NGHIÊN cứu và xử TRÍ RA nước ối sớm TRÊN các THAI PHỤ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM QUANG VŨ NGHIÊN CỨU VÀ XỬ TRÍ RA NƯỚC ỐI SỚM TRÊN CÁC THAI PHỤ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM QUANG VŨ NGHIÊN CỨU VÀ XỬ TRÍ RA NƯỚC ỐI SỚM TRÊN CÁC THAI PHỤ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành Mã số : Sản phụ khoa : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Danh Cường HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC đặt vấn đề Nớc ối thành phần quan trọng sống, phát triển trởng thµnh cđa thai nhi thai n»m tư cung cđa ngêi mĐ ThĨ tÝch níc èi giíi h¹n bình thờng điều kiện cần thiết hệ thống cơ, xơng, đờng tiêu hóa phổi thai phát triển bình thờng Nớc ối có tác dụng nh mét hƯ chèng ®ì, nã che chë cho thai chèng lại va đập từ bên ngoài, giúp thai cử động tự do, không bị dính vào màng ối, đề phòng nhiễm khuẩn môi tr ờng quanh thai thông qua tác dụng kìm hÃm phát triển vi khuẩn Với vai trò quan trọng nh vậy, việc trì thể tích nớc ối giới hạn bình thờng vô quan trọng sống thai Bất kỳ tổn thơng ảnh hởng đến thể tích nớc ối làm tăng cao tỷ lệ tử vong tỷ lệ mắc bệnh chu sinh Một nguyên nhân hay gặp tổn thơng màng ối thai cha đủ tháng (ối vỡ non, rỉ ối), gây rò rỉ nớc ối qua đờng âm đạo Sự ối làm cạn dần nớc ối, mà có nguy gây nhiễm trùng màng ối, nhiễm trùng hậu sản, gây nhiều biến chứng nguy hiểm cho sản phụ thai nhi Từ năm 1990, nghiên cứu đà cho thấy có tỷ lệ lớn trờng hợp đẻ non chết chu sinh nguyên nhân rỉ ối trình thai nghén, đặc biệt thai nghén quý III Theo nghiên cứu, tỷ lƯ rØ èi chiÕm kho¶ng 13 – 17 % tỉng số trờng hợp thai nghén Có nhiều nguyên nhân gây rỉ ối, nhng nguyên nhân đợc nghiên cứu nhắc đến nhiều tình trạng nhiễm khuẩn đờng sinh dục dới (NKĐSDD) thời kỳ thai nghén (liên cầu tan huyết nhóm B, lậu cầu, Trichomonas, G.Vaginalis Do đó, việc chẩn đoán điều trị sớm trờng hợp thai nghén nhiễm khuẩn đờng sinh dục dới làm giảm đáng kể tỷ lệ thai nghén rỉ ối từ giảm đợc tỷ lệ đẻ non Ra nc ối gây nhiều biến chứng cho sản phụ thai nhi, biến chứng đợc thầy thuốc quan tâm nhiều đẻ non Bởi việc nuôi dỡng trẻ non tháng gặp nhiều khó khăn quan trẻ cha trởng thành đầy đủ để thích nghi với sống bên nên tỷ lệ tử vong cao, trẻ sống đợc thờng bị di chứng thần kinh rõ rệt tiềm tàng với số IQ ( intelligence quotient) thấp, gánh nặng cho gia đình xà hội Do vậy, nhà sản khoa đà không ngừng tìm kiếm phơng pháp giúp chẩn đoán sớm, xác trờng hợp rỉ ối để từ tìm biện pháp điều trị thích hợp nhằm kéo dài tuổi thai, phòng chống tai biến cho sản phụ thai nhi Trên Thế giới đà có nhiều phơng pháp chẩn đoán điều trị nc ối khác đợc áp dụng thu đợc kết cao Tại Việt Nam, tình trạng rỉ ối thai phụ mang thai non tháng gặp nhiều nhng việc chẩn đoán điều trị mang tính chất dự phòng theo dõi cha có nghiên cứu đa đợc phơng pháp giúp chẩn đoán nhanh xác trờng hợp ối, nh đa biện pháp xử trí thích hợp Với mong muốn tìm hiểu thêm chẩn đoán nh kết điều trị thai non tháng bị ối tiến hành nghiên cứu đề tài: Vỡ làm đề tài để “Nghiên cứu xử trí nước ối sớm thai phụ Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương” với mục tiêu: Nhận xét sử trí trường hợp nước ối thai phụ Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Kết điều trị xử trí mẹ trường hợp nước ối Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Ch¬ng tỉng quan 1.1 Ngn gốc, cấu tạo vai trò sinh lý màng ối, nớc ối: 1.1.1 Nguồn gốc, cấu tạo màng èi: - Vµo ngµy thø sau thơ tinh, cực phôi xuất khoang nhỏ lớn dần lên thành khoang ối Khoang ối có nguần gốc từ lớp tế bào phôi di chuyển cực phôi, tích luỹ dịch biệt hoá thành màng ngăn cách khoang xuất với nguyên bào nuôi - Màng ối gồm có ngoại bì màng ối trung bì màng ối Màng ối cấu tạo lớp: biểu mô màng ối trải lên màng đáy, lớp đặc, lớp nguyên bào sợi cuối lớp xốp Khi phôi lớn dần lên, khoang ối ngày phát triển, nớc ối ngày đợc tạo nhiều, màng ối ngày dÃn rộng ra, tiến sát tới màng đệm dính vào màng ®Ưm tõ tn thø trë ®i ë nưa sau cđa thêi kú thai nghÐn, tư cung mµng: màng ối, màng đệm, màng rụng trứng màng rụng tử cung sát nhập với tạo thành màng bọc thai Các khoang phôi khoang tử cung bị biến Trong tử cung lại khoang nhÊt lµ khoang èi chøa níc èi Thai n»m lơ lửng khoang ối, hoàn toàn đắm nớc ối đợc nối với bánh rau dây rốn - Rối loạn cấu trúc biểu mô màng ối có liên quan chặt chẽ đến bất thờng thể tích nớc ối Theo Hoyes, độ dày lớp tế bào biểu mô màng ối thay đổi rộng trờng hợp đa ối, từ 18 56 m Cực tế bào biểu mô có vi nhung mao hình dáng bất thờng, khoảng gian bào tế bào hẹp Trong bào tơng tế bào có nhiều xơ trơng lực nhng lới nội bào có hạt giảm rõ rệt Còn trờng hợp thiểu ối độ dày lớp tế bào biểu mô màng ối lại giảm, - m, khoảng gian bào tế bào gần nh biến mất, vi nhung mao ít, ngắn có hình thù lạ, bào tơng bào quan giảm đáng kể 1.1.2 Nguần gốc, cấu tạo nớc ối - Khi đợc hình thành khoang ối chứa đầy dịch gọi nớc ối Cơ chế sản sinh nớc ối cha đợc biết rõ Ngêi ta thÊy níc èi xt hiƯn tõ ngµy thø 12 sau thơ tinh Lóc ®ã, bng èi n»m độc lập mầm phôi, chứa dịch kẽ phôi Từ ngày thứ 12 đến ngày thứ 28 sau thụ tinh, tuần hoàn rau thai đợc thành lập, có thẩm thấu tuần hoàn nớc ối Sau đó, nớc ối sản sinh từ nguần sau: thai nhi, mµng èi vµ mĐ + Trong 20 tuần đầu thai nghén: Da thai nhi có liên quan đến tạo thành nớc ối Da thai nhi cấu trúc đơn giản gồm bốn lớp tế bào, cho phép níc, Natri, Clo, ure, creatinin vËn chun qua da theo chế thụ động nhờ tính thấm nớc chất sinh học Sau 20 tuần, tợng sừng hoá da thai với chiều dày da tăng lên làm tắt hoàn toàn nguồn sản sinh nớc ối thay vào nớc ối đ- ợc tao từ sản phẩm tiết thai: từ hô hấp, máy tiêu hoá, tiÕt niƯu - ThĨ tÝch níc èi thay ®ỉi tõ 50 ml thai tuần đến 1000 ml lúc thai 38 tuần Sau đó, thể tích nớc ối giảm dần khoảng 800 ml vào tuần thứ 40 thai kỳ - Nớc ối có màu trắng tháng đầu thai kỳ, trở nên đục vào gần cuối thai kỳ Nớc ối nhớt, mùi nh mïi tinh dÞch Níc èi cã tû träng 1,006 pH kiềm, thay đổi khoảng từ 7,3 ®Õn 7,1 ë ci thai kú - Níc èi gồm 95% nớc, lại muối khoáng (Na+, K+, Cl- ) chất hữu (Protein, Glucide, Lipid, hormon chất màu) 1.2 Vai trò sinh lý cđa níc èi, mµng èi 1.2.1.Trong thêi gian thai nghén - Ngay từ đầu thai kỳ, nớc ối đà có vai trò nuôi dỡng phôi thai: Sau thai đợc hình thành, nớc ối giữ phần biến dỡng nớc chất dinh dỡng khác đảm bảo cho sống phát triển thai Thai đủ tháng hấp thu khoảng 500 ml nớc ối ngày, lợng nớc ối vào ruột góp phần tạo phân su, vào máu góp phần cân dịch nội ngoại bào Nớc ối đợc lọc phần thận tạo thành nớc tiểu - Nớc ối có vai trò bảo vệ thai nhi: Thể tích nớc ối bình thêng cã t¸c dơng nh mét tÊm ¸o kho¸c che chở cho thai nhi tránh khỏi chấn thơng từ vào, giúp cho thai nhi cử động tự tạo điều kiện cho hệ thống cơ, xơng, đờng tiêu 45 Dơng tính Âm tính Tổng số Nhận xét 3.3.2 Liên quan tình trạng ối vào viện với thời gian giữ thai Bảng 3.20 Liên quan tình trạng ối vào viện với thời gian giữ thai Thời < 24 h gian CRP n Bình thờng Giảm Tæng sè NhËn xÐt: % 24 - 48h < tuÇn  tuÇn n % n % n % Khái n % Tỉn g p 46 3.3.3 Liªn quan kết xét nghiêm viêm đờng sinh dục dới với thời gian đợc thai Bảng 3.21 Liên quan kết xét nghiêm viêm đờng sinh dục dới với thời gian đợc thai Thời gian VĐSDD Kh«ng cã VK nÊm Tvaginalis G.vaginosis Tụ cầu Liên cầu E.coli Chlamydia T¹p khn Tỉng sè NhËn xÐt: < 24h n % 24 – 48h < tuÇn > tuÇn n % n % n % Khái n % Tæn g số 47 3.3.4 Liên quan điều trị Corticoid với tình trạng tử vong sơ sinh Bảng 3.22 Liên quan điều trị Corticoid với tình trạng tử vong sơ sinh Corticoid Có dùng n Trẻ sơ sinh Không dùng % n p % Sèng Tư vong Tỉng sè NhËn xét: 3.3.5 Liên quan thời gian giữ đợc thai với tình trạng nhiễm khuẩn sơ sinh Bảng 3.23 Liên quan thời gian giữ đợc thai với tình trạng nhiễm khuẩn sơ sinh Thời gian NKSS Bình thờng < 24 h 24 - 48h < tuÇn  tuÇn Khái p n % n % n % n % n % 48 NKSS Tæng sè NhËn xÐt: 49 3.3.6 Liên quan thời gian giữ thai với tình trạng nhiễm khuẩn hậu sản Bảng 3.24 Liên quan thời gian giữ thai với tình trạng nhiễm khuẩn hậu s¶n Thêi gian NKHS < 24 h 24 - 48h < tuần tuần Khỏi p n Bình thêng NKSS Tæng sè NhËn xÐt: % n % n % n % n % 50 Chơng Bàn luận Dựa vào kết nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu 51 52 KÕt luËn Dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu 53 KiÕn nghÞ Qua kết nghiên cứu thu đề tài đưa số kiến nghị sau TµI liƯu tham khảo Bộ môn phụ sản Trờng đại học Y Dợc TP Hồ Chí Minh (2005), Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, Tr 397 – 401 Bé y tÕ (2004), Híng dÉn chuÈn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh s¶n Bé Y tÕ BƯnh viƯn Phơ s¶n Trung ơng (2002), Phác đồ điều trị, Tài liệu lu hành nội Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng Trần Ngọc Can (1978), Đẻ khó nớc ối màng thai, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y Học, Tr 168 172 Trần Hán Chúc (1997), Đẻ thai non tháng Bài giảng chuyên khoa I (10) Ngun H÷u Cèc (2002), “èi non – èi sớm, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Tr 129 132 Dơng Thị Cơng, Nguyễn Đức Hinh (1997), Thái độ xử trí thai phụ bị chảy dịch từ âm hộ, Bài giảng sản khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Viện BVBMVTSS, Tr 245 – 246 Mai Träng Dịng (2004), Nghiªn cøu tình hình đẻ non Bệnh viện Phụ sản Trung ơng từ tháng năm 2003 đến tháng năm 2004, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trờng đại học Y Hà Nội Phan Trờng Duyệt (1995), Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội 10 Trần Quang Hiệp (2001), Nhận xét tình hình đẻ non số yếu tố liên quan đến đẻ non viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1998 2000, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Đức Hinh (2003), Đánh giá số nớc ối siêu âm thai bình thờng từ 28 tuần tuổi đối chiếu với lâm sàng để phát sớm nguy thai già tháng, Luận án Tiến sĩ Y Học, Trờng đại học Y Hà Nội 12 Ngun §øc Hinh (2003), Níc èi – mét sè vÊn đề cần thiết bác sĩ sản khoa, Nhà xuất Y học 13 Nguyễn Hoà (2002), Đánh giá kết dùng Corticoids cho sản phụ doạ đẻ non nhằm phòng suy hô hấp sơ sinh non tháng viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh 2001 2001, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trờng đại học Y Hà Nội 14 Đinh Thị Hồng (2004), Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn đờng sinh dục díi ë thai phơ th¸ng ci cđa thêi thai kỳ BVPSTW, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 15 Nguyễn Việt Hùng (1999), Đẻ non, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học: 127 133 16 Nguyễn Thị Ngọc Khanh (2001), Nghiên cứu số yếu tố nguy nhiễm khuẩn đờng sinh dục dới nhụ nữ có thai Hà Nội năm 1998 2000 đề xuất biện pháp phòng bệnh thích hợp, Luận án Tiến sĩ Y Học, Đại học Y Hà Nội 17 Phạm Thanh Mai, Trần Đình Long(2004), "Mô hình bệnh tật tử vong trẻ sơ sinh Viện Bảo vệ bà mẹ Trẻ sơ sinh biện pháp đề xuất, Tạp chí Y học thực hành, số 482, Tr 116-118 18 Phạm Bá Nha (2006), Nghiên cứu ảnh hởng nhiễm khuẩn đờng sinh dục dới đến đẻ non phơng pháp xử trí, Luận án Tiến sĩ Y Học, Đại học Y Hà Nội 19 Bài giảng sản phụ khoa tập đại học y H Ni 20 Trần Thị Phúc (2006), "Đánh giá hiệu sử dụng Unasyn đờng uống trog phòng chống nhiễm khuẩn sản phụ rỉ ối", Báo cáo nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ sản Trung ơng 21 Đỗ Thị Thu Thuỷ (1999), Nghiên cứu tình hình viêm ®êng sinh dơc díi ë thai phơ th¸ng cuối, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trờng đại học Y Hà Nội 22 Trần Thị Tuất (1994), Một số nhận xét tình hình đẻ non Bệnh viện đa khoa Thái Bình, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trờng đại học Y Hµ Néi ... thai phụ Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương? ?? với mục tiêu: Nhận xét sử trí trường hợp nước ối thai phụ Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Kết điều trị xử trí mẹ trường hợp nước ối Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM QUANG VŨ NGHIÊN CỨU VÀ XỬ TRÍ RA NƯỚC ỐI SỚM TRÊN CÁC THAI PHỤ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành Mã số : Sản phụ khoa : ĐỀ CƯƠNG... hợp ối, nh đa biện pháp xử trí thích hợp Với mong muốn tìm hiểu thêm chẩn đoán nh kết điều trị thai non tháng bị ối tiến hành nghiên cứu đề tài: Vỡ làm đề tài để ? ?Nghiên cứu xử trí nước ối sớm thai