Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát đánh giá kết quả điều trị vô sinh (VS) bằng phương pháp IVF (in vitro fertilization - IVF) tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG Vũ Văn Tâm* CS TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đánh giá kết điều trị vô sinh (VS) phương pháp IVF (in vitro fertilization - IVF) Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Đối tượng phương pháp: nghiên cứu bao gồm 559 chu kỳ 470 cặp vợ chồng từ - - 2013 đến 30 - - 2015 Kết kết luận: IVF phương pháp hỗ trợ sinh sản hiệu với tỷ lệ thai lâm sàng 25,04% Việc áp dụng kỹ thuật ICSI, PESA, MESA TESE IVF mang lại thành công điều trị VS nam cách hiệu quả, đặc biệt bệnh nhân (BN) khơng có tinh trùng tinh dịch * Từ khố: IVF; Vơ sinh; Tỷ lệ có thai The Outcome of in Vitro Fertilization at Haiphong Obstetrics Hospital Summary Objectives: The survey assessed the results of IVF infertility treatment in Haiphong Obstetrics Hospital Subjects and methods: The study was conducted to evaluate the outcome 470 couples with 559 cycles retrospectively from 03 - 01 - 2013 to 30 - 06 - 2015 Results anfd conclusion: IVF is an effective method to treat infertility The clinical pregnancy rate was 25.04% The application of techniques such as ICSI, PESA, MESA and TESE in IVF which has provided effective treatment for male infertility * Key words: In vitro fertilization; Infertility; Pregnancy rate ĐẶT VẤN ĐỀ Theo kết nghiên cứu Nguyễn Viết Tiến năm 2013 Việt Nam tỷ lệ VS chung khoảng 7,7% tổng số cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ Như vậy, có hàng triệu cặp vợ chồng có nhu cầu điều trị vô sinh nước ta Với đời em bé thực phương pháp IVF vào năm 1977 đánh dấu cách mạng điều trị VS giới Cho đến nay, có nhiều kỹ thuật đời phát triển như: tiêm tinh trùng vào bào tương noãn; kỹ thuật thu tinh trùng từ mào tinh, ống sinh tinh, kỹ thuật lưu trữ phôi, kỹ thuật hỗ trợ thoát màng… Các kỹ thuật ứng dụng vào IVF hiệu mang lại nhiều thành công mà phương pháp IVF cổ điển trước giải IVF thực Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ năm 2005 Qua 10 năm thực hiện, Trung tâm áp dụng thành công kỹ thuật tiên tiến đạt thành cơng đáng khích lệ Chính vậy, * Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Người phản hồi (Corresponding): Vũ Văn Tâm (drvuvantam@gmail.com) Ngày nhận bài: 06/08/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/12/2015 Ngày báo đăng: 28/12/2015 94 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá hiệu kỹ thuật IVF, từ làm sở cho việc nâng cao kết khám, tư vấn điều trị ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu * Cỡ mẫu: Tiến hành 559 chu kỳ IVF cho 470 BN Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ - - 2013 đến 30 - - 2015 * Chỉ định: - Nam giới: tinh trùng, thiểu tinh trùng nặng - Nữ giới: tắc vòi trứng, rối loạn phóng nỗn, phương pháp điều trị khác thất bại liên tiếp Phƣơng pháp nghiên cứu - Phương pháp IVF (in vitro fertilization IVF) theo Gardner DK (2009) [3] - Phương pháp đông lạnh phơi kỹ thuật thủy tinh hóa (vitrification) theo Michelmann HW (2006) [5] - Lấy tinh trùng từ mào tinh chọc hút qua da (Percutaneous epididymal sperm aspiration - PESA) (theo Levine LA, 2003) [4]: tiến hành cho BN khơng có tinh trùng tinh dịch, có tinh trùng mào tinh - Lấy tinh trùng từ mào tinh vi phẫu thuật (Microsurgical epididymal sperm aspiration - MESA) (theo Tournaye H, 1999) [8]: tiến hành cho BN khơng có tinh trùng tinh dịch, có tinh trùng mào tinh, không lấy phương pháp PESA - Lấy tinh trùng từ tinh hoàn phẫu thuật xẻ tinh hoàn (Testicular sperm extraction - TESE) (theo Devroey P, 1995) [1]: tiến hành BN vô tinh khơng có tinh trùng mào tinh, có tinh trùng ống sinh tinh - Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (Intracytoplasmic Sperm Injection ICSI) (theo Palermo G, 1992) [6] - Xử lý số liệu chương trình SPSS 13.0 for Window KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm BN * Tuổi thời gian vơ sinh: Tuổi trung bình người vợ cao (33,69 5,32), cao 49 tuổi, thấp 20 tuổi, thời gian VS trung bình tương đối dài (7,40 4,69 năm); dài 28 năm, ngắn năm Trong đó, kết phương pháp IVF lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố, đặc biệt tuổi người vợ [2] * Phân nhóm BN theo chẩn đốn: Vơ sinh độ I: 64,9%, VS độ II: 35,1%, tương đương với số tác giả khác [7] * Phân nhóm BN theo phác đồ điều trị: Phác đồ dài (long protocol): 70,27%; phác đồ ngắn (flare up): 26,86%; phác đồ dùng antagonist Ngoài phác đồ kinh điển phác đồ dài phác đồ ngắn phác đồ dùng antagonist sử dụng với tỷ lệ 2,87% Tuy nhiên, thời gian gần phác đồ antagonist ngày sử dụng rộng rãi Kết điều trị Bảng 1: Một số số BN trình điều trị Max Min X SD Liều FSH (IU/ngày) 300 75 158,1 40,97 Số nang 27 10,93 5,33 Niêm mạc tử cung ngày chuyển phôi (mm) 19 6,3 11,38 1,89 E2 ngày thứ FSH (pg/ml) 5.884 11 1305,8 1101,8 Chỉ số 95 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 Với liều FSH trung bình khơng cao (158,1 40,97 IU/ngày), có nhiều BN lớn tuổi, số lượng nang nỗn trung bình đạt tốt (10,93 5,33) Kết khơng làm giảm chi phí cho chu kỳ IVF, mà làm giảm nguy kích buồng trứng [3] (tính theo số chu kỳ) 29,78% (tính theo số BN) - Việc áp dụng kỹ thuật ICSI, PESA, MESA, TESE lưu trữ phơi IVF có hiệu ý nghĩa quan trọng, giải vấn đề mà IVF cổ điển giải quyết, BN tinh trùng tinh dịch Bảng 2: Tỷ lệ có thai lâm sàng chung Số chu Số kỳ BN Thai sinh hóa Theo chu kỳ 559 470 Thai lâm sàng Theo số BN Theo chu kỳ Theo số BN 151 151 140 140 (27,01%) (32,13%) (25,04%) (29,78%) Tỷ lệ thai sinh hóa thai lâm sàng chu kỳ IVF tương đương với số trung tâm lớn khác [7] Bảng 3: Tỷ lệ có thai lâm sàng kỹ thuật áp dụng Kỹ thuật PESAICSI MESAICSI TESEICSI Chuyển phôi ƣu Số chu kỳ 99 66 Số thai lâm sàng 22 19 25,00% 28,78% Tỷ lệ thai lâm sàng 22,22% 33,33% Kỹ thuật PESA-ICSI, MESA-ICSI TESE-ICSI phương pháp hỗ trợ sinh sản hiệu BN khơng có tinh trùng tinh dịch Bên cạnh đó, việc lưu trữ phôi giải nhiều vấn đề IVF như: tránh kích buồng trứng nặng, giảm chi phí tăng hội có thai cho BN KẾT LUẬN Qua nghiên cứu rút kết luận: - Thụ tinh ống nghiệm phương pháp hỗ trợ sinh sản hiệu với tỷ lệ có thai lâm sàng 25,04% 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO Devroey P, Liu J, Nagy Z, Goossens A, Tournaye H, Camus M, Van Steirteghem A, Silber S Pregnancies after testicular sperm extraction and intracytoplasmic sperm injection in non-obstructive azoospermia Hum Reprod 1995, 10 (6), pp.1457-1460 Dew JE, Don RA, Hughes GJ, Johmnson TC, Steigard SJ The influence of age on the outcome of assisted reproduction J Assist Repro Genet 1998, 15 (4), PP.210-214 Gardner DK, Weissman A, Howles CM, Shoham Z Textbook of Assisted reproductive technologies: Laboratory and clinical perspectives, third edition Informa Healthcare UK Ltd 2009 Levine LA, Dimitriou RJ, Fakouri B Testicular and epididymal percutaneous sperm aspiration in men with either obstructive or nonobstructive azoospermia Urology 2006, 62 (2), pp.328-332 Michelmann HW, Nayudu P Cryopreservation of human embryos Cell Tissue Bank 2006, (2), pp.135-141 Palermo G, Joris H, Devroey P Pregnancies after intracytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte Lancet 1992, 340, pp.17-18 Stewart LM, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB How effective is in vitro fertilization and how can it be improved? Fertil Steril 2011, Feb 11, pp.324-329 Tourneye H Epididymal and testicular sperm extraction: clinical aspects Textbook of Assisted reproductive techniques Martin Dunitz United Kingdom 2001, pp.585-596 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 ... kỳ IVF cho 470 BN Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ - - 2013 đến 30 - - 2015 * Chỉ định: - Nam giới: khơng có tinh trùng, thiểu tinh trùng nặng - Nữ giới: tắc vòi trứng,... 1999) [8]: tiến hành cho BN khơng có tinh trùng tinh dịch, có tinh trùng mào tinh, không lấy phương pháp PESA - Lấy tinh trùng từ tinh hoàn phẫu thuật xẻ tinh hoàn (Testicular sperm extraction... extraction - TESE) (theo Devroey P, 1995) [1]: tiến hành BN vô tinh khơng có tinh trùng mào tinh, có tinh trùng ống sinh tinh - Phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (Intracytoplasmic Sperm Injection