KHẢO sát mức độ ĐAU của TRẺ KHI TIẾN HÀNH THỦ THUẬT TIÊM TRUYỀN tại KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HẠNH KHẢO SÁT MỨC ĐỘ ĐAU CỦA TRẺ KHI TIẾN HÀNH THỦ THUẬT TIÊM TRUYỀN TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2014 – 2018 HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HẠNH KHẢO SÁT MỨC ĐỘ ĐAU CỦA TRẺ KHI TIẾN HÀNH THỦ THUẬT TIÊM TRUYỀN TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 Ngành đào tạo : Cử nhân điều dưỡng Mã ngành : 52720501 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2014 – 2018 Người hướng dẫn khoa học ThS.BCKII Nguyễn Thị Kim Anh ThS Lê Thu Hoài HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Thời gian học tập qua, khóa luận tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng hồn thành, với lịng chân thành kính trọng em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng đào tạo Đại học, phịng cơng tác học sinh sinh viên, q thầy, cô giáo trường Đại Học Y Hà Nội đặc biệt thầy cô khoa Điều dưỡng- Hộ sinh tận tình giảng dạy, truyền đạt cho em kiến thức chun mơn, hết lịng giúp đỡ em bốn năm học trường Ban giám đốc bệnh viện, Lãnh đạo khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện tốt trình em thu thập số liệu Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới BS CKII Nguyễn Thị Kim Anh, người thầy tận tình hướng dẫn, động viên em trình học tập, nghiên cứu thực Khóa luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn Ths Lê Thu Hồi- Điều dưỡng trưởng khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai anh chị điều dưỡng, học viên khoa Nhi nhiệt tình giúp đỡ em trình lấy số liệu khoa Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình chia sẻ khó khăn, giúp đỡ, động viên suốt trình học tập vừa qua, nguồn động viên suốt trình phấn đấu học tập Hà nội, tháng năm 2018 Người thực khóa luận Nguyễn Thị Hạnh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan nghiên cứu thực khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai Các số liệu luận văn có thật, tơi tiến hành thu thập điều tra Bệnh viện Bạch Mai, cho phép Lãnh đạo khoa Nhi, Bệnh viện Bạch Mai Trường Đại Học y Hà Nội Số liệu, kết khóa luận nhập tính tốn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình, tài liệu Hà nội, tháng năm 2018 Người thực khóa luận Nguyễn Thị Hạnh CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện FLACC : thang đau Face, Leg, Activity, Cry, Consolability IASP : Hiệp hội Đau giới NKTN : Nhiễm khuẩn tiết niệu NRS : thang đau số Numeric Rating Scale TC : Tiêu chảy VAS : Visual Analogue Scale VP : Viêm phổi VTPQP : Viêm tiểu phế quản phổi WHO : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Đau xem năm dấu hiệu sống( Vital Signs) cần theo dõi điều trị Hiệp hội nghiên cứu Đau Quốc tế (IASP) xác định đau cảm giác khó chịu trải qua cảm xúc liên quan đến tổn thương mô thực thể tiềm [1] Đau không cảm giác thể chất, bị ảnh hưởng thái độ, niềm tin, tính cách yếu tố xã hội, ảnh hưởng đến tinh thần [2] Đau không gây phẫu thuật lớn mà cịn gây thủ thuật diễn hàng ngày tiêm- truyền Theo ước tính tổ chức y tế giới (WHO), hang năm có khoảng 16 tỉ mũi tiêm [3] Hầu hết tất trẻ nằm điều trị khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai có định tiêmtruyền Trẻ có nguy hình thành “bộ nhớ đau” đau mạn tính, để lại số hậu thể chất tâm lý lớn [4],[5],[6],[7] Ngồi bị đau khơng can thiệp ảnh hưởng đến phát triển thần kinh đáp ứng không mức đau sau trẻ Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu thực hành giảm đau cho trẻ cịn thiếu thơng tin vấn đề đau trẻ để kịp thời đưa giải pháp áp dụng cho thực hành điều dưỡng công tác khám chữa bệnh cho trẻ, thực nghiên cứu với mục tiêu sau: Xác định mức độ đau trẻ thực thủ thuật tiêm truyền Xác định mức độ đau yếu tố liên quan đến đau trẻ nằm điều trị bệnh viện 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đau Hiệp hội nghiên cứu Đau Quốc tế (IASP) vào năm 1979 cho định nghĩa sau: “Đau trải nghiệm khó chịu mặt cảm giác( sensory) cảm xúc( emotional) liên quan đến tổn thương có thật thể tổn thương tiềm tàng mô tả tổn thương” [1] 1.1.1 Phân loại đau 1.1.1.1 Phân loại đau theo chế • Đau cảm thụ thể thần kinh ( nociceptive pain) • Đau nguyên nhân thần kinh (neuropathic pain) • Đau nguyên tâm lý (psychogenic pain) - Đau cảm thụ thần kinh (nociceptive pain) Đau cảm thụ thần kinh đau thái kích thích nhận cảm đau tổn thương mà tổn thương dẫn truyền hướng tâm thần kinh trung ương, chế thường gặp phần lớn chứng đau chế có bệnh lý tổn thương dai dẳng, ví dụ bệnh lý khớp mạn, hay ung thư [8] - Đau nguyên nhân thần kinh (neuropathic pain) Một số trường hợp đau thần kinh bị chèn ép thân, rễ hay đám rối thần kinh (như đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm, hội chứng ống, u bướu…) Các trường hợp thực chất đau có nguyên nhân thực thể (đau tổn thương) [8] Ngồi lâm sàng cịn thường gặp chứng đau hỗn hợp (mixed pain) bao gồm chế đau nhận cảm đau thần kinh - Đau nguyên tâm lý (psychogenic pain) Đau nguyên tâm lý có đặc điểm: cảm giác thể hay nội tạng, ám ảnh nhiều đau thực thụ, với sụ mô tả phong phú, không rõ ràng thay đổi thường lan tỏa, triệu trứng học khơng điển hình 29 Tỉ lệ thay đổi nhỏ 10% (81.4%), tỉ lệ thay đổi lớn 10% (18.6 %) 30 Thay đổi nhịp tim: Bảng 3.11 Mô tả thay đổi nhịp tim trẻ Nhịp tim Trước thủ thuật Min Max MedianSD 101 169 131.018.2 Min 71 Trong thủ thuật Max MedianSD 185 142.919.6 Bảng 3.12 Phân loại mức độ thay đổi nhịp tim trẻ Nhịp tim Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Không thay đổi nhỏ 10% 52 51 Thay đổi từ 10% đến 20% 43 42.2 Thay đổi 20% 6.9 Tổng 102 100 Nhận xét: Có thay đổi nhịp tim trước sau thủ thuật Mức độ thay đổi nhỏ 10% chiếm tỉ lệ cao nhất, chiếm 51% Thay đổi nhỏ mức 20%, chiếm (6.9%) 3.9 Một số yếu tố liên quan Bảng 3.13 Mối liên quan thời gian thực thủ thuật mức độ đau Mức độ đau Đau ( 4-10) Khó chịu nhẹ OR (0-3) (95%) CI Thời gian n % n % 7.1 Thời gian