ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM của NHỮNG BỆNH NHÂN có TIỀN sử bóc u lạc nội mạc tử CUNG ở BUỒNG TRỨNG

` BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI TRNG NGC NH ĐáNH GIá KếT QUả THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM CủA NHữNG BệNH NHÂN Có TIềN Sử BóC U LạC NộI MạC Tö CUNG ë BUåNG TRøNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRNG NGC NH ĐáNH GIá KếT QUả THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM CủA NHữNG BệNH NHÂN Có TIềN Sử BóC U L¹C NéI M¹C Tư CUNG ë BNG TRøNG Chun ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Hong H NI - 2017 Lời Cảm Ơn Trong quỏ trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp Với lịng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phịng sau đại học, Bộ mơn Phụ Sản – Trường Đại Học Y Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện, Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: Phó giáo sư Tiến sỹ Lê Hồng, người thầy kính u dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu, hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa Tập thể cán nhân viên Trung Tâm Hỗ Trợ sinh sản – Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, đặc biệt cán phòng lưu trữ Hồ Sơ tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới cha mẹ, chồng con, anh chị em gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ với suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2017 Trương Ngọc Ánh LỜI CAM ĐOAN Tôi Trương Ngọc Ánh học viên cao học khoá XXIV, chuyên ngành Sản phụ khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS.Lê Hồng Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2017 Học viên Trương Ngọc Ánh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFC BMI BVPSTƯ FSH HCG hMG HTSS ICSI : Antral Follicle Count: đếm nangthứ cấp : Body Mass Index: số khối thể : Bệnh viện Phụ Sản Trung ương : Follicle stimulating Hormone : Human Chorionic Gonadotropin : Human Menopausal Gonadotropin : Hỗ trợ sinh sản : Intra Cytroplasmic Sperm Injection : Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn LNMTC TTTON : Lạc nội mạc tử cung : Thụ tinh ống nghiệm VTC : Vòi tử cung MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU, SINH LÝ VÀ MÔ HỌC CỦA BUỒNG TRỨNG 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng: vị trí, hình thể, liên quan 1.1.2 Sinh lý buồng trứng 1.1.3 Mô học buồng trứng 1.2 LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG - NANG LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG BUỒNG TRỨNG 1.2.1 Định nghĩa .6 1.2.2 Dịch tễ .7 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ YẾU TỐ THUẬN LỢI HÌNH THÀNH LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG 1.4 CÁC CƠ CHẾ GÂY VƠ SINH Ở BỆNH NHÂN CĨ LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG 10 1.4.1 Thay đổi cấu trúc vùng chậu 10 1.4.2 Thay đổi chức phúc mạc 10 1.4.3 Thay đổi chức điều hòa hoocmon tế bào 11 1.4.4 Bất thường nội tiết phóng nỗn 11 1.4.5 Giảm khả làm tổ 11 1.5 LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG VÀ VÔ SINH 11 1.6.CHẨN ĐOÁN LNMTC BẰNG SOI Ổ BỤNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH LÝ .12 1.7 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRONG VÔ SINH DO LNMTC Ở BUỒNG TRỨNG 14 1.8 ĐẠI CƯƠNG VỀ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM 15 1.8.1 Khái niệm thụ tinh ống nghiệm .15 1.8.2 Các bước chuẩn bị kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm 16 1.8.3 Các kỹ thuật thụ trong ống nghiệm .17 1.8.4.Kích thích buồng trứng phác đồ kích thích buồng trứng: 17 1.9 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ VẤN ĐỀ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM CÁC BỆNH NHÂN CÓ TIỀN SỬ BÓC U LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG 19 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.3 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 21 2.4 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .22 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.4.2 Biến số số nghiên cứu 22 2.4.3 Xử lý số liệu 24 2.5 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu: 25 2.6 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 26 2.7 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 27 2.9 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .28 3.1.1 Đặc điểm tuổi 28 3.1.2 Đặc điểm BMI .28 3.1.3 Phân loại vô sinh 29 3.1.4 Thời gian vô sinh 29 3.1.5 Tiền sử lạc nội mạc tử cung 30 3.1.6 Đặc điểm trữ buồng trứng 31 3.2 TỶ LỆ CÓ THAI CỦA BỆNH NHÂN THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM CÓ TIỀN SỬ BÓC U LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG Ở BUỒNG TRỨNG 33 3.2.1 Phác đồ kích thích buồng trứng 33 3.2.2 Đặc điểm dùng FSH 33 3.2.3 Độ dày niêm mạc tử cung số nang 14 mm ngày tiêm hCG 34 3.2.4 Số noãn thu tỷ lệ noãn trưởng thành .35 3.2.5 Số noãn thụ tinh trung bình tỉ lệ thu tinh 35 3.2.6 Số phôi thu chất lượng phôi 36 3.2.7 Tỷ lệ có thai 36 3.2.8 Số lượng phôi chuyển 37 3.2.9 Tỷ lệ phôi trữ 37 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ĐẾN KẾT QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM CỦA BỆNH NHÂN CÓ TIỀN SỬ BÓC U LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG Ở BUỒNG TRỨNG .38 3.3.1 Liên quan dự trữ buồng trứng tỷ lệ có thai .38 3.3.2 Sự phân bố u liên quan tỷ lệ có thai 39 3.3.3 Sự tái phát u LNMTC sau mổ liên quan tỷ lệ có thai 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 4.1.1 Phân bố tuổi người vợ vô sinh u lạc nội mạc tử cung phẫu thuật .41 4.1.2.Phân bố BMI người vợ vô sinh u lạc nội mạc tử cung phẫu thuật 42 4.1.3 Phân loại vô sinh thời gian vô sinh 43 4.1.4 Tiền sử u lạc nội mạc tử cung .45 4.1.5 Đặc điểm trữ buồng trứng 47 4.2 TỶ LỆ CÓ THAI CỦA BỆNH NHÂN THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM CÓ TIỀN SỬ BÓC U LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG Ở BUỒNG TRỨNG 50 4.2.1 Phác đồ kích thích buồng trứng 50 4.2.2 Đặc điểm sử dụng FSH 51 4.2.3.Độ dày niêm mạc tử cung số nang 14 mm ngày tiêm hCG 52 4.2.4 Số noãn thu kết thụ tinh 53 4.2.5 Số phôi thu chất lượng phôi 55 4.2.6 Kết chuyển phôi tỷ lệ phôi trữ 56 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ĐẾN KẾT QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM CỦA BỆNH NHÂN CÓ TIỀN SỬ BÓC U LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG Ở BUỒNG TRỨNG .57 4.3.1 Liên quan dự trữ buồng trứng tỷ lệ có thai .57 4.3.2 Sự phân bố u, tái phát khối u liên quan tỷ lệ có thai 58 KẾT LUẬN 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Y 58 nhóm theo tiên lượng mức độ đáp ứng buồng trứng Sự khác biệt nhóm AFC < nhóm AFC từ 5-10 tỷ lệ có thai khơng có nghĩa thống kê với p = 0,359 Tests Chi-square không thực với nhóm AFC > 10 có thành phần giá trị < Qua kết thấy rằng, nhóm AFC < chiếm tới 41,5% nhóm nghiên cứu tỷ lệ có thai nhóm tương đối khả quan 4.3.2 Sự phân bố u, tái phát khối u liên quan tỷ lệ có thai Nhiều tác giả nghiên cứu cho thấy, u lạc nội mạc tử cung buồng trứng thường phân bố buồng trứng trái với tỷ lệ cao buồng trứng phải, khác biệt có ý nghĩa thống kê nhiều nghiên cứu Do nghiên cứu hồi cứu không thu thập vị trí khối u bên buồng trứng Các tác giả cho rằng, khơng có khác biệt vị trí u lạc nội mạc tử cung buồng trứng liên quan đến kích thước u, lý thuyết cổ điển lý giải vấn đề chủ yếu liên quan đến dịch chuyển chất lỏng vị trí tạng chậu Về thường lạc nội mạc tử cung bên, bên thường bên trái, trường hợp u lạc nội mạc tử cung hai bên tỷ lệ thấp Theo Ioannis M (2009), thấy khối u nội mạc tử cung bên trái (67,4%) so với buồng trứng phải (32,6%) [84] Theo bảng 3.18, tỷ lệ có thai nhóm có mổ u lạc nội mạc tử cung bên bên buồng trứng tương đương nhau, chiếm 27,9% nhóm bên 25% nhóm bên Sự khác biệt hai nhóm tỷ lệ có thai khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,901 Tuy nhiên, giá trị nhóm mổ u LNMTC bên buồng trứng < Tests Chi-Square khơng phản ảnh xác khác biệt Bởi thực mổ loại bỏ khối u lạc nội mạc tử cung, dù bên hay hai bên, loại bỏ phần chế vô sinh u lạc nội mạc tử cung gây Mặc dù có tỷ lệ tái phát tỷ lệ có thai tương đối khả quan Như bàn luận trên, tỷ lệ có thai thấp số tác giả 59 khác phương tây, với đặc điểm AMH, AFC tương đối tốt độ tuổi BMI tương đồng Có thể phương diện kỹ thuật trình độ chun mơn phẫu thuật viên, người có kinh nghiệm đào tạo gây tổn thương nhu mơ buồng trứng hơn, tổn thương mạch máu Từ khả hồi phụ chức buồng trứng tốt hơn, mang lại khả có thai cao Theo bảng 3.19, tỷ lệ có thai nhóm khơng tái phát u LNMTC sau mổ cao nhóm có tái phát u LNMTC sau mổ ( 32,5% so với 20,0%) Sự khác biệt hai nhóm tỷ lệ có thai khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 KẾT LUẬN 60 Qua nghiên cứu 65 bệnh nhân sau mổ bóc u lạc nội mạc tử cung buồng trứng, làm thụ tinh ống nghiệm để điều trị vô sinh TTHTSS Quốc Gia – Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương từ 1/2015 – 12/2016, rút số kết luận sau: Tỷ lệ có thai bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm có tiền sử bóc u lạc nội mạc tử cung buồng trứng: - Tuổi trung bình người phụ nữ có tiền sử bóc u lạc nội mạc tử cung buồng trứng 30,03± 3,9 năm, thấp 22 tuổi lớn 39 tuổi - Thời gian vơ sinh trung bình 4,38 ± 2,3 năm, thấp năm, dài 15 năm - Lạc nội mạc tử cung bên buồng trứng chiếm 93,8%, lạc nội mạc tử cung hai bên buồng trứng chiếm 6,2% Tỷ lệ phẫu thuật nội soi 89,2% 10,7% mổ hở Sau mổ có 38,5% tái phát u 61,5% khơng tái phát u - Tỷ lệ có thai lâm sàng bệnh nhân làm thụ tinh ống nghiệm có tiền sử mổ bóc u LNMTC 27,7% Một số yếu tố đến kết thụ tinh ống nghiệm bệnh nhân có tiền sử bóc u lạc nội mạc tử cung buồng trứng: - Tỷ lệ có thai tăng dần theo mức độ tăng AMH, thấp nhóm AMH < 1,52 ng/ml với 18,2%, cao nhóm AMH > 4,04 ng/ml với 33,30% Sự khác biệt nhóm AMH < 1,52 nhóm AMH từ 1,52 4,04 tỷ lệ có thai khơng có nghĩa thống kê với p = 0,92 - Tỷ lệ có thai tương tự nhóm AFC Sự khác biệt nhóm AFC < nhóm AFC từ 5-10 tỷ lệ có thai khơng có nghĩa thống kê với p = 0,359 - Tỷ lệ có thai nhóm có mổ u lạc nội mạc tử cung bên bên 61 buồng trứng tương đương nhau, chiếm 27,9% nhóm bên 25% nhóm bên Sự khác biệt hai nhóm tỷ lệ có thai khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,901 - Tỷ lệ có thai nhóm khơng tái phát u LNMTC sau mổ cao nhóm có tái phát u LNMTC sau mổ (32,5% so với 20,0%) Sự khác biệt hai nhóm tỷ lệ có thai khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ioanna Tsoumpou et al (2009) "The effect of surgical treatmen for endometrioma on in vitro fertulazation outcomes: a systematic review and meta -analysis" Fertilyty and Sterility Vol 92, No Juan A Garcia- Velasco and Edgardo Somiliana (2009)." Management of endometriomas in women requiring IVF : to touch or not touch" Human Reproduction, Vol 24, No 3, 496–501 Keiji Kuroda et al (2009)." The impact of endometrioma and ovarian cystectomy on assisted reproductive technology"1 Reprod Med Biol, 113–118 Phan Trường Duyệt (1988), “Phẫu thuật sản phụ khoa”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 408 - 423 Phụ khoa hình minh họa (2000), Nhà xuất Y học, Hà Nội, 331 - 362 Nguyễn Quang Quyền (1997), Bài giảng giải phẫu học tập Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 220 - 222 Phôi thai học người (1999), “Sự phát triển quan sinh dục nữ”, Bộ môn Mô - Phôi thai học, trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học Hà Nội, 253 - 255 Sinh lý học (2000),“Sinh lý quan sinh dục nữ”, Bộ môn sinh lý trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất y học, Hà Nội, 135 - 143 Sinh lý học (2001), “Sinh lý học buồng trứng”, Bộ môn sinh lý trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 135 - 164 10 Albert Altchek et al (2003), Diagnosis and management of ovarian disorders, Elsevier Science (USA),193-198, 415 -429 11 Bài giảng sản phụ khoa tập (2006), “Lạc nội mạc tử cung”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 306 - 318 12 Schuster MW (2012), Role of imaging in the management of endometriosis, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Cagliari, Cagliari, italy - gineca 13 De Crespigny L (1993), “Laparoscopic ovarian surgery: preperative diagnosis and imaging”, Endocs.Surg for gynaecologists, 123 -133 14 Guidice Linda C (2010), Endometriosis,The new England Journal ofMedecine,363, 2389-2398 15 Ferrero S, Remorgida V, Venturini P L (2009), Endometriosis, Clinical Evidence, 8, 802 16 Gao Xin, Outley J, Botteman M (2006), Econonomic burden of endometriosis, Fertil Steril, 86, 1561 - 1572 17 Dogan Erbil, Ulukus Emine Cagnur, Ertugrul Caglan et al (2011), Retrospective analysis of follicle loss after laparoscopic excision of endometrima compared with benign nonendometriotic ovarian cysts International Journal of Gynecology and Obseterics,114, 124-127 18 Werner, Richardson, Moschos, Griffith, Beshey and Holffman, “Endometriosis”, Williams Gynecology study guide, chapter10 -second edition, 889 -1003 Available up 10/11/2012 19 Cao Ngọc Thành (2011), “ Lạc nội mạc tử cung vơ sinh vịi tử cung phúc mạc”, Vơ sinh vịi tử cung phúc mạc, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 177-178 20 Dương Thị Cương (1995), “Giải phẫu phận sinh dục nữ”,Chẩn đoán điều trị vô sinh, bệnh viện Bảo Vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Trung ương, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 39 -44 21 Hughe EG,Cllins JA (1993) “A quantitative overview of controlled trials in endometriosis-asociated infertility” Fertil Steril 59: 963-970 22 Grummer R (2013) “Translational aminal models to stady endometriosisassociated infertility” Semin Reprod Med 31(2):125-132 23 Mateo Sanez et all (2012), “ Treatment of patients with endometriosis and infertility”, Ginecol Obstet Mex 80(11):705-711 24 Yang, D Z (2013) “ Controversies in the management of endometriosis and infertility” Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 48 (1): 3-5 25 Muzii L et all (2004), Histologic analysis of endometriomas: what the surgeon needs to know, Fertil Steril, 87, 362-366 26 Trần Đình Vinh (2006), “Lạc nội mạc tử cung: nguyên nhân, chẩn đoán điều trị” Y học thực hành Hội y học thành phố Hồ Chí Minh,3,12 - 18 27 Amer S (2008), Endometriosis, Obstetrics, Gynaecoogy & Reproductive Medicine , 18(5), pp 126 – 133 28 Chapron C, Vercellini P, et all (2000) Management of ovarian endometriomas, Human Reproduction Update, 8(6), pp.591-597 29 Penillcano M et all (2008), Ovarian endometriomas: postoperative adhesions following bipolar coagulation and suture, Fertil Steril, 89, pp.796-900 30 Radosa MP, Bernardi TS, Georgiev I et all (2010), Coalgulation versus excision of primary superficial endometriosis: a year follow-up, European Journal of Obstetrics &Gynaecoogy and Reproductive Biologi, 150, pp.195-198 31 Kahyaoglu S et all, (2008), Does laparoscopic cystectomyand cauterization of andometriosmas greater than 3cm diminish ovarian response to controlled ovarian hyperstimulation during IVF- ET? A case-control study, J Obstet Gynaecol Res, 34(6), pp.1010-1013 32 Busacca M et all (2006), Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excitsion of bilateral endometrimas, American Journal of Obstetrics &Gynaecoogy, 195, pp.421-500 33 Shimizu Y et all ( 2010), Long – termoutcome, including pregnancy rate, recurrence rate and ovarian reserve, after laparoscopic laser ablation surgrey in infertile women with andometrioma, JJ Obstet Gynaecol Res, 36(1), pp.115-118 34 Ozkan S, Murk W, Arici A (2008), Endometriosis and Infetility: Epidemiologyand Evidence-based Treatments, Ann N.Y Acad Sci, 1127, pp.92-100 35 Hồ Viết Thắng cs (2005), “Đánh giá kết nội soi điều trị bệnh nhân vơ sinh có lạc nội mạc tử cung”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 36 Trần Đình Vinh, “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị siêu âm Doppler màu chẩn đoán theo dõi kết điều trị u lạc nội mạ tử cung”, Luận án Tiến sĩ Y học.Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế 37 Pabuccu R et all (2007) “ GnRH agonist and antagonist protocols for stage I-II endometriosis in invitro fertilization/intracytopasmic sperm injection cycles” Fertil Steril.88(4): 832-839 38 Benschop L, Van der Poel N, Heinerman MJ (2010) “ Intervention for women with endometrioma prior assisted reproductive technology” Cochrane Database Syst Rev H: CD008571 39 Nguyễn Khắc Liêu (2002), Vơ sinh, chẩn đốn điều trị, NXB y học, tr 18 – 25 40 Hồ Mạnh Tường cộng (2000), “Thụ tinh ống nghiệm”, Tạp chí Y học TP.HCM, tr 17-19 41 Edwards R.G and Brody S.A (1995), "Natural cycle and ovarian stimulation in assisted conception", Principles and practice of Assisted Human Reproduction, Wb Saunders Company, Philadelphia, p 233-84 42 Trouson A., Gadner D.K (1993),"Hand book of In Vitro Fertilization CRC", Australia 43 Paulsmer R.J Sauer M.V, B.A, Lobo R.A (1994), “Three hundred cycles of oocyte donation at the University of Southern California; assessing the effect of age and infertility diagnosis of pregnancy and implantation rates” Assissted reproduction, pp 1423-1428 44 C.Garello et al (1999) “Pronuclear orientation, polar body placement, and embryo quality after intracytoplasmic sperm injection and invitro fertilization: further evidence for polarity in human oocyte”.Hum Reprod 14(10) p 2588-2595 45 Gianaroli L et al ZAndersen AN (2006),“Assisted reproductive technology in Europe” Results generated from European registers by ESHRE Hum Reprod,21(7) p 1680-1697 46 Nguyễn Viết Tiến (2009),“Hỗ trợ sinh sản Việt Nam: Quá khứ, tương lai”, hội thảo khoa học: Chẩn đoán di truyền trước chuyển phôi – 2009 47 Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Hồ Mạnh Tường cs (2002),Hiếm muộn, vô sinh kỹ thuật HTSS, NXB Y học, tr 290 – 297, 171 – 284; 208 – 215 48 Palter SF, Olive DL (2002),"Reproductive physiology",Novac's gynecology, Lippincott Williams & Wilkins, USA, pp 149-169 49 Hồ Mạnh Tường (2007), "Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản", Y học sinh sản, tr 812 50 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2003), “Vô sinh –Các vấn đề mới”, Nhà xuất Y học, trang 97 -102 51 Stirrat G.M, Murphy D.J (2002), The relationship between Caesarean section and subfertility in population based sample of 14541 pregnancy Human Reproduction, 2002, Volum(7): p 1914-1917 52 Goosens V, Sermon K, Lissens.W.CT et all (2002), “Clinical application of preimplantation genetic dignossis for cystic fibrosis” Prenat Diagn (20), pp.571581 53 Nguyễn Viết Tiến (2003),“Kích thích buồng trứng”, Tình hình ứng dụng số phương pháp HTSS Viện BVBMVTSS, Chẩn đốn điều trị vơsinh, Viện BVBMVTSS, NXB Y học, tr 203-216 54 Đào Lan Hương (2014), “Nghiên cứu hiệu phác đồ ngắn/hMG phác đồ ngắn/rFSH để xử trí buồng trứng đáp ứng kémtrong thụ tinh ống nghiệm”, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường đại học Y khoa Hà Nội 55 Vương Thị Ngọc Lan (1999), "Sự phát triển nang noãn, trưởng thành noãn rụng trứng", “Nguyên lý KTBT”, “Theo dõi phát triển nang nỗn”, Vơ sinh kỹ thuật HTSS, NXB TP.HCM, tr 161 – 162; 167 – 171 56 Vũ Minh Ngọc (2006), “Đánh giá kết phác đồ dài kích thích buồng trứng thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 57 Nguyễn Viết Tiến,Đào Lan Hương (2012),“Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết TTTON bệnh nhân đáp ứng với KTBT BVPSTƯ năm 2011”,Tạp chí Thơng tin y dược số tháng 11, năm 2012, tr 25-27 58 Vương Thị Ngọc Lan (1999), “Ngun lý Kích thích buồng trứng”, Vơ sinh kỹ thuật HTSS, NXB TP.HCM, tr 161-162 59 Al-Inany H, Aboulghar M (2001),"Gonadotrophin-releasing hormone antagonists for assisted conception", Cochrane Database Syst Rev, (4),CD001750 60 Lainas TG, Sfontouris IA, Papalicolaou EG (2008),"Flexible GnRH antagonist versus fare-up GnRH protocol in poor responders treated by IVF: a randomized controlled trial ", Hum Reprod, 23(6), pp 1355-1358 61 Nguyễn Khánh Linh (2010) “ Kết thụ tinh ống nghiệm bệnh nhân sau mổ bóc u lạc nội mạc tử cung buồng trứng” 62 Francesca Bongioanni, Alberto Revelli, Gianluca Gennarelli, et al (2011) Ovarian endometriomas and IVF: a retrospective case-control study Reproductive Biology and Endocrinology, Vol 9, pp:81 63 Kyung-Hee Lee, Chung-Hoon Kim, You-Jeong Lee, et al (2014) Surgical resection or aspiration with ethanol sclerotherapy of endometrioma before in vitro fertilization in infertilie women with endometrioma Obstet Gynecol Sci ;Vol 57(4), pp: 297-303 64 Paula Kuivasaari, Maritta Hippeläinen, MaaritAnttila, et al (2005) Effect of endometriosis on IVF/ICSI outcome: stage III/IV endometriosis worsens cumulative pregnancy and live-born rates Human Reproduction Vol.20, No.11 pp: 3130–3135 65 Audrey Roustan, Jeanne Perrin, Mathias Debals-Gonthier, et al (2015) Surgical diminished ovarian reserveafter endometrioma cystectomy versusidiopathic DOR: comparison ofin vitro fertilization outcome Human Reproduction, Vol.30, No.4 pp: 1–8 66 Nguyễn Xuân Hợi, Hoàng Văn Hùng (2016), So sánh giá trị tiên lượng AMH với AFC, FSH,E2 đáp ứng buồng trứng thụ tinh ống nghiệm, Tạp chí nghiên cứu y học, 102 (4) tr: 43-52 67 D Mavrelos and E Saridogan (2015) Treatment of Endometriosis in Women Desiring Fertility J Obstet Gynaecol India Feb; Vol 65(1), pp: 11–16 68 Erbil Dogan, Emine Cagnur Ulukus, Emre Okyay, et al (2011) Retrospective analysis of follicle loss after laparoscopic excision of endometrioma compared with benign nonendometriotic ovarian cysts International Journal of Gynecology and Obstetrics Vol 114, pp: 124–127 69 Yuh-Ming Hwu, Frank Shao-Ying Wu, Sheng-Hsiang Li, et al (2011) The impact of endometrioma and laparoscopic cystectomy on serum anti-Müllerian hormone levels Reproductive Biology and Endocrinology Vol 9, pp:80 70 Bailey AP, Hawkins LK, Missmer SA, et al (2014) Effect of body mass index on in vitro fertilization outcomes in women with polycystic ovary syndrome.Am J Obstet Gynecol; vol 211, pp:1631-6 71 World Health Organization (2013) WHO Global Health Observatory Data Repository Geneva 72 M Hamdan, G Dunselman and Y Cheon (2015) The impact of endometrioma on IVF/ICSI outcomes: a systematic review and metaanalysis Human Reproduction Update, Vol.21, No.6 pp: 809–825 73 Lora K, Shahine&Richard O, Burney&Barry Behr, et al (2009), Embryo quality before and after surgical treatment of endometriosis in infertile patients J Assist Reprod Genet, Vol 26, pp: 69–73 74 Szczepańska M, Skrzypczak J (2007) Risk factors analysis of endometrial cysts recurrence after their surgical removal.Ginekol Pol Nov;78(11), pp: 847-51 75 K Koga Y Takemura Y Osuga, et al (2006), Recurrence of ovarian endometrioma after laparoscopic excision Human Reproduction, Volume 21, Issue 8, August , Pages 2171–2174 76 Akie Takebayashi, Yoshihiko Shimizu, Akimasa Takahashi, et al (2013) Comparison of the outcome ofin vitro fertilization after laparoscopiclaser ablation surgery versus laparoscopic cystectomy forendometrioma Gynecology and Minimally Invasive Therapy Vol (2013), pp: 27-29 77 Muzii L, Bellati F, Bianchi A, Palaia I, Manci N, Zullo AM, et al (2005) Laparoscopic stripping of endometriomas: a randomized trial on different surgical techniques Part II pathological results Hum Reprod Vol 20(7), pp: 1987–1992 78 Benaglia L, Somigliana E, Vighi V, et al (2010) Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas Hum Reprod Vol 25(3), pp: 678–682 79 Pados G, Tsolakidis D, Assimakopoulos E, et al Sonographic changes after laparoscopic cystectomy compared with three-stage management in patients with ovarian endometriomas: a prospective randomized study Hum Reprod 2010;25(3):672–677 80 Benny Almog, M.D, Fady Shehata, M.B, B.Ch., M.Sc., Boaz Sheizaf, et al (2010) Effects of ovarian endometrioma on the number of oocytes retrieved for in vitro fertilization Fertility and Sterility Vol 95, No 2, February, pp: 525 – 527 81 Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al (2014) ESHRE guideline: management of women with endometriosis Hum Reprod Mar; 29(3) pp: 400-12 82 Ercan Bastu, Cenk Yasa, Ozlem Dural, et al (2014) Comparison of Ovulation Induction Protocols After Endometrioma Resection JSLS JulSep; 18(3): e2014.00128 83 Hye Jun Lee, Jae Eun Lee, Seung-Yup Ku, et al (2013) Natural conception rate following laparoscopic surgery in infertile women with endometriosis Clin Exp Reprod Med ;Vol 40(1), pp: 29-32 84 Ioannis M, Matalliotakis, Hakan Cakmak, et al (2009).Arguments for a left lateral predisposition of endometrioma, Fertility and Sterility.Volume 91, Issue 4, Pages 975–978 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã hồ sơ………… Đề tài: “ Đánh giá kết thụ tinh tron ống nghiệm bệnh nhân có tiền sử bóc u lạc nội mạc tử cung buồng trứng” Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… Tuổi………………………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Số điện Thoại :…………………………………………………………… Chiều cao:……………………… Cân nặng:…………………………… Para:……………………………………………………………………… Thời gian vô sinh:………………………………………………………… Sự phân bố u LNMTC buồng trứng: Một bên □ Hai bên □ Phương pháp phẫu thuật : Mổ mở □ Mổ nội Soi □ 10.Sự tái phát u LNMTC: Có □ Khơng □ 11 Xét nghiệm nội tiết vào ngày chu kỳ kinh: - FSH:…………… - LH:……………… - E2:……………… - Prolactin:………… - AMH:…………… 12 Số nang thứ cấp: ………………………………………………………… 13 Liều khởi đầu FSH: …………………………………………………… 14.Số ngày dùng FSH: …………………………………………………… 15.Tổng liều FSH: ………………………………………………………… 16 Số nang 14 ngày tiêm hCG:………………………………………… 17 Độ dày niêm mạc tử cung ngày tiêm hCG:……………………………… 18 Số noãn thu được:………………… ………………………………… 19 Số nỗn MII:………………………………………………………… 20.Số nỗn thu tinh:……………………………………………………… 21.Số phơi thu được:……………………………………………………… 22.Chất lượng phôi : Độ 4:…… Độ3:… Độ 2:…… Độ 1:…… 23.Số lượng phôi chuyển:………………………………………………… 24 Số lượng phôi trữ:……………………………………………………… 25 Thai sinh hóa: Có □ Khơng □ 26.Thai lâm sàng: Có □ Khơng □ ... ti? ?u sau: Một số đặc điểm kết thụ tinh ống nghiệm bệnh có tiền sử bóc u lạc nội mạc tử cung buồng trứng Tìm hi? ?u số y? ?u tố liên quan đến kết thụ tinh ống nghiệmcủa bệnh nhân có tiền sử bóc u lạc. .. 4.1.4 Tiền sử u lạc nội mạc tử cung .45 4.1.5 Đặc điểm trữ buồng trứng 47 4.2 TỶ LỆ CÓ THAI CỦA BỆNH NHÂN THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM CÓ TIỀN SỬ BÓC U LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG Ở BUỒNG TRỨNG... 3.1.5 Tiền sử lạc nội mạc tử cung 30 3.1.6 Đặc điểm trữ buồng trứng 31 3.2 TỶ LỆ CÓ THAI CỦA BỆNH NHÂN THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM CÓ TIỀN SỬ BÓC U LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG Ở BUỒNG TRỨNG