ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM của NHỮNG cặp vợ CHỒNG CHỈ có PHÔI CHẤT LƯỢNG kém

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ TH HI YN ĐáNH GIá KếT QUả THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM CủA NHữNG CặP Vợ CHồNG CHỉ Có PHÔI CHấT LƯợNG KéM Chuyờn ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN VIẾT TIẾN HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Phụ sản, Thư viện phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Thư viện khoa phòng Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đã dành điều kiện tốt cho tơi q trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn thời hạn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Nguyễn Viết Tiến người thầy dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Các thầy cô cho nhiều dẫn quý báu đầy kinh nghiệm để đề tài tới đích Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 01 tháng 08 năm 2018 Lê Thị Hải Yến LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tự thân thực Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố cơng trình khác Hà nội, ngày 01 tháng 08 năm 2018 Tác giả luận văn Lê Thị Hải Yến DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT GnRH Gonadotropin Releasing Hormone Hormone giải phóng Gonadotropin FSH Follicle Stimilating Hormone Hormone kích thích nang nỗn LH Luteinizing hormone Hormone kích thích hồng thể PGD Preimplantation genetic diagnosis Chẩn đốn di truyền trước chuyển phơi TTTON Thụ tinh ống nghiệm ICSI Intra Cytoplasmic Sperm Injection Tiêm tinh trùng vào bào tương nỗn KTBT Kích thích buồng trứng GnRHa Gonadotropin Releasing Hormone agonist Hormone giải phóng Gonadotropin đồng vận GnRHanta Gonadotropin Releasing Hormone antagonist Hormone giải phóng Gonadotropin đối vận hCG Human chrionic gonadotropin Gonadotropin màng đệm người IUI Intrauterine insemination Bơm tinh trùng vào buồng tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý điều hòa hoạt động sinh dục nữ 1.1.1 Vùng đồi .3 1.1.2 Tuyến yên 1.1.3 Buồng trứng 1.1.4 Cấu trúc noãn trưởng thành 1.1.5 Sự phát triển nang noãn 1.1.6 Sự phóng nỗn .4 1.1.7 Sinh lí thụ tinh 1.1.8 Sự làm tổ phôi 1.2 Vô sinh nguyên nhân vô sinh .6 1.2.1 Định nghĩa vô sinh 1.2.2 Các nguyên nhân vô sinh 1.3 Các định hỗ trợ sinh sản 1.3.1 Định nghĩa hỗ trợ sinh sản 1.3.2 Các định hỗ trợ sinh sản 1.4 Các phương pháp hỗ trợ sinh sản 1.4.1 Thụ tinh ống nghiệm 1.4.2 Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng 1.5 Kích thích buồng trứng .10 1.5.1 Cơ sở khoa học kích thích buồng trứng 10 1.5.2 Mục đích kích thích buồng trứng 11 1.5.3 Nguyên lý kích thích buồng trứng 11 1.5.4 Các thuốc sử dụng chu kỳ kích thích buồng trứng 12 1.5.5 Các phác đồ kích thích buồng trứng thụ tinh ống nghiệm 16 1.6 Đánh giá chất lượng noãn 18 1.7 Đánh giá chất lượng phôi 19 1.7.1 Hệ thống phân độ hợp tử .19 1.7.2 Phân độ phôi giai đoạn phân cắt 21 1.7.3 Đánh giá phôi giai đoạn phôi nang 21 1.8 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng phôi 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .27 2.3 Nội dung biến số nghiên cứu 27 2.3.1 Các biến số đặc điểm bệnh nhân 27 2.3.2 Các số đặc điểm chu kỳ TTTON 27 2.4 Mô tả bước tiến hành nghiên cứu 28 2.5 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 28 2.6 Xử lí phân tích số liệu 29 2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 3.1.1 Phân bố tuổi vợ, chồng 31 3.1.2 Nguyên nhân vô sinh 32 3.1.3 Phân loại vô sinh 32 3.1.4 Thời gian vô sinh 33 3.1.5 Phân bố nồng độ FSH đầu kỳ kinh 33 3.1.6 Nồng độ AMH .34 3.1.7 Số nang thứ cấp 34 3.1.8 Nguồn gốc tinh trùng đặc điểm tinh dịch đồ 35 3.1.9 Đáp ứng buồng trứng số lượng noãn thu .36 3.1.10 Tổng liều FSH 36 3.1.11 Liên quan tổng liều FSH kích thích buồng trứng số phơi thu 37 3.1.12 Thời gian kích thích buồng trứng 38 3.1.13 Liên quan nồng độ estrogen ngày tiêm hCG số nang noãn thu 38 3.1.14 Số noãn thu dộ dày niêm mạc tử cung trung bình .39 3.2 Kết thụ tinh ống nghiệm .40 3.2.1 Số lượng phôi thu .40 3.2.2 Số nỗn thụ tinh, số phơi số phơi chuyển trung bình .40 3.2.3 Tỷ lệ thụ tinh .41 3.2.4 Liên quan tỷ lệ thụ tinh với số noãn thu đặc điểm tinh dịch đồ 41 3.2.5 Tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ làm tổ tỷ lệ có thai lâm sàng 42 3.2.6 Liên quan số phôi chuyển kết thai lâm sàng 42 Chương BÀN LUẬN .43 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân thu phơi chất lượng 43 4.1.1 Tuổi phụ nữ 43 4.1.2 Tuổi nam giới 44 4.1.3 Phân loại vô sinh, nguyên nhân vô sinh 44 4.1.4 Thời gian vô sinh 45 4.1.5 Nồng độ FSH .46 4.1.6 Số nang thứ cấp 46 4.1.7 Nồng độ AMH .47 4.1.8 Nguồn gốc tinh trùng đặc điểm tinh dịch đồ 48 4.1.9 Tổng liều FSH, số ngày dùng thuốc FSH 49 4.1.10 Liên quan nồng độ E2 ngày tiêm hCG số lượng nang noãn thu 50 4.1.11 Phân loại đáp ứng buồng trứng số lượng noãn thu 50 4.1.12 Độ dày niêm mạc tử cung 52 4.2 Kết thụ tinh ống nghiệm .52 4.2.1 Số noãn thụ tinh, tỷ lệ thụ tinh 52 4.2.2 Số phơi số phơi chuyển trung bình 53 4.2.3 Tỷ lệ làm tổ, tỷ lệ thai lâm sàng 53 4.2.4 Tỷ lệ có thai lâm sàng theo số phôi chuyển 54 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi vợ 31 Bảng 3.2 Nguyên nhân vô sinh 32 Bảng 3.3 Phân loại vô sinh .32 Bảng 3.4 Thời gian vô sinh 33 Bảng 3.5 Phân bố nồng độ FSH đầu kỳ kinh .33 Bảng 3.6 Nồng độ AMH vợ .34 Bảng 3.7 Số nang thứ cấp 34 Bảng 3.8 Nguồn gốc tinh trùng 35 Bảng 3.9 Đặc điểm tinh dịch đồ .35 Bảng 3.10 Phân loại đáp ứng buồng trứng số lượng noãn thu được.36 Bảng 3.11 Tổng liều FSH 36 Bảng 3.12 Thời gian kích thích buồng trứng(số ngày FSH) 38 Bảng 3.13 Liên quan nồng độ estrogen ngày tiêm hCG số nang noãn thu 38 Bảng 3.14 Kết kích thích buồng trứng 39 Bảng 3.15 Số lượng phôi thu .40 Bảng 3.16 Kết số nỗn thụ tinh, số phơi số phơi chuyển trung bình 40 Bảng 3.17 Tỷ lệ thụ tinh .41 Bảng 3.18 Liên quan tỷ lệ thụ tinh với số noãn thu đặc điểm tinh dịch đồ 41 Bảng 3.19 Tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ làm tổ tỷ lệ có thai lâm sàng 42 Bảng 3.20 Liên quan số phôi chuyển kết thai lâm sàng 42 Bảng 4.1 Nguyên nhân vô sinh nghiên cứu 45 Bảng 4.2 Tỷ lệ tinh dịch đồ bình thường bất thường nghiên cứu48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Liên quan tổng liều FSH kích thích buồng trứng số phơi thu 37 Biểu đồ 3.2 Liên quan nồng độ estrogen ngày tiêm hCG số nang 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng 10 Hình 1.2 Các giai đoạn trưởng thành nỗn 19 Hình 1.3 Hệ thống phân độ Scott cộng 20 Hình 1.4 Phân độ phơi theo Andres Salumets 21 ... chưa có nghiên cứu cặp vợ chồng thụ tinh ống nghiệm thu tồn phơi chất lượng mặt hình thái Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm cặp vợ chồng có phôi chất. .. Mặc dù có nhiều tiến cải tiến xong tất bệnh nhân làm thụ tinh ống nghiệm có chất lượng phơi tốt mặt hình thái Câu hỏi đặt đặc điểm cặp vợ chồng thụ tinh ống nghiệm thu tồn phơi chất lượng mặt... chồng có phôi chất lượng kém? ?? nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cặp vợ chồng thụ tinh ống nghiệm có phôi chất lượng Nhận xét kết thai lâm sàng cặp vợ chồng 3 Chương TỔNG