=Nơng dân; 11=Buôn bán nhỏ lẻ; 12=Kinh doanh; 13=Học sinh/sinh viên/học viên; 14=Lao động tự do; 15=Nghề khác; 99= Mã cột 2.3: Làm đâu?: 0= Tại phƣờng/xã; 1=Phƣờng/xã khác; 2=Huyện/tp khác; 3=Tỉnh khác (Ghi tên tỉnh); 8=Nƣớc khác (Ghi tên nƣớc); 99= Khơng rõ Mã cột 2.4: Tình trạng ổn định: 1= Biên chế thức; 2= Hợp đồng dài không thời hạn; 3= Hợp đồng tháng trở lên; 4= Hợp đồng dƣới tháng; 5= Hợp đồng “miệng”; 6= Không cố định; 7= Khác (ghi rõ); 99= Không rõ LƢU Ý CỘT 2.5 2.6: bao gồm vật, tiền ăn giá trị bữa ăn đƣợc đài thọ Khơng tính ngƣời có thu nhập từ nơng nghiệp làm cho gia đình C3: Ngồi khoản thu nhập từ việc làm nói trên, 12 THÁNG QUA, GIA ĐÌNH Ơng (Bà) có khoản thu khác khơng – kể vật quy thành tiền? (ghi bình quân ngàn đồng/ NĂM) (ghi khơng có thu) a Lƣơng hƣu (……….ngàn đ/ tháng) b Trợ cấp sức (……….ngàn đ/ tháng) c Giúp đỡ quyền, tổ chức XH d Giúp đỡ ngƣời thân, ngƣời quen e Cho thuê nhà, đất f Thu từ trồng trọt g Thu từ chăn nuôi h Tiền lãi (tiết kiệm, cho vay, chơi hụi…) i Các khoản thu khác (ghi rõ ) TỔNG CỘNG: Bình quân ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ/ năm ngàn đ /NĂM C4.1: Xin Ơng (Bà) vui lịng thử ƣớc lƣợng xem HÀNG THÁNG trung bình hộ gia đình ta chi hết cho hạng mục dƣới (ghi không chi): (ngàn đồng VN) Nội dung chi a Chi cho ăn uống (bao gồm: lƣơng thực, thực phẩm, chất đốt để nấu ăn) ………………… ngàn đ/ tháng b Chi cho giao thông lại ………………… ngàn đ/ tháng c Chất tẩy rửa, vệ sinh ………………… ngàn đ/ tháng d1 Chi cho vui chơi, giải trí (bao gồm giải khát, nhậu, tiền mua sách, báo, xem phim, thuê băng video …) ………………… ngàn đ/ tháng d2 Chi cho văn hóa, giải trí (bao gồm tiền mua sách, báo, xem phim, thuê băng video …) e Chi cho điện thoại, ………………… ngàn đ/ tháng f Chi cho thuê nhà ………………… ngàn đ/ tháng g Chi cho tiền điện ………………… ngàn đ/ tháng h Chi cho tiền nƣớc ………………… ngàn đ/ tháng i Chi cho tiền rác ………………… ngàn đ/ tháng k Chi khác (ghi rõ ………………… ngàn đ/ tháng TỔNG CỘNG ……………… ngàn đ /THÁNG C4.2: Ngoài khoản chi thƣờng xuyên hàng tháng trên, 12 THÁNG QUA, GIA ĐÌNH Ơng (Bà) có khoản chi không thƣờng xuyên khác? (ghi mức chi CẢ NĂM) a Chi cho khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe ngàn đ/ năm b Chi cho học hành ngàn đ/ năm c Chi cho hiếu hỉ (mừng đám cƣới, phúng đám ma, quà tặng cho hộ gia đình khác,…) ngàn đ/ năm d Chi cho may mặc quần áo ngàn đ/ năm e Chi cho sửa chữa nhà cửa ngàn đ/ năm f Chi cho du lịch, chơi xa (bao gồm lễ, chùa, đền…) ngàn đ/ năm g Chi phí thăm ngƣời thân xa h Chi khác (ghi rõ)……………………………………… ngàn đ/ năm TỔNG CỘNG ngàn đ/ NĂM PHẦN 2: NỘI DUNG C5A Tình hình sức khoẻ thành viên hộ gia đình Số TT tên Câu 5.1 5.2 Tình trạng sức khỏe Bảo hiểm y tế (mã) (mã) Chọn => c5.2c (chọn nhiều ý) Chọn 99 =>c 5B 5.2a Sử dụng BHYT ốm (mã) (Chọn ý 4, hỏi tiếp c5.2b) 5.2b Lý không sử dụng BHYT (nhiều ý) (mã) 5.2c Tại khơng có BHYT (1 ý) (mã) 10 11 12 Mã cột 5.1 Tình trạng sức khỏe: 1=Bình thƣờng; 2=Bệnh mãn tính (ghi rõ) ; 3=Dị tật bẩm sinh; 4=Bị thƣơng chiến tranh; 5= Chất độc da cam; 6=Thƣơng tật/Tình trạng khác (ghi rõ) Mã cột 5.2 BHYT: 0=Không; 1=BHYT lao động; 2=BHYT học sinh, sinh viên; 3=BHYT XĐGN; 4=BHYT dƣới 6t; 5= BHYT tự nguyện; 6=BHYT khác (ghi rõ) …; 99=Không rõ Mã cột 5.2a Sử dụng BHYT: 1=Thƣờng xuyên; 2=Thỉnh thoảng; 3=Chỉ sử dụng trƣờng hợp đặc biệt; 4=Không sử dụng; 99=Không rõ Mã cột 5.2b Lý không sử dụng BHYT: 1=Khám BHYT thời gian, chờ đợi lâu; 2= Thuốc hiệu quả, không phong phú; 3= Khám sơ sài, qua loa,…; 4= Thái độ nhân viên y tế khơng nhiệt tình, thiếu thân thiện; 4=BHYT bị đình chỉ, hết hạn; 5=Thủ tục toán phức tạp; 6=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.2c Tại khơng có BHYT: 1=Khỏe mạnh, khơng cần; 2=Khơng có tiền để mua; 3=Khơng thấy lợi ích BHYT; 4=Khám BHYT thời gian; 5=Chất lƣợng: khám sơ sài; 6=Thuốc hiệu quả; 7=BHYT bị đình (thay đổi cơng việc); 8=Thủ tục tốn rƣờm rà; 9=Đã mua nhƣng BHYT hết hạn; 10= Bị thẻ, chƣa làm lại; 11=Khác (ghi rõ) C5B Tình hình khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe tất thành viên hộ gia đình Số TT tên Câu 5.3 Bệnh 12 tháng qua (nhiều ý) (mã) 5.3a Cách chữa trị (mã) 5.3b Có sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khơng? Có Khơng 5.3c Nếu không, không sử dụng BHYT? (nhiều ý) (mã) 5.4 Trong năm vừa qua, [tên] có TIÊM PHỊNG 1- Có 2- Khơng => c5.5 5.4ª Tiêm phịng bệnh gì? (nhiều ý) (mã) 5.4b Nơi tiêm phòng thƣờng xuyên nhất? (1 ý) (mã) 5.4c Tại chọn nơi này? (nhiều ý) (mã) 5.5 Trong năm qua, [tên] có KHÁM SỨC KHỎE TỔNG QUÁT Có, năm Năm có năm khơng Khơng => c6 5.5a Nơi khám lần gần nhất? (1 ý) (mã) 5.5b Tại chọn nơi này? (nhiều ý) (mã) 5.5c Tại khám tổng quát? (nhiều ý) (mã) 5.5d Ngƣời chi trả (mã) Mã cột 5.3 Bệnh triệu chứng: 0= không bệnh; 1=Bệnh cảm thông thƣờng; 2=Bệnh tim mạch; 3=Huyết áp; 4=Viêm xoang; 5=Đau xƣơng, đau lƣng, đau cột sống; 6=Tiểu đƣờng; 7=Hen suyễn; 8=Dạ dày (bao tử); 9=Đƣờng ruột, đƣờng tiêu hóa; 10=Sốt xuất huyết; 11=Bệnh mắt; 12=Ung thƣ; 13=Bệnh lao/phổi; 14=Tâm thần; 15=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.3a Cách chữa trị chính: 1= Khơng chữa trị, tự khỏi; 2= Tự mua thuốc nhà thuốc; 3= Trạm y tế phƣờng; = Bệnh viện huyện/quận; 5= Bệnh viện tỉnh/Thành phố; 6= Bệnh viên TW; 7= Thuốc Nam, Bắc; 8=Bác sỹ tƣ/Cơ sở y tế tƣ nhân; 9= Bệnh viện ngành; 10=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.3c Lý không sử dụng BHYT: 1=Khám BHYT thời gian, chờ đợi lâu; 2= Thuốc hiệu quả, không phong phú; 3= Khám sơ sài, qua lo; 4= Thái độ nhân viên y tế khơng nhiệt tình, thiếu thân thiện; 5=BHYT bị đình chỉ, hết hạn; 6=Thủ tục tốn phức tạp; 7=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.4a Tiêm ngừa bệnh gì: 1=Vắc xin ngừa cúm; 2=Vắc xin viêm phổi/lao; 3=Vắc xin uốn ván, bạch hầu ho gà; 4=Viêm màng não; 5=Bệnh thủy đậu; 6= Vác xin viêm gan; 7=Bại liệt; 8=Sởi; 9=Các vacxin cho trẻ dƣới tuổi; 10=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.4b 5.5a Nơi tiêm/ khám: 1= Trạm y tế xã/phƣờng; 2=Bệnh viện quận/huyện; 3=Bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố; 4= Bệnh viện TW; 5=Bệnh viện ngành; 6= Cơ sở y tế, bệnh viện tƣ nhân; 7= Khác (ghi rõ) Mã cột 5.4c 5.5b Lý chọn nơi tiêm/khám: 1=Nơi ĐKBHYT; 2=Gần nhà/gần nơi làm việc; 3=Chất lƣợng thuốc tốt; y bác sĩ tay nghề cao; 4=Bệnh viện lớn, uy tín; 5= Khám nhanh, khơng thời gian; 6= sẽ/cơ sở vật chất tốt; 7=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.5c Lý khám tổng quát: 1=Kịp thời phát bệnh lý nguy hiểm giai đoạn khởi phát; 2= Phát bệnh sớm/Phòng ngừa bệnh thƣờng gặp; 3= Tiết kiệm tiền bạc/ Tiết kiệm thời gian điều trị; 4= Khả chữa lành bệnh cao, gây biến chứng, tàn phế; 5= Khám theo quy định quan/ tổ chức; 6=Khác (ghi rõ) Mã cột 5.5d Ngƣời chi trả: 1=BHYT; 2= Cơ quan; 3=tự trả; 4=khác C5C: Tình hình chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em hộ gia đình Số TT tên Câu Năm sinh trẻ (chỉ hỏi trẻ sinh từ năm 2009 đến nay) (Ghi lại từ cột 1.3) 5.6 Trẻ thứ mấy? (Ghi rõ) 5.6a Có tiêm phịng mở rộng đầy đủ cho trẻ không? (mã) (chọn ý bỏ qua câu 5.6d) 5.6b Nơi tiêm phòng? (1 ý) (mã) 5.6c Tại chọn nơi này? (nhiều ý) (mã) 5.6d Lý khơng tiêm phịng tiêm khơng đầy đủ? (nhiều ý) (mã) 5.6e Trong lần mang thai [tên] bà mẹ khám thai lần? 5.6f Nơi sinh [tên] đâu? (mã) 5.6g Tại chọn nơi để sinh (nhiều ý) (mã) (ghi số lần) 10 Mã cột 5.6a Tiêm chủng mở rộng: 0=Khơng chích ngừa; 1=Chỉ chích ngừa sinh; 2=Có chích ngừa nhƣng khơng đầy đủ; 3=Có chích ngừa đầy đủ Mã cột 5.6b 5.6f Nơi tiêm chủng/sinh em bé: 1= Trạm y tế xã/phƣờng; 2=Bệnh viện quận/huyện; 3=Bệnh viện tuyến tỉnh/trung ƣơng; 4=Bệnh viện ngành; 5=Bệnh viện tƣ nhân; 6= Nơi khác (ghi rõ) Mã cột 5.6c 5.6g Lý chọn sở y tế: 1=Nơi ĐKBHYT; 2=Gần nhà/gần nơi làm việc; 3=Chất lƣợng thuốc tốt; y bác sĩ tay nghề cao; 4=Bệnh viện lớn, uy tín; 5= Khác (ghi rõ) Mã cột 5.6d Lý khơng tiêm phịng tiêm không đầy đủ: 1=Không tiếp cận đƣợc thông tin; 2=Không có thời gian; 3=Khơng có tiền; 4=Nhà xa khơng có phƣơng tiện; 5=Khơng cần thiết/Khơng quan tâm; 6=Khác C5D: Tình hình sử dụng dịch vụ thuốc, khám, chữa thành viên hộ gia đình Số TT tên câu 5.7 5.8 5.8a 5.8b 5.9 5.9a 5.9b 5.9c 5.9d 5.10 5.10a 5.10b 5.10c 5.10d Bệnh 12 tháng qua Có sử dụng dịch vụ thuốc khơng? Mua thuốc từ dịch vụ y tế nào? Lý sử dụng dịch vụ y tế Có sử dụng dịch vụ khám không? Khám bệnh từ dịch vụ y tế nào? Lý sử dụng dịch vụ y tế Mức độ hài lịng Có sử dụng dịch vụ chữa (*)không? Chữa bệnh từ dịch vụ y tế nào? Lý sử dụng dịch vụ y tế Mức độ hài lịng Có sử dụng thẻ BHYT khơng? (mã) (mã) (nhiều ý) (mã) (mã) (mã) (nhiều ý) Có sử dụng thẻ BHYT không? (nếu chọn ý 2, bỏ qua câu 5.10a 5.10b) (mã) (mã) (mã) (nhiều ý) (mã) (Ghi lại từ cột 5.3) (nếu chọn ý 2, bỏ qua câu 5.8a 5.8b) (mã) (nhiều ý) (nếu chọn ý 2, bỏ qua câu 5.9a 5.9b) (mã) (mã) (mã) (mã) 10 11 (*) Dịch vụ chữa: mắc bệnh phải phẫu thuật phải nằm điều trị bệnh viện Mã cột 5.8, Mã cột 5.9 Mã cột 5.10 Có sử dụng dịch vụ thuốc/khám/chữa khơng: 1=Có; 2=Không Mã cột 5.8a Mua thuốc từ dịch vụ y tế nào: 1=Thuốc BH; 2=Thuốc tự mua; 3=Khác Mã cột 5.8b Lý sử dụng dịch vụ y tế đó: 1=Ít tốn kém; 2=Ít phải chờ đợi; 3=Tiện lợi; 4=Chất lƣợng tốt/tin cậy; 5=Không tiếp cận đƣợc dịch vụ y tế khác; 6=Khác Mã cột 5.9a Khám bệnh từ dịch vụ y tế nào: 1= Trạm y tế xã/phƣờng; 2=Bệnh viện quận/huyện; 3=Bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố; 4= Bệnh viện TW; 5=Bệnh viện ngành; 6= Cơ sở y tế, bệnh viện tƣ nhân; 7= Khác (ghi rõ) Mã cột 5.9b mã cột 5.10b Lý sử dụng dịch vụ y tế đó: 1=Ít tốn kém; 2=Ít phải chờ đợi; 3=Thủ tục nhanh gọn; 4=Chất lượng tốt, tin cậy; 5=Gần nhà; 6=Tiện lợi; 7=Sạch sẽ, sở vật chất tốt; Không tiếp cận dịch vụ y tế khác; 9=Khác… Mã cột 5.9c mã cột 5.10c Mức độ hài lịng: 1=Rất hài lịng; 2=Khá hài lịng; 3=Bình thường; 4=Khơng hài lịng; 5=Rất khơng hài lịng Mã cột 5.9d mã cột 5.10d: Có sử dụng thẻ BHYT khơng? 1=Có; 2=Khơng; 3=Khơng khám theo dịch vụ chất lƣợng cao C6: Trong gia đình ơng/bà có tủ thuốc dự phịng khơng? Có Khơng 6.1 Nếu có, có loại thuốc tủ thuốc? (có thể chọn nhiều phƣơng án) Dầu Đau đầu, cảm cúm, hạ sốt Thuốc đau bụng Thuốc kháng sinh Thuốc tim mạch Thuốc bổ Khác (ghi rõ)… C7: Hiện khó khăn gia đình việc tiếp cận mua thuốc (thuốc dự phịng/ thuốc thực phẩm chức năng/ thuốc chữa bệnh) gì? (đánh giá chung qua việc trả lời tất ý cách cho điểm số tƣơng ứng từ đến 5) Thuốc BH a Chi phí mua thuốc cao (khơng khó khăn=1, hoi khó khăn=2, khó trung bình=3, khó khăn=4, khó khăn=5) b Khoảng cách từ nhà đến hiệu thuốc (gần=1, gần=2, trung bình=3, xa=4, xa=5) c Chất lƣợng phục vụ nhân viên y tế (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) d Thời gian chờ đợi để đƣợc mua thuốc (nhanh=1, nhanh=2, bình thƣờng=3, lâu=4, lâu=5) e Chất lƣợng đa dạng loại thuốc (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) f Thông tin thuốc (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) g Cảm thấy e ngại mua thuốc (không e ngại=1, e ngại=2, ngại trung bình=3, e ngại=4, e ngại=5) h Khác (ghi rõ)… Thuốc tự mua Khác…… C8 Hiện khó khăn gia đình việc tiếp cận khám bệnh (khám sức khoẻ định kỳ/ khám có biểu bệnh) gì? (đánh giá chung qua việc trả lời tất ý cách cho điểm số tƣơng ứng từ đến 5) Khám BHYT Khám dịch sở vụ y tế cơng sở y tế cơng i Chi phí khám bệnh cao (khơng khó khăn=1, hoi khó khăn=2, khó trung bình=3, khó khăn=4, khó khăn=5) j Khoảng cách từ nhà đến nơi khám bệnh (gần=1, gần=2, trung bình=3, xa=4, xa=5) k Chất lƣợng phục vụ nhân viên y tế (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) l Thời gian chờ đợi để đƣợc khám bệnh (nhanh=1, nhanh=2, bình thƣờng=3, lâu=4, lâu=5) m Cơ sở vật chất, trang thiết bị khám bệnh (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) n Thực thủ tục hành (nhanh gọn=1, nhanh=2, bình thƣờng=3, rƣờm rà=4, rƣờm rà=5) o Thông tin dịch vụ khám (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) p Cảm thấy e ngại khám bệnh (không e ngại=1, e ngại=2, ngại trung bình=3, e ngại=4, e ngại=5) q Khác (ghi rõ)… Khám phòng khám/ bệnh viện tƣ Khác… C9 Hiện khó khăn gia đình việc tiếp cận chữa bệnh gì? (đánh giá chung qua việc trả lời tất ý cách cho điểm khoanh tròn vào số tƣơng ứng từ đến 5) Chữa bệnh theo BHYT sở y tế cơng r Chi phí chữa bệnh cao (khơng khó khăn=1, hoi khó khăn=2, khó trung bình=3, khó khăn=4, khó khăn=5) s Khoảng cách từ nhà đến nơi chữa bệnh (gần=1, gần=2, trung bình=3, xa=4, xa=5) t Chất lƣợng phục vụ nhân viên y tế (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) u Thời gian chờ đợi để đƣợc chữa bệnh (nhanh=1, nhanh=2, bình thƣờng=3, lâu=4, lâu=5) v Cơ sở vật chất, trang thiết bị chữa bệnh (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) w Thực thủ tục hành (nhanh gọn=1, nhanh=2, bình thƣờng=3, rƣờm rà=4, rƣờm rà=5) x Thông tin dịch vụ chữa (rất tốt=1, tốt=2, bình thƣờng=3, kém=4, kém=5) y Cảm thấy e ngại chữa bệnh (không e ngại=1, e ngại=2, ngại trung bình=3, e ngại=4, e ngại=5) z Khác (ghi rõ)… Chữa dịch vụ sở y tế cơng Chữa phịng khám/ bệnh viện tƣ Khác… C10 Ông/bà đánh giá mức độ hiểu biết gia đình sách, chƣơng trình KCB BHYT ngƣời nghèo nhƣ nào? Hiểu biết đầy đủ Bình thƣờng Hiểu biết hạn chế Khác C11 Ông/bà biết thơng tin, sách BHYT, KCB thơng qua kênh thông tin nào? Truyền thông đại chúng (tivi, báo, đài) Sách báo, tờ rơi, pano/áp phích Internet Nhân viên y tế hƣớng dẫn Khác, … C12 Trong thời gian tới, ơng/bà có kiến nghị mong muốn với sở y tế nhằm nâng cao việc tiếp cận dịch vụ y tế (dịch vụ thuốc, dịch vụ khám bệnh, dịch vụ chữa bệnh) hộ nghèo thành thị? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… C13 Trong thời gian tới, ông/bà có kiến nghị mong muốn với Nhà nƣớc sách khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho hộ nghèo thành thị? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Xin cảm ơn ông/bà hợp tác! ĐỀ CƢƠNG PHỎNG VẤN SÂU Đề tài: “Những yếu tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành thị” (nghiên cứu thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An) Những thông tin thân gia đình - Họ tên, tuổi., Điạ chỉ, cơng việc tại, trình độ học vấn, quan hệ với chủ hộ - Số thành viên gia đình sinh sống, số lao động tại, tuổi chủ hộ, giới tính chủ hộ, trình độ học vấn chủ hộ - Thu nhập bình quân đầu ngƣời/tháng hộ - Tổng chi phí chăm sóc sức khoẻ gia đình ơng/bà năm qua bao nhiêu? (đơn vị: nghìn đồng) Mức chi so với tổng thu nhập gia đình? Nội dung - Trong năm qua ơng/bà thành viên gia đình khám sức khoẻ định kỳ lần? Chi phí khám trả? - Trong gia đình ơng/bà có tủ thuốc dự phịng khơng? Nếu có, có loại thuốc tủ thuốc? - Trẻ em (những người 16 tuổi) gia đình ơng/bà có tham gia tiêm phịng đầy đủ khơng? Nếu có tiêm phịng tiêm đâu? Chi phí tiêm chi trả? Nếu hồn tồn khơng tiêm phịng, xin nêu rõ lý do? - Trong năm qua (2013) gia đình ơng/bà có lƣợt ngƣời ốm? cụ thể bị bệnh gì? - Trong lƣợt ngƣời ốm, gia đình sử dụng dịch vụ y tế (Khơng chữa, Dùng thuốc có sẵn gia đình, Đi mua thuốc hiệu thuốc gần nhà, Đến phòng khám/ bệnh viện tư, Cơ sở y tế công cộng địa phương, Bệnh viện thành phố/ tỉnh sử dụng BHYT, Bệnh viện thành phố/ tỉnh không sử dụng BHYT, Khác (ghi rõ)…? - Nếu bị ốm mà không chữa, cho biết lý do? - Với lƣợt ngƣời ốm cần dùng thuốc, gia đình sử dụng thuốc từ dịch vụ y tế nào? (thuốc bảo hiểm/ thuốc tự mua/ hai)? Lý do? Mức độ hài lòng với dịch vụ cung cấp thuốc? - Những khó khăn gia đình tiếp cận với dịch vụ thuốc theo bảo hiểm, thuốc tự mua gì? (chi phí mua thuốc, thơng tin thuốc, chất lượng loại thuốc, chất lượng phục vụ nhân viên y tế? thời gian chờ đợi, khoảng cách từ nhà đến nơi cung cấp thuốc, tâm lý e ngại mua thuốc,…) - Với lƣợt ngƣời ốm phải khám, khám bệnh đâu? Lý do? Mức độ hài lòng với dịch vụ khám? - Những khó khăn gia đình tiếp cận với dịch vụ khám: khám theo thẻ BHYT, khám dịch vụ bệnh viện công, khám bệnh viện, phịng khám tƣ nhân,… gì? (chi phí, khoảng cách, thời gian chờ đợi, thủ tục, sở vật chất, chất lượng phục vụ, tâm lý….) - Với lƣợt ngƣời ốm phải phẫu thuật nằm viện, đến bệnh viện nào? Mức độ hài lòng với bệnh viện đó? - Những khó khăn gia đình tiếp cận với dịch vụ chữa bệnh : bệnh viện công theo thẻ BHYT, chữa dịch vụ bệnh viện cơng, chữa bệnh viện, phịng khám tƣ nhân,… gì? (chi phí, khoảng cách, thời gian chờ đợi, thủ tục, sở vật chất, chất lượng phục vụ, tâm lý….) - Ông/bà đánh giá mức độ hiểu biết gia đình sách, chƣơng trình KCB BHYT ngƣời nghèo nhƣ nào? Ơng/bà biết sách BHYT KCB thông qua kênh thông tin nào? - Là hộ nghèo gia đình ơng/bà đƣợc quyền hỗ trợ khám chữa bệnh theo chủ trƣơng sách nhà nƣớc chƣa? - Ông/ bà đánh giá sách hỗ trợ khám chữa bệnh thẻ BHYT nhà nƣớc cho hộ nghèo? Trong thời gian tới, ơng/bà có kiến nghị mong muốn với sở y tế nhằm nâng cao việc tiếp cận dịch vụ y tế (dịch vụ thuốc, dịch vụ khám bệnh, dịch vụ chữa bệnh) hộ nghèo thành thị? Trong thời gian tới, ông/bà có kiến nghị mong muốn với Nhà nƣớc sách khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho hộ nghèo thành thị? ... y? ??u tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành thị (điển cứu thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An )tác giả hy vọng tìm lời giải cho câu hỏi: việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành thị. .. NHẬN DIỆN MỘT SỐ Y? ??U TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN VIỆC TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ CỦA HỘ NGHÈO Ở THÀNH THỊ 58 3.1 Tác động số y? ??u tố nhân xã hội đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành phố Vinh 58... đề tài hƣớng đến nghiên cứu nhóm y? ??u tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo, nhóm y? ??u tố nhân xã hội nhóm y? ??u tố khác bao gồm y? ??u tố sách y tế sở cung cấp dịch vụ y tế * Phạm vi