ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM các cặp vợ CHỒNG vô SINH CHƯA rõ NGUYÊN NHÂN tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRNG TH THY ĐáNH GIá KếT QUả THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM CáC CặP Vợ CHồNG VÔ SINH CHƯA Rõ NGUYÊN NH ÂN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh Mó s Sn Phụ Khoa 60720131 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hồ Sỹ Hùng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn: ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học Trường đại học Y Hà Nội, ban Lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Trung ương đã tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập và hoàn thành luận văn Đặc biệt xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Hồ Sỹ Hùng người thầy tận tâm dìu dắt hướng dẫn thực hiện nghiên cứu và hoàn thành luận văn này Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất cả thầy cô giáo, các anh chị Bộ môn Sản Trường Đại Học Y Hà Nội đã nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn suốt thời gian học tập và nghiên cứu Tôi xin cảm ơn các thầy, cô hội đồng chấm luận văn đã đóng góp cho nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn này Tôi cũng xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo Bệnh viện, ban lãnh đạo khoa và các đồng nghiệp khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản Trung tâm y tế huyện Ninh Giang đã tạo điều kiện và giúp đỡ quá trình học tập Tôi vô cùng biết ơn cha mẹ và những người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ quá trình học tập và nghiên cứu Hà Nội,Tháng 10 năm 2019 Trương Thị Thủy LỜI CAM ĐOAN Tôi Trương Thị Thủy, Cao học khóa 26 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hiện sự hướng dẫn của thầy PGS.TS Hồ Sỹ Hùng Công trình không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố tại Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp nhận của sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết Hà Nội,Tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Trương Thị Thủy CÁC CHỮ VIẾT TẮT AH: Assited hatching (Hỗ trợ phôi thoát màng) BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BVPSTƯ: Bệnh viện Phụ sản Trung Ương BVBMVTSS: Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh FSH: Follice Stimulating Hormone (Hormon kích thích nang noãn) AMH: Anti – Mullerian Hormone AFC: Antral Folice count hCG: human Chorionic Gonadotropin (Hormon rau thai người) IVF: In – Vitro – Fertilization (Thụ tinh ống nghiệm) IUI: Intrauterine Insemination (Bơm tinh trùng vào buồng tử cung) ICSI: Intracytoplasmic Sperm Injection (Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn) NXB: Nhà xuất WHO: World Health Organisation (Tổ chức Y tế Thế giới) HTSS: Hỗ trợ sinh sản KTBT: Kích thích buồng trứng TTTON: Thụ tinh ống nghiệm rFSH: FSH tái tổ hợp TC: Tử cung GnRH: Gonadotropin Releasing Hormone (Hormon giai phóng) E2: Estradiol MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Vô sinh nguyên nhân vô sinh 1.1.1 Định nghĩa vô sinh 1.1.2 Các nguyên nhân vô sinh 1.2 Các định hỗ trợ sinh sản 1.3 Quy trình thụ tinh ống nghiệm – Các khái niệm Hỗ trợ sinh sản 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Các khái niệm 1.3.3 Các bước tiến hành thụ tinh ống nghiệm 1.4 Một số kỹ thuật hỗ trợ sinh sản kèm theo thụ tinh ống nghiệm 12 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết thụ tinh ống nghiệm 13 16 CHƯƠNG 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Các biến số nghiên cứu 18 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 19 2.5 Khống chế sai số 21 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 21 2.7 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 23 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.2 Kết thụ tinh ống nghiêm 27 3.3 Một số yếu tố liên quan: 33 CHƯƠNG 39 BÀN LUẬN 39 TRONG THỜI GIAN NGHIÊN CỨU CỦA CHÚNG TÔI ĐÃ THU THẬP HỒ SƠ CỦA 168 CẶP VỢ CHỒNG VÔ SINH CHƯA RÕ NGUYÊN NHÂN ĐIỀU TRỊ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TRONG GIAI ĐOẠN TỪ 01/01/2016 ĐẾN 31/12/2017 39 4.1 Bàn luân vê đăc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 4.1.1 Phân bố tuôi cua căp vơ chông vô sinh chưa ro nguyên nhân 39 4.1.2 Phân bố BMI cua người vơ vô sinh không ro nguyên nhân 40 4.1.3 Phân loại thời gian vô sinh 41 4.1.4 Đăc điêm dư trư buông trưng 41 4.1.5 Số chu kỳ điều trị IUI trước điều trị IVF 43 4.1.6 Đăc điêm tinh dịch đô 43 4.2 Kết kích thích buồng trứng 45 4.2.1 Đăc điêm sư dụng FSH 45 4.2.2 Số nang noãn đạt tiêu chuẩn siêu âm ( ≥ 12mm ) 45 4.2.3 Số lương noãn chọc hút đươc chất lương noãn 46 4.2.4 Số noãn thụ tinh ty lê thụ tinh 46 4.2.5 Số phôi thu đươc chất lương phôi thu đươc 47 4.2.6.Số phôi chuyên chất lương phôi chuyên 49 4.2.7 Kết qua chuyên phôi ty lê co phôi trư 49 4.3.Môt số yếu tố liên quan đến kết thụ tinh ống nghi êm c ăp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân 50 4.3.1 Liên quan giưa tuôi người vơ ty lê co thai 51 4.3.2 Liên quan giưa ty lê co thai số noãn chọc hút đươc 51 KẾT LUẬN 52 53 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 28 DANH MỤC BẢNG BẢNG 2.1 TIÊU CHUẨN TINH DỊCH BÌNH THƯỜNG 19 BẢNG 3.1 PHÂN BỐ CÁC NHÓM TUỔI CỦA NGƯỜI VỢ .23 BẢNG 3.2 PHÂN BỐ CÁC NHÓM TUỔI CỦA NGƯỜI CHỜNG 23 BẢNG 3.3 PHÂN BỐ NHĨM BMI CỦA NGƯỜI VỢ 24 NHẬN XÉT: 24 ĐA SỐ CÁC NGƯỜI VỢ CÓ CHỈ SỐ KHỐI CƠ THỂ BÌNH THƯỜNG TỪ 18,5 ĐẾN 22,9 CHIẾM 71,4%, NHĨM THẤP CÂN CHIẾM 15,5%, NHÓM DƯ CÂN CHIẾM 11,3% VÀ NHĨM BÉO PHÌ CHIẾM 1,8% 24 BMI TRUNG BÌNH CỦA NHÓM NGƯỜI VỢ NGHIÊN CỨU LÀ 20,59 ± 2,19, THẤP NHẤT LÀ 15,23 VÀ CAO NHẤT LÀ 30,67 .24 25 BẢNG 3.4 THỜI GIAN VÔ SINH 25 BẢNG 3.5 ĐẶC ĐIỂM DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG .25 TRUNG BÌNH .25 ĐỘ LỆCH CHUẨN .25 MIN .25 MAX .25 6,49 25 1,52 25 3,53 25 10 25 SỐ NANG THỨ CẤP AFC 25 9,21 25 3,76 25 .25 29 25 NỒNG ĐỘ AMH 25 2,92 25 0,89 25 1,53 25 4,04 25 NHẬN XÉT: 25 NỒNG ĐỘ FSH TRUNG BÌNH LÀ 6,49 UI/L NỜNG ĐỘ FSH THẤP NHẤT LÀ 3,53 UI/L VÀ NỒNG ĐỘ FSH CAO NHẤT LÀ 10 UI/L .26 SỐ NANG THỨ CẤP AFC TRUNG BÌNH LÀ 9,21 NANG SỐ NANG THỨ CẤP ÍT NHẤT LÀ NANG VÀ SỐ NANG THỨ CẤP NHIỀU NHẤT LÀ 29 NANG 26 NỜNG ĐỘ AMH TRUNG BÌNH LÀ 2,92 NG/ML NỒNG ĐỘ AMH THẤP NHẤT LÀ 1,53 NG/ML VÀ NỒNG ĐỘ AMH CAO NHẤT LÀ 4,04 NG/ML 26 BẢNG 3.6 SỐ CHU KỲ ĐIỀU TRỊ IUI TRƯỚC KHI ĐIỀU TRỊ IVF 26 BẢNG 3.7 ĐẶC ĐIỂM VỀ TINH DỊCH ĐỒ 26 BẢNG 3.8 LIỀU KHỞI ĐẦU, SỐ NGÀY DÙNG FSH VÀ TỔNG LIỀU FSH .27 BẢNG 3.9 SỐ NANG NOÃN ĐẠT TIÊU CHUẨN TRÊN SIÊU ÂM(≥12MM) 28 BẢNG 3.10 SỐ NOÃN CHỌC HÚT ĐƯỢC 28 29 BẢNG 3.11 CHẤT LƯỢNG NOÃN CHỌC HÚT ĐƯỢC .29 BẢNG 3.12 SỐ NOÃN THỤ TINH VÀ TỶ LỆ THỤ TINH 29 BẢNG 3.13 SỐ PHÔI THU ĐƯỢC 30 BẢNG 3.14 SỐ PHÔI CHUYỂN .30 BẢNG 3.15 SỐ PHÔI ĐÔNG 31 BẢNG 3.16 CHẤT LƯỢNG PHÔI THU ĐƯỢC 31 BẢNG 3.17 CHẤT LƯỢNG PHÔI CHUYỂN 32 BẢNG 3.18 TỶ LỆ CÓ THAI CHUNG 32 BẢNG 3.19 TỶ LỆ CÓ THAI SAU MỖI CHU KỲ CHUYỂN PHÔI 32 BẢNG 3.20 LIÊN QUAN GIỮA ĐỘ TUỔI NGƯỜI VỢ VÀ TỶ LỆ CÓ THAI .33 BẢNG 3.21 LIÊN QUAN GIỮA BMI NGƯỜI VỢ VÀ TỶ LỆ CÓ THAI 34 BẢNG 3.22 LIÊN QUAN GIỮA THỜI GIAN VƠ SINH VÀ TỶ LỆ CĨ THAI .35 BẢNG 3.23 LIÊN QUAN GIỮA SỐ NANG THỨ CẤP AFC VÀ TỶ LỆ CÓ THAI 35 BẢNG 3.24 LIÊN QUAN GIỮA SỐ CHU KỲ ĐIỀU TRỊ IUI TRƯỚC KHI ĐIỀU TRỊ IVF 36 VÀ TỶ LỆ CÓ THAI 36 BẢNG 3.25 LIÊN QUAN GIỮA SỐ NOÃN CHỌC HÚT ĐƯỢC VÀ TỶ LỆ CÓ THAI .37 MẶC DÙ THỜI GIAN GẦN ĐÂY NHIỀU TRUNG TÂM THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM RA ĐỜI, SỰ PHÁT TRIỂN CỦA CÔNG NGHỆ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG BỆNH NHÂN THƯỜNG ĐI KHÁM SỚM HƠN, ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỚM HƠN TUY NHIÊN, NHĨM BỆNH NHÂN CỦA CHÚNG TƠI LÀ NHỮNG CẶP VỢ CHỒNG VÔ SINH CHƯA RÕ NGUYÊN NHÂN, PHẦN LỚN ĐÃ MẤT THỜI GIAN THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ CHU KỲ IUI RỒI MỚI CHUYỂN SANG ĐIỀU TRỊ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM DO ĐÓ THỜI GIAN VƠ SINH TRUNG BÌNH TĂNG LÊN .41 [39] KYUNG – HEE LEE, CHUNG – HOON KIM, YOU – JOENG LEE, ET AT (2014) SURGICAL RESECTION OR ASPIRATION WITH ETHANOL SCLEROTHERAPY OF ENDOMETRIOMA BEFORE IN VITRO FERITILIZATION IN INFERTILIE WOMEN WITH ENDOMETRIOMA OBSTET GYNECOL SCI; VOL 57(4), PP: 297 – 303 [40] PHAN THU HẰNG (2010) ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG CỦA CLOMIPHEN CITRATE TRONG HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI .5 51 cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân 4.3.1 Liên quan tuổi người vợ và tỷ lệ có thai Khả sinh sản giảm dần theo tuổi, tuổi của buồng trứng tuổi của tử cung đóng vai trò quan trọng chức sinh sản Các nghiên cứu về chu kỳ tự nhiên cho thấy, khả sinh sản bắt đầu giảm dần sau 30 tuổi, giảm nhanh sau 35 tuổi mất khả sinh sản ở 41 tuổi Tuổi người phụ nữ yếu tố quan trọng góp phần quyết định khả thành công của chu kỳ thụ tinh ống nghiệm Nghiên cứu phụ nữ thụ tinh ống nghiệm cho thấy khả có thai giảm dần tuổi tăng lên, tỷ lệ trẻ sinh sống sau thụ tinh ống nghiệm giảm dần tuổi tăng lên, tuổi mẹ 35 tuổi, tỷ lệ trẻ sinh sống 20%, tỷ lệ giảm mạnh 10% người phụ nữ 40 tuổi [53] Theo bảng 3.20 nhóm người vợ có độ tuổi từ 25 trở xuống có tỷ lệ có thai cao nhóm người vợ có độ tuổi từ 36 đến 39 2,93 lần không có ý nghĩa thống kê, nhóm người vợ có độ tuổi từ 26 đến 30 có tỷ lệ có thai cao nhóm người vợ có độ tuổi từ 36 đến 39 4,11 lần có ý nghĩa thống kê, nhóm người vợ có độ tuổi từ 31 đến 35 có tỷ lệ có thai cao nhóm người vợ có độ tuổi từ 36 đến 39 3,83 có ý nghĩa thống kê nên nhóm người vợ có độ tuổi từ 36 đến 39 có tỷ lệ có thai thấp nhất, đến độ tuổi 25 tuổi Cao nhất nhóm người vợ có tuổi từ 26 đến 30, sau đó đến độ tuổi từ 31 đến 35 tuổi, ở độ tuổi bệnh nhân có ý thức về sức khỏe sinh sản, điều kiện kinh tế sức vợ chồng cần thụ tinh ống nghiệm được điều trị sớm tốt khỏe tốt để thụ tinh ống nghiệm mang thai Bên cạnh đó các chương trình tư vấn, khuyến khích xã hội gia đình tạo điều kiện để những cặp vợ chồng cần điều trị thụ tinh ống nghiệm được điều trị sớm tốt 4.3.2 Liên quan tỷ lệ có thai và số noãn chọc hút 52 Theo bảng 3.25 nhóm bệnh nhân chọc hút được từ đến 10 noãn có tỷ lệ có thai cao nhóm bệnh nhân chọc hút được noãn 2,86 lần, nhóm bệnh nhân chọc hút được 10 noãn có tỷ lệ có thai cao nhóm bệnh nhân chọc hút được noãn 2,79 lần Như vậy có thể kết luận số noãn thu được có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến tỷ lệ có thai điều trị IVF Theo nghiên cứu của Oudendijk nếu noãn tỷ lệ có thai 2,3%; noãn tỷ lệ có thai 4,3%; noãn tỷ lệ có thai 11,5%; noãn tỷ lệ có thai 15,9% [28] Trong nghiên cứu của chúng tơi, số nỗn chọc hút được nhiều thì tỷ lệ có thai cao, nhóm bệnh nhân chọc hút được từ 21 noãn trở lên có tỷ lệ có thai 100%, trừ trường hợp chọc hút được 22 noãn tỷ lệ có thai 50% Nhóm bệnh nhân chọc hút được noãn có tỷ lệ có thai thấp nhất 20% Theo nghiên cứu của Sunkara cs thì số noãn chọc hút được có mối liên quan chặt chẽ với tỷ lệ có thai Tỷ lệ có thai tăng số noãn chọc hút được tăng lên đến 15 nỗn, tỷ lệ có thai khơng tiếp tục tăng lên tiếp chọc hút từ 15 đến 20 noãn chọc hút từ 20 noãn trở lên thì tỷ lệ có thai giảm dần [54] KẾT LUẬN 53 Qua nghiên cứu 168 cặp vợ chồng vô sinh chưa rõ nguyên nhân làm thụ tinh ống nghiệm tại Trung tâm hỗ trợ sinh sản Quốc Gia – Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ 01/01/2016 – 31/12/2017, rút một số kết luận sau Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: •Đa số các cặp vợ chồng vô sinh chưa rõ nguyên nhân trẻ tuổi với độ tuổi trung bình của người vợ 31,41 ± 4,23 của người chồng 34,79 ± 5,48 với thời gian vô sinh trung bình 4,97 ± 2,94 năm •Các bệnh nhân có dự trữ buồng trứng tốt đặc điểm tinh dịch đồ bình thường • Các cặp vợ chồng đều được điều trị IUI trước điều trị IVF trung bình rất ít 2,11 ± 1,54 chu kỳ Tỷ lệ có thai của cặp vợ chồng vô sinh chưa rõ nguyên nhân yếu tố liên quan •Tỷ lệ có thai chung sau điều trị IVF của các cặp vợ chồng vô sinh chưa rõ nguyên nhân 55,4% Trong đó tỷ lệ có thai sau chu kỳ chuyển phôi tươi 39,8%, sau chuyển phôi đông lạnh chu kỳ thứ nhất tỷ lệ có thai cộng dồn tăng lên 52,4%, sau chuyển phôi đông lạnh chu kỳ thứ tỷ lệ có thai cộng dồn tăng lên 54,8% sau chuyển phôi đông lạnh chu kỳ thứ tỷ lệ có thai cộng dồn tăng lên 55,4% •Tuổi của người vợ, số nỗn chọc hút được các yếu tố liên quan đến tỷ lệ có thai KIẾN NGHỊ 54 Theo lý thuyết các cặp vợ chồng vô sinh chưa rõ nguyên nhân được khuyến cáo bơm tinh trùng vào buồng tử cung từ - lần, nếu thất bại chuyển sang điều trị IVF Trong nghiên cứu của số lần điều trị IUI trước điều trị IVF trung bình rất ít 2,11 ± 1,54 lần Có thể tâm lý nóng vội muốn có nên các cặp vợ chồng vô sinh chưa rõ nguyên nhân điều trị IVF quá sớm Nên tư vấn khuyến cáo cho các cặp vợ chồng điều trị IUI từ - lần nếu thất bại chuyển sang điều trị IVF TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Nguyễn Viết Tiến Đào Xuân Hiền (2009) Nhận xét một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ có thai của phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương Trường đại học Y Hà Nội [2] Torrente SL, Rice VM (2007), “Overview of female infertility”, Reproductive endocrinology and infertility, Landes and Bioscience [3] Edwards R.G and Brody S.A (1995) Natural cycle and ovanrian stimulation in assisted conception Principles and practive of Assited [4] Human Reproduc-tion Wb Saunders Company, Philadenphia pp 233-84 Loutradis D., Elsheikh A., Kallianidis K and et al (2004) Result of controlled ovanrian stimulation for ART in poor responder according to the short protocol using different gonadotropins combination Arch [5] Gynecol Obster, 270, tr 223-226 Nguyễn Khắc Liêu (2003) Đại cương về vơ sinh; Sinh lý kinh ngụt; Thăm dị nợi tiết nữ; Sự phát triển của nang noãn sự phóng nỗn Chuẩn đoán và điều trị vơ sinh Viện BVBMVTSS NXB Y Học, Hà Nội, [6] tr 1-7, 77-80, 88-89, 100-109 Yao MW, Schust DJ (2002), “Infertility”, Novac’s Gynecology, Lippincott Williams & Wilkins, USA, 973-1046 [7] Torrente SL, Rice VM (2007), “Overview of female infertility”, Reproductive endocrinology and infertility, Landes and Bioscience [8] Nguyễn Khắc Liêu (1999) Các Thời kỳ hoạt động sinh dục ở phụ nữ; Sinh Lý Phụ Khoa Bài Giảng sản phụ khoa NXB Y Học, Hà Nội, tr 222-234 [9] The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2006) Optimal evaluation of the infertile female Fertil Steril, 86, tr 264-267 [10] The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2006) Effectiveness and treatment for unexplained infertility Fertil Steril, 86, tr 111-114 [11] Alexander Q and Anuja D (2018) Diagnosis and Treatment of Unexplained Infertility Rev Obstet Gynecol, (2), tr 69-76 [12] Wald T.V and Thorn K (2007) Assisted reproductive technology, Reproductive Endocrinology and infertility Landes Bioscience [13] Nguyễn Xuân Huy (2004) Nghiên cứu kết quả thụ tinh ống nghiệm tại Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương năm 2003 Luận án bác sỹ chuyên khoa II Trường Đại học Y Hà Nội Hà Nội [14] Phan Trường Duyệt Và Phan Khánh Vy (2001) Thụ tinh ống nghiệm Tài liệu dịch NXB Y học, Hà Nội, tr 8-12, 53-69, 75-76 [15] Đỗ Thị Ngọc Mỹ Và Âu Nhựt Luân (2017) Sự làm tổ của phôi: từ làm tổ đên thai lâm sàng Bài giảng sản phụ khoa, Trường đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh [16] Nguyễn Xuân Hợi Nguyễn Mạnh Hà (2017) Đánh giá kết một số yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ có thai lâm sàng ở phụ nữ từ 40 tuổi trở lên thụ tinh ống nghiệm Tạp Chí Nghiên Cứu Y Học, Hà Nội, 106 (1), tr 71-78 [17] F Zeger-Hochschild., G.D.Adamson., J.de Mouzon and et al (2009) International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO) revised glossary of ART terminology Fertility and sterility, 92(5), tr 1520-1524 [18] Nguyễn Xuân Hợi Nguyễn Mạnh Hà (2016) Kết kích thích buồng trứng ở phụ nữ 40 tuổi Tạp Chí Nghiên Cứu Y Học, Hà Nội, 104 (4), tr 35 - 42 [19] Bộ Y tế (2012) Quy trình kỹ thuật thụ tinh nhân tạo thụ tinh ống nghiệm Thông tư 12/2012/TT-BYT Ban hành quy trình kỹ thuật thụ tinh nhân tạo và thụ tinh ống nghiệm Hà Nội, ngày 15/07/2012 [20] Hồ Mạnh Tường (2006) Các Kỹ Thuật Hỗ Trợ Sinh Sản Bệnh Viện Phụ Sản Từ Dũ, Thành Phố Hồ Chí Minh [21] B Hesdon., H Deschoud., T Anohory and et al (1998) Assited procreation, infertility and contraception - a textbook for clinical practice The Parthenon Publish Group, UN [22] Radsapho Bua Saykham (2013) Đánh giá hiệu quả hai phác đồ kích thích buồng trứng bệnh nhân đáp ứng tại bệnh viện phụ sản Trung ương Luận án tiến sĩ y học Trường Đại Học Y Hà Nội [23] Havelock J C and Bradshaw K D (2007) Ovulation induction, Reproductive Endocrinology and infertility Landes Bioscience [24] Bộ Y tế (2002) Dược thư quốc gia Việt Nam Nhà xuất Y học, Hà Nội [25] Brinsden P., Aragbosu F., and Gibbons L (1998) Gonal versus Puregon: results of a randomized,assessor-blind comparative study in women undergoing assisted reproducetive technologies Hum Reprod, 13, tr 70 [26] Bosh E., Valencia I., Escudero E and et al (2003) Premature Iuteinization during gonadotropin-releasing hormone antagonist cycles and its relationship with in vitro fertilization outcome Fertil Steril, 80, tr 1444-1449 [27] Engindy E.A (2011) Progesterone level and progesterone/estradiol ratio on the day of hCG administration:detrimental cutoff levels and new treatment strategy Fertil Steril, 95(5), tr 1639-1644 [28] Oudendijk J.F., Eijkemans M.J and Broekmans F.J (2012) The poor responder in IVF: is the prognosis always poor?: a systematic review Hum Repord Update, 18(1), tr 1-11 [29] Phan Như Thảo (2011) Nghiên cứu hiệu quả kích thích buồng trứng của phác đồ dài và phác đồ ngắn điều trị vô sinh thụ tinh ống nghiệm Luận án tiến sĩ y học Trường Đại Học Y Hà Nội [30] Nguyễn Thị Ngọc Phượng (1999) Kích thích buồng trứng, hiếm muộn, vô sinh và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản NXB TP Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh [31] Phạm Chí Công, Phan Thị Kim Cúc (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của hội chứng buồng trứng đa nang ở các bệnh nhân hiếm muộn tại khoa phụ sản Bệnh viện Đà Nẵng Tạp chí phụ sản Hội sản phụ khoa và sinh đẻ có kế hoạch Việt Nam, Tập 7, số – 4/2009, 10 – 14 [32] Trương Ngọc Ánh (2017) Đánh giá kết quả thụ tinh ống nghiêm của những bệnh nhân có tiền sử bóc u lạc nội mạc tử cung buồng trứng Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Trường Đại Học Y Hà Nội [33] Vương Thị Ngọc Lan (1999) Hội chứng buồng trứng đa nang, Hiếm muộn vô sinh và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, NXB Thành Phố Hồ Chí Minh, 229 – 239 [34] Lê Hoàng Anh, Hồ mạnh Tường (2013) Phân tích kết 4060 tinh dịch đồ theo tiêu chuẩn WHO 2010 của các cặp vợ chồng khám hiếm muộn www, hosrem org [35] Trần Thị Trung Chiến, Trần Văn Hanh, Phạm Gia Khánh cộng sự (2002) Nghiên cứu một số vấn đề vô sinh nam giới và lựa chọn kỹ thuật lọc rửa, lưu trữ tinh trùng để điều trị vô sinh Đề tài cấp nhà nước [36] Đặng Quang Vinh,Phạm Ngọc Quốc Duy cộng sự (2002) Kết tinh dịch đồ của 400 cặp vợ chồng đến khám vô sinh tại Bệnh viện Từ Dũ từ 01/2001 đến 06/2001 Tạp chí phụ sản Việt Nam, Tập 1, số 3, tháng – 2002, 71 – 75 [37] Bailey AP, Hawkins LK, Missmer SA, et at (2014) Effect of body mass index on in vitro fertilization outcomes in women with polycystic ovary syndrome Am J Obstet Gynecol; vol 211, pp: 1631 – [38] Audrey Roustan, Jeanne Perrin, Mathias Debals – Gonthier, et at (2015).Surgical diminished ovarian reserveafter endometrioma cystectomy versusidiopathic DOR: comparison ofin vitro fertilization outcome Human Reproduction, Vol.30, No.4 pp:1-8 [39] Kyung – Hee Lee, Chung – Hoon Kim, You – Joeng Lee, et at (2014) Surgical resection or aspiration with ethanol sclerotherapy of endometrioma before in vitro feritilization in infertilie women with endometrioma Obstet Gynecol Sci; Vol 57(4), pp: 297 – 303 [40] Phan Thu Hằng (2010) Đánh giá hiệu quả kích thích buồng trứng của clomiphen citrate hội chứng buồng trứng đa nang Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Trường Đại Học Y Hà Nội [41] Nguyễn Việt Quang (2015), So sánh kết quả thụ tinh ống nghiệm giữa hai thời điểm dùng GnRH Antagonist phác đồ đối vận, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Hà Nội [42] La Marca, A., V Grisendi, S Giulini, et al (2013), “Individualization of the FSH starting dose in IVF/ICSI cycles using the antral follicle count”, J Ovarian Res, 6(1), 11 [43] Vương Thị Ngọc Lan (2016), Giá trị các xét nghiệm AMH, FSH và AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng thụ tinh ống nghiệm, Luận án Tiến sĩ Y học,Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh [44] Panchal, S., C Nagori (2012), “Comparison of anti-mullerian hormone and antral follicle count for assessment of ovarian reserve”, J Hum Reprod Sci 5(3), 274-8 [45] Einat Shalom – Paz, Amir Wiser, et at (2014) What are the best semen parameters to predict pregnancy in intrauterine insemination cycle? Journal of Minimal Stimulation IVF, Volume 1, Issue 3, 153-157 [46] Nguyễn Viết Nam (2015), Đánh giá kết quả thụ tinh ống nghiệm hiến – nhận noãn giữa nhóm kích thích buồng trứng phác đồ đối vận và phác đồ dài Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại Học Y Hà Nội [47] Amer S (2008), Endometriosis, Obstertrics, Gynaecoogy & Reproductive Medicine, 18(5), pp 126 – 133 [48] Chapron C, Vercellini P, et at (2000) Mannagement of ovarian endometriomas, Human Reproduction Update, 8(6), pp 591-597 [49] Bùi Văn Hiếu (2017), Nghiên cứu kết quả thụ tinh ống nghiệm năm 2010 và 2015 tại trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội [50] Nguyễn Ngọc Phượng, Phạm Việt Thanh cộng sự (1999), Kết chương trình thụ tinh ống nghiệm tại Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ 5/1999 – 5/2000, Hội nghị phụ sản toàn quốc năm 1999, – [51] Đỗ Thị Dung (2015), Đánh giá kết quả thụ tinh ống nghiệm và các yếu tố liên qua tại Bệnh viện Phụ sản trung Ương năm 2013, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội [52] Sunderam S, Kissin DM, Crawford SB (2011), Assisted reproductive technology surveillance, Centers for Disease nControl and Prevetion, 63(10), 1-28 [53] EHSRE Capri Worshop Group (2003), “Fertility and ageing”, Human Reproduction Update 11 261-276 [54] Sesh Kamal Sunkara, Vivian Rittenberg, Nick Raine-Fenning, et at (2011) Association between the number of eggs and live birth in IVF treatment: an analysis of 400 135 treatment cycles, Human Reproduction, 26(7), pp: 1768-1774 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã hồ sơ………… Đề tài: “Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm của các cặp vợ chồng vô sinh chưa rõ nguyên nhân” Họ tên vợ: Họ tên chồng: Số điện thoại: Địa chỉ:…………………………………………………………………… Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu: 1.1 Tuổi: Vợ( nang): FSH (≤ 10): 1.7 Tinh dịch đồ: - Mật độ tinh trùng (15x 10): (triệu/ml) - PR(di động tiến tới) (≥ 40): (%) - NP(di động tại chỗ): (%) - Tinh trùng sống (≥ 58): (%) - Tinh trùng bình thường (≥ 4): (%) Kết kích thích buồng trứng: 2.1Phác đồ kích thích buồng trứng  Phác đồ ngắn  Phác đồ dài  Phác đồ đối vận 2.2 Liều FSH dùng: - Liều khởi đầu: - Số ngày dùng: - Tổng liều: 2.3 Độ dày niêm mạc tử cung ngày tiêm hCG: 2.4 Nồng độ E2 ngày tiêm hCG:………………………………………(pg/ml) 2.5 Nồng độ Progesteron ngày tiêm hCG:………………………………… 2.6 Số nang noãn đạt tiêu chuẩn siêu âm:……………………………… 2.7 Số noãn chọc hút được: 2.8 Chất lượng noãn - M2 ………………………………………………………………… - M1………………………………………………………………… - GV ………………………………………………………………… - Thoái hóa …………………………………………………………… Kết thụ tinh ống nghiệm Số noãn cho thụ tinh:…………………………………………………… Số phôi thu được: ……………………………………………………… Chất lượng phôi thu được: Độ I:………………………………………………………………… Độ II:………………………………………………………………… Độ III:……………………………………………………………… Độ IV:……………………………………………………………… Số phôi chuyển: Số phôi trữ: Chất lượng phôi chuyển: - Độ I:………………………………………………………………… - Độ II:………………………………………………………………… - Độ III:………………………………………………………………… - Độ IV:………………………………………………………………… Thai lâm sàng: □ thai □ thai □ ≥ thai Thai tử cung: □ Có □ Không Chuyển phôi đông chu kỳ 1: - Số phôi rã đông:…………………………………………………… - Số phôi chuyển:…………………………………………………… - Số phơi thoái hóa:………………………………………………… - Số phơi đơng cịn lại:……………………………………………… - Chất lượng phôi chuyển: Độ I……………………………………………………………… Độ II…………………………………………………………… Độ III…………………………………………………………… Độ IV…………………………………………………………… - Niêm mạc tử cung ngày chuyển phôi:……………………………… Thai lâm sàng: □ thai □ thai □ ≥ thai Thai tử cung: □ Có □ Không Chuyển phôi đông chu kỳ 2: - Số phôi rã đông:…………………………………………………… - Số phôi chuyển:…………………………………………………… - Số phơi thoái hóa:………………………………………………… - Số phơi đơng cịn lại:……………………………………………… - Chất lượng phôi chuyển: Độ I……………………………………………………………… Độ II…………………………………………………………… Độ III…………………………………………………………… Độ IV…………………………………………………………… - Niêm mạc tử cung ngày chuyển phôi:……………………………… Thai lâm sàng: □ thai □ thai □ ≥ thai Thai tử cung: □ Có □ Không Chuyển phôi đông chu kỳ 3: - Số phôi rã đông:…………………………………………………… - Số phôi chuyển:…………………………………………………… - Số phôi thoái hóa:………………………………………………… - Số phơi đơng cịn lại:……………………………………………… - Chất lượng phôi chuyển: Độ I……………………………………………………………… Độ II…………………………………………………………… Độ III…………………………………………………………… Độ IV…………………………………………………………… - Niêm mạc tử cung ngày chuyển phôi:……………………………… Thai lâm sàng: □ thai Thai tử cung: □ Có □ thai □ ≥ thai □ Không CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY CHỨNG NHẬN Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Trung Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản Quốc Gia chứng nhận Luận văn Thạc sỹ y học của Bác sỹ Trương Thị Thủy với tên đề tài: “Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân Bệnh viện Phụ sản Trung Ương” được thực hiện tại Trung Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản Quốc Gia – Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Các số liệu nghiên cứu được lấy từ các bệnh án của 168 bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn, các hồ sơ IVF của bệnh nhân tại Trung Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản Quốc Gia – Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ 01/01/2016 đến 31/12/2017 chứa đầy đủ các thông tin cần thiết cho nghiên cứu, thuộc quyền quản lý của Bệnh viện Trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia Hà Nội,Ngày XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN KHOA HỌC tháng năm 2019 BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TL GIÁM ĐỐC PGD TRUNG TÂM HỖ TRỢ SINH SẢN ... tài: ? ?Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm cặp vợ chồng vô sinh chưa rõ nguyên nhân Bệnh viện Phụ sản Trung Ương? ?? Với các mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm cặp vợ chồng vô sinh chưa rõ nguyên nhân điều... CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Vô sinh nguyên nhân vô sinh 1.1.1 Định nghĩa vô sinh 1.1.2 Các nguyên nhân vô sinh 1.2 Các định hỗ trợ sinh sản 1.3 Quy trình thụ tinh ống nghiệm – Các khái niệm Hỗ trợ sinh. .. nguyên nhân điều trị phương pháp thụ tinh ống nghiệm tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Vô sinh nguyên nhân vô sinh 1.1.1 Định nghĩa vô sinh Vô sinh tình trạng không