Bài viết trình bày so sánh giá trị các xét nghiệm AMH, AFC và FSH trong dự đoán đáp ứng buồng trứng kém hoặc nhiều trên bệnh nhân TTTON tại bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ 1/2017 đến 1/2018.
FSH Tập 16, số 01 Tháng 05-2018 Bảng Mối tương quan số noãn thu sau chọc hút AMH, AFC, FSH Xét nghiệm Hệ số tương quan spearman P AMH 0,7 AFC 0,6 > 0,05 FSH -0,26 162 Hệ số tương quan Spearman lớn AMH 0,7, sau AFC 0,6 thấp FSH - 0,26 Điều cho thấy, AMH số nỗn sau chọc hút có tương quan mạnh nhất, tiếp đến AFC với r 0,6 thấp FSH với r -0,26 3.4 So sánh giá trị dự đoán xét nghiệm AMH, AFC FSH đáp ứng buồng trứng nhiều 3.4.1 Đáp ứng buồng trứng Phân tích đường cong ROC cho thấy xét nghiệm có giá trị dự đốn đáp ứng với diện tích đường cong (AUC) là: AUC(AMH) = 0,88, AUC(AFC) = 0,85 AUC(FSH) = 0,69 với p < 0,01 Trong giá trị ngưỡng dự đốn đáp ứng Bảng Giá trị dự đoán AMH, AFC FSH với đáp ứng buồng trứng Xét nghiệm AUC(KTC 95%) Giá trị ngưỡng Độ nhạy Độ đặc hiệu 0,88 1,31ng/ml 74% 86,9% AMH (0,84 -0,92) 0,85 < nang 74% 79,5% AFC (0,8 – 0,9) 0,69 7,1 IU/L 67,1% 68,7% FSH (0,62 – 0,76) P < 0,01 AMH 1,31ng/ml với độ nhạy 74% độ đặc hiệu 86,9%; AFC < nang với độ nhạy 74% độ đặc hiệu 79,5%; FSH 7,1IU/L với độ nhạy 67,1% độ đặc hiệu 68,7% 3.4.2 Đáp ứng buồng trứng nhiều Bảng Giá trị dự đoán AMH, AFC FSH với đáp ứng buồng trứng nhiều Xét nghiệm AUC(KTC 95%) Giá trị ngưỡng Độ nhạy Độ đặc hiệu P 0,85 3,31ng/ml 85,6% 71,9% AMH (0,81 -0,88) 0,81 > 12 nang 81,1% 64,3% AFC < 0,01 (0,77 – 0,85) 0,65 5,72 IU/L 52,2% 70,3% FSH (0,59 – 0,71) Phân tích đường cong ROC cho thấy xét nghiệm có giá trị dự đốn đáp ứng nhiều với diện tích đường cong (AUC) là: AUC(AMH) = 0,85, AUC(AFC) = 0,81 AUC(FSH) =0,65 với p < 0,01 Trong giá trị ngưỡng dự đốn đáp ứng nhiều AMH 3,31ng/ml với độ nhạy 85,6% độ đặc hiệu 71,9%; AFC > 12 nang với độ nhạy 81,1% độ đặc hiệu 64,3%; FSH 5,72IU/L với độ nhạy 52,2% độ đặc hiệu 70,3% Bàn luận 4.1 Mối tương quan AMH, AFC FSH với số nỗn thu AMH AFC có tương quan đồng biến với số noãn thu nghĩa nồng độ AMH số AFC cao số noãn thu nhiều ngược lại, giá trị FSH lại có tương quan với số noãn thu với r -0,2 Kết tương tự với nghiên cứu Ansieh cs (2016) Như kết hợp AFC AMH cung cấp thêm liệu dự trữ buồng trứng đối tượng tiên lượng số noãn thu sau chọc hút 4.2 Giá trị dự đoán AMH, AFC FSH đáp ứng nhiều Trong nghiên cứu ba xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đốn đáp ứng buồng trứng mức, AMH có giá trị dự Tài liệu tham khảo Kết luận AMH có giá trị dự đoán đáp ứng buồng trứng nhiều tốt nhất, tiếp đến AFC cuối FSH Đối với đáp ứng buồng trứng kém, giá trị ngưỡng xét nghiệm AMH: 1,31ng/ml (độ nhạy 74%, độ đặc hiệu 86,9%); AFC < nang (độ nhạy 74%, độ đặc hiệu 79%), FSH 7,1IU/L (độ nhạy 67,1%, độ đặc hiệu 68,7%) Đối với đáp ứng buồng trứng nhiều AMH: 3,31ng/ ml (độ nhạy 85,6%, độ đặc hiệu 71,9%); AFC > 12 nang (độ nhạy 81,1%, độ đặc hiệu 64,3%), FSH 5,72IU/L (độ nhạy 52,2%, độ đặc hiệu 70,3%) growth initiation and survival and as an ovarian reserve marker J Natl Cancer Inst Monogr; 2016 34:18–21 Arce JC, La Marca A, Mirner Klein B, Nyboe Andersen A, Fleming R Antimullerian hormone in gonadotropin releasing-hormone antagonist cycles: prediction of ovarian response and cumulative treatment outcome in good-prognosis patients Fertil Steril 99; 2013 pp.1644–1653 Polyzos NP, Tournaye H, Guzman L, Camus M, Nelson SM redictors of ovarian response in women treated with corifollitropin alfa for in vitro fertilization/ intracytoplasmic sperm injection Fertil Steril 100(2); 2013 pp.430-437 Tập 16, số 01 Tháng 05-2018 Vương Thị Ngọc Lan Giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng thụ tinh ống nghiệm Luận án Tiến sỹ Y học Đại học Y dược Hồ Chí Minh 2016 Nguyễn Xuân Hợi Giá trị tiên lượng Anti Mullerian hormone đáp ứng buồng trứng kích thích buồng trứng”,http:// www.benhvienphusantrunguong.org.vn/stores/customer_file/ bvpstwadministrator/062016/13/slide_bao_cao_TS_Hoi_Viet pdfThemmen AP (2005) Anti-Mullerian hormone: its role in follicular 4.4 Ứng dụng kết nghiên cứu vào lâm sàng Nghiên cứu lần khẳng định tính ưu việt AMH so với xét nghiệm đánh giá dự trữ buồng trứng khác AFC FSH việc tiên lượng mức đáp ứng buồng trứng Đây sở để lựa chọn xét nghiệm đánh giá dự trữ buồng trứng nhằm giảm chi phí cho người bệnh điều kiện cụ thể trung tâm TTTON Việc sử dụng giá trị FSH cần cân nhắc khả dự đốn đáp ứng buồng trứng nhiều không cao Khi kết xét nghiệm khơng đồng nhất, ưu tiên lựa chọn giá trị xét nghiệm có giá trị dự đoán tốt để đưa hướng điều trị phù hợp Nghiên cứu đóng góp vào liệu chung giá trị xét nghiệm AMH thực hành lâm sàng TTTON hướng tới mục tiêu cá thể hóa điều trị TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(01), 160 - 163, 2018 đoán tốt tiếp đến AFC FSH có giá trị dự đốn Kết giống với nghiên cứu Vương Thị Ngọc Lan cs (2015) nghiên cứu Nguyễn Xuân Hợi cs (2015) [1][2] Giá trị ngưỡng AMH nghiên cứu 3,31 ng/ml thấp nghiên cứu khác nhiên độ nhạy độ đặc hiệu nghiên cứu tốt Giá trị ngưỡng AFC > 12 nang giống với nghiên cứu Vương Thị Ngọc Lan cs (2015) nằm giới hạn nghiên cứu khác 9-14 nang 4.3 Giá trị dự đoán AMH, AFC FSH với đáp ứng buồn trứng Trong nghiên cứu ba xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đốn đáp ứng buồng trứng kém, AMH có giá trị dự đốn tốt nhất, tiếp đến AFC FSH có giá trị dự đoán Điều tương tự nghiên cứu Vương Thị Ngọc Lan cs (2015), Nguyễn Xuân Hợi cs (2015) Arce cs (2013) [1][2][3] Điểm cắt AMH nghiên cứu 1,31 ng/ml với độ đặc hiệu cao 86,9% độ nhạy mức 74% Kết tương đồng với nghiên cứu Polyzos cs (2013) [4] Điểm cắt AFC tương đương với nghiên cứu Polyzos cs (2013) với độ nhạy độ đặc hiệu mức >70% Đối với xét nghiệm FSH điểm cắt 7,1 IU/L tương đương với nghiên cứu Nguyễn Xuân Hợi cs (2015) thấp nghiên cứu Vương Thị Ngọc Lan cs (2105) 8,9 IU/L, độ nhạy thấp khoảng 52% 163 ... 4.3 Giá trị dự đoán AMH, AFC FSH với đáp ứng buồn trứng Trong nghiên cứu ba xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đốn đáp ứng buồng trứng kém, AMH có giá trị dự đốn tốt nhất, tiếp đến AFC FSH có giá trị dự. .. AMH có giá trị dự đoán đáp ứng buồng trứng nhiều tốt nhất, tiếp đến AFC cuối FSH Đối với đáp ứng buồng trứng kém, giá trị ngưỡng xét nghiệm AMH: 1,31ng/ml (độ nhạy 74%, độ đặc hiệu 86,9%); AFC