NGHIÊN cứu tác DỤNG gây CHUYỂN dạ của ỐNG THÔNG HAI BÓNG cải TIẾN TRÊN THAI từ 38 TUẦN TRỞ lên THIỂU ối và THAI QUÁ NGÀY SINH tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN NGHI£N CøU TáC DụNG GÂY CHUYểN Dạ CủA ốNG THÔNG HAI BóNG CảI TIếN TRÊN THAI Từ 38 TUầN TRở LÊN THIểU ốI Và THAI QUá NGàY SINH TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN TH HIN NGHIÊN CứU TáC DụNG GÂY CHUYểN Dạ CủA ốNG THÔNG HAI BóNG CảI TIếN TRÊN THAI Từ 38 TUầN TRở LÊN THIểU ốI Và THAI QUá NGàY SINH TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Sản phụ khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Quảng Bắc HÀ NỘI – 2015 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTW : Bệnh viện Phụ - sản trung ương CTC : Cổ tử cung CCTC : Cơn co tử cung CSNO : Chỉ số nước ối PG : Prostaglandin TTNO : thể tích nước ối MỤC LỤC Các phương pháp gây chuyển hướng tới mục tiêu gây CCTC đặn, làm xóa mở CTC giúp thai nhi lọt xuống đẻ qua đường âm đạo cách an toàn [7] 11 Đánh giá số Bishop: .29 Chỉ số Bishop thấp tiên lượng đẻ đường âm đạo khó khăn 29 10 điểm : tiên lượng đẻ vòng 2-3 29 7-9 điểm : tiên lượng đẻ vòng 29 5-6 điểm : tiên lượng đẻ dè dặt 29 Dưới điểm : nguy khởi phát chuyển thất bại [50] 29 Biến động nhịp tim thai [51] .29 - Nhịp tim thai bình thường: 29 + Nhịp tim thai dao động từ 120 đến 160 lần/ phút .29 + Biên độ dao động: - 25 lần/ phút 29 + Tần số dao động: - chu kỳ/ phút .29 + Có nhịp tim thai tăng: gia tăng thời nhịp tim thai, có biên độ 15 lần/ phút, kéo dài 15 giây, thường xuất sau cử động thai chứng tỏ trạng thai khỏe mạnh thai 29 - Nhịp tim thai khơng bình thường: 29 + Nhịp tim thai nhanh: >160 lần/ phút 29 + Nhịp tim thai chậm : 3500 Tổng số Thành công n % Thất bại n % p 34 Nhận xét: Bảng 3.12: Liên quan tỷ lệ thành công với dùng thuốc phối hợp (Spasfon, Buscopan, Papaver) Kết Thành cơng Nhóm n Thất bại % n p % Có dùng Khơng dùng Tổng số Bảng 3.13: Tỷ lệ phối hợp với Oxytocin Truyền Oxytocin Có Khơng Tổng số n Tỷ lệ % Nhận xét Bảng 3.14 Thời gian trung bình từ đặt Sonde foley tới gây chuyển thành công Thời gian (giờ) Kết Ngắn Dài Trung bình Thành cơng mức Thành cơng mức Nhận xét: Bảng 3.15 Thời gian từ đặt Sonde foley tới gây chuyển thành công người so rạ Kết Thành công mức Thành cơng mức Nhận xét: Thời gian trung bình (giờ) Con so Con rạ p 35 Bảng 3.16 Thời gian từ đặt sonde foley tới gây chuyển thành cơng người có điều trị viêm lộ tuyến cổ tử cung Thời gian trung bình (giờ) Có điều trị Không điều trị Kết p Thành công mức Thành công mức Bảng 3.17 Tỷ lệ đẻ đường âm đạo tính theo thời gian từ bắt đầu gây chuyển Thời gian (giờ) < 12 > 12 Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhận xét Bảng 3.18 Tần số co sau đặt Sonde foley Tần số co n Cơn co / 10 phút Tổng số Tỷ lệ % Nhận xét: Bảng 3.19 Các bất thường co tử cung Đặc điểm co Cơn co bình thường Cơn co không đồng Tăng trương lực Cơn co TC cường tính n Tỷ lệ % 36 Bảng 3.20 Cách đẻ Cách đẻ Đẻ thường Forceps Mổ lấy thai Tổng số n Tỷ lệ % Nhận xét Bảng 3.21 Những nguyên nhân phải mổ lấy thai trường hợp thất bại Nguyên nhân CTC không tiến triển Thai suy Ngơi khơng lọt Cơn co cường tính Tổng số n Tỷ lệ % Bảng 3.22 Tình trạng tim thai Đặc điểm tim thai Bình thường < 120 > 160 Dip I Dip II Dip biến đổi n Tỷ lệ % Tổng số Bảng 3.23 Tai biến sơ sinh (ngạt, nhiễm trùng) Tai biến Ngạt Số bệnh nhân n Tỷ lệ % 37 Nhiễm trùng Tổng số Nhận xét: Bảng 3.24 Các tai biến cho mẹ Biến chứng Chảy máu sau đẻ Cơn co TC cường tính Vỡ tử cung Nhiễm khuẩn Tổng số Số bệnh nhân Tỉ lệ % Bảng 3.25 Các tác dụng phụ Sonde foley Tác dụng phụ Cảm giác khó chịu Dị ứng cao su Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % 38 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ DỰ KIẾN THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Tháng 59/2015 Tìm đọc tài liệu, lập đề cương nghiên cứu Bảo vệ đề cương Lấy số liệu Hoàn thiện báo cáo luận văn Tháng 10/2015 Tháng 11/2015-9/2016 Tháng 912/2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Embrey MP, Mollison (1967) "The unfavourable cervix and induction of labor using a cervical balloon", J obstet Gynaecol Br Commonw, Vol 74 No 1, p.44-48 Atad, Bornstein, Calderon, Peltrikosky, Sorokin, Abramovici (1997) "Nonpharmaceutical ripening of the unfavorable cervix and induction of labor by a novel double ballon device", Obstet Gynecol, vol 77 No.1, p.146-152 Durie D, Lawal A, Zegelbone (2015) "Other mechanical methods for pre-inductin cervical ripening", Semin Perinatol pii: SO146-0005(15) 00078-6 Lê Thiện Thái, Đoàn Thị Phương Lam (2013) Nhận xét hiệu gây chuyển bóng Cook cải tiến vào ống cổ tử cung, Tạp chí sản phụ khoa,11(3) 45,47/2013 Dương Thị Cương (1978), Nhắc lại giải phẫu phận sinh dục nữ, Sản phụ khoa, Nhà xuất y học 1978, tr5-25 Dương Thị Cương, Phan Trường Duyệt (1978) "Những thay đổi giải phẫu sinh lý có thai", Sản khoa, Nhà xuất y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh 1978, tr.102-120 Biwas A et al (1996) "Induction of labor", The management of labourorient longman, 213-217 Nguyễn Việt Hùng (2001) "Thay đổi giải phẫu sinh lí người phụ nữ có thai", Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất y học, tr.44 KurnihO.,et al (1990) "Vaginal ultrasonographic assessment of the cervical length changes during normal pregnancy", Am J Obstet Gynecol, Volume 162.No 4, 991-993 10 Stubbs T.M, Dorsten P.V, Miller III M.C (1986) "The preterm cevix and preterm labor: Relative risks,predictive values, and change overtime", Am J Obstet Gynecol., Volume 155 No 4, p.829-834 11 Nguyễn Khắc Liêu (1978) "Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai", Sản phụ khoa, Nhà xuất y học.1978, tr 49-59 12 Phan Trường Duyệt (2000) "Các phương pháp thăm dò số lâm sàng", Thăm dò sản khoa, Nhà xuất y học, tr.275-277 13 Moore JE, Low LK, Titler MG, Dalton VK, Sampselle CM, "Moving toward patient-centered care: Women's decisions, perceptions, and experiences of the induction of labor proces", Birth, Vol.41(2), p.138-46 14 Nguyễn Việt Hùng (1999) "Sinh lý chuyển dạ", Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, tr.84-86 15 Đỗ Trọng Hiếu (1978),"Sinh lí chuyển dạ", Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, tr.68-80 16 Raghavan K S.,(1996), "Prostaglandin in labour", The management of labour, Orient Longman, p.197-212 17 Raymond F Aten and Harold R Behrman (1992), "The Prostaglandin: Basic Chemistry and Action", Sciarra Gynecology and Obstetric, vol.5, chap.41, p.1-13 18 Ahoury H.A, Macdonald F.J, Caddick R, Chaudry N.M (1991), "Oxytocin augmentation of labor and perinatal outcome in nulliparas", Obstet Gynecol, Vol 78, p.227-230 19 Trần Ngọc Can (1978), "Đẻ khó co tử cung", Sản phụ khoa, Nhà xuất y học, tr.165-168 20 Phan Trường Duyệt (2000), "Phương pháp theo dõi liên tục nhịp tim thai", Thăm dò sản khoa, Nhà xuất y học, tr.119-149 21 Nguyễn Duy Tài (2001), "Giục sinh ối vỡ non", Tạp chí sản phụ khoa; số 9/2001, tr.2-4 22 Đinh Văn Thắng (1973), "Thủ thuật làm có thai", Thủ thuật phẫu thuật sản khoa, Nhà xuất y học, tr.201-214 23 Alistair W.F.Miller - Robin Callander (1996), "Gây chuyển dạ", Sản khoa hình minh hoạ, Nhà xuất Y học, tr284-288 24 Phạm Thị Minh Đức (2000), "Sinh lí sinh sản nữ", Sinh lí học - Tập IINhà xuất y học, tr.160-161 25 Nguyễn Thị Hà (2001), "Hoá sinh hormon", Hoá sinh, Nhà xuất y học, tr.559-560 26 Phan Trường Duyệt (1999), "Dùng đầu dò Doppler để nghe tim thai đập theo dõi liên tục nhịp tim thai", Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, tr.285-288 27 Đào Văn Phan (2003), "Các Prostaglandin", Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất y học, tr.642-650 28 Karim S.M, (1970), "Induction of labor with Prostaglandin E2", J Obstet Gynaecol Br Commonw, Vol.77, p.200-210 29 Krithika K.S.,et al (2008), "Prospective randomised controlled trial to compare safthy and efficacy with intracervical Cerviprime for induction of labor with unfavorable cervix", J Obstet Gynecol, Vol.28(3), p.294-297 30 Osmundson S, Ou-Yang RJ, Grobman WA, "Elective induction compared with expectant management in nulliparous women with an unfavorable cervix", Obstet Gynecol, Vol.117(3), p.583-587 31 Egarter CH Husslein P W, Rayburn WF (1990), "Uterin hyperstimulation after low-dose Prostaglandin E2 therapy: tocolytic treatment in 181 cases", Am J Gynecol, Vol.163(3), p.794-796 37 A Nnochiri, S Mahavarkar, C Otigbah The use of cooks balloon for induction of labour: our experience Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2010;95:Fa72doi:10.1136/adc.2010.189605.33 32 Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 33 (1996), "Thai ngày ", Hướng dẫn sản phụ khoa (1), tr.487-492 Trần Thị Phúc, Nguyễn Văn Thắng (1999), "Nhận xét 162 trường hợp thai già tháng viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1999", Tạp chí 34 thơng tin y dược, tr.111-112 Bộ mơn Phụ Sản trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 35 (1996) "Trẻ sơ sinh già tháng", Sản phụ khoa (2), tr.691-694 William N.S (1994),"Postdate pregnagcy", Danforth's Obstetric and 36 Gynecology, 7th edition, p.325-331 Hill L.M., Manning F.A., Platt L.D (1981), "Qualitative amniotic fluid volume 37 determination by ultrasound: antepartum detection of intrauterine growth retardation", Am J Obstet Gynecol,139, pp.254-258 Chauhan et al (1990), "Prenatal outcome and amniotic fluid index in the entepartum and intrapatum periods: A meta analyis", Am J Obstet 38 Gynecol, 181(6), pp.1473-1478 Chauhan S.P., Roberts W.E., Martin J.N., Magann E.F., Morison J.C (1999), "Amniotic fluid index in normal pregnancy: a longitudinal 39 study", J Miss Statet Med Assoc, 40(2), pp.43-46 Sabbagha R.E., Minogue (1994), "Altered fetal growth", Dignostic ultrasound applied to obstetrics and gynecology JB Lippincott 40 company, 3rd edition, pp.179-205 Phelan J.P., Smith C.V., Broussard P., Small M (1987), "Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36-42 week's 41 gestation", J Reprod Med,32(7), pp.540-542 Magann E.F., Nolan T.E., Hess L.W (1992), "Measurement of amniotic fluid volume accuracy of ultrasonography techniques", Am J Obstet 42 Gynecol, 167, pp.1533-1537 Brace R.A (1997), "Physiology of amniotic fluid volume regulartion", 43 Clin Obstet Gynecol, 40(2), pp.289 Nguyễn Đức Hinh (2003), "Đánh giá số nước ối siêu âm thai bình thường từ 28 tuần tuổi có đối chiếu với lâm sàng để phát sớm nguy thai già tháng", Luận án Tiến sỹ Y học trường đại học Y Hà Nội 44 Atad et al (1996) "A randomized comparison of Prostaglandin E2, oxytocin, and the double-balloon device in inducing labor", Obstet Gynecol, Vol.87(2), p.223-227 45 Jack Atad, Hallak M, Ben-David Y, et al (1997) "Ripening and dilatation of the unfavourable cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250 cases", Br J Obstet Gynaecol, Vol.104(1), p.29-32 46 Cromi et al (2012) "A randomized trial of preinduction cervical ripening: Dinoprostone vaginal insert versus double-balloon catheter", Am J Obstet Gynecol, Vol.207(2), p.125.e1-7 47 Elad Mei-Dan, Walfisch A, Suarez-Easton S, Hallak M, "Comparison of two mechianical devices for cervical ripening: a prospective quasirandomized trial", The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, Vol.25(6), p.723-727 48 Du C, Liu Y, Ding H, Zang R, Tan J (2015) "Double-balloon catheter vs dinoprostone vaginal insert for induction of labor with an unfavorable cervix", Arch Gynecol Obstet, Vo.291(6), p.1221-7 49 Bộ y tế (2007), "Hồi sức sơ sinh ngạt", Tài liệu hướng dẫn chuẩn quốc 50 gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, tr.341-345 Bộ y tế (2007), "Thai ngày sinh", Hướng dẫn chuẩn quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản, tr.287-289 51 Phan Trường Duyệt Đinh Thế Mỹ (2007), “Các phương pháp thăm dò sản khoa”, Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr.53-108 Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Họ tên …… Số hồ sơ ……… 3.Tuổi ………… Nghề nghiệp 4.1 Công chức 4.2 Tự 4.3 Làm ruộng 4.4 Công nhân Đẻ lần thứ …………… Sẩy, nạo, hút : ………… Tuổi thai CSNO Chỉ số Bishop trước đặt sonde foley 10 Chỉ số Bishop sau đặt sonde foley 10.1 Bốn 10.2 Sáu 10.4 Mười 10.5 Mười hai 10.3 Tám 11.Cách đẻ: 11.1 Đẻ thường 11.2.Mổ đẻ 11.3.foceps 11.4.Giác kéo 12 Thời gian gây chuyển dạ: 13 Giờ bắt đầu gây chuyển 14 Giờ kết thúc gây chuyển 15 Thời gian gây chuyển đến CTC mở 3cm 16 Thời gian gây chuyển đến CTC mở 10cm 17 Số lần đặt Sonde foley 17.1.Lần 17 2.Lần 18.Truyền Oxytocin 18.1 Có 18 Khơng 17.3.Lần 19 Dùng thuốc giảm co 19.1 Có 19.2.Khơng 20 Loại thuốc giảm co 20.1 Spasfon 20.2 Papaverin 20.4 Atropin 20.3 Buscopan 20.5 Không 21 Đặc điểm tim thai 21.1 Bình thường 21.2 Chậm 160 lần /phút 21.4 Dip I 21.5 Dip II 21.6 Dip biến đổi 22 Ối có phân su 22.1 Có 22.2 Khơng 23 Cân nặng trẻ sơ sinh 23.1 ≤ 3,5kg 23.2 > 3,5kg 24 Apgar 24.1 phút 24.2 phút 25 Lý mổ 25.1 Thai suy 25.2 CTC không tiến triển 25.3 Đầu không lọt 25 Cơn co cường tính 26 Tai biến 26.1 Chảy máu 26.3 Vỡ tử cung 26.2 Nhiễm khuẩn ối 26.4 Tăng co 26.5 Thai ngạt 27 Tác dụng phụ 27.1 Cảm giác khó chịu 27.3 Khơng có 27.2 Dị ứng cao su ... nghiên cứu hiệu ống thơng hai bóng cải tiến gây chuyển nên thực để tài: ? ?Nghiên cứu tác dụng gây chuyển ống thơng hai bóng cải tiến thai từ 38 tuần trở lên thiểu ối thai ngày sinh bệnh viện Phụ- ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN NGHI£N CøU TáC DụNG GÂY CHUYểN Dạ CủA ốNG THÔNG HAI BóNG CảI TIếN TRÊN THAI Từ 38 TUầN TRở LÊN THIểU ốI Và THAI QUá NGàY SINH TạI BệNH. .. thuật lấy thai hay thay đổi số Bishop hai nhóm, sử dụng ống thơng hai bóng [47] 21 1.6.2 Tác dụng làm chín muồi CTC gây chuyển đẻ thai phụ có sẹo mổ đẻ cũ thai phụ sử dụng phương pháp gây chuyển