NGHIÊN cứu CHẨN đoán và điều TRỊ VIÊM NIÊM mạc tử CUNG SAU mổ lấy THAI tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** ĐỖ THỊ PHƯƠNG ANH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NIÊM MẠC TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** ĐỖ THỊ PHƯƠNG ANH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NIÊM MẠC TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THỊ THANH VÂN HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản Trung Ương CRP : C- Reactive Protein ĐTĐ : Đái tháo đường MLT : Mổ lấy thai MLT : Mổ lấy thai NKHS : Nhiễm khuẩn hậu sản VBVBM&TSS : Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh VNMTC : Viêm niêm mạc tử cung MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hậu sản nhiễm khuẩn có nguồn gốc từ đường sinh dục sảy thời kì hậu sản, khơng bao gồm nhiễm khuẩn nguyên nhân khác[57] Nhiễm khuẩn hậu sản với tiền sản giật băng huyết sau đẻ ba nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong mẹ thời kì hậu sản[21] Đầu kỷ XIX chưa rõ nguyên nhân vi khuẩn chưa có kháng sinh NKHS nỗi kinh hồng cho bà mẹ tỷ lệ tử vong 124/1000 trường hợp đẻ[57] Nhiễm khuẩn hậu sản bao bồm nhiều hình thái lâm sàng khác viêm niêm mạc tử cung hình thái lâm sàng thường gặp nhất, khơng điều trị kịp thời dễ dẫn đến biến chứng nặng như: VTCTB, VPMTB, NKH - nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong cho mẹ đặc biệt nước phát triển VN[53] Theo kết công bố từ “Nghiên cứu Gánh nặng bệnh tật toàn cầu 2015” vào tháng năm 2016 London, năm 2015 có khoảng 11,8 triệu ca nhiễm khuẩn liên quan đến thời kì mang thai [55] Cũng theo nghiên cứu tổ chức này, vào năm 2015 có 17900 ca tử vong NKHS [23] Đó nguyên nhân khoảng 10% số ca tử vong vào khoảng thời gian mang thai[41] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Viết Tiến, tỷ lệ VPMSK 10 năm từ 1976 -1985 viện BV Bà mẹ trẻ sơ sinh 3,6%, có 18 BN tử cung chiếm 26,5% tổng số BN VPM sản khoa[48] Nguyễn Thìn cộng sự, tỷ lệ NKHS 1,06% vào năm 1985 tăng lên 1,3% vào năm 1987[40] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Liên tỷ lệ VNMTC sau mổ đẻ 1,3% sau đẻ thường 0,3%[35] Theo hầu hết nghiên cứu giới Việt Nam tỷ lệ NKHS sau MLT cao so với sau đẻ đường âm đạo Trong nghiên cứu Gibbs cộng tỷ lệ VNMTC sau mổ lấy thai 38,5% cao nhiều so với sau đẻ thường 1,3%[31] Ở VN theo nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Liên tỷ lệ VNMTC sau mổ đẻ 1,3% sau đẻ thường 0,3%[35] Mặt khác, Mổ lấy thai (MLT) loại phẫu thuật thực phổ biến toàn giới với tỷ lệ gia tăng hàng năm, đặc biệt nước phát triển [32][22] Tại Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày tăng, theo nghiên cứu bệnh viện (BV) Phụ Sản trung ương (PSTƯ) qua năm, năm 1998 34,6%, năm 2000 35,1%, năm 2005 39,1% [29] Có nhiều phương pháp điều trị VNMTC : nội khoa, sản khoa, ngoại khoa Tuy nhiên phương pháp điều trị chủ yếu nội khoa với phác đồ kháng sinh liều cao phối hợp với thuốc tăng co, giảm viêm hạ sốt Ngày với gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai, đặc biệt mổ lấy thai chủ động với đời nhiều loại kháng sinh hệ tình hình viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai có thay đổi chẩn đốn điều trị Vì chúng tơi tiến hành để tài “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai bệnh viện Phụ sản Trung Ương” với hai mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố nguy liên quan đến VNTMC sau mổ lấy thai điều trị khoa sản nhiễm khuẩn Bệnh viện phụ sản TW Nhận xét điều trị VNMTC khoa sản nhiễm khuẩn bệnh viện phụ sản TW 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CƠ QUAN SINH DỤC NỮ[56] Cơ quan sinh dục nữ gồm quan sinh dục quan sinh dục Là tạng thơng với ổ bụng qua vịi tử cung bên qua âm đạo Cơ quan sinh dục ngồi: âm hộ, âm đạo, tầng sinh mơn Cơ quan sinh dục trong: tử cung, vòi trứng, buồng trứng Hình 1.1 Cơ quan sinh dục nữ 1.1.1 Cơ quan sinh dục ngồi Âm hộ bao gồm mơi lớn mơi bé nếp da gấp lại tạo thành khe kẽ dễ lắng đọng chất tiết Môi lớn che phủ tiền đình che lấp lỗ niệu đạo tiểu nước tiểu khơng tiết thẳng mà lại chảy xuống dưới, phần nước tiểu xâm nhập vào âm đạo Lỗ niệu đạo có tuyến Skene âm đạo có tuyến Bartholin tiết dịch nơi cư trú tốt loại vi khuẩn Do âm hộ, ngồi bệnh da cịn có bệnh lý tuyến niêm mạc âm hộ, đặc biệt bệnh có liên quan đến tình dục 52 thấy có đến gần 50% sản phụ đau di động tử cung, điều cảm giác chủ quan bệnh nhân, với sản phụ mổ lấy thai thấy đau vết mổ thăm khám 4.3.1.4 Sản dịch Sản dịch dịch từ buồng tử cung đường sinh dục chảy ngày đầu thời kỳ hậu sản Sản dịch bao gồm: máu cục, máu loãng ngoại sản mạc, sản bào, tế bào biểu mô cổ tử cung, âm đạo thối hóa bong Ở âm đạo, sản dịch tính chất vơ khuẩn, nhiễm khuẩn sản dịch có mùi điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn sinh sống, phát triển âm đạo, lan lên buồng tử cung để gây bệnh Ở bảng 3.8 ta thấy số đối tượng nghiên cứu tỷ lệ số bệnh nhân có sản dịch hơi, bẩn chiếm tỷ lệ lớn 80,8% Kết phù hợp với kết nghiên cứu Nguyễn Duy Ánh 87,3% Nguyễn Thùy Nhung tỷ lệ sản dịch hôi bẩn 78,1% 81,7% [39][59] Kết co khác nhóm MLT viện MLT địa phương Giải thích nguyên nhân khác đa số trường hợp MLT ngoại viện thường đến viện muộn thường bệnh nhân nặng điều trị tuyến không đỡ chuyển lên tuyến 4.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 4.3.2.1 Số lượng bạch cầu Bảng 3.10 cho thấy có đến 61,6% BN số bệnh nhân có lượng BC > 11 G/l, 31,3% trường hợp VNMTC có số lượng bạch cầu 11- 15 G/l, tỷ lệ nhóm MLT viện 34,4% nhóm MLT địa phương 31% Tuy nhiên khơng có khác biệt số lượng bạch cầu nhóm với p> 0,05 Kết nghiên cứu tương tự kết Nguyễn Thùy Nhung có 61,7% BN có số BC > 11 G/l Nguyễn Sỹ Thịnh năm 2010 53 thấy có 34,8% trường hợp viêm niêm mạc tử cung có số lượng Bạch cầu khoảng 11 G/l-15 G/l[59][60] Tỷ lệ số bệnh nhân có số lượng bạch cầu > 20G/l chiếm 13,1% cao so với nghiên cứu Nguyễn Thùy Nhung 4,2% VNMTC sau đẻ thuộc loại viêm cấp tính, khởi đầu thường nhẹ, số lượng bạch cầu tăng có đáp ứng tức thời sớm với tổn thương, bạch cầu huy động tới vị trí tổn thương để làm vi khuẩn tiêu hủy mơ hoại tử q trình viêm gây Alan H Decherny nhấn mạnh mức độ nhiễm khuẩn nặng số lượng bạch cầu tăng trừ trường hợp suy giảm miễn dịch [1] Như lý giải khác đối tượng nghiên cứu BN mổ lấy thai nên tình trạng thường nặng hơn, ngồi đối tượng chúng tơi cịn có nhóm BN MLT địa phương, nhóm thơng thường BN nặng chuyển lên Tuy nhiên, tỷ lệ BC > 20G/l nhóm MLT địa phương cao nhóm MLT viện nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 0,651) 4.3.2.2 Hàm lượng CRP Ở bảng 3.11 cho thấy tỷ lệ số bệnh nhân có CRP 6-48mg/l , 49 – 96 mg/l, 96- 192 mg/l > 192 mg/l 43,4; 30,3 ;22,2 4,1 Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Sỹ Thịnh [60] Nguyễn Thùy Nhung [59] Nguyễn Thị Phương Liên [35] năm 2005 Bình thường, CRP loại protein tổng hợp q trình viêm hay tổn thương mơ cấp tính, CRP tăng lên trường hợp nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn nặng nồng độ CRP cao Kết hàm lượng CRP > 96 mg/l nhóm MLT địa phương cao nhóm MLT viện Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Mặc dù CRP thường tăng cao phản ứng viêm CRP không đặc hiệu cho riêng q trình viêm mà CRP cịn phụ thuộc vào nhiều 54 yếu tố tình trạng khác thể hút thuốc lá, chế độ dinh dưỡng kém, nhược tuyến nội tiết làm giảm CRP, tập luyện thể lực, phản ứng viêm không vi khuẩn mà tác nhân gây hoại tử tổ chức nhiệt độ, hóa học …, làm tăng CRP [49] Hiện nay, y học tìm số chất đặc hiệu cho phản ứng viêm thể procalcitonin, nhiên điều kiện không cho phép, viện Phụ sản Trung Ương lấy CRP để đánh giá, điều trị tiên lượng trường hợp nhiễm khuẩn Nếu sản phụ sau đẻ có nồng độ CRP máu tăng có ý nghĩa định chẩn đoán sớm VNMTC [61] 4.3.2.3 Kết giải phẫu bệnh lý Trong 99 đối tượng nghiên cứu nhóm viêm niêm mạc tử cung có 39 trường hợp hút buồng tử cung 39 bệnh nhân làm GPBL có 59% vùng niêm mạc hoại tử huyết, 23,1% gai rau thối hóa 10,3% màng rụng thoái háo 7,6% Sự khác biệt nhóm MLT viện MLT địa phương khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 3.12) Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thùy Nhung viêm niêm mạc tử cung chiếm 56,4%, giải phẫu bệnh gai rau chiếm 15,4% hoại tử huyết chiếm 12,8% [59] Điều cho thấy dựa vào kết GPBL hút BTC chẩn đoán 50% trường hợp gần 50% trường hợp bị bỏ sót Mặt khác kết GPBL thường sau tuần có kết chờ có kết GPBL bắt đầu điều trị bị chậm trễ điều trị làm tăng khó khăn cho điều trị gây nhiều biến chứng cho sản phụ Vì ngồi GPBL tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn VNMTC cần có tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng khác để chẩn đoán sớm điều trị kịp thời VNMTC 55 4.3.2.4 Hình ảnh siêu âm Hình ảnh siêu âm có dịch BTC chiếm tỷ lệ cao 64,6% sau hình ảnh BTC có khối AVKĐN chiếm 26,3% NMTC dày khơng 9,1% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,000 (Bảng 3.14) Tuy nhiên khơng có khác hai nhóm MLT viện MLT địa phương với p= 0,279 Tỷ lệ hình ảnh có dịch BTC chiếm tỷ lệ cao lý giải đối tượng nghiên cứu chủa BN MLT tỷ lệ MLT chủ động cao so với MLT có chuyển dạ, làm tăng nguy bế sản dịch, BN sau MLT thường hạn chế vận động lại đau sau mổ làm tăng nguy bế sản dịch 4.3.3 Phương pháp điều trị hiệu phương pháp Trong 99 trường hợp nghiên cứu, có 60,9% nhóm MLT viện 59,7% nhóm MLT địa phương bệnh nhân điều trị nội khoa đơn thuần, điều trị nội khoa kết hợp với sản khoa (nong cổ tử cung,nạo, hút buồng tử cung) cảu nhóm 37,5% 42,9% có BN điều trị ngoại khoa nút mạch rong huyết kéo dài không kết cuối cắt TCBP (Biểu đồ 3.4) 4.3.3.1 Điều trị nội khoa đơn Điều trị nội khoa đơn cách đơn giản sử dụng kháng sinh phối hợp với tăng co tử cung thường áp dụng trường hợp viêm niêm mạc tử cung mà siêu âm thấy buồng tử cung có lớp dịch mỏng khơng cần thiết phải can thiệp sản khoa Kết nghiên cứu nhận thấy, sản phụ viêm niêm mạc tử cung 100% có điều trị kháng sinh tăng co, biện pháp khác truyền dịch, truyền máu, hạ sốt áp dụng tùy trường hợp cụ thể Ở Biểu đồ 3.5 ta thấy 79,8% bệnh nhân viêm niêm mạc tử cung điều trị kháng sinh phối hợp loại kháng sinh, phối hợp 56 loại kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 57,8% nhóm MLT viện 47,9% nhóm MLT địa phương Kết tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Sỹ Thịnh phối hợp loại kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất, tỷ lệ nhóm MLT 66,7% [60] Tỷ lệ phối hợp loại kháng sinh nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thùy Nhung , tỷ lệ phối hợp loại kháng sinh Nguyễn Thùy Nhung 57,5% trong nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ 27,3% Cịn tỷ lệ dùng loại kháng sinh nghiên cứu 20,2% cao so với nghiên cứu Nguyễn Thùy Nhung 5% [59] Những trường hợp sử dụng đơn loại kháng sinh nhóm β –lactamin trường hợp nhiễm khuẩn nhẹ, triệu chứng lâm sàng không rầm rộ, bạch cầu không cao, CRP < 96mg/l Và kết điều trị không khác so với trường hợp phối hợp -3 loại kháng sinh Vì việc sử dụng kháng sinh điều trị phụ thuộc vào nhạy cảm lâm sàng người thầy thuốc, không nên cho nhiều kháng sinh không cần thiết lẽ phối hợp nhiều loại kháng sinh với bên cạnh việc làm tăng phổ tác dụng lên nhiều loại vi khuẩn chi phí tiền thuốc tăng cao tác dụng phụ thuốc tăng lên  Phối hợp loại kháng sinh Trong cách phối hợp kháng sinh có cách phối hợp nhóm β – lactamin với metronidazole chiếm tỷ lệ cao 80,8% sau phối hợp imipenem với metronidazole 15,4% phối hợp nhóm β-lactamin với quinolone chiếm 3,8% Sự khác biệt nhóm MLT viện địa  phương khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,619) (Bảng 3.13) Phối hợp loại kháng sinh Có hai cách phối hợp kháng sinh phối hợp nhóm β-lactmin với metronidazole quinolon imipenem với metronidazole quinolon, cách có tỷ lệ tương tự 51,9% 48,1% (Bảng 3.15) Trong 57 cách thứ thông thường sử dụng sau sử dụng nhóm β-lactamin mà khơng cắt sốt Trong 13 BN sử dụng imipenem có tới BN sử dụng sau dùng β –lactamin Nguyên nhân nhóm thuốc imipenem có phổ kháng khuẩn rộng hơn, nhạy cảm với nhiều vi khuẩn giá thành đắt Vì khơng lựa chọn thuốc đầu tay điều trị VNMTC nói riêng nhiễm trùng nói chung Hơn việc sử dụng phổ biến imipenem làm tăng nguy kháng kháng sinh  Hiệu điều trị phương pháp nội khoa Qua biểu đồ 3.6, ta thấy tỷ lệ số bệnh nhân điều trị khỏi sau 3-7 ngày nhập viện chiếm tỷ lệ lớn hai nhóm sau MLT viện sau MLT địa phương 87,2% 85% % số người khỏi sau điều trị ngày chiếm tỷ lệ thấp 2,6% 5% Thời gian điều trị nhóm sau MLT viện địa phương không khác biệt với độ tin cậy 95% Kết cao so vơi nghiên cứu Nguyễn Thùy Nhung (có 80,5% số bệnh nhân điều trị nội khoa đơn khỏi bệnh sau 3-7 ngày điều trị) nghiên cứu Nguyễn Sỹ Thịnh (2010) [59][60], theo Nguyễn Sỹ Thịnh, thời gian khỏi bệnh 4-7 ngày bệnh nhân viêm niêm mạc tử cung điều trị nội khoa đơn chiếm khoảng 60,3% Sự khác biệt phát triển loại kháng sinh điều trị, sức khỏe sản phụ sau đẻ quan tâm nhiều nên phát bệnh sớm hơn, sản phụ đến sở y tế khám điều trị sớm nên tỷ lệ khỏi bênh vòng ngày điều trị cao 4.3.3.2 Điều trị nội kết hợp với sản khoa Điều trị nội khoa kết hợp với sản khoa nghĩa ngồi sử dụng kháng sinh tăng co, cịn phải sử dụng số can thiệp sản khoa nong cổ tử cung, hút lại buồng tử cung trường hợp bế sản dịch, phải nạo lại buồng tử cung trường hợp sót rau Hút buồng tử cung nạo buồng tử cung nhằm mục đích hút hết tổ chức viêm buồng tử cung, làm buồng tử 58 cung, lấy hết rau vụn máu cục tạo điều kiện cho niêm mạc tử cung tái tạo lại Tuy nhiên can thiệp thủ thuật sản khoa phải lưu ý tai biến thủ thuật thủng tử cung, chảy máu, nhiễm trùng lan sang tổ chức lân cận…, việc can thiệp thủ thuật sản khoa cần cân nhắc làm có định Trong nghiên cứu chúng tôi, sử dụng phối hợp nội khoa sản khoa, số bệnh nhân khỏi bệnh vòng 3-7 ngày điều trị 62,5% 60,5%, số bệnh nhân phải điều trị ngày chiếm 10,3% Kết cao nghiên cứu Nguyễn Sỹ Thịnh năm 2010 [60] (tỷ lệ 59,4%) (Bảng 3.16) 4.3.3.3 So sánh hiệu phương pháp điều trị nội khoa đơn phương pháp điều trị nội khoa kết hợp sản khoa Khi so sánh thời gian điều trị trung bình nhóm điều trị nội khoa đơn điều trị nội khoa kết hợp với sản khoa, thấy số ngày điều trị trung bình bệnh nhân điều trị nội khoa đơn 4,1 ± 1,7 ngày ( Biểu đồ 3.6) số ngày điều trị trung bình nhóm bệnh nhân điều trị nội khoa kết hợp với sản khoa 4,1± 2,6 (ngày) (Bảng 3.16) Tuy nhiên khác biệt số ngày điều trị phương pháp khơng có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% Do khơng thiết phải can thiệp sản khoa bệnh nhân viêm niêm mạc tử cung không cần thiết KẾT LUẬN 59 Qua nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm niêm mạc tử cung sau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ 01/08/2017 đến 30/04/2018 chúng tơi có kết luận sau đây: - Một số yếu tố nguy gây viêm niêm mạc tử cung: Bệnh nhân có triệu chứng viêm nhiễm phụ khoa thời kỳ mang thai - mà khơng khám điều trị có tỷ lệ cao so với nhóm điều trị Thời gian nằm theo dõi phòng đẻ 12-14 chiếm tỷ lệ cao Thời gian vỡ ối chiếm tỷ lệ cao 12 -24h với 56,7% Nhóm MLT địa phương có tỷ lệ thời gian vỡ ối trước 6h 6-12h cao có ý nghĩa thống kê - (p=0,022) so với MLT viện Thời gian mổ lấy thai nhóm 30 – 60 phút chiếm tỷ lệ 79,8% Có khác biệt thời gian mổ lấy thai nhóm MLT viện MLT địa phương Thời gian MLT viện ngắn có ý nghĩa thống kê so vơi MLT - địa phương Tỷ lệ MLT chủ động chiếm 69% cao so với tỷ lệ mổ lấy thai có - chuyển 31% Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng VNMTC sau mổ đẻ Triệu chứng VNMTC sau mổ đẻ thường gặp tử cung co hồi chậm (98%), có % sốt chủ yếu sốt 11000/mm3 máu chiếm 61,6% chủ yếu tăng từ 11-15G/l CRP < 96 mg/l chiếm tỷ lệ cao 73,7% GPBL có 59% vùng niêm mạc hoại tử huyết, 23,1% gai rau thối hóa 10,3% màng rụng thối hóa 7,6% chất hoại tử huyết Hình ảnh siêu âm dịch BTC chiếm tỷ lệ cao 64,6% Các phương pháp điều trị hiệu phương pháp Có 60,9% nhóm MLT viện 59,7% nhóm MLT địa phương bệnh nhân điều trị nội khoa đơn thuần, điều trị nội khoa kết hợp với sản khoa (nong cổ tử cung, hút buồng tử cung) nhóm 37,5% 42,9% 60 - Phối hợp loại kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 57,8% nhóm MLT viện 47,9% nhóm MLT địa phương Chủ yếu phối hợp nhóm β – lactamin với metronidazole chiếm tỷ lệ cao 80,8% sau phối hợp - imipenem với metronidazole 15,4% Tỷ lệ phối hợp loại kháng sinh 27,3% với cách phối hợp có 51,9% 48,1%(Bảng 3.14) Trong cách thứ thơng thường sử dụng sau - sử dụng nhóm β-lactamin mà khơng cắt sốt Tỷ lệ sử dụng loại kháng sinh đơn 20,2% Tỷ lệ số bệnh nhân điều trị khỏi sau 3-7 ngày nhập viện chiếm tỷ lệ lớn - hai nhóm sau MLT viện sau MLT địa phương Khơng có khác biệt số ngày điều trị nhóm điều trị nội khoa đơn nhóm điều trị nội phối hợp với sản khoa Số ngày điều trị trung bình điều trị nội khoa đơn 4,1 ± 1,7 (ngày), số ngày điều trị trung bình nhóm bệnh nhân điều trị nội khoa kết hợp với sản khoa 4,1± 2,6 (ngày) TÀI LIỆU THAM KHẢO Alan H Decherney, Lauren, Nathan (1990), Postpartum and puerperal infection, Curent Obstetrics and Gynecology diagnosis and treatment Anderson, Deverick J cộng (2007), Severe surgical site infection in community hospitals: epidemiology, key procedures, and the changing prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Infection Control & Hospital Epidemiology 28(9), 1047-1053 Andrews, William W cộng (1995), Association of postcesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by Ureaplasma urealyticum, Obstetrics & Gynecology 85(4), 509-514 Anh, Phan Thị Thu (2004), Sinh lý bệnh điều hòa thân nhiệt - sốt, Sinh lý bệnh học.: Nhà xuất Y học Aronoff, David M Mulla, Zuber D (2008), Postpartum invasive group A streptococcal disease in the modern era, Infectious diseases in obstetrics and gynecology Baksu, Alparslan cộng (2005), The effect of placental removal method and site of uterine repair on postcesarean endometritis and operative blood loss, Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 84(3), 266-269 Bình, Trần Thị (2004), Tình hình viêm nhiễm đường sinh dục đưới phụ nữ có thai phịng khám bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa, Nội san sản phụ khoa Burrows, Lara J, Meyn, Leslie A Weber, Anne M (2004), Maternal morbidity associated with vaginal versus cesarean delivery, Obstetrics & Gynecology 103(5, Part 1), 907-912 Can, Trần Ngọc (1978), Nhiễm khuẩn hậu sản, sản phụ khoa , Nhà xuất y học 10 Cần, Nguyễn Hữu (1997), Tình hình viêm phúc mạc sản khoa VBVBM&TSS 1992-1996, Cơng trình nghiên cứu khoa học VBVBM&TSS 11 Conroy, Kelley cộng (2012), Infectious morbidity after cesarean delivery: 10 strategies to reduce risk, Reviews in Obstetrics and Gynecology 5(2), 69 12 Crum, Nancy F cộng (2002), Group A streptococcal toxic shock syndrome developing in the third trimester of pregnancy, Infectious diseases in obstetrics and gynecology 10(4), 209-216 13 Cương, Dương Thị (1978), Hậu sản thường, sản phụ khoa, Nhà xuất Y học 14 Chương, Nguyễn Cảnh (1999), Tình hình nhiễm khuẩn Sản Phụ khoa khoa Sản III VBVBN&TSS năm 1996, Tạp chí thơng tin Y Dược chun đề Sản Phụ khoa 12-1999 15 D HEATHER, WATTS, Eschenbach, David A Kenny, George E (1989), Early postpartum endometritis: the role of bacteria, genital mycoplasmas, and Chlamydia trachomatis, Obstetrics & Gynecology 73(1), 52-60 16 D HEATHER, WATTS cộng (1990), Bacterial vaginosis as a risk factor for post-cesarean endometritis, Obstetrics & Gynecology 75(1), 52-58 17 D.A, Eschenback (1989), Serious postpartum ìnection, Obstetric, Gynecologic, 18 D.A, Eschenback (1989), Serious postpartum infection, Obstetric, Gynecologic, 19 Deneux-Tharaux, Catherine cộng (2006), Postpartum maternal mortality and cesarean delivery, Obstetrics & Gynecology 108(3, Part 1), 541-548 20 Độ, Chử Quang (2002), Góp phần nghiên cứu hình thái lâm sàng yếu tố liên quan gây nhiễm khuẩn sau mổ đẻ VBVBM&TSS từ 1/2000-6/2002, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội., 2002 21 ed.), Williams obstetrics (24th (2014), McGraw-Hill Professional, ISBN 978-0-07-179893-8 Chapter 37 22 EY, Kwawukume (2001), Caesarean section in developing countries., Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 23 Feigin, V (2016), Global, regional, and national life expectancy, allcause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015, The lancet 388(10053), 1459-1544 24 Filker R, Monif GR (1979), The United States Joint Commission on Maternal Welfare, Obstet Gynecol 25 Frank W Ling, Douglas W Laube, Roger P Smith, Barbara M Bazasky, William N.P Herbert Charles R.B Beckmann (2002), Postpartum infection, Obstetrics and Gynencology, Fourth Edition, Ed New York: Lippicott Williams & Wilkins 26 Hậu, Bùi Khắc (2003), Các vi khuẩn gây hoại thư sinh hơi, Vi sinh Y học.: Nhà xuất Y học 27 Hòa, Vương Tiến (2005), Nhiễm khuẩn hậu sản, Sản khoa sơ sinh.: Nhà Xuất Y học 28 Huyền, Hồng Tích (1994), Tương tác tương kỵ kháng sinh thuốc khác, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh.: Nhà xuất Y học 29 Huỳnh Thị Thu Thủy, Bệnh viện Từ Dũ (2008), Sanh mổ Thực trạng yếu tố liên quan 30 Jacobsson, Bo cộng (2002), Bacterial vaginosis in early pregnancy may predispose for preterm birth and postpartum endometritis, Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 81(11), 1006-1010 31 Jorge D Blanco, Ronalds, Gibbs, Intramniotic and postpartum infection, Sciara gynecology and obstetric 32 JW, Cunningham FG & Williams (2001), Abnormal Labor; Operative Obstetrics., Williams obstetrics (21st ed., 425-450; 537-564) New York: McGraw-Hill 33 Koroukian, Siran M (2004), Relative risk of postpartum complications in the Ohio Medicaid population: vaginal versus cesarean delivery, Medical Care Research and Review 61(2), 203-224 34 Lancet, The (2010), Unecessary surgeries which are jeopardizing women'shealth 35 Liên, Nguyễn Thị Phương (2005), Tình hình viêm nội mạc tử cungsau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 6/2004 -5/2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 36 Bộ môn dược lý (2004), Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất y học 37 Maberry, Mark C cộng (1991), Anaerobic coverage for intraamnionic infection: maternal and perinatal impact, American journal of perinatology 8(05), 338-341 38 Monif, Gilles Rg (1991), Intrapartum bacteriuria and postpartum endometritis, Obstetrics & Gynecology 78(2), 245 39 Nguyễn Duy Ánh, Phạm Thị Trang (2016), Nghiên cứu tình hình viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Hà Nội từ tháng 01năm 2014 đến tháng 06 năm 2015, tạp chí Y học Việt Nam, tháng , số năm 2016 40 Nguyễn Thìn, Phạm Xuân Tiêu (1988), Tình hình nhiễm khuẩn sản khoa tồn quốc, Chống nhiễm khuẩn cơng tác bảo vệ sức khỏe BMTSS KHHGĐ 1988 41 Organization, World Health (2015), WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections 42 Resnik, E, Harger, JH Kuller, JA (1994), Early postpartum endometritis Randomized comparison of ampicillin/sulbactam vs ampicillin, gentamicin and clindamycin, The Journal of reproductive medicine 39(6), 467-472 43 Rotas, Michael cộng (2007), Methicillin-resistant Staphylococcus aureus necrotizing pneumonia arising from an infected episiotomy site, Obstetrics & Gynecology 109(2, Part 2), 533-536 44 Staven, P cộng (1989), C-reactive protein (CRP) levels after normal and complicated caesarean section, Annales chirurgiae et gynaecologiae, 142-145 45 Tế, Bộ Y (2002), Định hướng sử dụng cephalosporin, Dược thư Quốc gia Việt Nam 46 Tế, Bộ Y (2003), nhiễn khuẩn sản khoa, Tài liệu hướng dẫn qui trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện.: Nhà xuất Y học 47 tế, Bộ Y (2005), Sốt sau đẻ, Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 48 Tiến, Nguyễn Viết (1986), Nhận xét 68 trường hợp viêm phúc mạc sản khoa VBVBM&TSS, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 49 Tùng, Lê Thanh (2001), Xác định giá trị CRP chẩn đoán nhiễm khuẩn ối ối vỡ non, Luận văn thạc sỹ Y khoc.: Trường Đại học Y Hà Nội 50 Thạch, Trần Sơn (2006), Cesarean Section in Vietnam, Indications for cesarean Section; Establishing Recommendations for Routine Reporting, Developing Countries John Hopkins University 51 Thăng, Vũ Nhật (2012), Nhiễm khuẩn hậu sản, Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất y học 52 Trần Hán Chúc, Dương Tử Kỳ (1986), Tình hình nhiễm khuẩn sau đẻ bệnh viện Bạch Mai từ năm 1981-1985, Hội nghị tổng kết nhiễm khuẩn sản khoa toàn quốc : Thành phố Hồ Chí Minh 53 Trần Thị Trung Chiển, Đỗ Trọng Hiếu cộng (1997), Tử vong mẹ Việt Nam,Nghiên cứu qua tử vong độ tuổi sinh đẻ Vĩnh Phúc, Quảng Ngãi Sông Bé.: Nhà xuất Y học Hà Nội 54 Vorherr, H (1982), Puerperal genitourinary infection, Gynecology and Obstetrics Philadelphia, Harper and Row 2, 1-29 55 Vos, Theo cộng (2016), Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015, The Lancet 388(10053), 1545 56 Vương, Trần Sinh (2006), Hệ sinh dục nữ, Giải phẫu người, Nhà xuất y học, 304 57 Vy, Nguyễn Đức (2002), Nhiễm khuẩn hậu sản, Bài giảng sản phụ khoa tập 2, Nhà xuất y học 58 Williams, Uterine Infection chapter37, section 10, Williams obstetrics (21st ed 60 Nguyễn Thùy Nhung,Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú 2013, Nhà xuất trường Đại Học Y Hà Nội, 2013 60 Nguyễn Sỹ Thịnh,Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ: Nhà xuất trường Đại Học Y Hà Nội, 2010 ... HỌC Y HÀ NỘI ****** ĐỖ THỊ PHƯƠNG ANH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NIÊM MẠC TỬ CUNG SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN... viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai bệnh viện Phụ sản Trung Ương? ?? với hai mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố nguy liên quan đến VNTMC sau mổ lấy thai điều trị khoa sản nhiễm khuẩn Bệnh viện phụ sản. .. nhân hồ sơ chẩn đoán viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai (theo tiêu chuẩn Bộ Y tế[46]) kết giải phẫu bệnh VNMTC sót rau bệnh viện Phụ sản Trung ương điều trị VNMTC Phụ sản Trung Ương thời gian