KHẢO sát sự BIẾN đổi NỒNG độ CORTISOL NIỆU ở BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN cấp điều TRỊCORTICOSTEROIDTẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI INH TH HOA KHảO SáT Sự BIếN ĐổI NồNG Độ CORTISOL NIệU BệNH NHÂN HEN PHế QUảN CấP ĐIềU TRịCORTICOSTEROIDTạI BệNH VIệN NHI TRUNG ¦¥NG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI INH TH HOA KHảO SáT Sự BIếN ĐổI NồNG Độ CORTISOL NIệU BệNH NHÂN HEN PHế QUảN CấP ĐIềU TRịCORTICOSTEROID TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s: 60720135 LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy Hà Nội - 2019LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới: Giảng viên hướng dẫn tơi, Phó Giáo Sư – Tiến Sĩ Nguyễn Thị Diệu Thúy, người ln tận tình dạy dỗ, truyền đạt cho kiến thức quý báu học tập nghiên cứu khoa học Cô động viên, tiếp thêm niềm tin động lực giúp tơi hồn thành luận văn Ban Giám Hiêu, Phòng Đào tạo Sau đại học, thầy cô Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tập thể cán bộ, nhân viên khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp khoa Cấp cứu – Chống độc Bệnh viện Nhi Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tạo điều trị thuận lợi cho tối suốt trình thu thập số liệu Các bệnh nhi gia đình bệnh nhi hợp tác với tơi q trình tiến hành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lịng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ gia đình, bạn bè bên cạnh, động viên giúp tơi thêm động lực q trình học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày 20 tháng 08 năm 2019 Học viên Đinh Thị Hoa LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Đinh Thị Hoa, học viên lớp Bác sỹ nội trú khóa 42, chuyên ngành Nhi khoa, trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Diệu Thúy, Trưởng Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội, Phó trưởng khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp Bệnh viện Nhi Trung ương Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nghiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 08 năm 2019 Người viết cam đoan Đinh Thị Hoa DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT GINA HPQ ICS OCS PSL WHO CCR3 UCCR TDMP TKMP ISAAC LABA SABA LRTA Global Initiative for Asthma Inhaled corticosteroids Oral corticosteroids Systemic Corticosteroids World Health Organization Cysteine-cysteine chemokine receptor-3 Urine cortisol-creatinin ratio Chương trình tồn cầu phịng chống hen Hen phế quản Corticosteroid dạng hít Corticosteroid dạng uống Corticosteroid toàn thân Tổ chức y tế giới Tỉ số cortisol/creatinin niệu Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi The International Study of Asthma Tổ chức quốc tế nghiên cứu and Allergies in Childhood bệnh hen phế quản dị ứng trẻ em Long Acting Beta Agonist Thuốc cường β2 tác dụng kéo dài Short Acting Beta Agonist Thuốc cường β2 tác dụng ngắn Leukotriene receptor antagonists Thuốc kháng Leukotriene MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ TÀI LIỆU THAM KHẢO Asher I and Pearce N (2014) Global burden of asthma among children Int J Tuberc Lung Dis, 18(11), 1269-1278 Barnes P J andPedersen S (1993) Efficacy and Safety of Inhaled Corticosteroids in Asthma American Review of Respiratory Disease, 148(4_pt_2), S1-S26 ClarkT J (1972) Effect of beclomethasone dipropionate delivered by aerosol in patients with asthma Lancet, 1(7765), 1361-1364 Abdullah A K andKhan S (2007) Evidence-Based Selection of Inhaled Corticosteroid for Treatment of Chronic Asthma Journal of Asthma, 44(1), 1-12 Kowalski M L., Wojciechowski P., Dziewonska M.,et al (2016) Adrenal suppression by inhaled corticosteroids in patients with asthma: A systematic review and quantitative analysis Allergy Asthma Proc, 37(1), 9-17 Saito M., Kikuchi Y., Kawarai P., et al (2017) High-dose nebulized budesonide is effective for mild asthma exacerbations in children under years of age Eur Ann Allergy Clin Immunol, 49(1), 22-27 Yanagida N., Tomikawa M., Shukuya A., et al (2015) Budesonide inhalation suspension versus methylprednisolone for treatment of moderate bronchial asthma attacks World Allergy Organ J, 8(1), 14 Global Initiative for Asthma (GINA) (2018) Pocket Guide for Asthma Management and Prevention Subbarao P., Mandhane P J.,and Sears M R (2009) Asthma: epidemiology, etiology and risk factors Cmaj, 181(9), E181-190 10 Mallol J (2004) Satellite symposium: Asthma in the World Asthma among children in Latin America] Allergol Immunopathol (Madr), 32(3), 100-103 11 Sy D Q., Thanh Binh M H., Quoc N T., et al (2007) Prevalence of asthma and asthma-like symptoms in Dalat Highlands, Vietnam Singapore Med J, 48(4), 294-303 12 Ngô Quý Châu, Trần Quỵ, Nguyễn Tiến Dũng cộng (2008) Dịch tễ họcchẩn đoán, điều trị phòng bệnh hen, 188-189 13 Nga N N., Chai S K., Binh T T., et al (2003) ISAAC-based asthma and atopic symptoms among Ha Noi school children Pediatr Allergy Immunol, 14(4), 272-279 14 Liu M (2016) Pathogenesis of asthma 15 National Asthma Education and Prevention Program (2007) Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma National Heart, Lung, and Blood Institute (US) 16 Michael G.P and Mariana C.C.M (2017) Mast cell-derived mediators 17 Howarth P H., Babu K S., Arshad H S., et al (2005) Tumour necrosis factor (TNFalpha) as a novel therapeutic target in symptomatic corticosteroid dependent asthma Thorax, 60(12), 1012-1018 18 Nakae S., Ho L H., Yu M., et al (2007) Mast cell-derived TNF contributes to airway hyperreactivity, inflammation, and TH2 cytokine production in an asthma model in mice J Allergy Clin Immunol, 120(1), 48-55 19 Wong C K., Cheung P F., Ip W K., et al (2007) Intracellular signaling mechanisms regulating toll-like receptor-mediated activation of eosinophils Am J Respir Cell Mol Biol, 37(1), 85-96 20 James A (2005) Airway remodeling in asthma Curr Opin Pulm Med, 11(1), 1-6 21 Barnes P J (2015) Asthma Harrison'sPrinciples of Internal Medicine 22 Global Initiative for Asthma (GINA) (2018) Pocket Guide for AsthmaManagement and Prevention 23 Kelly C S., Andersen C L., Pestian J P., et al (2000) Improved outcomes for hospitalized asthmatic children using a clinical pathway Ann Allergy Asthma Immunol, 84(5), 509-516 24 Bộ y tế (2016) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hen trẻ em tuổi 25 Alangari A A (2014) Corticosteroids in the treatment of acute asthma Ann Thorac Med, 9(4), 187-92 26 Alangari A A (2010) Genomic and non-genomic actions of glucocorticoids in asthma Ann Thorac Med, 5(3), 133-139 27 Spaggiari L (2014) Exacerbations of severe asthma: a focus on steroid therapy Acta Biomed, 85(3), 205-15 28 Rowe B.H., Spooner C.H., Ducharme F.M., et al (2007) Corticosteroids for preventing relapse following acute exacerbations of asthma Cochrane Database Syst Rev(3), Cd000195 29 Fiel S B.and Vincken W (2006) Systemic corticosteroid therapy for acute asthma exacerbations J Asthma, 43(5), 321-31 30 Scarfone R J., Fuchs S M., Nager A L., et al (1993) Controlled trial of oral prednisone in the emergency department treatment of children with acute asthma Pediatrics, 92(4), 513-518 31 Rowe B H., Spooner C., Ducharme F M., et al (2001) Early emergency department treatment of acute asthma with systemic corticosteroids Cochrane Database Syst Rev, (1), Cd002178 32 Marquette C H., Stach B., Cardot E., et al (1995) High-dose and lowdose systemic corticosteroids are equally efficient in acute severe asthma Eur Respir J, 8(1), 22-27 33 Alizo A G (2005) Acute asthma in children: Treatment with oral prednisone vs intravenous methylprednisolone Journal of Allergy and Clinical Immunology, 115(2), S212 34 Schuh S., Dick P.T., Stephens D., et al (2006) High-dose inhaled fluticasone does not replace oral prednisolone in children with mild to moderate acute asthma Pediatrics, 118(2), 644–650 35 Beckhaus A.A., Riutort M.C., and Castro‐Rodriguez J.A (2014) Inhaledversus systemic corticosteroids for acute asthma in children A systematicreview Pediatr Pulmonol, 49(4), 326–334 36 Edmonds M.L., Milan S.J., Camargo Jr C.A., et al (2012) Early use ofinhaled corticosteroids in the emergency department treatment of acuteasthma Cochrane Database of Systematic Reviews, 12 37 Barnes P J (2010) Inhaled Corticosteroids Pharmaceuticals (Basel),3(3), 514-540 38 Todd G R., Acerini C L., Ross-Russell R., et al(2002) Survey of adrenal crisis associated with inhaled corticosteroids in the United Kingdom Arch Dis Child, 87(6), 457-461 39 Phillip M., Aviram M., Leiberman E., et al (1992) Integrated plasma cortisol concentration in children with asthma receiving long-term inhaled corticosteroids Pediatr Pulmonol, 12(2), 84-89 40 Graybeal M L andFang V S (1985) Physiological dosing of exogenous ACTH Acta Endocrinol (Copenh), 108(3), 401-406 41 Law C M., Marchant J L., Honour J W., et al (1986) Nocturnal adrenal suppression in asthmatic children taking inhaled beclomethasone dipropionate Lancet, 1(8487), 942-944 42 Vaz R., Senior B., Morris M., et al (1982) Adrenal effects of beclomethasone inhalation therapy in asthmatic children J Pediatr, 100(4), 660-662 43 Loke Y K., Blanco P., Thavarajah M., et al (2015) Impact of Inhaled Corticosteroids on Growth in Children with Asthma: Systematic Review and Meta-Analysis PLoS One, 10(7), e0133428 44 Zhang L., Prietsch S O., andDucharme F M (2014) Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: effects on growth Cochrane Database Syst Rev, (7), Cd009471 45 Nuhoglu Y., Bahceciler N N., Barlan I B., et al (2001) The effectiveness of high-dose inhaled budesonide therapy in the treatment of acute asthma exacerbations in children Ann Allergy Asthma Immunol, 86(3), 318-322 46 Rooklin A R., Lampert S I., Jaeger E A., et al (1979) Posterior subcapsular cataracts in steroid-requiring asthmatic children J Allergy Clin Immunol, 63(6), 383-386 47 Kewley G D (1980) Possible association between beclomethasone diproprionate aerosol and cataracts Aust Paediatr J, 16(2), 117-118 48 Simons F E., Persaud M P., Gillespie C A., et al (1993) Absence of posterior subcapsular cataracts in young patients treated with inhaled glucocorticoids Lancet, 342(8874), 776-778 49 Russell G (1994) Inhaled corticosteroid therapy in children: an assessment of the potential for side effects Thorax, 49(12), 1185-1188 50 J Epstein (2016) Cortisol Urine Test 51 Kapoor N., Job V., Jayaseelan L., et al (2012) Spot urine cortisolcreatinine ratio - A useful screening test in the diagnosis of Cushing's syndrome Indian J Endocrinol Metab, 16(Suppl 2), S376-377 52 Bruno O D., Rossi M A., Juarez-Allen L., et al (2015) The 10:00-11:00 pm urine cortisol/creatinine ratio An alternative to late-night salivary cortisol for the diagnosis of Cushing's syndrome Medicina (B Aires), 75(6), 373-378 53 Radhakrishnan D K., Dell S D., Guttmann A., et al (2014) Trends in the age of diagnosis of childhood asthma J Allergy Clin Immunol, 134(5), 1057-1062.e1055 54 Lam S L (2007) Age of Onset of Asthma Symptoms HK J Paediatr, 12, 11-14 55 LêThị Thu Hương (2016) Nghiên cứu biến đổi số tế bào viêm cytokine máu ngoại vi trẻ hen phế quản Đại học y Hà Nội, 56 Toelle B G., Xuan W., Peat J K., et al (2004) Childhood factors that predict asthma in young adulthood Eur Respir J, 23(1), 66-70 57 Aberg N.and Engstrom I (1990) Natural history of allergic diseases in children Acta Paediatr Scand, 79(2), 206-211 58 Almqvist C., Worm M., and Leynaert B (2008) Impact of gender on asthma in childhood and adolescence: a GA2LEN review Allergy, 63(1), 47-57 59 Venn A., Lewis S., Cooper M., et al (1998) Questionnaire study of effect of sex and age on the prevalence of wheeze and asthma in adolescence Bmj, 316(7149), 1945-1946 60 Charpin D, Vervloet D., and Charpin J (1988) Epidemiology of asthma in western Europe Allergy, 43(7), 481-492 61 Fuseini H and Newcomb D C (2017) Mechanisms Driving Gender Differences in Asthma Curr Allergy Asthma Rep, 17(3), 19 62 Haselkorn T., Szefler S J., Simons F E., et al (2010) Allergy, total serum immunoglobulin E, and airflow in children and adolescents in TENOR Pediatr Allergy Immunol, 21(8), 1157-1165 63 Lee J H., Haselkorn T., Chipps E.B., et al (2006) Gender differences in IgE-mediated allergic asthma in the epidemiology and natural history of asthma: Outcomes and Treatment Regimens (TENOR) study J Asthma, 43(3), 179-184 64 Sinclair A H and Tolsma D D (2006) Gender differences in asthma experience and disease care in a managed care organization J Asthma, 43(5), 363-367 65 Forastiere F., Sunyer J., Farchi S., et al (2005) Number of offspring and maternal allergy Allergy, 60(4), 510-514 66 Illi S., Mutius E.V., Lau S., et al (2001) The pattern of atopic sensitization is associated with the development of asthma in childhood J Allergy Clin Immunol, 108(5), 709-714 67 Lê Thị Hồng Hanh (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vai trò nhiễm vi rút hô hấp đợt bùng phát hen phế quản trẻ em Học viện quân y 68 KB W (1993) Breathing better or wheezing worse? The changing epidemiology of asthma morbidity and motarlity Annu Rev Publ Health, 14, 491-513 69 Nguyễn Văn Đoàn Trần Thúy Hạnh (2012) Thực trạng Hen phế quản Việt Nam năm 2010-2011 Đề tài cấp Bộ, Hà Nội 2012 70 Kuti B P and Omole K O (2017) Epidemiology, triggers, and severity of childhood asthma in Ilesa, Nigeria: Implications for management and control Niger Med J, 58(1), 13-20 71 Lê Anh Tuấn Phan Quang Đoàn (2011) Nghiên cứu bệnh dị ứng cộng đồng dân cư Hà nội Tạp chí Y học Lâm sàng, 61(4/2011), 32-39 72 Upham B D., Mollen C J., Scarfone R J., et al (2011) Nebulized budesonide added to standard pediatric emergency department treatment of acute asthma: a randomized, double-blind trial Acad Emerg Med, 18(7), 665-673 73 Alangari A A (2014) Corticosteroids in the treatment of acute asthma Ann Thorac Med, 9(4), 187-192 74 Phạm Thị Hương (2015), Đánh giá hiệu magnesium sulfate trongđiều trị hỗ trợ hen cấp trẻ em Bệnh viện Nhi trung ương, Đại học YHà Nội 75 Guilbert T W., Mauger D T., Allen D B., et al (2011) Growth of preschool children at high risk for asthma years after discontinuation of fluticasone J Allergy Clin Immunol, 128(5), 956-963.e951-957 76 Ahmet A., Kim H., andSpier S (2011) Adrenal suppression: A practical guide to the screening and management of this under-recognized complication of inhaled corticosteroid therapy Allergy Asthma Clin Immunol, 7, 13 77 Zollner E W (2007) Hypothalamic-pituitary-adrenal axis suppression in asthmatic children on inhaled corticosteroids (Part 2) the risk as determined by gold standard adrenal function tests: a systematic review Pediatr Allergy Immunol, 18(6), 469-474 78 Paton J., Jardine E., McNeill E., et al (2006) Adrenal responses to low dose synthetic ACTH (Synacthen) in children receiving high dose inhaled fluticasone Arch Dis Child, 91(10), 808-813 79 Smith R W., Downey K., Gordon M., et al (2012) Prevalence of hypothalamic-pituitary-adrenal axis suppression in children treated for asthma with inhaled corticosteroid Paediatr Child Health, 17(5), e34-39 80 Hon K L., Leung T F., and Leung A K (2014) Clinical effectiveness and safety of montelukast in asthma What are the conclusions from clinical trials and meta-analyses? Drug Des Devel Ther, 8, 839-850 81 Zollner E W (2018) Is adrenal suppression in asthmatic children reversible? A case series S Afr Med J, 108(6), 502-505 82 Kapoor U., Tayal G., Mittal S K., et al (2003) Plasma cortisol levels in acute asthma Indian J Pediatr, 70(12), 965-968 83 Cydulka R K.and Emerman C L (1998) Adrenal function and physiologic stress during acute asthma exacerbation Ann Emerg Med, 31(5), 558-561 84 Hedlin G., Svedmyr J and Ryden A C (1999) Systemic effects of a short course of betamethasone compared with high-dose inhaled budesonide in early childhood asthma Acta Paediatr, 88(1), 48-51 85 Bender B G., Lerner J A.,and Poland J E (1991) Association between corticosteroids and psychologic change in hospitalized asthmatic children Ann Allergy, 66(5), 414-419 86 Newcomer J W., Craft S., Hershey T., et al (1994) Glucocorticoidinduced impairment in declarative memory performance in adult humans J Neurosci, 14(4), 2047-2053 87 Matsumoto H., Ishihara K., Hasegawa T., et al (2001) Effects of inhaled corticosteroid and short courses of oral corticosteroids on bone mineral density in asthmatic patients : a 4-year longitudinal study Chest, 120(5), 1468-1473 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số nghiên cứu:………………… Mã số bệnh án:…………………… I Hành Họ tên bệnh nhân:…………………………Giới: (1) Nam Ngày sinh : ……… /……… /……… Ngày vào viện : … / /… … II Hiệu điều trị (2) Nữ Tiền sử 1.1 Thời điểm phát hen: 1.2 Đang dự phịng thuốc gì? Liều? Có Khơng - Beclomethasone dipropionate - Budesonide - Fluticosone propionate 1.3 Tiền sử atopy: Chàm – Viêm mũi dị ứng- Viêm kết mạc- Dị ứng thuốc- Dị ứng thức ăn Dị ứng khác: - Cá nhân: - Gia đình: Có Có Khơng Khơng 1.6 Yếu tố khởi phát hen - Thay đổi thời tiết - Cúm, viêm hơ hấp - Khói thuốc - Gắng sức - Thức ăn - Vật nuôi có lơng - Khác: _ 1.4 Tuân thủ điều trị - Không dùng thuốc - Dùng thuốc hàng ngày - Không liên tục - Tự ý giảm liều - Tự ý ngưng điều trị Lâm sàng 2.1 Triệu chứng - Ho: 1.Có 2.Khơng - Sốt: 1.Có 2.Khơng - Khị khè 1.Có 2.Khơng 2.2 Dấu hiệu sinh tồn - Cân nặng:……….kg - Chiều cao…….cm - BMI: - Nhịp thở:…….l/phút - Rút lõm lồng ngực: ………… - Tím tái…… Sp02 …… % - Mạch …… l/p Nhiệt độ……… 0C Huyết áp:…………… mmHg Điểm PAS thời điểm: - T0 (lúc vào): T2 (8h sáng sau ngày nhập viện): Kết điều trị: Ra viện Nâng bậc điều trị Nhập ICU III Tác dụng phụ Lâm sàng Vào viện Nôn/ buồn nôn Đau bụng Đau đầu Huyết áp (mmHg) 4h Cortisol niệu: - Nhập viện: Cortisol niệu: Creatinin niệu: - 8h sáng ngày thứ 2: Cortisol niệu: Creatinin niệu: PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CƠN HEN CẤP Ở TRẺ EM PAS (PEDIATRIC ASTHMA SCORE) Điểm Nhịp thở theo tuổi 2-3 tuổi 4-5 tuổi 6-12 tuổi ≥ 12 tuổi SpO2 điều kiện khí phòng Đếm nhịp thở phút ≤ 34 ≤ 30 ≤ 26 ≤ 23 >95% 35-39 31-35 27-30 24-27 ≥ 40 ≥ 36 ≥ 31 ≥ 28 90-95% < 90% Khị khè hít Bình thường Nghe phổi khò khè cuối Khò khè thở thở Rút lõm hơ hấp Khó thở Khơng liên Cơ liên sườn sườn hõm ức Nói câu Cộng điểm thành phần Đánh giá: - Nhẹ: PAS 5-7 điểm - Trung bình: PAS 8-11 điểm - Nặng: PAS ≥ 12 điểm Nói cụm từ, khóc ngắn vào thở phổi giảm thơng khí Cơ liền sườn, hõm ức địn Nói từ cụm từ ngắn, thở rên DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Tên Nguyễn Tiến D Lê Quang M Nguyễn Đức A Đinh Kiều P Nguyễn Lê Ngọc K Vũ Tiến M Ngô Mỹ V Trần Vinh Q Hoàng Quang M Nguyễn Khắc Trung H Ngơ Duy T Nguyễn Bích N Phạm Duy A Vũ Quốc V Dương Khánh H Vũ Ngọc L Vũ Ngọc Hà C Lê Trung K Thân Ngọc M Nguyễn Vũ Th Nông Nguyễn Trà M Ngô Quang Hải C Vũ Duy T Nguyễn Nhân K Trần Minh Đ Nguyễn Thùy D Nguyễn Hoàng Gia M Nguyễn Hoàng Minh Đ Lê Văn N Nguyễn Đức P Dương Ngọc G Lê Phương L Nguyễn Việt Q Nguyễn Việt H Vũ Khánh C Phạm Vũ Thái S Năm sinh 2018 2014 2017 2010 2013 2012 2015 2017 2014 2010 2010 2015 2008 2009 2013 2011 2010 2017 2015 2012 2012 2016 2012 2010 2015 2016 2015 2011 2010 2015 2010 2009 2011 2006 2009 2011 Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Địa Mã bệnh nhân Hà Nội 180033842 Hà Nội 190067528 Hà Nội 189713269 Thái Nguyên 190136990 Hà Nội 190040832 Hà Nội 180523649 Hà Nội 180309390 Hà Nội 170181737 Hà Nội 160521456 Hà Nội 160415359 Bắc Giang 180537818 Tuyên Quang 180546622 Hà Nội 110063926 Hà Nam 100130729 Hà Nội 120218407 Hải Dương 120218407 Hà Nội 100218946 Thanh Hóa 170573890 Bắc Ninh 150394797 Nghệ An 180500584 Bắc Cạn 180574896 Hà Nội 180465072 Bắc Giang 180363087 Hà Nội 110077625 Sóc Trăng 180409344 Hà Nội 170547146 Hà Nội 160399124 Hà Nội 180570713 Hà Tĩnh 180956619 Thanh Hóa 180403801 Hải Dương 180362225 Hà Nội 189871255 Hà Nội 190053408 Hải Phòng 180192155 Hải Dương 180486107 Hà Nội 180487427 37 38 39 40 41 42 43 44 46 46 47 48 Phạm Minh P Trần Hoàng Ngọc L Nguyễn Đình Phương Trâm A Đào Duy K Nguyễn Thanh T Tạ Nhật H Trần Ngọc M Nguyễn Ngọc Thùy A Võ Lê Sơn T Trần Hoàng V Đỗ Mai C Lê Hải P 2015 2014 016 2016 2016 2014 2017 2017 2015 2009 2012 2017 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Hà Nội Hải Phòng Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thái Bình Hà Nội Thái Bình Hà Nội Hà Nội 160324502 150040243 170150582 190235801 170448534 170140919 180438043 180014231 190039462 120038088 120320157 170020363 ... corticosteroid điều trị hen cấp có làm thay đổi nồng độ cortisol thể, tiến hành đề tài: ? ?Khảo sát biến đổi nồng độ cortisol niệu bệnh nhân hen phế quản cấp điều trị corticosteroid bệnh viện Nhi Trung ương? ??... ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THỊ HOA KHảO SáT Sự BIếN ĐổI NồNG Độ CORTISOL NIệU BệNH NHÂN HEN PHế QUảN CấP ĐIềU TRịCORTICOSTEROID TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó số: 60720135 LUẬN... lâm sàng hen cấp trẻ nhập viện bệnh viện Nhi Trung ương Khảo sát biến đổi cortisol niệu trẻ có hen cấp điều trị corticosteroid 13 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm chung hen phế quản 1.1.1