Đang tải... (xem toàn văn)
Bài 5 - Hội chứng tràn khí màng phổi. Bài giảng này giúp người học có thể: Nêu được nguyên nhân gây tràn khí màng phổi, nêu được triệu chứng của hội chứng tràn khí màng phổi và tràn khí phối hợp tràn dịch, nêu được 2 thể tràn khí và chẩn đoán phân biệt.
Hội chứng tràn dịch màng phổi HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI Mục tiêu 1.Nêu được ngun nhân gây tràn khí màng phổi 2.Nêu được triệu chứng của hội chứng tràn khí màng phổi và tràn khí phối hợp tràn dịch 3.Nêu được 2 thể tràn khí và chẩn đốn phân biệt I. ĐỊNH NGHĨA Tràn khí màng phổi sự hiện diện của khơng khí 2 lá màng phổi.Có 2 loại:tràn khí màng phổi tự do và tràn khí màng phổi khu trú II. NGUN NHÂN 1. Do lao Thường gặp nhất ở nước ta, khoảng 6070%, tràn khí màng phổi có thể gặp với mọi thể lao: lao hang, lao cấp, lao xơ, lao di chứng 2. Vỡ bóng khí phế (bulle) vào khoang màng phổi Các bóng khí phế này là thứ phát sau: khí phế thũng tồn thể lan toả (bệnh lý khí phế thũng) Khí phế thũng khu trú thứ phát sau một bệnh gây hẹp phế quản như di chứng bệnh phổi cấp, bệnh giãn phế quản, bụi phổi, k phế quản phổi, hen phế quản, sarcoidose 3. Vỡ áp xe phổi 4. Viêm phế nang do virus. 5. Chấn thương ngực gây gãy xườn sườn, xương đòn 6. Tai biến chọc dị màng phổi, dẫn lưu màng phổi, chọc tĩnh mạch dưới địn 7. Tràn khí màng phổi vơ căn III. TRIỆU CHỨNG 1. Triệu chứng cơ năng Gồm đau ngực và khó thở Nếu xẩy ra đột ngột gây tràn khí nhanh và số lượng nhiều thường gây đau ngực đột ngột, dữ dội như dao đâm, kèm vã mồ hơi, mặt tái xanh, lượng khí tràn vào màng phổi càng nhiều và càng nhanh thì càng khó thở, khó thở nhanh nơng, nhịp thở tăng, co kéo khoảng gian sườn, hố thượng địn, hõm ức, kèm tím mơi và đầu chi Hội chứng tràn dịch màng phổi Nếu tràn khí từ từ chỉ đau ngực âm ỉ với khó thở tăng dần. 2. Triệu chứng thực thể Nhìn: lồng ngực bên tràn khí phình to, gian suờn giãn, ít di động Sờ: rung thanh giảm hay mất Gõ: vang như trống là triệu chứng đặc hiệu của tràn khí Nghe: Âm phế bào mất, nghe có âm thổi vị, tiếng vang kim khí Tam chứng Gaillard gồm rung thanh mất, gõ vang trống, âm phế bào mất 3. Cận lâm sàng Quan trọng nhất là x quang X quang: Bên tràn khí lồng ngực phình to, phổi bên tràn khí sáng hơn bình thường, bên trong vùng sáng này khơng có hình ảnh của nhu mơ phổi, nhu mơ phổi bị ép xẹp về phía rốn phổi, cơ hồnh bị đẩy xuống thấp, tim và khí quản bị đẩy về phía đối diện với tràn khí IV. THỂ LÂM SÀNG 1. Dựa vào sự phân bố của khí trong khoang màng phổi Tràn khí màng phổi tự do Tràn khí màng phổi khu trú: tràn khí trên một dày dính màng phổi cũ 2. Dựa vào đo áp lực khoang màng phổi Tràn khí màng phổi khơng có van khi áp lực khí trong màng phổi nhỏ hơn hay bằng áp lực khí trời Tràn khí màng phổi có van: do khí đi vào khoang màng phổi mà khơng thốt ra được, làm áp lực trong màng phổi tăng dần, rồi lớn hơn áp lực khí trời, làm lồng ngực cănh phồng khí, bệnh nhân đau ngực dữ dội, rất khó thở, mạch nhanh, cần chỉ định dẫn lưu khí cấp cứu V. CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT 1. Tràn khí tự do Chẩn đốn phân biệt với khí phế thũng tồn thể, trong khí phế thũng khơng có đau ngực đột ngột và dữ dội, gõ vang cả 2 phổi, x quang giúp xác định 2. Tràn khí khu trú Chẩn đốn phân biệt với: Khí phế thũng bù trừ: nếu một phổi bị bệnh, bên phổi lành sẽ có khí phế thũng bù trừ với âm phế bào tăng. Kén khí, hang phổi: dựa vào x quang Hội chứng tràn dịch màng phổi VI.TRÀN KHÍDỊCH MÀNG PHỔI HỖN HỢP Trong q trình theo dõi một tràn khí màng phổi, có thể phát hiện ra tràn khí dịch màng phổi hỗn hợp 1.Lâm sàng Chú ý đến sự bất động của nửa lồng ngực bị căng phồng và bệnh nhân nằm nghiêng về phía lồng ngực bị bệnh Tam chứng Garlliard:gồm +Rung thanh mất + âm phế bào mất + gõ vang trống ở phần cao của tràn khí Có thể nghe được âm thổi vị 2. X quang của tràn khídịch màng phổi Hình ảnh của tràn dịch màng phổi: +Là một vùng mờ nằm phía đáy của tràn khí + Giới hạn trên của tràn dịch là một đường thẳng nằm ngang với mọi tư thế Hình ảnh của tràn khí màng phổi: Là một vùng q sáng, nằm phía trên phần tràn dịch, đẩy nhu mơ phổi về phía rốn phổi Hội chứng tràn dịch màng phổi HỘI CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Mục tiêu học tập 1.Trình bày được triệu chứng của hội chứng tràn dịch màng phổi tự do, khu trú 2.Ngun nhân của tràn dịch màng phổi dịch tiết và dịch thấm 3.Thể lâm sàng đặc biệt của tràn dịch màng phổi I.TRIỆU CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TỰ DO 1. Lâm sàng 1.1. Triệu chứng cơ năng Đau ngực: vùng đáy ngực hoặc vùng dưới vú Ho khan , ho khi thay đổi tư thế (ho màng phổi), ho làm tăng đau ngực Khó thở tuỳ thuộc vào lượng dịch và tốc độ xuất tiết dịch 1.2.Triệu chứng thực thể Chẩn đốn tràn dịch màng phổi dựa trên sự xuất hiện đồng thời của 3 dấu chủ yếu là: giảm hay mất rung thanh, gõ đục vùng thấp và âm đục thay đổi theo tư thế, mất rì rào phế nang. Nhìn: lồng ngực mất cân đối rõ hơn khi bệnh nhân thở mạnh: nửa phổi bên tràn dịch giãn lớn nhưng giảm sự di động theo nhịp thở hơn so với bên lành Sờ: giảm hay mất rung thanh bên bị tràn dịch Gõ: +Gõ đục vùng thấp và âm đục thay đổi theo tư thế +Giới hạn trên của tràn dịch ngang mõm dưới xương bả vai: lượng dịch trong khoang màng phổi là 1 lít, nếu gai ngang của xương bả vai là 2 lít Nghe: + Mất rì rào phế nang +Tiếng cọ màng phổi: khơ, nơng khơng lan, xuất hiện theo nhịp thở , mất đi khi nín thở + Tiếng thổi màng phổi: là âm thổi ống truyền qua lớp dịch màng phổi, nghe xa xăm, êm dịu 1.3.Triệu chứng tồn thân Nếu do nhiễm trùng thường có sốt Các dấu chứng cho thấy sự thích nghi của bệnh nhân với tràn dịch là: Mức độ khó thở và tím Mạch và huyết áp Sự di chuyển của các cơ quan trong trung thất 33 Hội chứng tràn dịch màng phổi 2. Cận lâm sàng 2.1.Triệu chứng X quang Tràn dịch màng phổi trung bình: + Mờ đậm, đồng nhất, ở đáy phổi, + Giới hạn trên là đường cong Damoiseau Tràn dịch màng phổi lượng ít:mờ góc sườn hồnh Các cơ quan trong trung thất bị đẩy về phía phổi lành, cần kiểm tra nhu mơ phổi 2.2. Chọc dị dịch màng phổi Dịch màng phổi có 2 loại: dịch thấm và dịch tiết: Dịch thấm Dịch tiết Màu sắc Trong Vàng chanh, dính, đặc, tự đơng lại Protein 30g/l Rivalta () Rivalta (+) Glucose Tương đương glucose