KẾT QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM TRÊN BỆNH NHÂN vô SINH NAM KHÔNG TINH TRÙNG tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG BẰNG kỹ THUẬT PESA ICSI từ năm 2014 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** PHẠM VĂN PHAN KẾT QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM TRÊN BỆNH NHÂN VÔ SINH NAM KHÔNG TINH TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG BẰNG KỸ THUẬT PESA- ICSI TỪ NĂM 2014-2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** PHẠM VĂN PHAN KẾT QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM TRÊN BỆNH NHÂN VÔ SINH NAM KHÔNG TINH TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG BẰNG KỸ THUẬT PESA- ICSI TỪ NĂM 2014-2019 Ngành đào tạo : Sản Phụ Khoa Mã số : 8720105 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hồ Sỹ Hùng Hà Nội - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH VƠ SINH 1.1.1 Một số khái niệm vô sinh .3 1.1.2 Tình hình vơ sinh giới Việt Nam 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CƠ QUAN SINH DỤC NAM 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu quan sinh dục nam 1.3 VÔ SINH NAM KHÔNG CÓ TINH TRÙNG 10 1.3.1 Nguyên nhân phân loại .10 1.3.2 Các yếu tố nguy vô sinh nam 12 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ: 13 1.4.1 Xét nghiệm nội tiết huyết .13 1.4.2 Xét nghiệm tinh dịch đồ 13 1.4.3 Đánh giá kích thước tinh hồn 15 1.4.4 Đánh giá mật độ mào tinh 16 1.5 CÁC KỸ THUẬT LẤY TINH TRÙNG TRONG TRƯỜNG HỢP VƠ SINH NAM KHƠNG CĨ TINH TRÙNG 16 1.5.1 Chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua da (Percutaneuos Sperm Aspiration – PESA) 16 1.5.2 Vi phẫu thuật trích tinh trùng từ mào tinh (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration-MESA) 17 1.5.3 Chọc hút tinh trùng từ tinh hoàn kim nhỏ (Testicular Fine Needle Aspiration-TEFNA) .19 1.5.4 Phẫu thuật trích tinh trùng từ tinh hồn (Testicular Sperm ExtractionTESE) 20 1.6 NGHIÊN CỨU VỀ TIÊM TINH TRÙNG VÀO BÀO TƯƠNG NOÃN VỚI TINH TRÙNG TRÍCH XUẤT 27 1.6.1 Trên giới .27 1.6.2 Tại Việt Nam 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng địa điểm nghiên cứu 31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: .31 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: 31 2.2 Thiết kế nghiên cứu 31 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: .31 2.4 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 31 2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.5 Phương pháp nghiên cứu .32 2.5.1 Phác đồ kích thích buồng trứng siêu âm theo dõi nang nỗn 32 2.5.2 Qui trình chọc hút nỗn ni cấy phơi 32 2.5.3 Qui trình PESA 34 2.5.4 Qui trình ICSI 35 2.5.5 Theo dõi bệnh nhân sau chuyển phôi có thai lâm sàng 37 2.6 Các biến số nghiên cứu 37 2.6.1 Ti vợ tuổi chồng: tính theo năm 37 2.6.2 Thời gian vơ sinh:Tính theo năm .37 2.6.3 Loại vô sinh .37 2.6.4 Nồng độ hormon bản: 37 2.6.5 Nguyên nhân vô sinh : .37 2.6.7 Nồng độ E2 ngày hCG .38 2.6.8 Niêm mạc tử cung ngày hCG 38 2.6.9 Thể tích tinh hoàn 38 2.6.10 Mật độ tinh hoàn 38 2.6.11 Số lượng tinh trùng thu sau PESA 38 2.6.12 Số noãn chọc hút 38 2.6.13 Số noãn trưởng thành để làm ICSI 38 2.6.14 Số noãn sống 38 2.6.15 Số noãn thụ tinh .38 2.6.16 Tỷ lệ thụ tinh 39 2.6.17 Số phôi tạo thành 39 2.6.18 Thai sinh hóa 39 2.6.19 Tỷ lệ làm tổ phôi .39 2.6.20 Tỷ lệ chuyển phôi 39 2.6.21 Điểm chuyển phôi 39 2.6.22 Số thai lâm sàng .39 2.6.23 Tỷ lệ thai lâm sàng 39 2.6.24 Số trẻ sinh 39 2.6.25 Tỷ lệ sinh đủ tháng 39 2.6.26 Số song thai 40 2.6.27 Số tam thai .40 2.6.28 Số sảy thai 40 2.6.29 Thai lưu 40 2.6.30 Thai đẻ non 40 2.7 Xử lý số liệu 40 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG : DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo năm nghiên cứu 41 3.1.2 Đặc điểm phân bố tuổi vợ 41 3.1.3 Đặc điểm tuổi chồng 42 3.1.4 Các nguyên nhân muộn vợ 42 3.1.5 Các nguyên nhân muộn chồng(biểu đồ tròn: VS thứ phát, nguyên phát) 42 3.1.6 Đặc điểm phân bố vô sinh cặp vợ chồng 43 3.1.7 Phân bố tuổi vợ theo phân loại vô sinh 43 3.1.8 Liên quan tuổi vợ thời gian vô sinh 43 3.1.9 Đặc điểm nội tiết cặp vợ chồng vô sinh 44 3.2 Kết thụ tinh ống nghiệm kỹ thuật PESA- ICSI 44 3.2.1 Kết chung 44 3.2.2.Kết phương pháp PESA- ICSI .45 3.2.3 Mối liên qua nồng độ FSH kết chọc hút mào tinh 45 3.2.4 Liên quan thể tich tinh hoàn với kết chọc hút 45 3.3 Kết phương pháp ICSI yếu tố liên quan 45 3.3.1 Kết chung 46 3.3.2 Liên quan độ dày niêm mạc tử cung kết có thai 46 3.3.3 liên quan chất lượng phơi đến tỷ lệ có thai 46 3.3.4 Liên quan tuổi người vợ kết có thai 47 3.3.5 Liên quan thời gian vô sinh tỷ lệ có thai 47 3.3.6 Liên quan chất lượng phơi chuyển tỷ lệ có thai 47 3.3.6 Kết diễn tiến thai kỳ 48 CHƯƠNG : DỰ KIẾN BÀN LUẬN .49 CHƯƠNG 5: DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .50 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đồng thuận đánh giá phôi giai đoạn phân chia .26 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo mào tinh tinh hồn Hình 1.2 Các giai đoạn biệt hóa từ tinh tử thành tinh trùng Hình 1.3 Hình thái tinh trùng .10 Hình 1.4 Thước đo Prader .16 Hình 1.5 Kỹ thuật chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua da (PESA) .17 Hình 1.6 Vi phẫu thuật trích tinh trùng từ mào tinh (MESA) 18 Hình 1.7 Chọc hút tinh trùng từ tinh hoàn kim nhỏ (TEFNA) 20 Hình 1.8 Phẫu thuật trích tinh trùng từ tinh hồn (TESE .21 Hình 1.9 Vi phẫu thuật trích tinh trùng từ tinh hồn(micro-TESE) .22 Hình 1.10 Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn 26 Hình 2.1 Chuẩn bị đĩa Nunc 35 Hiình 2.2 Chuẩn bị đĩa petri cho ICSI 36 DANH MỤC THUẬT NGỮ VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMH: Anti-Mullerian hormone (Hormon kháng ống Muller) CS: Cộng CRNN: Chưa rõ nguyên nhân DNA: Deoxyribonucleic Acid FSH: Follicle-Stimulating Hormone (Hormon kích thích nang nỗn) GnRH: Gonadotropin Releasing Hormon (Hormon giải phóng) hCG: Human Chorionic Gonadotropin (Hormon rau thai người) ICSI: Intra Cytoplasmic Sperm Injection (Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn) IVF: In Vitro Fertilisation (Thụ tinh ống nghiệm) IAD: Insemination Artificielle avec sperm du Donner (Thụ tinh nhân tạo với tinh trùng người hiến) IUI: Intrauterine Insemination (Bơm tinh trùng vào buồng tử cung) KTBT: Kích thích buồng trứng LH: Luteinizing Hormon (Hormon hồng thể hóa) MESA: Microsurgical Epidymal Sperm Aspiration (Vi phẫu trích xuất tinh trùng từ mào tinh) Micro-TESE: micro Testicular Sperm Extraction (Vi phẫu thuật trích tinh trùng từ tinh hồn) MII: Metaphase II (Giai đoạn nỗn trưởng thành) OAT Oligo-astheno-teratozoospermia (Tinh trùng bất thường nặng) PZD: Partial Zona Dissection (Tách phần màng suốt) PR: Progressive (di động tiến tới) PN : Non - Progressive (di động không tiến tới) PESA: Percutaneuos Epididymal Sperm Aspiration (Chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua da) SUZI: Subzonal Sperm Injection (Tiêm tinh trùng vào màng zona) SDF : Sperm DNA Fragmentation (Phân mảnh AN tinh trùng) TEFNA: Testicular Fine Needle Aspiration (Chọc hút tinh trùng từ tinh hoàn kim nhỏ ) TESA: Testicular sperm aspiration (Chọc hút tinh trùng từ tinh hoàn) TESE: Testicular Sperm Extraction (Phẫu thuật trích tinh trùng từ tinh hồn) VS: Vơ sinh WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) 44 3.1.6 Đặc điểm phân bố vô sinh cặp vợ chồng Nhóm vơ sinh Vơ sinh I Vô sinh II Tổng Nhận xét: n 3.1.7 Phân bố tuổi vợ theo phân loại vơ sinh Nhóm tuổi VS I 40 Nhận xét: 3.1.8 Liên quan tuổi vợ thời gian vơ sinh Nhóm tuổi ≤ năm 3-4 năm > năm n % n % n % 40 tổng Nhận xét: 3.1.9 Đặc điểm nội tiết cặp vợ chồng vô sinh Chỉ số X±SD Nồng độ hormon vợ FSH LH E2 Nồng độ hormon chồng FSH Prolactin 45 LH Testosteron Nhận xét: 3.2 Kết thụ tinh ống nghiệm kỹ thuật PESA- ICSI 3.2.1 Kết chung Chỉ số chuyên môn Số ca PESA chẩn đốn có tinh trùng Số ca PESA- ICSI Số ca có phơi chuyển Số ca có thai lâm sàng Nhận xét: số lượng n % 46 3.2.2.Kết phương pháp PESA- ICSI Kết tinh trùng di động/ vật kính 10 2-3 tinh trùng di động / vật kính 10 >3 tinh trùng di động/ vật kính 10 khơng có tinh trùng Tổng Nhận xét: n % 3.2.3 Mối liên qua nồng độ FSH kết chọc hút mào tinh Nồng độ hormon FSH LH Testosteron Prolactin Nhận xét: có tinh trùng khơng tinh trùng P 3.2.4 Liên quan thể tich tinh hoàn với kết chọc hút Thể tích tinh hồn 20ml Nhận xét: có tinh trùng khơng có tinh trùng 3.3 Kết phương pháp ICSI yếu tố liên quan 3.3.1 Kết chung số lượng Số noãn thu Số noãn trưởng thành Số noãn thụ tinh Số phôi thu Số phôi chuyển Điểm chuyển phôi Nhận xét: n % 47 3.3.2 Liên quan độ dày niêm mạc tử cung kết có thai Độ dày niêm có thai lâm sàng Khơng có thai mạc tử cug 14mm Tổng Nhận xét: n % n P % 3.3.3 liên quan chất lượng phơi đến tỷ lệ có thai Chất lượng phơi Có thai lâm sàng Phôi độ n % Phôi độ Phơi độ Tổng Nhận xét: khơng có thai n % 3.3.4 Liên quan tuổi người vợ kết có thai Thai lâm sàng có khơng P tổng độ tuổi 40 Nhận xét: 3.3.5 Liên quan thời gian vô sinh tỷ lệ có thai Thai lâm sàng Thời gian VS < năm 5- 10 năm > 10năm Nhận xét: có khơng Tổng 48 3.3.6 Liên quan chất lượng phôi chuyển tỷ lệ có thai Số phơi chuyển phơi tốt phôi tốt phôi tốt phôi tốt Nhận xét: 3.3.6 Kết diễn tiến thai kỳ Kết Thai sinh hóa Thai lâm sàng Sảy thai, thai lưu Đẻ non Đẻ đủ tháng Nhận xét: n % n % 49 50 CHƯƠNG : DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa theo kết nghiên cứu 51 CHƯƠNG 5: DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Edwards R.G and Steptoe P.C (1983) Current status of in-vitro fertilisation and implantation of human embryos Lancet 2(8362): p 1265-9 Mahadevan M.M, Trounson A.O, and Leeton J.F (1983) The relationship of tubal blockage, infertility of unknown cause, suspected male infertility, and endometriosis to success of in vitro fertilization and embryo transfer Fertil Steril 40(6): p 755-62 Malter H.E and Cohen J (1989) Partial zona dissection of the human oocyte: a nontraumatic method using micromanipulation to assist zona pellucida penetration Fertil Steril 51(1): p 139-48 Laws-King A, Trounson A, Sathananthan H, et al (1987) Fertilization of human oocytes by microinjection of a single spermatozoon under the zona pellucida Fertil Steril 48(4): p 637-42 Palermo D.G, Joris H, Devroey P, et al (1992) Pregnancies after intracytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte Lancet 340(8810): p 17-8 Zegers-Hochschild F, Adamson GD, de Mouzon J, et al.(2009) The International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO) Revised Glossary on ART Terminology, 2009 Human Reproduction 24(11): p 2683-2687 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2008) Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss Fertility and sterility 89(6): p 1603 World Health Organization (2010) WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen Trần Đức Phấn, Phan Thị Hoan, Lã Đình Trung (2010) Một số điểm lưu ý đánh giá bệnh nhân vô sinh tinh trùng tinh dịch Tạp chí Y học thực hành 727(7): p 56-61 10 Mascarenhas M N, Cheung H, Mathers C D, et al (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys PLoS Med 9(12) 11 Thoma M.E, McLain A C, Louis J F, et al (2013) The prevalence of infertility in the United States as estimated by the current duration approach and a traditional constructed approach Fertil Steril 99(5): p 1324-33 12 Jungwirth A, Giwercman A, Tournaye H, et al (2012) European Association of Urology guidelines on Male Infertility: the 2012 update Eur Urol 62(2): p 324-32 13 Thonneau P, Marchand S, Tallec A, et al (1991) Incidence and main causes of infertility in a resident population (1,850,000) of three French regions (1988-1989) Hum Reprod 6(6): p 811-6 14 Elussein E.A, Magid Y M, Omer M M, et al (2008) Clinical patterns and major causes of infertility among Sudanese couples Trop Doct 38(4): p 243-4 15 Aflatoonian A, Tabibnejad N (2009) The epidemiological and etiological aspects of infertility in Yazd province of Iran Iran J Reprod Med 7: p 117–22 16 Bablok L, Dziadecki W, Szymusik I, et al (2011) Patterns of infertility in Poland - multicenter study Neuro Endocrinol Lett 32(6): p 799804 17 Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Nguyễn Song Nguyên cộng (2002) Hiếm muộn- Vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Nhà xuất Y học 18 Nguyễn Khắc Liêu (2003) Chẩn đoán điều trị vô sinh, Viện BVSKBMVTSS Nhà xuất Y học 19 Ngô Gia Hy (2000) Hiếm muộn vô sinh nam Nhà xuất Thuận Hóa 20 Trần Thị Phương Mai (2001) Tình hình điều trị vơ sinh kỹ thuật cao Báo cáo Hội thảo "Tình hình điều trị vô sinh TTTON" Bộ Y Tế UNFPA: Đà Nẵng 21 Nguyễn Viết Tiến (2013) Cập nhật hỗ trợ sinh sản Báo cáo Hội thảo quốc tế, Hà Nội ngày 6/11/2013 22 Phạm Phan Định, Trần Bình, Đỗ Kính (1998) "Hệ sinh dục nam", Mơ học Nhà xuất Y học Hà Nội.p 376-398 23 Jequier A.M (2000) The Anatomy and Physiology of the Male Genital Tract Male Infertility a guide for the clinician p 8-24 24 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2010) Lịch sử phát triển kỹ thuật hỗ trợ sinh sản giới Việt Nam www sức khỏe sinh sản org.com.vn 25 Đặng Quang Vinh (2003) Không tinh trùng: Phân loại điều trị, vô sinh vấn đề NXB Y học p.45-49 26 Ezeh and Uchechukwu I.O (2000) Beyond the clinical classification of azoospermia: Opinion Human Reproduction 15(11): p 2356-2359 27 Gudeloglu A and Parekattil S.J (2013) Update in the evaluation of the azoospermic male Clinics (Sao Paulo) 68 Suppl 1: p 27-34 28 Nguyễn Đức Hinh (2003) Vô sinh nam Chẩn đốn điều trị vơ sinh NXB Y học Hà Nội p.149-156 29 Esteves S.C, Miyaoka R, Orosz J E, et al (2013) An update on sperm retrieval techniques for azoospermic males Clinics (Sao Paulo) 68 Suppl 1: p 99-110 30 WHO (2010) “ Laboratory manual for the examination and processing of human seman”, Human reproduction,pp 314-320 31 Hồ Mạnh Tường, Vương Thị Ngọc Lan, Nguyễn Thành Như cộng (2002) , “ kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn với tinh trùng sinh thiết từ mào tinh”, Y học Việt Nam 6/2002, tr 1-6 32 Nguyễn Xuân Hợi, Nguyễn Mạnh Hà (2016) Kết kích thích buồng trứng phụ nữ thụ tinh ống nghiệm 40 tuổi Tạp chí nghiên cứu Y học 33 Palermo G.D, Neri Q.V, Takeuchi T, et al (2009) Intracytoplasmic sperm injection: technical aspects Textbook of Assisted Reproductive Technologies Laboratory and Clinical Perspectives Third Edition p 171-180 34 Hội phụ sản phụ khoa sinh đẻ có kế hoạch Việt Nam Chi hội Y sinh học sinh sản Việt Nam (2012) Đồng thuận đánh giá phân loại nỗn, phơi hỗ trợ sinh sản 35 Vương Thị Ngọc Lan, Lê Văn Điển (2002), “ Tương quan độ dày niêm mạc tử cung qua siêu âm với tỷ lệ thai lâm sàng thụ tinh ống nghiệm”,Tạp chí phụ sản Việt Nam 2002, tr 76-83 36 Nagy Z, Liu J, Cecile J, et al (1995) Using ejaculated, fresh, and frozen-thawed epididymal and testicular spermatozoa gives rise to comparable results after intracytoplasmic sperm injection Fertility and sterility 63(4): p 808-815 37 David K garner et al (2009) “ Text book of assisted reproductive technologies” Third Edition pp 181-10 38 Naru T, Sulaiman M N, Kidwai A, et al (2008) Intracytoplasmic sperm injection outcome using ejaculated sperm and retrieved sperm in azoospermic men Urol J 5(2): p 106-10 39 Verza and Esteves S.C (2008) Sperm defect severity rather than sperm Source is associated with lower fertilization rates after intracytoplasmic sperm injection Int Braz J Urol 34(1): p 49-56 40 Guo H.B, Zhang Y.H, Zhang C.L, et al (2009) Outcomes of ICSI with sperm from different sources: a retrospective study of 431 cycles Zhonghua Nan Ke Xue 15(10): p 925-8 41 Lu Y.H, Gao H.J, Li B.J, et al (2012) Different sperm sources and parameters can influence intracytoplasmic sperm injection outcomes before embryo implantation J Zhejiang Univ Sci B 13(1): p 1-10 42 Hồ Mạnh Tường, Vương Thị Ngọc Lan cộng (2000) Thụ tinh ống nghiệm: tiêm tinh trùng vào bào tương noãn Y khoa net 6/2000 43 Trịnh Thế Sơn, Nguyễn Đình Tảo cộng (2009) Kết điều trị vô sinh nam khơng có tinh trùng tinh dịch trung tâm cơng nghệ phơi, học viện qn y Tạp chí Y học thực hành 44 Mai Quang Trung (2010) Đánh giá kết kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn bệnh viện Phụ sản Trung ương từ ngày 01/01/2007 đến 31/12/2008 Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên chồng……………………………………………Tuổi .……… Họ tên vợ……………………………………………… Tuổi……………… Địa liên lạc………….……… ………………………………………… Điện thoại liên lạc…………………………………………………………… Số hồ sơ IVF: THÔNG TIN NGƯỜI VỢ Loại vô sinh a Nguyên phát b Thứ phát Nguyên nhân vô sinh vợ a Khơng có ngun nhân kèm theo b Vịi tử cung c Lạc nội mạc tử cung d Khác , ghi rõ……………… Tiền sử hỗ trợ sinh sản IUI :……………………………………………………….lần IVF :……………………………………………………….lần 4.Chiều cao…………… Cân nặng…………… BMI…………………… Nồng độ hormon đầu kỳ kinh FSH… … LH…… … E2……………Prolactin…………AMH…………… Số nang nỗn thứ cấp……………………………………………………… THƠNG TIN NGƯỜI CHỒNG Loại vô sinh a Nguyên phát b Thứ phát Thời gian vô sinh:………………………………… năm Nguyên nhân vô sinh……………………………………………………… Tiền sử bệnh lý ảnh hưởng sinh sản……………………………………… Xét nghiệm FSH…………………….LH………………Testosterone…………………… Phương pháp lấy tinh trùng a Tinh dịch b PESA c MESA d TESE e TEFNA Chất lượng tinh dịch : Thể tích…………………………….pH……………………………………… Mật độ tinh trùng……………………………………………………………… Tinh trùng sống……………………………………………………………… Tinh trùng di động…………………………………………………………… Hình thái bình thường………………………………………………………… KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG Phác đồ a Dài b Ngắn c Antagonist Liều FSH…………………………………………………………………… Số ngày dùng FSH……………………Tổng liều………………………… Nồng độ E2 ngày tiêm hCG…………………………Progesterone……… Niêm mạc tử cung ngày chuyển phơi ……………………………………… Số nỗn chọc hút noãn…………………………………………………….… Số noãn trưởng thành làm ICSI……………………………….…………… Số nỗn thụ tinh…………………………………….……………… Số phơi tạo ra……………………………………………………………… 10 Chất lượng phôi Độ 1……………… Độ 2…………………… Độ 3………………………… 11 Số phơi trữ………………………………………………………………… 12 Chuyển phơi tươi (nếu có) - Số phôi chuyển a.1 b c d 13 Chuyển phôi đông: - Số lần chuyển Lần Lần Lần -Số phôi chuyển: a.1 b c d KẾT QUẢ CÓ THAI Thai sinh hóa a.Có Thai lâm sàng a.Có Số túi thai : Số trẻ sinh a Sinh đủ tháng b Không b Không b Sinh thiếu tháng ... VĂN PHAN KẾT QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM TRÊN BỆNH NHÂN VÔ SINH NAM KHÔNG TINH TRÙNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG BẰNG KỸ THUẬT PESA- ICSI TỪ NĂM 2014- 2019 Ngành đào tạo : Sản Phụ Khoa Mã... liệu từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân làm PESA- ICSI bệnh viện phụ sản Hải Phòng từ 01/01/ 2014- 31/01 /2019 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: Toàn bệnh nhân làm PESA- ICSI bệnh viện phụ sản Hải Phòng từ năm 2014- ... chồng từ biện pháp phẫu thuật mào tinh tinh hoàn, thực kĩ thuật ICSI để tiến hành thụ tinh, đem lại hội làm cha cho nhiều bệnh nhân Tại bệnh viện phụ sản Hải Phòng thực kỹ thuật PESA - ICSI từ năm