Xác định tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân và các yếu tố liên quan của các sản phụ đến sinh tại Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Dương từ tháng 01/2012 đến tháng 9/2013.
Trang 1VI
ỆN S
ỨC KH
ỎE CỘ
NG ĐỒ
NG
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
XÁC ĐỊNH CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TRẺ SƠ SINH NHẸ CÂN CỦA CÁC SẢN PHỤ ĐẾN SINH TẠI TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHOẺ SINH SẢN TỈNH BÌNH DƯƠNG
Bùi Minh Hiền 1 , Võ Nguyên Diễm Thy 2 , Trần Văn Hưởng 3
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Trẻ sơ sinh nhẹ cân là một vấn đề sức khoẻ
cộng đồng quan trọng ở Việt Nam Trẻ sơ sinh nhẹ cân là yếu
tố quyết định ảnh hưởng đến sự sống còn, phát triển về thể
chất và tinh thần của trẻ
Mục tiêu: Xác định tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân và các yếu
tố liên quan của các sản phụ đến sanh tại Trung tâm Chăm
sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Dương từ tháng 01/2012 đến
tháng 9/2013
Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu trên 99 hồ sơ bệnh án
sanh tại Trung Tâm CSSKSS tỉnh Bình Dương có cân nặng
trẻ sơ sinh < 2500g.
Kết quả: Tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân là 5,76%, trong đó tỷ
lệ trẻ sơ sinh đủ tháng suy dinh dưỡng trong thời kỳ bào thai
(86.9%) và trẻ sinh non tháng (13.1%), sản phụ bị thiếu năng
lượng trường diễn trước khi có thai có nguy cơ sinh con nhẹ
cân so với sản phụ không bị thiếu năng lượng trường diễn,
sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.( F= 0,959, p= 0,0000)
Sản phụ bị thiếu máu trong thai kỳ có nguy cơ cao hơn người
không bị thiếu máu, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.( F=
2,027, p= 0,003) Các bệnh lý sản khoa kèm theo có nguy cơ
cao hơn nhóm không có bệnh lý sản khoa kèm theo p= 0,0023
Kết luận: Sức khỏe của mẹ sẽ quyết định sức khỏe của
những đứa con tương lai của mình, đây chính là thế hệ tương
lai của đất nước Vì vậy, việc chăm sóc dinh dưỡng và sức
khỏe cho phụ nữ ngay từ khi còn là bé gái, trước khi có thai
và trong thời kỳ mang thai là hết sức cần thiết
Từ khóa: Sinh nhẹ cân, thai phụ, trẻ sơ sinh.
ABSTRACT
FACTORS ASSOCIATED WITH LOW BIRTH
WEIGHT INFANTS WHO WERE BORN IN BINH
DUONG REPRODUCTIVE HEALTH CARE CENTER
Background: Low birth weight infants is a major
public health problem in the Vietnam, contributing substantially both to infant mortality and to childhood handicap Low birth weight infants are the decisive factor affecting the survival and their physical and mental development
Objectives: To determine the rate and the risk factors
associated with low birth weight infants (<2500 grams) who were born in Binh Duong Reproductive Health Care Center from January 2012 to September 2013
Method: Using a retrospective patient record study was
carried out on 99 medical record of pregnant women who gave with low birth weight infants (<2500 grams) at Binh Duong Reproductive Health Care Center
Results: The rate of low birth weight infants was 5.76%
Among those, the rate of the malnourished during pregnancy infants was 86.9% and the rate of the premature infants was 13.1% The chronic energy deficiency women produced more number of low birth weight infants than their counterparts with normal (F= 0.959, p= 0.0000) Pregnant women who were anemia during pregnancy having higher risk than their counterparts with normal (F= 2.027, p= 0.003) Pregnant women who had obstetric diseases having higher risk than their counterparts with normal (p=0.0023)
Conclusion: The healthy future of society depends on the
health of the children of today and their mothers, who are guardians of that future Improvement in dietary intake and health services of women before become before and between pregnancies to increase the chances of having healthy babies deserve special attention
Keywords: Low birth weight, pregnant woman, infant
I ĐẶT VẤN ĐỀ:
Trẻ sơ sinh nhẹ cân có mối liên quan đến nguyên nhân
1 Sở Y tế Bình Dương
2 Trung tâm Chăm sóc SKSS
3.Bệnh viện đa khoa Nam Anh
Trang 2tính, nhiễm khuẩn và các bệnh lý thông thường khác cũng
tăng hơn so với trẻ đủ cân nặng Trẻ sơ sinh nhẹ cân khi lớn
lên nguy cơ mắc các bệnh mạn tính như: thừa cân, bệnh tim
mạch, tiểu đường, suy giảm miễn dịch, chậm phát triển trí tuệ
do giảm chỉ số thống minh
Hiện nay đã xác định được một số yếu tố liên quan đến
trẻ sơ sinh nhẹ cân xuất hiện trước và trong thời kỳ mang
thai, từ môi trường, xã hội, và dịch vụ chăm sóc y tế Các yếu
tố này thay đổi theo từng vùng và từng quốc gia khác nhau,
tuỳ thuộc vào nền kinh tế xã hội cũng như dịch vụ y tế
Bình Dương chưa có nghiên cứu về các yếu tố liên quan
đến trẻ sơ sinh nhẹ cân Do vậy, để xác định các yếu tố liên
quan giữa tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ trước khi mang
thai và tình trạng thiếu máu của bà mẹ, tăng cân trong thời
kỳ mang thai đến trẻ sơ sinh nhẹ cân, chúng tôi thực hiện
nghiên cứu này mong muốn tìm ra các giải pháp thích hợp để
giảm tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân trong toàn tỉnh
Mục tiêu nghiên cứu:
Xác định tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân và các mối liên quan
giữa các yếu tố: tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ trước khi
mang thai và tình trạng thiếu máu của bà mẹ và tăng cân
trong thời kỳ mang thai đến trẻ sơ sinh nhẹ cân của các bà mẹ
đến sanh tại Trung tâm CSSKSS tỉnh Bình Dương từ 1/2012
đến 9/2013
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu: Tất cả các sản phụ sanh con có
cân nặng dưới 2500g tại Trung tâm Chăm sóc Sức khoẻ sinh
sản tỉnh Bình Dương
Thiết kế nghiên cứu: Là nghiên cứu hồi cứu.
Tiêu chuẩn chọn: Tất cả các hồ sơ bệnh án của các sản
phụ đến sinh tại Trung tâm Chăm sóc sức khoẻ sinh sản từ
1/2012 đến tháng 9/2013 có đủ tiêu chuẩn sau :
- Sanh con có cân nặng dưới 2500g
- Có địa chỉ cư trú tại tỉnh Bình Dương hoặc tạm trú trên
6 tháng
Tiêu chuẩn loại trừ: Các hồ sơ bệnh án không thoả mãn
các tiêu chuẩn trên
Phương pháp thu thập số liệu: Có 99 hồ sơ bệnh án
sanh tại Trung Tâm CSSKSS tỉnh Bình Dương có cân nặng
trẻ sơ sinh < 2500g thoả mãn các tiêu chuẩn được chọn vào
nghiên cứu.Số liệu được thu thập theo vào bảng câu hỏi
được thiết kế sẵn
Tiêu chuẩn đánh giá:
BMI được tính bằng cân nặng của cơ thể chia cho bình
BMI : > 25 : Thừa cân – Béo phì
Thiếu máu theo Hb: Hb < 11g/dl
Phương pháp phân tích và xử lý số liệu
- Các số liệu được làm sạch, mã hóa và nhập số liệu, xử
lý số liệu bằng phần mềm EpiInfo
- Thống kê mô tả: Mô tả đặc điểm nhóm nghiên cứu
- Thống kê phân tích: Tìm mối liên quan giữa tình trạng dinh dưỡng trước khi mang thai, tăng cân và bệnh lý thiếu máu của mẹ trong thai kỳ và với trẻ nhẹ cân lúc sanh.Phân tích số liệu bằng phương pháp hồi quy đa biến được dùng để kiểm soát các yếu tố gây nhiễu, p < 0.05 được đánh giá là có
ý nghĩa thống kê
III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN:
Qua phân tích 99 hồ sơ bệnh án của các bà mẹ có trẻ sơ sinh có cân nặng < 2500 g trên tổng số 1718 trường hợp sanh tại Trung tâm Chăm sóc Sức khoẻ sinh sản từ tháng 1/2012 đến tháng 9/2013, tỷ lệ trẻ sơ sinh có cân nặng < 2500g là 5,76%, trong đó 86.9% trẻ sơ sinh đủ tháng suy dinh dưỡng trong thời kỳ bào thai và 13.1% trẻ thiếu tháng
Bảng 1: Đặc điểm của các đối tượng nghiên cứu
Tuổi trung bình 26.3 ± 5.1Tuổi nhỏ nhất : 16 tuổi
Tuổi lớn nhất : 38 tuổi Con so
Con lần 2 Con lần 3 trở đi
55.6%
41.4%
3%
Tuổi thai trung bình
37.9 tuần ± 1.6 Tuổi thai nhỏ nhất : 29 tuần Tuổi thai lớn nhất:
40.5 tuần
Cân nặng trung bình trước khi có thai
46.7 kg ± 5.3 Cân nặng thấp nhất : 36 kg Cân nặng cao nhất : 60 kg
Chiều cao trung bình 153 cm ± 5.2 Chiều cao thấp nhất: 140 cm
Chiều cao cao nhất: 163cm BMI trung bình trước
khi mang thai
20.4 ± 2.3 BMI thấp nhất : 16 BMI cao nhất : 26.7
Trang 3VI
ỆN S
ỨC KH
ỎE CỘ
NG ĐỒ
NG
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
Tăng cân trung bình
trong suốt thai kỳ
9.2 kg ± 2.8 Tăng cân cao nhất: 16 kg Tăng cân ít nhất : 2 kg
Số lần khám thai trung bình
6.1 lần ± 2.9 Khám thai nhiều nhất: 15 lần Khám thai ít nhất: 0 lần
Cân nặng sơ sinh trung bình 2.4 kg ± 0.16 kgCân nặng thấp nhất:1.2 kg
Cân nặng cao nhất: 2.4 kg
Có tiền sử sản khoa
Bệnh lý sản khoa kèm theo:
Con so lớn tuổi
Đa ối
Hở eo tử cung
Ngôi mông thiểu ối
Thiểu ối
NST không đáp ứng
Không có bệnh lý
1%
1%
1%
1%
3%
1%
91.9%
Đặc điểm của đối
Tuổi
Nghề nghiệp
Viên chức
Địa chỉ
Thành phố
Thị xã
BMI trước khi có thai
Tăng cân trong suốt thai kỳ
Nhận xét:
Tuổi trung bình của sản phụ tham gia nghiên cứu là 26.3
± 5.1 tuổi Tuổi nhỏ nhất là 16 và lớn nhất là 38 Tuổi của các sản phụ tham gia nghiên cứu tập trung ở nhóm 18 -35 tuổi(84.8%)
Các sản phụ là công nhân chiếm tỷ lệ cao nhất (38.4%),
kế đến là nội trợ (25.3%) và buôn bán (17.2%)
Sản phụ sinh con lần đầu tiên chiếm 55,6% trong nhóm nghiên cứu, 44,6% sản phụ sinh con từ lần thứ 2 trở đi, 5,1% các sản phụ có tiền căn sinh con < 2500g
BMI trung bình của sản phụ trước khi có thai là 20.4 ± 2.3, sản phụ có nguy cơ BMI thấp dưới 18.5 trước khi mang thai là 14.1%
98% sản phụ trong nhóm nghiên cứu có khám thai, số lần khám thai trung bình của sản phụ là 6.1 lần ± 2.9
Bảng 2: Các yếu tố liên quan với trẻ sơ sinh có cân nặng < 2500g khi phân tích đơn biến.
Yếu tố
Trẻ sơ sinh có cân nặng < 2500 g(%)
Giá trị p
Đủ tháng nhẹ cân
Non tháng
BMI trước khi có thai
0.00001
Thiếu máu trong khi mang thai
0.003
Bệnh lý sản khoa kèm theo
0.02
Trang 4trị p tháng
nhẹ cân
Non tháng
Tuổi thai phụ
0.155
Nghề
nghiệp mẹ
0.69
Địa chỉ
0.34
Số lần có thai
0.946
Tiền căn
sinh con có
cân nặng
< 2500g
0.51
Tăng cân
trong suốt
thai kỳ
0.487
Tiền sử
sản khoa
0.23
tháng nhẹ cân
Non tháng
Cân nặng trước khi
có thai
0.49
Chiều cao của sản phụ
0.87
± Với phân tích đơn biến, 3 yếu tố được đánh giá là có tương quan với trẻ sơ sinh có cân nặng < 2500g với p< 0.05 gồm: BMI của mẹ trước khi có thai, thiếu máu trước khi sinh,bệnh lý sản khoa kèm theo
IV KẾT LUẬN:
Tỷ lệ trẻ sơ sinh có cân nặng < 2500g trong nghiên cứu của chúng tôi là 5.76%, thấp hơn số liệu Viện Dinh dưỡng thống kê cho tỉnh Bình Dương vào năm 2010 là 7.3% và thấp hơn so với con số do Unicef ước tính cho Việt Nam năm 2010 là 9%.Điều này có thể giải thích vì số lượng sản phụ đến sanh tại Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe sinh sản tỉnh chỉ chiếm khoảng 5% trong tổng số sinh của toàn tỉnh, do cơ
sở vật chất của Trung tâm chật hẹp, trang thiết bị còn thiếu không đủ phương tiện nuôi dưỡng trẻ non tháng nên hạn chế nhập viện các trường hợp sản phụ sinh non tháng, nên con số này không mang tính đại diện cho tỉnh
Sức khỏe của mẹ sẽ quyết định sức khỏe của những đứa con tương lai của mình,đây chính là thế hệ tương lai của đất nước Vì vậy, nhằm nâng cao thể lực, trí lực và cải thiện tầm vóc của người Việt Nam, trước hết giảm được suy dinh dưỡng bào thai, giảm tỷ lệ trẻ sinh non, giảm tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em, thì việc chăm sóc dinh dưỡng và sức khỏe cho phụ nữ ngay từ khi còn là bé gái, trước khi có thai và trong thời kỳ mang thai là hết sức cần thiết.Vì vậy, chương trình chăm sóc sức khoẻ cho bà mẹ và trẻ em cần tập trung vào hoạt động giáo dục truyền thông hướng dẫn phụ nữ trước khi có thai và phụ nữ có thai uống viên sắt- Folic và chăm sóc
về dinh dưỡng hợp lý trước khi có thai, trong thời kỳ mang thai để giảm thiếu năng lượng trường diễn, giảm tình trạng thiếu máu trong thời kỳ mang thai và nâng cao chất lượng công tác khám thai nhằm tìm ra các nguyên nhân và có can thiệp kịp thời để giảm thiểu sự ảnh hướng đến sức khỏe của thai nhi, đặc biệt là tương lai của trẻ sau này
Trang 5VI
ỆN S
ỨC KH
ỎE CỘ
NG ĐỒ
NG
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
1 Bộ Y tế - Vụ Sức khoẻ sinh sản (2006), Tổng kết công tác chăm sóc sức khoẻ sinh sản năm 2006 và phương hướng năm 2007
2 Viện Dinh dưỡng – UNICEF (4/2011), Tổng điều tra dinh dưỡng2009- 2010, Báo cáo tổng kết CTMTPCSDD năm 2011
3 Đại học Y Hà Nội, Bộ môn nhi(2000), Sách bài giảng Nhi Khoa tập 2, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội
4 Nguyễn Công Khẩn 2009, Cập nhật một số vấn đề về phòng chống suy dinh dưỡng hiện nay, Báo cáo tổng kết CTPCSDD năm 2009
5 Ngô Minh Xuân, Nguyễn Văn Dũng, Phạm Việt Thanh(2009), Tình hình trẻ sơ sinh nhẹ cân tại Bệnh viện Từ Dũ, Kỷ yếu Hội nghị khoa học Hội sản phụ khoa Việt Nam lần thứ XVI, tr 87-95
6 Trần Thanh Nhàn, Nguyễn Thị Từ Vân, Nguyễn Quang Vinh, Tỷ lệ trẻ sinh nhẹ cân và các yếu tố liên quan ở huyện
Củ Chi từ 9/2007 đến 02/2008
7 Phan Bích Nga, Nguyễn Công Khẩn, Lê Anh Tuấn, Nguyễn Xuân Ninh(2012) , Tình trạng dinh dưỡng của trẻ sơ sinh
và mối liên quan với tình trạng dinh dưỡng, vi chất của mẹ khi mang thai, Tạp chí Y học Thực hành -7(830)
8 Nguyễn Văn Khoa, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang , Tỷ lệ trẻ nhẹ cân và các yếu tố liên quan tại tỉnh Bình Phước , Y Hoc
TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No 1 - 2009: 114 - 118
9 Theo thống kê của WHO năm 2000
10 Unicef (2001) Low birthweight _ Reduction of Low Birthweight Rate to less than 10%, Graph leaflet
11 United Nations Children’s Fund and World Health Organization (2004) Low Birthweight: Country, regional and global estimates, New York
12 World Health Organization (1992) International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision, Geneva
13 World Health Organization (1992) Low Birth Weight: A tabulation of available information, WHO/MCH/92.2, World Health Organization, Geneva, and UNICEF, New York
14 Arifeen SE (1997) “Birth weight, intrauterine growth retardation and prematurity: a prospective study of infant growth and survival in the slums of Dhaka, Bangladesh”, Doctor of Public Health dissertation, Johns Hopkins University, Baltimore
15 Unicef Bangladesh, National Low Birth Weight Survey of Bangladesh 2003-2004