ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM các cặp vợ CHỒNG vô SINH KHÔNG rõ NGUYÊN NHÂN tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRNG TH THY ĐáNH GIá KếT QUả THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM CáC CặP Vợ CHồNG VÔ SINH KHÔNG Rõ NGUYÊN NHÂN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI TRNG TH THY ĐáNH GIá KếT QUả THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM CáC CặP Vợ CHồNG VÔ SINH KHÔNG Rõ NGUYÊN NHÂN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành Mã số Sản Phụ Khoa 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hồ Sỹ Hùng HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Vô sinh nguyên nhân vô sinh 1.1.1 Định nghĩa vô sinh 1.1.2 Các nguyên nhân vô sinh 1.2 Các định hỗ trợ sinh sản 1.2.1 Vơ sinh vịi tử cung .6 1.2.2 Vô sinh chồng 1.2.3 Lạc nội mạc tử cung 1.2.4 Vơ sinh rối loạn phóng nỗn .6 1.2.5 Vô sinh không rõ nguyên nhân 1.2.6 Do giảm dự trữ buồng trứng 1.2.7 Các định khác .7 1.3 Quy trình thụ tinh ống nghiệm – Các khái niệm Hỗ trợ sinh sản .7 1.3.1 Định nghĩa .7 1.3.2 Các khái niệm 1.3.3 Các bước tiến hành thụ tinh ống nghiệm .8 1.4 Một số kỹ thuật hỗ trợ sinh sản kèm theo thụ tinh ống nghiệm 10 1.4.1 Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn 10 1.4.2 Hỗ trợ phơi màng 11 1.4.3 Nuôi cấy noãn non 11 1.4.4 Sàng lọc, chẩn đoán di truyền tiền làm tổ .11 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết thụ tinh ống nghiệm 11 1.5.1 Nguyên nhân vô sinh 11 1.5.2 Tuổi người phụ nữ 11 1.5.3 Loại Vô Sinh 12 1.5.4 Thời gian vô sinh 12 1.5.5 Nồng độ Estradiol .12 1.5.6 Số nang thứ cấp 12 1.5.7 Nồng độ Progesteron ngày tiêm hCG 12 1.5.8 Số chu kỳ thụ tinh ống nghiệm thất bại 13 1.5.9 Số lượng phôi chuyển vào buồng tử cung 13 1.5.10 Độ dày niêm mạc tử cung 13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 14 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 14 2.2.2 Cỡ mẫu 14 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 14 2.2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.2.5 Thiết kế nghiên cứu 15 2.3 Các biến số nghiên cứu 15 2.3.1 Các biến số liên quan đến bệnh nhân .15 2.3.2 Các biến số đánh giá kết kích thích buồng trứng .15 2.3.3 Các biến số đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm 15 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 16 2.5 Khống chế sai số 18 2.6 Phương pháp xử lý số liệu .18 2.7 Đạo đức nghiên cứu .18 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .19 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 19 3.1.1 Đặc điểm tuổi 19 3.1.2 Đặc điểm BMI .19 3.1.3 Thời gian vô sinh 20 3.1.4 Đặc điểm dự trữ buồng trứng 20 3.1.5 Số lần làm IUI 21 3.1.6 Đặc điểm tinh dịch đồ 21 3.2 Kết kích thích buồng trứng .22 3.3 Kết thụ tinh ống nghiệm 23 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .25 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 26 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AH: Assited hatching (Hỗ trợ phơi màng) BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BVPSTƯ: Bệnh viện Phụ sản Trung Ương BVBMVTSS: Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh FSH: Follice Stimulating Hormone (Hormon kích thích nang nỗn) AMH: Anti – Mullerian Hormone AFC: Antral Folice count hCG: human Chorionic Gonadotropin (Hormon rau thai người) IVF: In – Vitro – Fertilization (Thụ tinh ống nghiệm) IUI: Intrauterine Insemination (Bơm tinh trùng vào buồng tử cung) ICSI: Intracytoplasmic Sperm Injection (Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn) NXB: Nhà xuất WHO: World Health Organisation (Tổ chức Y tế Thế giới) HTSS: Hỗ trợ sinh sản KTBT: Kích thích buồng trứng TTTON: Thụ tinh ống nghiệm rFSH: FSH tái tổ hợp TC: Tử cung GnRH: Gonadotropin Releasing Hormone (Hormon giai phóng) E2: Estradiol DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn tinh dịch bình thường 16 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 19 Bảng 3.2 Phân bố nhóm BMI 19 Bảng 3.3 Thời gian vô sinh 20 Bảng 3.4 Phân bố nồng độ FSH .20 Bảng 3.5 Phân bố số nang thứ cấp .20 Bảng 3.6 Bảng phân bố nồng độ AMH đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 3.7 Số lần làm IUI 21 Bảng 3.8 Đặc điểm tinh dịch đồ 21 Bảng 3.9 Phác đồ kích thích buồng trứng .22 Bảng 3.10 Liều khởi đầu, số ngày dùng FSH tổng liều FSH .22 Bảng 3.11 Số noãn thu .22 Bảng 3.12 Chất lượng noãn .22 Bảng 3.13 Số noãn thụ tinh .23 Bảng 3.14 Số phôi thu 23 Bảng 3.15 Số phôi chuyển số phôi đông lạnh 23 Bảng 3.16 Chất lượng phôi .24 Bảng 3.17 Tỷ lệ có thai .24 ĐẶT VẤN ĐỀ Vô sinh ngày phổ biến xã hội ngày nay, theo Tổ chức Y tế Thế giới ước tính có khoảng 50 – 80 triệu phụ nữ giới bị vơ sinh, cịn Việt Nam tỷ lệ 7.7% [1] Về nguyên nhân gây vô sinh theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới năm 1985 có khoảng 20% khơng rõ ngun nhân, 80% có ngun nhân,trong vô sinh nữ 40%, vô sinh nam 40% hai 20% [2],[3] Nguyên nhân gây vô sinh nữ rối loạn rụng trứng, rối loạn chức vòi tử cung, bệnh lạc nội mạc tử cung, bất thường giải phẫu, kháng thể kháng tinh trùng số yếu tố chưa biết đến… Ngun nhân gây vơ sinh nam suy giảm sinh tinh Bên cạnh có nhiều phương pháp điều trị vơ sinh đời như: Bơm tinh trùng vào noãn (ICSI), thụ tinh ống nghiệm (IVF)… Điều trị vô sinh phương pháp thụ tinh ống nghiệm sử dụng rộng rãi suốt 30 năm qua nhiều quốc gia Năm 1978, R G Edwards thực thành công trường hợp thụ tinh ống nghiệm giới Anh bệnh nhân bị tắc vòi trứng hai bên, chu kỳ tự nhiên khơng dùng thuốc kích trứng [4] Ở Việt Nam ba em bé thụ tinh ống nghiệm đời khỏe mạnh vào ngày 30/4/1998 Bệnh viện phụ sản Từ Dũ đánh dấu tiến vượt bậc y học Việt Nam Các cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân bước khuyến cáo bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI), nhiên tỷ lệ thành công sau chu kỳ IUI đạt 20% Như sau số chu kỳ IUI số trường hợp cần can thiệp thụ tinh ống nghiệm Đây trường hợp khó điều trị IUI thất bại Để tìm câu trả lời tỷ lệ có thai sau thụ tinh ống nghiệm trường hợp nên tiến hành nghiên cứu đề tài: 16 + Số phôi chuyển; + Chất lượng phơi: Rất tốt,tốt,trung bình xấu - Tỷ lệ có thai - Số phơi trữ 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu - Tiêu chuẩn đánh giá BMI: BMI = cân nặng (kg) / [chiều cao (m)] Theo BMI người Châu Á + BMI < 18,5: thấp cân + BMI từ 18,5 – 22,9: bình thường + BMI từ 23 – 25: dư cân + BMI > 25: béo phì - Tiêu chuẩn tinh dịch đồ: Người chồng có tinh dịch đồ bình thường có số nằm giới hạn bình thường theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Bảng 2.1 Tiêu chuẩn tinh dịch bình thường Thể tích Thời gian ly giải pH Mật độ Tổng số tinh trùng Di động: A: Di động tiến tới nhanh B: Di động tiến tới chậm Tỷ lệ tinh trùng sống Tỷ lệ tinh trùng hình dạng bình thường Bạch cầu ≥ ml < 30 phút 7,2 – ≥ 20.106/ml ≥ 40.106/ lần xuất tinh A ≥ 25% Hoặc A + B ≥ 50% ≥ 75% ≥ 30% < 1.106/ml Nguồn: Tổ chức Y tế Thế giới năm 1999 - Đánh giá phân loại phôi: Dựa vào tỷ lệ mảnh vỡ bào tương (fragments), tốc độ phân chia phôi độ đồng phơi bào: 17 + Phơi độ (phơi có chất lượng tốt – top quality embryo – TQE): có – tế bào vào ngày thứ có – tế bào vào ngày thứ 3, tế bào đồng đều, khơng có mảnh vỡ + Phơi độ (phơi có chất lượng tốt): có – tế bào vào ngày thứ có – tế bào vào ngày thứ 3, tế bào đồng đều, khơng có mảnh vỡ tỷ lệ mãnh vỡ < 10% + Phơi độ 2: có – tế bào vào ngày thứ có – tế bào vào ngày thứ 3, tế bào không đồng tỷ lệ mảnh vỡ > 10% < 25% + Phôi độ 1: có tế bào vào ngày thứ ≤ tế bào vào ngày thứ tỷ lệ mảnh vỡ > 25% -FSH bản: FSH hormone tuyến n tiết có tác dụng kích thích nang nỗn phát triển FSH thực vào ngày thứ 2-3 chu kỳ kinh, yếu tố tiên lượng tốt dự trữ buồng trứng FSH ≤ 10 IU/l thù dự trữ buồng trứng bình thường FSH > 10 IU/l dự trữ buồng trứng giảm - Số nang thứ cấp (AFC): Số nang thứ cấp (các nang nỗn có kích thước từ 210mm tất mặt cắt buồng trứng vào ngày thứ 2-3 chu kỳ kinh) hai buồng trứng nang dự trữ buồng trứng giảm tiên lượng đáp ứng với kích thích buồng trứng - AMH: tế bào hạt tiết có giá trị tiên lượng dự trữ buồng trứng AMH < 1,52 ng/ml giảm khả dự trữ buồng trứng, AMH: 1,52-4,04 ng/ml dự trữ buồng trứng bình thường, AMH > 4,04 ng/ml đáp ứng buồng trứng qúa mức, thường gặp hội chứng buồng trứng đa nang - Đánh giá có thai: + Thai sinh hóa: trường hợp xét nghiệm beta hCG > 50UI/l sau 14 ngày chuyển phơi khơng có túi thai buồng tử cung + Thai lâm sàng: trường hợp quan sát túi thai âm vang thai siêu âm ,kể trường hợp thai tử cung 2.5 Khống chế sai số 18 - Là sai số chọn khống chế tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân bệnh án cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân trình bày - Các số nghiên cứu thu thập từ hồ sơ, bệnh án đủ tiêu chuẩn trình thu thập số liệu qua phiếu nghiên cứu với đầy đủ thông tin phục vụ cho nghiên cứu học viên trực tiếp thực 2.6 Phương pháp xử lý số liệu - Các số liệu thu thập xử lý theo phương pháp toán thống kê y học với chương trình phần mềm SPSS16.0 - Kết nghiên cứu trình bày dạng bảng, biểu đồ, tỷ lệ phần trăm, độ lệch chuẩn - Kiểm định giả thuyết thuật toán thống kê y học - So sánh giá trị trung bình T-student test, so sánh tỷ lệ trung bình χ2 test - Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p10 Tổng Nồng độ FSH trung bình Nhận xét: Bảng 3.5 Phân bố số nang thứ cấp (AFC) Số bệnh nhân AFC n % ≤4 5-10 >10 Tổng Số nang thứ cấp trung bình Nhận xét: Bảng 3.6 Bảng phân bố nồng độ AMH đối tượng nghiên cứu AMH (ng/ml) 4,04 Tổng Nồng độ AMH trung bình n % Nhận xét: 3.1.5 Số lần làm IUI Bảng 3.7 Số lần làm IUI Số lần làm IUI n % 21 >3 Nhận xét: 3.1.6 Đặc điểm tinh dịch đồ Bảng 3.8 Đặc điểm tinh dịch đồ Chỉ số Min-Max PR(%) NP(%) Tinh trùng sống(%) Tinh trùng bình thường(%) Nhận xét: 3.2 Kết kích thích buồng trứng Bảng 3.9 Phác đồ kích thích buồng trứng Phác đồ kích thích buồng trứng Phác đồ ngắn Phác đồ dài Phác đồ đối vận n % Nhận xét: Bảng 3.10 Liều khởi đầu, số ngày dùng FSH tổng liều FSH FSH dùng Liều khởi đầu (UI/l) Số ngày dùng FSH Tổng liều FSH Tổng ngày điều trị Min-Max Nhận xét: Bảng 3.11 Số noãn thu 22 Số noãn < noãn – 10 noãn >10 noãn Tổng Số nỗn trung bình n % Nhận xét: Bảng 3.12 Chất lượng nỗn Chất lượng nỗn Tốt Trung bình Xấu Thối hóa n % Nhận xét: 3.3 Kết thụ tinh ống nghiệm Bảng 3.13 Số noãn thụ tinh Số noãn thụ tinh Min-Max Số noãn thụ tinh Tỷ lệ thụ tinh trung bình(%) Nhận xét: Bảng 3.14 Số phôi thu Số phôi thu n % ≥5 6-10 >10 Tổng Trung bình Nhận xét: Bảng 3.15 Số phôi chuyển số phôi đông lạnh Số phôi chuyển ≤2 phôi n % 23 phôi phôi Tổng Số phơi chuyển trung bình Số phơi đơng trung bình Nhận xét: Bảng 3.16 Chất lượng phôi Chất lượng phôi Rất tốt Tốt Trung bình Xấu n % Nhận xét: Bảng 3.17 Tỷ lệ có thai Tỷ lệ có thai Có thai sinh hóa Có thai lâm sàng Khơng có thai Nhận xét: n % 24 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu kết nghiên cứu 1) Mô tả đặc điểm cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân điều trị phương pháp thụ tinh ống nghiệm 2) Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Bệnh viện phụ sản Trung ương 3) Một số hạn chế nghiên cứu 25 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Nguyễn Viết Tiến Đào Xuân Hiền (2009) Nhận xét số yếu tố liên quan đến tỷ lệ có thai phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung [2] Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Khắc Liêu (1999) Các Thời kỳ hoạt động sinh dục phụ nữ; Sinh [3] Lý Phụ Khoa Bài Giảng sản phụ khoa NXB Y Học, Hà Nội, tr 222-234 Nguyễn Khắc Liêu (2003) Đại cương vô sinh; Sinh lý kinh nguyệt; Thăm dị nội tiết nữ; Sự phát triển nang nỗn phóng nỗn Chuẩn đốn điều trị vơ sinh Viện BVBMVTSS NXB Y Học, Hà Nội, tr 1-7, 77-80, 88- [4] 89, 100-109 Edwards R.G and Brody S.A (1995) Natural cycle and ovanrian stimulation in assisted conception Principles and practive of Assited Human Reproduc- [5] tion Wb Saunders Company, Philadenphia pp 233-84 Loutradis D., Elsheikh A., Kallianidis K and et al (2004) Result of controlled ovanrian stimulation for ART in poor responder according to the short protocol using different gonadotropins combination Arch Gynecol [6] Obster, 270, tr 223-226 Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 Y học sức khỏe: Vô sinh – Chứng bệnh thời đại, , xem ngày 22/06/2018 Christian N (2018) Infertility in men and women, , xem ngày [8] 22/06/2018 The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine [9] (2006) Optimal evaluation of the infertile female Fertil Steril, 86, tr 264-267 The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2006) Effectiveness and treatment for unexplained infertility Fertil Steril, [10] 86, tr 111-114 Alexander Q and Anuja D (2018) Diagnosis and Treatment of Unexplained Infertility Rev Obstet Gynecol, (2), tr 69-76 [11] Wald T.V and Thorn K (2007) Assisted reproductive technology, [12] Reproductive Endocrinology and infertility Landes Bioscience Nguyễn Xuân Huy (2004) Nghiên cứu kết thụ tinh ống nghiệm [13] Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương năm 2003 Trường Đại học Y Hà Nội The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, authors (2006) Optimal evaluation of the infertile female Fertil Steril, tr [14] 264–S267 Hồ Mạnh Tường Cộng (2000) Thụ tinh ống nghiệm Tạp chí Y [15] học TP Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 17-19 Phan Trường Duyệt Và Phan Khánh Vy (2001) Thụ tinh ống nghiệm [16] Tài liệu dịch NXB Y học, Hà Nội, tr 8-12, 53-69, 75-76 Đỗ Thị Ngọc Mỹ Và Âu Nhựt Luân (2017) Sự làm tổ phôi: từ làm tổ đên thai lâm sàng Bài giảng sản phụ khoa, Trường đại học Y Dược Thành [17] phố Hồ Chí Minh Nguyễn Xuân Hợi Nguyễn Mạnh Hà (2017) Đánh giá kết số yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ có thai lâm sàng phụ nữ từ 40 tuổi trở lên thụ tinh [18] ống nghiệm Tạp Chí Nghiên Cứu Y Học, Hà Nội, 106 (1), tr 71-78 Nargund (2009) Internationnal Committee for Monitoring Asisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization [19] (WHO) revised glossary of ART terminology Nguyễn Xuân Hợi Nguyễn Mạnh Hà (2016) Kết kích thích buồng trứng phụ nữ 40 tuổi Tạp Chí Nghiên Cứu Y Học, Hà Nội, 104 (4), tr [20] 35 - 42 Bộ Y tế (2012) Quy trình kỹ thuật thụ tinh nhân tạo thụ tinh ống nghiệm Thơng tư 12/2012/TT-BYT Ban hành quy trình kỹ thuật thụ tinh [21] nhân tạo thụ tinh ống nghiệm Hà Nội, ngày 15/07/2012 Hồ Mạnh Tường (2006) Các Kỹ Thuật Hỗ Trợ Sinh Sản Bệnh Viện Phụ Sản [22] Từ Dũ, Thành Phố Hồ Chí Minh B Hesdon., H Deschoud., T Anohory and et al (1998) Assited procreation, infertility and contraception - a textbook for clinical practice The Parthenon Publish Group, UN [23] Radsapho Bua Saykham (2013) Đánh giá hiệu hai phác đồ kích thích buồng trứng bệnh nhân đáp ứng bệnh viện phụ sản Trung ương [24] Trường Đại Học Y Hà Nội Havelock J C and Bradshaw K D (2007) Ovulation induction, [25] [26] Reproductive Endocrinology and infertility Landes Bioscience Bộ Y tế (2002) Dược thư quốc gia Việt Nam Nhà xuất Y học, Hà Nội Brinsden P., Aragbosu F., and Gibbons L (1998) Gonal versus Puregon: results of a randomized,assessor-blind comparative study in women [27] undergoing assisted reproducetive technologies Hum Reprod, 13, tr 70 Bosh E., Valencia I., Escudero E and et al (2003) Premature Iuteinization during gonadotropin-releasing hormone antagonist cycles and its relationship [28] with in vitro fertilization outcome Fertil Steril, 80, tr 1444-1449 Engindy E.A (2011) Progesterone level and progesterone/estradiol ratio on the day of hCG administration:detrimental cutoff levels and new treatment [29] strategy Fertil Steril, 95(5), tr 1639-1644 Oudendijk J.F., Eijkemans M.J and Broekmans F.J (2012) The poor responder in IVF: is the prognosis always poor?: a systematic review Hum [30] Repord Update, 18(1), tr 1-11 Phan Như Thảo (2011) Nghiên cứu hiệu kích thích buồng trứng phác đồ dài phác đồ ngắn điều trị vô sinh thụ tinh ống [31] nghiệm Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Phượng (1999) Kích thích buồng trứng, muộn, vơ sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản NXB TP Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã hồ sơ………… Đề tài: “Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân” Họ tên vợ: Họ tên chồng: Số điện thoại: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 1.1 Tuổi: 1.2 Chiều cao: 1.3 Cân nặng………………………… 1.4 Thời gian vô sinh: 1.5 Số lần làm IUI:…………………… 1.6 Đặc điểm dự trữ buồng trứng: AMH: AFC: FSH: 1.7 Tinh dịch đồ: - Mật độ tinh trùng: (triệu/ml) - PR(di động tiến tới): (%) - NP(di động chỗ): (%) - Tinh trùng sống: (%) - Tinh trùng bình thường: (%) Kết kích thích buồng trứng: 2.1 Phác đồ kích thích buồng trứng  Phác đồ ngắn  Phác đồ dài  Phác đồ đối vận 2.2 Liều FSH dùng: - Liều khởi đầu: - Số ngày dùng: - Tổng liều: 2.3 Số noãn chọc hút được: 2.4 Chất lượng noãn  Tốt  Trung bình  Xấu  Thối hóa Kết thụ tinh ống nghiệm 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Số noãn cho thụ tinh: Số phôi thu được: Số phôi chuyển: Số phôi trữ: Chất lượng phôi  Rất tốt  Tốt  Trung bình 3.6 Tỷ lệ có thai:  Có thai  Khơng có thai  Xấu ... điểm cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân điều trị phương pháp thụ tinh ống nghiệm Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc... cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân thực thụ tinh ống nghiệm Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia Bệnh viện Phụ sản Trung Ương 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Các cặp vợ chồng vô sinh không rõ. .. 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG TH THY ĐáNH GIá KếT QUả THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM CáC CặP Vợ CHồNG VÔ SINH KHÔNG Rõ NGUYÊN NHÂN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG