ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM của NHỮNG BỆNH NHÂN có TIỀN sử bóc u lạc nội mạc tử CUNG ở BUỒNG TRỨNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRNG NGC NH ĐáNH GIá KếT QUả THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM CủA NHữNG BệNH NHÂN Có TIềN Sử BóC U LạC NộI MạC Tử CUNG ë BUåNG TRøNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI TRNG NGC NH ĐáNH GIá KếT QUả THụ TINH TRONG ốNG NGHIệM CủA NHữNG BệNH NHÂN Có TIềN Sử BãC U L¹C NéI M¹C Tư CUNG ë BNG TRøNG Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Hoàng HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFC BMI BVPSTƯ FSH HCG hMG HTSS ICSI : Antral Follicle Count: đếm nangthứ cấp : Body Mass Index: số khối thể : Bệnh viện Phụ Sản Trung ương : Follicle stimulating Hormone : Human Chorionic Gonadotropin : Human Menopausal Gonadotropin : Hỗ trợ sinh sản : Intra Cytroplasmic Sperm Injection : Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn LNMTC TTTON : Lạc nội mạc tử cung : Thụ tinh ống nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU, SINH LÝ VÀ MÔ HỌC CỦA BUỒNG TRỨNG 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng: vị trí, hình thể, liên quan 1.1.2 Sinh lý buồng trứng 1.1.3 Mô học buồng trứng 1.2 LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG - NANG LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG BUỒNG TRỨNG .6 1.2.1 Định nghĩa .6 1.2.2 Dịch tễ .7 1.3 CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ YẾU TỐ THUẬN LỢI HÌNH THÀNH LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG 1.4 CÁC CƠ CHẾ GÂY VÔ SINH Ở BỆNH NHÂN CÓ LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG 10 1.4.1 Thay đổi cấu trúc vùng chậu 10 1.4.2 Thay đổi chức phúc mạc 10 1.4.3 Thay đổi chức điều hòa hoocmon tế bào 11 1.4.4 Bất thường nội tiết phóng nỗn 11 1.4.5 Giảm khả làm tổ 11 1.5 LẠC NỘI MẠC TỬ CUN VÀ VƠ SINH…………………………….11 1.6.CHẨN ĐỐN LNMTC BẰNG SOI Ổ BỤNG VÀ GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 12 1.7 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRONG VÔ SINH DO LNMTC Ở BUỒNG TRỨNG 14 1.8 ĐẠI CƯƠNG VỀ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM 15 1.8.1 Khái niệm thụ tinh ống nghiệm .15 1.8.2 Các bước chuẩn bị kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm 16 1.8.3 Các kỹ thuật thụ trong ống nghiệm .17 1.8.4 Kích thích buồng trứng phác đồ kích thích buồng trứng: 17 CHƯƠNG 2:PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.3 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪ 20 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.4 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 21 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.4.2 Biến số số nghiên cứu 21 2.4.2 Xử lý số liệu 24 2.5 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU .24 2.6 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 26 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 26 CHƯƠNG 3:DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 3.2 ĐẶC ĐIỂM MỔ BÓC U LNMTC Ở BUỒNG TRỨNG 28 3.2 ĐĂC ĐIỂM VỀ CHU KỲ THỤ TINH ỐNG NGHIỆM 30 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG, TỶ LỆ CÓ THAI LÂM SÀNG VÀ NHÓM BÓC U HOẶC BÊN .33 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG, TỶ LỆ CÓ THAI LÂM SÀNG VÀ NHÓM CÓ TÁI PHÁT U HOẶC NHĨM KHƠNG CĨ TÁI PHÁT U LNMTC 36 Chương 4:DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Error! Bookmark not defined DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .38 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi bệnh nhân .27 Bảng 3.2 Phân loại theo BMI .27 Bảng 3.3 Phân loại theo loại vô sinh 28 Bảng 3.4 Nguyên nhân gây vô sinh 28 Bảng 3.5 Sự phân bố u LNMTC buồng trứng 28 Bảng 3.6 Bảng số lần phẫu thuật u LNMTC 29 Bảng 3.7 Bảng phương pháp phẫu thuật u LNMTC buồng trứng 29 Bảng 3.8 U lạc nội mạc tử cung tái phát 29 Bảng 3.9.Xét nghiệm FSH đánh giá dự trữ buồng trứng 30 Bảng 3.10 Bảng số nang noãn thứ cấp 30 Bảng 3.11 Bảng độ dày niêm mạc tử cung ngày tiêm hCG 30 Bảng 3.12 Bảng số noãn chọc hút .31 Bảng 3.13 Bảng tỷ lệ thụ tinh .31 Bảng 3.14 Bảng số phôi đạt sau thụ tinh .31 Bảng 3.15 Số phôi tốt 32 Bảng 3.16 Bảng số phôi chuyển 32 Bảng 3.17 Bảng tỷ lệ phôi trữ 32 Bảng 3.18 Bảng xét nghiệm βhCG (+) 33 Bảng 3.19 Bảng có thai lâm sàng 33 Bảng 3.20 Liên quan nồng độ FSH nhóm bóc u bên bên 33 Bảng 3.21 Liên quan số nang nỗn thứ cấp với nhóm bóc u bên bên 34 Bảng 3.22 Liên quan nhóm có số nỗn chọc hút với nhóm bóc u bên bên 34 Bảng 3.23 Liên quan nhóm có thai lâm sàng với nhóm bóc u bên bên 34 Bảng 3.24 Mối liên quan nồng độ FSH với nhóm có tái phát u khơng tái phát u LNMTC 36 Bảng 3.25 Mối liên quan số nang noãn thứ câp với nhóm có tai phát u nhóm khơng có tái phát u LNMTC 36 Bảng 3.26 Mối liên quan số trứng chọc hút nhóm có tái phát u nhóm khơng có tái phát u LNMTC 37 Bảng 3.27 Mối liên quan nhóm có thai lâm sàng nhóm có tái phát u nhóm khơng có tái phát u LNMTC 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu liên quan buồng trứng Hình 1.2 Những vị trí LNMTC ổ bụng Hình 1.4: Hình ảnh nang LNMTC siêu âm nội soi 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Lạc nội mạc tử cung (LNMTC) xem bệnh lý giảm khả sinh sản, dù chế chưa xác định xác Khoảng 10 – 15% bệnh nhân làm thụ tinh ống nghiệm (TTTON) bị lạc nội mạc tử cung, có 17 - 44% có u lạc nội mạc tử cung buồng trứng [1] Cho đến nay, phẫu thuật xem biện pháp điều trị hiệu u LNMTC buồng trứng Tuy nhiên, bệnh nhân có u LNMTC buồng trứng cần làm TTTON, phẫu thuật bóc u hay khơng làm TTTON cịn vấn đề gây nhiều tranh cãi Nhóm ủng hộ phẫu thuật cho u LNMC sản xuất độc tố làm giảm chất lượng trứng tăng nguy nhiễm trùng vùng chậu chọc vào khối u [2] Trong đó, nhóm khơng ủng hộ phẫu thuật lý luận phẫu thuật bóc u khơng cải thiện tỉ lệ có thai lâm sàng mà cịn làm giảm trữ buồng trứng [1], [2], tăng nguy ngưng chu kỳ điều trị đáp ứng với kích thích buồng trứng, khơng trứng không phôi Theo y văn giới, tỷ lệ giảm dự trữ buồng trứng nặng chiếm – 21 % sau mổ bóc u, tỷ lệ ngưng chu kỳ điều trị lến đến 47% [3] Số trứng chọc hút số phơi giảm so với nhóm khơng bóc u Tuy nhiên, theo nhiều nghiên cứu, tỉ lệ có thai TTTON nhóm mổ bóc u LMTC nhóm khơng mổ bóc u khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm TTTON khơng có LNMTC Theo Keiji Kuroda cộng năm 2009, tỷ lệ có thai nhóm khơng mổ bóc u, có mổ bóc u, LNMTC khơng kèm u buồng trứng nhóm khơng có LNMTC 30%, 29,6%, 44,4% 30,4 %, tỷ lệ khơng có khác biệt mặt thống kê Nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Demirol cộng 2006 cho thấy tỷ lệ có thai nhóm mổ bóc u 33 Nhận xét: Bảng 3.21 Liên quan số nang noãn thứ cấp với nhóm bóc u bên bên Nhóm u Nhóm u LNMTC bên Tỷ lệ N (%) LNMTC bên Tỷ lệ N (%) Tổng n p Tỷ lệ (%) AFC