Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng này giúp người học có thể: Trình bày được các nguyên nhân của hội chứng tăng glucose máu, biết các tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng tăng glucose máu, phân biệt được các giai đoạn của hội chứng tăng glucose máu.
Hội chứng tăng glucose máu HỘI CHỨNG TĂNG GLUCOSE MÁU Mục tiêu học tập 1. Trình bày được các ngun nhân của hội chứng tăng glucose máu 2. Biết các tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng tăng glucose máu 3. Phân biệt được các giai đoạn của hội chứng tăng glucose máu I. ĐẠI CƯƠNG VỀ ỔN ĐỊNH GLUCOSE MÁU Bình thường nồng độ glucose huyết tương tĩnh mạch lúc đói giao động từ 4,4 6,1 mmol/l (80110mg/dl ) và tăng lên sau ăn nhưng khơng vượt q ngưỡng thận và trở lại bình thường sau ăn 3 giờ. Nồng độ glucose máu ổn định liên quan có 2 hệ thống đối kháng 1. Hệ thống làm giảm nồng độ glucose máu Insulin tác động nhằm : Tổng hợp glycogen ở gan và làm giảm phóng thích glucose từ gan Tăng thu nhận glucose đi vào tế bào nhất là tế bào cơ và tế bào mỡ Giảm thối biến tổ chức mỡ. 2. Hệ thống làm tăng glucose máu Chủ yếu là các hormone đối kháng làm ưc chế sự thu nhận glucose ở tổ chức (có adrenaline, cortisol, GH); tăng thối biến glycogen và tân tạo glucose từ các acid amin, glycerol, lactat (adrenaline, glucagon, cortisol); tăng phân hủy mỡ (adrenaline, GH); ức chế sự tiết insuline ở tụy (adrenaline và GH). Hội chứng tăng glucose máu là những dấu chứng lâm sàng và / hay là cận lâm sàng xảy ra khi nồng độ glucose máu tăng trên giới hạn bình thường III. NGUYÊN NHÂN TĂNG GLUCOSE MÁU Rất quan trọng và cần phải phân biệt 1. Tăng glucose máu phản ứng Do stress (tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, sốc nhiễm trùng , liên quan catecholamine, cortisol ) glucose máu sẽ trở về bình thường sau khi hết stress 2. Tăng glucose máu mạn tính 2.1. Đái tháo đường týp 1 Tự miễn hay vơ căn 2.2. Đái tháo đường týp 2 Hội chứng tăng glucose máu Thay đổi từ đề kháng insulin chiếm ưu thế với thiếu insulin tương đối đến giảm tiết insulin chiếm ưu thế kèm đề kháng insulin hay không 2.3. Đái tháo đường do các týp đặc hiệu khác Giảm chức năng tế bào bêta do khiếm khuyết gen (MODY 1, MODY 2, MODY 3, MODY 4) Giảm hoạt tính insulin do khiếm khuyết gen Bệnh lý tụy ngoại tiết (viêm tụy, chấn thương tụy, cắt bỏ tụy, ung thư tụy ) Bệnh nội tiết (to đầu chi, hội chứng Cushing, u tiết glucagon, u tủy thượng thận, cường giáp ) Do thuốc, do hóa chất (corticoid, thiazid, pentamidin ) Do nhiễm trùng Do bệnh gen đôi khi kết hợp với đái tháo đường (hội chứng Down, hội chứng Kleinefelter, hội chứng Turner ) 2.4. Đái tháo đường thai nghén III. LÂM SÀNG Triệu chứng lâm sàng của hội chứng tăng glucose máu tuỳ thuộc vào thời gian và nồng độ glucose máu 1. Giai đoạn tiền lâm sàng Khơng có triệu chứng lâm sàng, nồng độ glucose máu tăng vừa phải, chưa vượt q ngưỡng thận, cần làm các xét nghiệm cận lâm sàng, nhất là nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống mới phát hiện tăng glucose máu 2. Giai đoạn lâm sàng (điển hình) Trong thực tế hội chứng tăng glucose máu phần lớn được phát hiện tình cờ (đái tháo đường typ 2). Nhưng thường được mơ tả trong y văn với những triệu chứng lâm sàng kinh điển của bệnh nhân mắc đái tháo đường typ 1. Uống nhiều kèm khát nước Tiểu nhiều, số lượng nước tiểu trên 2 lít / 24 giờ ( bình thường 0,5 1,5 ml/phút # 0,75 2 lit/ 24 giờ ) Ăn nhiều vẫn thấy đói bụng và thèm ăn Gầy , sút cân nhanh Trường hợp glucose máu q cao và kéo dài gây rối loạn thị giác Ngồi trên lâm sàng bệnh nhân thường nhập viện bối cảnh hội chứng tăng glucose máu cấp tính (nhiễm toan cetone, tăng thẩm thấu ). Tuy vậy trên thực tế lâm sàng phát hiện tăng glucose máu do tăng cân hoặc gầy nhanh Hội chứng tăng glucose máu IV. CẬN LÂM SÀNG Để xác định hội chứng tăng glucose máu cần phải nghiêm túc và tuân thủ xét nghiệm . Xác định nồng độ glucose huyết tương: Nồng độ glucose huyết tương lúc đói (nhịn ăn trên 8 giờ ): Go 6,1 mmol/l ( 110mg/dl) : tăng glucose máu Nồng độ glucose huyết tương 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống với 75g glucose: G2 7,8 mmol/l ( 140mg/dl) : tăng glucose máu V. CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH VÀ GIAI ĐOẠN TĂNG GLUCOSE MÁU 1. Chẩn đốn xác định tăng glucose máu Trường hợp điển hình lâm sàng có đầy đủ triệu chứng tăng glucose máu. Triệu chứng xác định khi glucose huyết tương tĩnh mạch (1 trong 2 tiêu chuẩn tăng glucose máu phần xác định glucose máu) 2. Chẩn đốn giai đoạn tăng glucose máu Nồng độ glucose lúc đói từ 110 125 mg/dl : tăng glucose ở mức rối loạn đường máu lúc đói (IFG: Impaired Fasting Glucose) Nồng độ glucose lúc đói 126 mg/dl: tăng glucose máu mức đái tháo đường Nồng độ glucose 2 giờ sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose uống từ 140 mg/dl