Đề án: Nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT tại tỉnh Tây Ninh giai đoạn 2016-2020

BHYT là chính sách an sinh xã hội, không vì mục tiêu lợi nhuận, hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu quả trong khám, chữa bệnh và toàn dân tham gia. Tuy nhiên, kể từ năm 2006 đến nay, việc thực hiện chính sách BHYT tỉnh nhà luôn trong tình trạng khó khăn như quỹ BHYT bị mất cân đối, đơn vị sử dụng lao đông nợ quỹ BHYT, sự phối kết hợp chưa đồng bộ giữa hai ngành Y tế và BHXH ….điều này ảnh hưởng đến tình hình khám, chữa bệnh BHYT, quyền lợi của cơ sở khám chữa bệnh cũng như người tham gia BHYT. Từ thực tế trên cùng với những kiến thức đã được trang bị trong nhà trường, tôi chọn đề án “Nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT tại tỉnh Tây Ninh giai đoạn 20162020”. Do thời gian hạn chế tôi xin được trình bày nội dung nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYTtại tỉnh Tây Ninh giai đoạn 20162020, tìm hiểu nguyên nhân và từ đó đề xuất những giải pháp nhằm góp phần nâng cao hiệu quả của chính sách BHYT đang thực thi tại tỉnh Tây Ninh.

Đề án Nâng cao hiệu thực sách BHYT tỉnh Tây Ninh giai đoạn 2016-2020 A MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề án Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội lớn Đảng Nhà nước mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu công xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Cùng với thay đổi nhanh chóng đất nước tất mặt kinh tế, trị, xã hội, đời sống người dân không ngừng cải thiện, mức sống đại phận người dân nước ta ngày nâng cao, điều có đóng góp khơng nhỏ hệ thống y tế nước ta nói chung sách BHYT nói riêng Kể từ ngày 15/08/1992, Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) ban hành Nghị định số 299/HĐBT ban hành Điều lệ BHYT đến nay, Nhà nước ta ban hành sửa đổi nhiều sách quan trọng hệ thống BHYT, đặc biệt Luật BHYT Quốc hội khóa XII, kỳ họp thứ thơng qua ngày 14/11/2008 có hiệu lực kể từ ngày 01/7/2009, từ tạo sở pháp lý cần thiết cho triển khai phát triển BHYT Chính sách BHYT thức tổ chức thực tỉnh ta kể từ ngày 26/9/1992 đến 23 năm Tính đến hết năm 2015 có 740 ngàn người tham gia BHYT, chiếm 68% dân số, tăng 506 ngàn người so với năm 2003 tăng 394 ngàn người so với năm 2009 (năm thực Luật BHYT) Năm 2015 thu BHYT đạt 639 tỷ đồng tăng 30 lần so với năm 2003 lần so với năm 2009, bình quân từ năm 2013 đến năm 2015 chi phí KCB khoản 400 tỷ đồng/năm, góp phần quan trọng ổn định bảo đảm nguồn kinh phí hoạt động cho sở khám, chữa bệnh tỉnh Người tham gia BHYT hưởng quyền lợi khám, chữa bệnh ngày đầy đủ, nhiều người không may bị bệnh nặng phải sử dụng dịch vụ y tế có chi phí cao quỹ BHYT hỗ trợ Quan trọng sách BHYT góp phần quan trọng thực công xã hội chăm sóc sức khỏe, khơng có phân biệt thành phần, giai cấp xã hội BHYT sách an sinh xã hội, khơng mục tiêu lợi nhuận, hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu khám, chữa bệnh toàn dân tham gia Tuy nhiên, kể từ năm 2006 đến nay, việc thực sách BHYT tỉnh nhà ln tình trạng khó khăn quỹ BHYT bị cân đối, đơn vị sử dụng lao đông nợ quỹ BHYT, phối kết hợp chưa đồng hai ngành Y tế BHXH ….điều ảnh hưởng đến tình hình khám, chữa bệnh BHYT, quyền lợi sở khám chữa bệnh người tham gia BHYT Từ thực tế với kiến thức trang bị nhà trường, chọn đề án “Nâng cao hiệu thực sách BHYT tỉnh Tây Ninh giai đoạn 2016-2020” Do thời gian hạn chế tơi xin trình bày nội dung nâng cao hiệu thực sách BHYTtại tỉnh Tây Ninh giai đoạn 2016-2020, tìm hiểu nguyên nhân từ đề xuất giải pháp nhằm góp phần nâng cao hiệu sách BHYT thực thi tỉnh Tây Ninh Mục tiêu đề án 2.1 Mục tiêu chung Nhằm nâng cao hiệu thực sách BHYT tỉnh Tây Ninh giai đoạn 2016-2020 2.2 Mục tiêu cụ thể - Nghiên cứu làm rõ sở đề án sách BHYT - Tìm hiểu thực trạng thực sách BHYT tỉnh Tây Ninh - Đề xuất số giải pháp nhằm nhằm nâng cao hiệu thực sách BHYT tỉnh Tây Ninh - Tổ chức thực đề án nâng cao hiệu thực sách BHYT tỉnh Tây Ninh Giới hạn đề án 3.1 Đối tượng nghiên cứu: Nâng cao hiệu thực sách BHYT 3.2 Phạm vi: Tại quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Tây ninh 3.3 Thời gian: Giai đoạn 2016-2020 B NỘI DUNG CỦA ĐỀ ÁN Căn xây dựng đề án 1.1 Cơ sở khoa học Con người muốn sống khỏe mạnh, ấm no, hạnh phúc Nhưng sống ngững rủi ro bất ngờ sức khỏe ốm đau, bệnh tật ln xảy Các chi phí khám chữa bệnh khơng xác định trước, mang tính đột xuất Vì dù lớn hay nhỏ gây khó khăn cho ngân quỹ gia đình, cá nhân, đặc biệt người có thu nhâp thấp Để khắc phục khó khăn chủ động tài rủi ro bất ngờ sức khỏe xảy ra, người ta sử dụng nhiều biện pháp khác tự tích lũy, bán tài sản, kêu gọi hỗ trợ người dân, vay… Mỗi biện pháp có ưu điểm hạn chế định Tuy nhiên, áp dụng trường hợp rủi ro kéo dài thời gian lập lập lại Vì cuối kỷ XIX BHYT đời nhằm giúp đở người lao động gia đình gặp rủi ro sức khỏe để ổn định đời sống, góp phần bảo đảm an tồn xã hội Đồng thời, với tăng trưởng kinh tế, đời sống người nâng cao nhu cầu khám chữa bệnh tăng lên Bởi điều kiện kinh tế cho phép dù tình trạng sức khỏe thay đổi có nhu cầu khám chữa bệnh Hơn nữa, số bệnh nguy hiểm xuất đe dọa đời sống người Trong lúc chi phí khám chữa bệnh ngày tăng lên Trong đời sống kinh tế- xã hội, tác động to lớn bảo hiểm nói chung, BHYT cịn có tác dụng góp phần khắc phục thiếu hụt tài chính, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh, đồng thời nâng cao chất lượng thực công xã hội khám chữa bệnh cho nhân dân Các quốc gia giới thường có khoản chi từ ngân sách nhà nước cho hệ thống y tế Tuy nhiên, số quốc gia, đặc biệt nước phát triển, khoản chi thường chưa đáp ứng nhu cầu phát triển ngành y Ở nhiều nước giới, nhà nước đầu tư khoảng 60% ngân sách y tế, đầu tư ban đầu cho việc hình thành bệnh viện Ở Việt Nam, trước thực BHYT, ngân sách nhà nước cấp cho BHYT tăng nhanh từ 370 tỷ đồng (năm 1991) lên 650 tỷ đồng (năm 1992) tương ứng 51% 54% chi phí cho y tế, khoản thu khác từ viện trợ nước thu viện phí 12% 15% Như ngân sách y tế thiếu hụt 34% năm Sự thiếu hụt ngân sách y tế không đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh Số lượng chất lượng sở vật chất, trang thiết bị ngành y tế không theo kịp nhu cầu khám, chữa bệnh người dân mà cịn bị giảm sút kìm giữ phát triển y học vậy, thơng qua việc đóng góp vào quỹ BHYT hỗ trợ ngân sách y tế nhằm cải thiện nâng cao chất lượng phục vụ ngành y sau tham gia BHYT người dân, bết kể giàu nghèo khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe sở y tế, đảm bảo cơng xã hội… 1.2 Cơ sớ pháp lý; chủ trương sách Đảng Nhà nước - Quan điểm Đảng Nhà nước bảo hiểm y tế tiến tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân, xác định Hiến pháp năm 1992: “… kết hợp phát triển y tế nhà nước với y tế tư nhân; thực Bảo hiểm y tế, tạo điều kiện để người dân chăm lo sức khoẻ” - Nghị số 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 Bộ Chính trị cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới, khẳng định: “Phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân, nhằm bước đạt tới công chăm sóc sức khỏe, thực chia sẻ người khỏe với người ốm, người giàu với người nghèo, người độ tuổi lao động với trẻ em, người già ” - Nghị Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X Đảng Cộng sản Việt Nam tiếp tục nhấn mạnh: “Phát triển nâng cao chất lượng Bảo hiểm y tế; xây dựng thực tốt lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân; phát triển mạnh loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế cộng đồng Mở rộng diện sở y tế cơng lập ngồi cơng lập KCB theo bảo hiểm y tế Hạn chế giảm dần hình thức tốn viện phí trực tiếp từ người bệnh Đổi phương thức toán viện phí qua Quỹ bảo hiểm y tế” - Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22 tháng 01 năm 2002 Ban Bí thư Trung ương Đảng củng cố hồn thiện y tế sở định hướng: “ phát triển BHYTở nông thôn, đặc biệt bảo hiểm y tế cho người nghèo, người thuộc diện sách trợ cấp xã hội nông dân.” - Chỉ thị số 38-CT/TW Ban Bí thư (khóa X) “Đẩy mạnh cơng tác bảo hiểm y tế tình hình mới” - Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ Ban hành điều lệ bảo hiểm y tế - Nghị số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị (khoá XI) tăng cường lãnh đạo Đảng công tác Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020 - Quyết định 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 phê duyệt Đề án Thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế tồn dân giai đoạn 2012 - 2015 2020 - Quyết định 1584/QĐ-TTg ngày 14/9/2015 việc giao tiêu thực bảo hiểm y tế giai đoạn 2015 - 2020 - Kế hoạch số 47-KH/BCS, ngày 03/4/2013 Ban Cán Đảng Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực Nghị số 21-NQ/TW Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 – 2020 - Quyết định 959/QĐ-BHXH ngày 9/9/2015 Bảo hiểm xã hội Việt Nam, quy định quản lý thu Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý sổ BHXH, thẻ bảo hiểm y tế - Quyết định số 146/QĐ-Ttg “phê duyệt chiến lược hội nhập quốc tế ngành Bảo hiểm xã hội đến năm 2020, định hướng đến năm 2030” Thủ tướng phủ ngày 20/1/2016 - Chương trình hành động số 30-CTr/TU, ngày 30/01/2013 Ban Thường vụ Tỉnh ủy; Quyết định số 1188/QĐ-UBND, 26/6/2013 Ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh thực Nghị 21-NQ/TW - Công văn số 3270/UBND-VX ngày 31/12/2013 UBND tỉnh Tây Ninh “Đẩy mạnh công tác phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế” - Kế hoạch 1561/KH-UBND ngày 5/6/2015 triển khai thực bảo hiểm y tế đại bàn tỉnh tháng cuối năm 2015 năm 2016 1.3 Cơ sở thực tiễn BHYT mang tính nhân văn, xã hội sâu sắc Chính sách BHYT nhằm chia cộng đồng với thành viên xã hội họ không may bị ốm đau, bệnh tật, kể trường hợp hiểm nghèo Mức đóng tham gia BHYT khác nhau, thu nhập nhóm đối tượng tham gia BHYT (nhóm đóng tham gia BHYT bắt buộc, nhóm tổ chức BHXH đóng, nhóm ngân sách nhà nước (NSNN) đóng, nhóm NSNN hỗ trợ đóng, nhóm tham gia theo hộ gia đình), việc hưởng BHYT nguyên tắt sở mức độ bệnh tật cần điều trị BHYT góp phần thực công xã hội, nâng cao chất lượng hiệ chăm sóc sức khỏe BHYT giúp người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng tốt, dựa nhu cầu chăm sóc sức khỏe, có sách giúp người có thẻ BHYT khám chữa bệnh ốm đau Thực BHYT giúp thúc đẩy phát triển chế quản lý y tế hoạt động chăm sóc sức khỏe Trong kinh tế thị trường, chế quản lý y tế khơng cịn túy chun mơn, hành mà cịn phải điều tiết mối quan hệ như: quan hệ ba bên người tham gia BHYT, quan BHXH, sở khám chữa bệnh; quan hệ cạnh tranh chống độc quyền; hoạt động tài chính; kinh tế y tế… Nội dung thực đề án Nâng cao hiệu thực sách BHYT tỉnh Tây Ninh giai đoạn 2016-2020 2.1 Bối cảnh thực đề án 2.1.1 Đặc điểm tình hình quan BHXH Tây Ninh BHXH, BHYT sách lớn hệ thống an sinh xã hội đất nước, Đảng Nhà nước quan tâm đạo thực BHXH Tây Ninh thành lập theo Quyết định số 71/QĐ-BHXH, ngày 26/7/1995 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam thức vào hoạt động từ tháng 10/1995 Thực Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg, ngày 24/01/2002 Thủ tướng Chính phủ việc chuyển BHYT Việt Nam trực thuộc Bộ Y tế sang BHXH Việt Nam, Tây Ninh, BHXH tỉnh tổ chức tiếp nhận hệ thống BHYT từ Sở Y tế từ 01/01/2003 nhanh chóng ổn định tổ chức, xếp nhân sự, đảm bảo thực chế độ khám chữa bệnh BHYT Từ thời điểm này, BHXH Tây Ninh quan có chức thực thống chế độ BHXH, BHYT cho người lao động nhân dân địa bàn tỉnh BHXH tỉnh quan trực thuộc BHXH Việt Nam đặt tỉnh, có chức giúp Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam tổ chức thực chế độ, sách BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), BHYT; quản lý quỹ: BHXH, BHTN, BHYT địa bàn tỉnh theo quy định BHXH Việt Nam quy định pháp luật BHXH tỉnh chịu quản lý trực tiếp, toàn diện Tổng Giám đốc chịu quản lý hành nhà nước địa bàn tỉnh Ủy ban nhân dân tỉnh BHXH tỉnh có tư cách pháp nhân, có dấu, tài khoản trụ sở riêng a Nhiệm vụ - Xây dựng, trình Tổng Giám đốc kế hoạch ngắn hạn dài hạn phát triển BHXH, BHYT, BHTN địa bàn chương trình cơng tác hàng năm; tổ chức thực kế hoạch, chương trình sau phê duyệt Tổ chức cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho người tham gia BHXH, BHYT quy định Tổ chức khai thác, đăng ký, quản lý đối tượng tham gia hưởng BHXH, BHYT theo quy định; tổ chức thu khoản đóng BHXH, BHYT, BHTN tổ chức cá nhân tham gia - Tổ chức chi trả chế độ BHXH, BHYT, BHTN; từ chối việc đóng chi trả chế độ BHXH, BHYT, BHTN không quy định Quản lý sử dụng, hạch toán kế tốn nguồn kinh phí tài sản theo quy định Tổ chức ký hợp đồng, giám sát thực hợp đồng với sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh; bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYTvà chống lạm dụng quỹ BHYT - Tổ chức kiểm tra, giải kiến nghị, khiếu nại, tố cáo việc thực chế độ, sách BHXH, BHYT đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh tổ chức, cá nhân tham gia BHXH, BHYT, sở khám, chữa bệnh BHYTtheo quy định pháp luật; kiến nghị với quan có thẩm quyền xử lý hành vi vi phạm pháp luật - Tổ chức thực chương trình, kế hoạch cải cách hành theo đạo, hướng dẫn BHXH Việt Nam Đề xuất với BHXH Việt Nam kiến nghị việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung chế độ, sách BHXH, BHYT; kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền tra, điều tra, xử lý hành vi vi phạm pháp luật BHXH, BHYT b Cơ cấu tổ chức BHXH Tây Ninh Tổng số công chức, viên chức ngành là: 218 người - Trong đó: Thạc sĩ: 03 người Bác sĩ: 04 người Dược sĩ: 08 người Cữ nhân: 186 người Trung Cấp: 04 người Hơp đồng 68: 13 người Giám đốc BHXH tỉnh phụ trách chung, chịu trách nhiệm trước Tổng giám đốc BHXH Việt Nam, Thường trực Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, Chủ tịch Ủy ban nhân dân Các Phó Giám đốc BHXH tỉnh giúp việc cho Giám đốc BHXH tỉnh chịu trách nhiệm trước Giám đốc BHXH tỉnh số mặt công tác phân cơng Các phịng ban làm chức tham mưu, giúp việc cho giám đốc đạo triển khai hoạt động nghiệp vụ, gồm có: Phịng Chế độ BHXH; phòng Giám định BHYT; phòng Quản lý thu; phòng Khai thác thu nợ; phòng Cấp sổ, thẻ; phòng Tổ chức cán bộ; phịng Kế hoạch tài chính; phịng Kiểm tra; phịng Cơng nghệ thơng tin; phịng Tiếp nhận trả kết thủ tục hành chính; Văn phịng BHXH huyện, thành phố trực thuộc gồm có: BHXH thành phố Tây Ninh; BHXH huyện Hòa Thành; BHXH huyện Châu Thành; BHXH huyện Tân Biên; BHXH huyện Tân Châu; BHXH huyện Dương Minh Châu; BHXH huyện Bến Cầu; BHXH huyện Gò Dầu BHXH huyện Trảng Bàng BHXH cấp huyện, thành phố quan trực thuộc BHXH tỉnh đặt huyện, có chức giúp giám đốc BHXH tỉnh tổ chức thực chế độ sách BHXH, BHYT, quản lý thu, chi BHXH, BHYTtrên địa bàn huyện theo phân cấp quản lý BHXH Việt Nam quy định pháp luật 10 Tăng cường lực quản lý nhà nước BHYT, đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm vi phạm; đề xuất động viên khen thưởng kịp thời trường hợp thực tốt sách BHYT Xây dựng triển khai thực hiệu quy chế phối hợp hoạt động BHYT Nâng cao chất lượng KCB BHYT, tập trung cải cách thủ tục hành chính, nâng cao đạo đức nghề nghiệp cho cán y tế; Sử dụng tốt nguồn đầu tư cho mạng lưới KCB, đặc biệt y tế sở; Thực hành tiết kiệm KCB BHYT 2.4 Các giải pháp thực đề án 2.4.1 Tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật, sách, chế độ BHYT Phối hợp với quan truyền thông để tuyên truyền, phổ biến sâu rộng sách BHYT đến với đơng đảo người lao động nhân dân, tập trung: - Tuyên truyền vai trò, ý nghĩa sách BHYT hệ thống an sinh xã hội, làm cho nhân dân hiểu rõ quan điểm, mục tiêu, nhiệm vụ, giải pháp phát triển BHYT giai đoạn cách mạng mới; làm rõ trách nhiệm cấp ủy Đảng, quyền cấp việc lãnh đạo, đạo thực chế độ sách BHYT - Giải thích, cung cấp đầy đủ thơng tin cho người sử dụng lao động, người lao động nhân dân hiểu rõ quyền lợi nghĩa vụ tham gia BHYT; kết sách BHYT thời gian qua để động viên tầng lớp nhân dân tích cực chủ động tham gia BHYT 29 - Phổ biến sâu rộng sách hỗ trợ Nhà nước người tham gia loại hình BHYT, BHYT cho đối tượng sách, người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, người thuộc hộ cận nghèo, trẻ em tuổi, hộ gia đình học sinh, sinh viên Phát huy vai trò, trách nhiệm đơn vị, tổ chức đảng, đồn thể, đảng viên, cán bộ, cơng chức, viên chức toàn Ngành việc tuyên truyền thực Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị; phát huy hiệu Trang thông tin điện tử BHXH tỉnh để phổ biến, giải thích cho người lao động nhân dân quy định mới, định hướng đạo Ngành việc tổ chức thực chế độ sách BHYT Phối hợp xây dựng chuyên mục an sinh xã hội Đài Phát thanhtruyền hình tỉnh, Báo Tây Ninh để người lao động nhân dân tham gia đóng góp ý kiến hồn thiện chế sách; ý thức trách nhiệm tinh thần phục vụ nhân dân cán bộ, công chức, viên chức Ngành Biểu dương kịp thời đơn vị, tổ chức, doanh nghiệp, cá nhân có tinh thần trách nhiệm cao việc thực chế độ, sách BHYT; đồng thời phê phán đơn vị, tổ chức, cá nhân chưa thực tốt phương tiện thơng tin đại chúng Đa dạng hóa hình thức tun truyền, đẩy mạnh tun truyền cổ động trực quan xây dựng cụm panô, áp phích; biên soạn, phát hành loại tờ rơi, tờ gấp, đĩa CD, tài liệu hỏi-đáp sách BHYT 2.4.2 Tích cực tham gia xây dựng hồn thiện hệ thống sách, pháp luật BHYT 30 Phối hợp với sở, ngành, đoàn thể liên quan Ủy ban nhân dân cấp đề xuất kiến nghị sửa đổi, bổ sung Luật BHYT văn quy phạm pháp luật liên quan đến sách BHYT theo hướng: - Mở rộng đối tượng tham gia BHYT, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT tránh trục lợi; - Hoàn thiện chế quản lý sử dụng quỹ BHYT bảo đảm yêu cầu cân đối tăng trưởng quỹ; - Xây dựng gói quyền lợi BHYT phù hợp với mức đóng BHYT, đáp ứng yêu cầu chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, đảm bảo cân đối quỹ BHYT; - Xây dựng mở rộng sách hỗ trợ Nhà nước người tham gia loại hình BHYT, BHYT cho đối tượng sách, người thuộc hộ gia đình cận nghèo, học sinh, sinh viên, nơng dân, đồng bào vùng đặc biệt khó khăn, vùng núi; sách khuyến khích người dân, người có thu nhập mức trung bình tham gia BHYT; - Ban hành quy định chế tài có tính cưỡng chế cao nhằm xử lý nghiêm hành vi vi phạm, tiêu cực, gian lận để hưởng chế độ, trục lợi bảo hiểm; giao thẩm quyền tra, xử phạt vi phạm hành BHYT cho quan BHXH 2.4.3 Đẩy mạnh việc phát triển đối tượng, thu đầy đủ, kịp thời, khắc phục tình trạng nợ BHYT Tham mưu UBND tỉnh giao tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT năm cho UBND huyện, thành phố Chủ động phối hợp sở, ngành tham mưu cho Tỉnh ủy, UBND tỉnh triển khai giải pháp chủ yếu: 31 - Khảo sát, nắm số lao động làm việc quan, tổ chức, doanh nghiệp lao động khu vực phi thức địa bàn để tuyên truyền, vân động tham gia BHYT nhằm đảm bảo an sinh xã hội lâu dài; - Tăng cường tra, kiểm tra việc thực nghĩa vụ đóng BHYT đơn vị sử dụng lao động để yêu cầu tham gia đầy đủ BHYT cho người lao động; - Xử lý nghiêm hành vi trốn đóng, nợ đọng BHYT doanh nghiệp; - Thực biện pháp trích tiền từ tài khoản tiền gửi ngân hàng đơn vị sử dụng lao động để nộp BHYT chưa đóng, chậm đóng lãi phát sinh theo quy định; - Nâng cao hiệu hoạt động Tổ thu nợ liên ngành đẩy mạnh công tác khởi kiện, thi hành án quan Tòa án, Thi hành án đơn vị nợ BHYT Thường xuyên bám sát đơn vị sử dụng lao động để hướng dẫn, đôn đốc đơn vị thực đóng BHYT đầy đủ, thời gian theo quy định pháp luật Nghiên cứu đổi phương thức thu nộp BHYT phù hợp, tạo thuận lợi cá nhân, quan, tổ chức doanh nghiệp tham gia BHYT 2.4.4 Kiểm sốt chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh, chống lạm dụng, trục lợi, sử dụng an toàn, hiệu quỹ BHYT đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT Phối hợp ngành Y tế quan liên quan: 32 - Nghiên cứu cải tiến thủ tục hành khám chữa bệnh tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT sở y tế nhằm giảm phiền hà, tạo thuận lợi cho nhân dân khám chữa bệnh BHYT; - Rà soát, xây dựng danh mục thuốc vật tư y tế, danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày danh mục dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn phù hợp với tình hình thực tế khả cân đối quỹ; - Thực minh bạch, công khai hoạt động khám chữa bệnh, quản lý giá thuốc; xây dựng hoàn thiện quy định nhằm ngăn chặn kịp thời xử lý hành vi lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc chữa bệnh hành vi trục lợi quỹ BHYT Đổi phương pháp giám định chi phí khám chữa bệnh, tăng cường thực biện pháp kiểm sốt chi phí khám chữa bệnh nhằm đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT Nâng cao chất lượng công tác tổng hợp, thống kê, đánh giá tình hình sử dụng quỹ BHYT, từ đề giải pháp phù hợp nhằm quản lý quỹ an toàn, hiệu đảm bảo cân đối quỹ BHYT 2.4.5 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động quản lý: Thực hiệu Chương trình kế hoạch ứng dụng cơng nghệ thông tin hoạt động ngành giai đoạn 2011-2015 giai đoạn 2015-2020 Nâng cấp, hoàn thiện mạng hạ tầng thiết bị công nghệ thông tin để đảm bảo triền khai đồng phần mềm nghiệp vụ kết nối liệu quan BHXH đơn vị liên quan nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý, điều hành 33 Xây dựng kho liệu tập trung quản lý trình tham gia thụ hưởng chế độ BHYT người lao động; triển khai hệ thống chứng thực điện tử chữ ký số hoạt động Ngành; triển khai việc cấp mã số an sinh cho cá nhân nhằm tiết kiệm chi phí xã hội, tạo điều kiện phục vụ tốt nhu cầu người lao động nhân dân tham gia BHYT Áp dụng hệ thống dịch vụ công trực tuyến nhằm cải cách hành tạo mơi trường giao dịch điện tử thuận lợi, hiệu quan BHXH với tổ chức, đơn vị, doanh nghiệp người tham gia BHYT Đào tạo kỹ ứng dụng công nghệ thông tin cho cán viên chức; nâng cao chất lượng công tác bồi dưỡng, tập huấn nghiệp vụ cho cán bộ, công chức, viên chức chuyên trách công nghệ thông tin 2.4.6 Khơng ngừng kiện tồn tổ chức máy công tác cán đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ giai đoạn Xây dựng đội ngũ cán bộ, viên chức có lĩnh trị vững vàng, phẩm chất đạo đức sáng, có kiến thức chuyên môn sâu chuyên môn nghiệp vụ, chuyên nghiệp phong cách phục vụ, đáp ứng yêu cầu ngày cao nhân dân, đó: - Tuyển dụng cơng chức viên chức theo vị trí việc làm thơng qua thi tuyển công khai; - Đổi phương thức đánh giá, bổ nhiệm cán quản lý đảm bảo khách quan, minh bạch; - Nâng cao chất lượng công tác đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ cho cán bộ, công chức, viên chức công tác quy hoạch giai đoạn 2016-2020; 34 - Tăng cường kiểm tra việc thực thi nhiệm vụ cán bộ, công chức, viên chức; xử lý nghiêm trường hợp vi phạm kỷ luật, kỷ cương hành chính, gây khó khăn, phiền hà cho người lao động nhân dân 2.4.7 Tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ nhân dân Thường xuyên rà sốt, kiến nghị bổ sung hồn thiện quy định, quy trình nghiệp vụ Ngành sở quy định pháp luật, đảm bảo quản lý hiệu quả, tạo thuận lợi cho người tham gia thụ hưởng chế độ sách BHYT Áp dụng hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn ISO nhằm cơng khai, minh bạch quy trình giải cơng việc cho công dân tổ chức; ngăn chặn khắc phục triệt để tình trạng nhũng nhiễu cơng chức, viên chức thực thi công vụ Nâng cao chất lượng, hiệu công tác tiếp nhận hồ sơ trả kết giải thủ tục hành BHYT theo chế cửa Thiết lập hệ thống thông tin tự động BHXH tỉnh để thực việc tiếp nhận xử lý kiến nghị tổ chức, doanh nghiệp, người lao động nhân dân hỏi chế độ sách, phản ánh ý thức trách nhiệm thực thi công vụ cán bộ, cơng chức, viên chức 2.4.8 Thực có hiệu cơng tác phịng, chống tham nhũng thực hành tiết kiệm, chống lãng phí Thực cơng khai, minh bạch hoạt động Ngành, lĩnh vực dễ xảy tiêu cực, tham nhũng; nâng cao hiệu sử dụng thời gian lao động, sử dụng biên chế theo quy định pháp luật 35 Xây dựng hoàn thiện quy định quản lý tài chính, tài sản, trách nhiệm người có chức vụ, quyền hạn thực thi cơng vụ; quy định chức trách vị trí cơng tác, nâng cao vai trò, trách nhiệm người đứng đầu đơn vị vào kết thực chức trách, nhiệm vụ để đánh giá cán bộ, công chức việc để xảy tham nhũng, lãng phí đơn vị quản lý Chủ động xếp nhiệm vụ chi, phấn đấu tiết kiệm 10% kinh phí chi quản lý máy hàng năm; triệt để tiết kiệm khoản chi từ quỹ khen thưởng phúc lợi; tăng cường kiểm tra, giám sát dự án triển khai tiến độ, đảm bảo chất lượng Thường xuyên kiểm tra việc thực quy định pháp luật phòng chống tham nhũng, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí pháp luật cơng vụ, cơng chức, viên chức, việc thực quy tắc ứng xử, việc cán bộ, công chức, viên chức khơng làm, trách nhiệm giải trình, minh bạch tài sản, thu nhập, việc thực thi công vụ vị trí trực tiếp liên quan đến cơng tác tài chính, kế tốn giải u cầu cơng dân, tổ chức, doanh nghiệp Tổ chức thực đề án Đề án “Nâng cao hiệu thực sách BHYT tỉnh Tây Ninh giai đoạn 2016-2020” có tác động đến việc tham gia BHYT cơng tác chăm sóc sức khỏe tồn dân, chế tài y tế bền vững, bảo đảm an sinh xã hội, cần thiết phải có tham gia hệ thống trị định hướng, đạo, tổ chức thực có đồng thuận, hưởng ứng toàn xã hội Thành lập Ban Chỉ đạo bao gồm: 36 - Giám đốc BHXH tỉnh: Trưởng ban - Phó Giám đốc BHXH tỉnh: Phó Trưởng ban - Các ủy viên Trưởng Phòng Phòng Thu, Phòng Giám định BHYT, Phòng Kiểm tra, Phòng Cấp sổ thẻ, Phịng Cơng nghệ thơng tin, Phịng Tổ chức hành chính, Phịng Kế hoạch tài chính, Giám đốc BHXH huyện, thành phố Phòng nghiệp vụ khác ủy viên đề nghị Trưởng ban định cần thiết 3.1 Phân công trách nhiệm thực đề án 3.1.1 Phịng Thu BHXH tỉnh - Chủ trì, phối hợp với phịng nghiệp vụ có liên quan xây dựng kế hoạch thực đề án từ năm 2016 đến năm 2020 - Hàng năm, giao tiêu, kế hoạch cụ thể, hướng dẫn giải pháp thực cho BHXH huyện, thị theo nhóm đối tượng; theo dõi, đơn đốc việc thực tiêu bao phủ BHYT huyện, thành phố Trước mắt, năm 2016, tập trung thực giải pháp nhằm tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT lên 75% - Tổ chức tập huấn nghiệp vụ cấp chứng hoạt động cho đại lý BHYT xã, phường, thị trấn Đặt bảng thông báo cố định điểm thu BHYT UBND xã, phường, thị trấn, tạo thuận lợi cho người dân có nhu cầu mua BHYT 3.1.2 Phịng Cấp sổ, thẻ BHXH tỉnh: Triển khai việc in phát hành thẻ BHYT có mã vạch; quản lý chặt chẽ phơi thẻ BHYT; thường xuyên phối hợp kiểm tra, đối chiếu danh sách nhằm hạn chế đến mức thấp việc cấp trùng thẻ; kịp thời phát hiện, xử lý 37 trường hợp thẻ BHYT giả, gian lận, tiêu cực thu phát hành thẻ BHYT 3.1.3 Phòng Giám định BHYT BHXH tỉnh - Nâng cao chất lượng công tác giám định; giám sát chặt chẽ việc toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi người tham gia, cương xuất toán chi phí khơng hợp lý, khơng quy định, cố tình áp giá sai để rút ruột quỹ bảo hiể y tế hạn chế tình trạng chi quỹ BHYT - Phối hợp thẩm định, đánh giá kết triển khai thực giá dịch vụ y tế mới; kịp thời kiến nghị cấp điều chỉnh phù hợp với tình hình thực tế - Phối hợp Sở Y tế rà sốt, cải cách thủ tục, quy trình khám chữa bệnh BHYT, giảm thời gian chờ đợi, nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân 3.1.4 Phòng Kiểm tra BHXH tỉnh: Xây dựng kế hoạch tổ chức kiểm tra thường xuyên việc thực sách BHYT đơn vị sử dụng lao động; tăng cường kiểm tra nội ngành, trọng kiểm tra việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT, công tác giám địnhvà tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT 3.1.5 Phịng Tổ chức-Hành BHXH tỉnh - Xây dựng kế hoạch củng cố tổ chức máy, nâng cao nghiệp vụ chuyên môn, xây dựng tổ chức thực kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng, phát triển nguồn nhân lực đáp ứng yêu cầu công tác BHYT - Xây dựng kế hoạch tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT tất nhóm đối tượng - Cung cấp đầy đủ tài liệu tuyên truyền băng đĩa, CD, tờ rơi, tờ gấp cho xã, phường, thị trấn, Hội, đoàn thể đại lý; tổ chức 38 tuyên truyền thường xuyên đài phát huyện, thị, trạm truyền xã, phường, thị trấn 3.1.6 Phịng Cơng nghệ thơng tin BHXH tỉnh: - Tham mưu, đề xuất mua sắm trang thiết bị máy chủ, máy trạm, xây dựng mạng LAN nhằm đảm bảo triển khai đồng phần mềm nghiệp vụ kết nối liệu quan BHXH đơn vị liên quan nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý, điều hành - Nghiên cứu, triển khai ứng dụng chương trình phần mềm quản lý nghiệp vụ BHXH Việt Nam cung cấp 3.1.7 Phịng Kế hoạch tài BHXH tỉnh: - Tham mưu Giám đốc BHXH tỉnh bố trí nguồn kinh phí đảm bảo đầy đủ, kịp thời kinh phí thực Đề án - Lập dự toán, sử dụng toán kinh phí theo quy định BHXH Việt Nam - Chủ trì phối hợp với BHXH huyện, thành phố phòng nghiệp vụ kiểm tra việc sử dụng kinh phí quy định 3.1.8 BHXH huyện, thành phố trực thuộc BHXH tỉnh: Căn tiêu kế hoạch giao cho địa phương, BHXH huyện, thành phố xây dựng chương trình tổ chức triển khai thực đề án địa phương 3.2 Tiến độ thực đề án - Năm 2016: Sau Đề án phê duyệt, BHXH tỉnh triển khai nội dung Đề án đến tất cán viên chức ngành BHXH từ tỉnh đến huyện phải lập kế hoạch thực đề án phù hợp với đơn vị - Năm 2017: Tập trung thực Kế hoạch - Năm 2018: Tiếp tục thực kế hoạch đánh giá nhiệm kỳ 39 thực Đề án - Năm 2019: Tổng hợp đánh giá hiệu thực sách BHYT theo đề án - Năm 2020: Tổng kết việc thực đề án nâng cao hiệu thực sách BHYT tỉnh Tây Ninh giai đoạn 2016-2020 3.3 Kinh phí thực đề án Kinh phí để thực Đề án hàng năm Giám đốc BHXH tỉnh định lấy từ nguồn chi tuyên truyền sách BHXH, BHYT BHXH tỉnh Tây Ninh cho hoạt động chủ yếu sau: Tuyên truyền; quản lý lập danh sách; kiểm tra, giám sát; nghiên cứu, đánh giá; hội thảo, hội nghị, tập huấn; đào tạo, nâng cao lực tổng kết việc thực đề án Dự kiến hiệu đề án 4.1 Ý nghĩa thực tiển đề án Đề án góp phần quan trọng việc thực sách BHYT, sách quan trọng hệ thống an sinh xã hội, Đảng Nhà nước quan tâm Nhiều sách BHYT đáp ứng nguyện vọng nhân dân bảo đảm an sinh xã hội 4.2 Đối tượng hưởng lợi đề án Sau Đề án chấp thuận phê duyệt tồn thể người dân có thẻ BHYT địa bàn tỉnh Tây Ninh hưởng lợi 4.3 Khó khăn thực đề án Bên cạnh thuận lợi Đề án mang lại, sở kế thừa kết đạt việc thực sách BHYT, việc triển khai đề án cịn có khó khăn sau: BHYT chưa số phận nhân dân hưởng ứng nhận thức người dân vị trí, vai trị, tầm quan trọng sách BHYT 40 chưa đầy đủ; Tính chia sẻ cộng đồng hạn chế; Tỷ lệ nhân dân tham gia BHYT chưa cao nhiều doanh nghiệp, tổ chức chưa nghiêm túc thực sách BHYT cho người lao động, tình trạng nợ đóng BHYT ngày tăng Bên cạnh đó, chất lượng KCB số sở y tế, sở KCB ban đầu chưa đáp ứng nhu cầu, chưa tạo lòng tin nhân dân dẫn đến tình trạng vượt tuyến, khiến chi phí tốn đa tuyến tăng cao Trong đó, cơng tác tun truyền sách BHYT cịn chưa thực đẩy mạnh sâu rộng đến người dân Nhiều người dù tham gia BHYT chưa hiểu rõ quyền lợi hưởng hay nghĩa vụ phải thực C KIẾN NGHỊ VÀ KẾT LUẬN Kết luận Tóm lại, chế độ BHYT đóng vai trò quan trọng hệ thống An sinh xã hội BHXH san sẻ rủi ro, mà xác suất xảy rủi ro phạ vi BHYT lớn, giai đoạn nay, mà xã hội ẩn chứa nhiều vấn đề gây hại đến sức khỏe người vấn đề vệ sinh an tồn thực phẩm, nhiểm mơi trường, giao thơng, ngồi cịn thiên tai, lũ lụt… Thì việc tham gia BHYT đảm bảo cho tương lai vững cho tồn xã hội nói chung người dân nghèo, người có hồn cảnh khó khăn nói riêng Tuy nay, chế độ BHYT Việt Nam nhiều bất cập Đảng nhà nước quan tâm có nhiều diễn biến tích cực; Việc đảm bảo chế độ BHYT vững đem lại hài lòng, tin tưởng từ nhân dân, khẳng định xã hội phát triển, người xem trọngcon người trung tâm xã hội; xã hội Xã hội Chủ nghĩa – xã hội dân, dân dân 41 Kiến nghị Trước hết, BHXH tỉnh tiếp tục phối hợp với cấp, ngành để tổ chức thực tốt giải pháp đề Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020; triển khai thực văn hướng dẫn Luật BHYT sửa đổi, bổ sung bảo đảm tính đồng bộ, hiệu lực, hiệu quả; tiếp tục thực quy trình nghiệp vụ, thực cải cách hành chính, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, coi khâu đột phá nhằm tiếp tục giảm thời gian thực thủ tục hành cho doanh nghiệp, người dân Theo Nghị số 68/2013/QH13 đẩy mạnh việc thực sách, pháp luật BHYT, tiến tới BHYT tồn dân, Quốc hội giao Chính phủ bảo đảm đến năm 2015, đạt 75% dân số tham gia BHYT (Tây Ninh năm 2015 đạt 68%) đến năm 2020 đạt 80% dân số tham gia BHYT Đây thách thức lớn quan BHXH khơng có vào cấp, ngành quyền địa phương… Đề nghị UBND tỉnh Tây Ninh đưa tỉ lệ tham gia BHYT vào tiêu phát triển kinh tế-xã hội hàng năm, năm địa phương chịu trách nhiệm trước Thủ tướng Chính phủ tổ chức thực tiêu Ngành Y tế cần triển khai giải pháp nâng cao chất lượng KCB BHYT, cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình tốn KCB BHYT, quản lý sử dụng Quỹ BHYT có hiệu Thực lộ trình tính giá dịch vụ y tế theo Nghị định 85; Ban hành giá dịch vụ y tế thống theo hạng Bệnh viện Thống việc đấu thầu, quản lý giá, toán thuốc BHYT; Phối hợp triển khai liệt Đề án ứng dụng CNTT quản lý kiểm sốt chi phí KCB BHYT bảo đảm thống nhất, đồng sở 42 y tế quan BHXH quan quản lý nhà nước phạm vi toàn tỉnh BHXH tỉnh cần tiếp tục tham mưu phối hợp Tỉnh ủy, UBND tỉnh thực công tác tuyên truyền thường xuyên, liên tục phổ biến nhiều hình thức, nhiều nội dung phong phú… để người dân hiểu rõ trách nhiệm quyền lợi tham gia BHYT Đồng thời, cần có quan tâm vào tất ngành, cấp có liên quan Có mục tiêu nâng cao hiệu thực sách BHYT Tây Ninh nói riêng tồn quốc nói chung đạt mục tiêu yêu cầu Để hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ giao thực tốt Đề án, nỗ lực tập thể cán viên chức, BHXH tỉnh Tây Ninh kiến nghị BHXH Việt Nam, Tỉnh Ủy, HĐND, UBND tỉnh tiếp tục quan tâm, đạo, hỗ trợ, giúp đỡ, tạo điều kiện để BHXH tỉnh Tây Ninh đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin, cải thiện điều kiện làm việc, đại hóa hệ thống quản lý BHXH, tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực sách BHYT theo tinh thần Nghị 21 Bộ Chính trị Quyết định 538 Thủ tướng Chính phủ đề án BHYT tồn dân, đưa tỷ lệ dân số tham gia BHYT vào tiêu phát triển kinh tế- xã hội hàng năm địa phương./ 43 ... từ ng? ?y 01 tháng 01 năm 2016 Từ ng? ?y 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện quyền KCB BHYT trạm y tế tuyến xã... BHYT lớn số chi KCB BHYT sử dụng phần kết dư để phục vụ KCB BHYT địa phương g Chế độ BHYT, mức hưởng BHYT tốn chi phí KCB BHYT Chế độ BHYT Người tham gia BHYT quỹ BHYTchi trả chi phí sau đ? ?y: ... không tuyến quỹ BHYT tốn chi phí KCB bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương có mức hưởng theo quy định khoản Điều 22 Luật BHYT sửa đổi Chính phủ quy định