GIÁ TRỊ CÁC XÉT NGHIỆM AMH, FSH VÀ AFC DỰ ĐOÁN ĐÁP ỨNG BUỒNG TRỨNG TRONG THỤ TINH ỐNG NGHIỆM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VƯƠNG THỊ NGỌC LAN GIÁ TRỊ CÁC XÉT NGHIỆM AMH, FSH VÀ AFC DỰ ĐOÁN ĐÁP ỨNG BUỒNG TRỨNG TRONG THỤ TINH ỐNG NGHIỆM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VƯƠNG THỊ NGỌC LAN GIÁ TRỊ CÁC XÉT NGHIỆM AMH, FSH VÀ AFC DỰ ĐOÁN ĐÁP ỨNG BUỒNG TRỨNG TRONG THỤ TINH ỐNG NGHIỆM Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 62720131 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Võ Minh Tuấn TP Hồ Chí Minh - Năm 2016 MỤC LỤC Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt i Danh mục đối chiếu Anh – Việt ii Danh mục bảng v Danh mục hình, sơ đồ, biểu đồ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆULỜI CAM ĐOAN 1.1 Kích thích buồng trứng Tôi xin cam đoan luận án nghiên cứu riêng Các số liệu, kết 1.2 Đáp ứng buồng trứng trình 1.3 bày Các trongxét luận án dự hoàn toànđáp trung trứng chưa nghiệm đoán ứngthực buồng đangđược đượcai công bố sử dụng phổ biến công trình khác 1.4 So sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng Tác giả 11 1.5 Mô hình dự đoán đáp ứng buồng trứng 36 1.6 Nghiên cứu dự đoán đáp ứng buồng trứng Việt Nam 37 1.7 Tổng hợp vấn đề liên quan đến đề tài nghiên cứu 38 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VƯƠNG THỊ NGỌC LAN 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Đối tượng nghiên cứu 40 2.3 Cỡ mẫu 41 2.4 Cách chọn mẫu 44 2.5 Địa điểm thời gian tiến hành nghiên cứu 44 2.6 Phương pháp tiến hành 44 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 63 2.8 Đạo đức nghiên cứu 65 31 40 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu 66 3.2 So sánh giá trị dự đoán xác định giá trị ngưỡng xét nghiệm AMH, FSH AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng 75 3.3 Mô hình dự đoán đáp ứng buồng trứng 78 Chương BÀN LUẬN 89 4.1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 89 4.2 Phương pháp nghiên cứu 90 4.3 Kết nghiên cứu 102 4.4 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 118 4.5 Ứng dụng kết nghiên cứu vào lâm sàng 119 4.6 Ý nghĩa khoa học đề tài nghiên cứu 121 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phương pháp định lượng AMH Phụ lục Phương pháp định lượng FSH Phụ lục Bảng xác suất dự đoán đáp ứng buồng trứng dựa AMH AFC Phụ lục Bảng xác suất dự đoán đáp ứng buồng trứng nhiều dựa AMH AFC Phụ lục Quyết định Hội đồng Đạo đức cho phép thực nghiên cứu Phụ lục Quyết định cho phép thu thập số liệu bệnh viện An Sinh Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phụ lục Phiếu thông tin cho bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục Bản cam kết tham gia nghiên cứu Phụ lục 10 Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMH Anti-Mullerian Hormone AFC Antral Follicle Count AIC Akaike Information Criterion AUC Area Under Curve BMI Body Mass Index CRP C-Reactive Protein FSH Follicle Stimulating Hormone FTI Free Testosterone Index GnRH Gonadotropin Releasing Hormone GnRHa Gonadotropin Releasing Hormone Agonist GnRHanta Gonadotropin Releasing Hormone Antagonist hCG human Chorionic Gonadotropin Hct Hematocrit KTC Khoảng tin cậy KTBT Kích thích buồng trứng LH Luteinizing Hormone LR Likelihood Ratio NPV Negative Predictive Value OR Odds ratio PPV Positive Predictive Value ROC Receiver Operating Characteristic TTON Thụ tinh ống nghiệm ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT American Society for Reproductive Medicine ASRM Hiệp Hội Y học sinh sản Hoa Kỳ Asia Pacific Initiative on Reproduction ASPIRE Hiệp Hội Y học sinh sản Châu Á Thái Bình Dương Basic Fibroblast Growth Factor b_FGF Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi Bioassays Diagnostic System Lab Xét nghiệm sinh học DSL Electrochemilunescence Phương pháp xét nghiệm DSL Miễn dịch điện hóa phát quang Enzyme Linked Immunosorbent Assay ELISA Miễn dịch gắn kết men Epidermal Growth Factor EGF Yếu tố tăng trưởng ngoại bì European Society of Human Reproduction and Embryology ESHRE Hiệp Hội Y học sinh sản Người Phôi học châu Âu International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technologies ICMART Ủy ban giám sát kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Intracytoplasmic Sperm Injection ICSI Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn In-vitro Maturation IVM Trưởng thành noãn ống nghiệm Immunoassays Xét nghiệm miễn dịch Insulin-like growth factor-1 IGF-1 Yếu tố tăng trưởng giống insulin nhóm Interferons IFNs Kháng thể tạo giải phóng tế bào ký chủ Immunotech IOT Phương pháp xét nghiệm IOT iii Lithium heparin plasma Li-heparin plasma Huyết chứa ống nghiệm tráng với muối Lithium Heparin Metaphase II MII Pha trung kỳ giảm phân II Physicochemical assays Xét nghiệm hóa lý Power Độ mạnh kiểm định Recombinant human Chorionic Gonadotropin rhCG hCG tái tổ hợp Recombinant Follicle Stimulating Hormone rFSH FSH tái tổ hợp Statistical Package for the Social SPSS Sciences Phần mềm thống kê cho khoa học xã hội Transforming Growth Factor α TGF-α Yếu tố tăng trưởng biến đổi alpha Transforming Growth Factor β TGF-β Yếu tố tăng trưởng biến đổi beta Tumor Necrosis Factor TNF Yếu tố hoại tử u Tumor Necrosis Factor Binding Protein I TNF_BP I Protein gắn kết yếu tố hoại tử u loại I Vascular Epithelial Growth Factor VEGF Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu World Health Organization WHO Tổ chức Y tế giới World Health Organization 2nd International Reference Preparation WHO 2nd IRP Chuẩn tham khảo quốc tế xét nghiệm Tổ chức Y tế giới phiên II iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm loại xét nghiệm AMH sử dụng nghiên cứu 18 Bảng 1.2 Giá trị ngưỡng AMH dự đoán đáp ứng buồng trứng 19 Bảng 1.3 Giá trị ngưỡng AMH dự đoán đáp ứng buồng trứng nhiều 22 Bảng 1.4 Giá trị ngưỡng AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng nhiều 30 Bảng 1.5 Nghiên cứu so sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán số noãn chọc hút 33 Bảng 1.6 Mô hình đơn biến đa biến dự đoán đáp ứng buồng trứng 36 Bảng 1.7 Tóm lược mô hình dự đoán đáp ứng nhiều (phân tích lại từ thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng) 37 Bảng 2.1 Cỡ mẫu cần thiết để phát khác biệt diện tích đường cong ROC AUC1 (1) AUC2 (2) 42 Bảng 2.2 Diện tích đường cong ROC dự đoán đáp ứng nhiều xét nghiệm AMH, FSH AFC 43 Bảng 2.3 Liều FSH trung bình/ngày liều đầu FSH chọn theo nhóm tuổi 52 Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu cần thu thập 61 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số - xã hội đối tượng nghiên cứu 68 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 69 Bảng 3.3 Giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC trước kích thích buồng trứng đối tượng nghiên cứu 70 Bảng 3.4 Đặc điểm kích thích buồng trứng đối tượng nghiên cứu 71 Bảng 3.5 Kết chọc hút noãn nuôi cấy phôi 72 Bảng 3.6 Kết chuyển phôi biến chứng thụ tinh ống nghiệm 73 Bảng 3.7 So sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng 75 Bảng 3.8 Giá trị ngưỡng xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng 76 v Bảng 3.9 So sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng nhiều 76 Bảng 3.10 Giá trị ngưỡng AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng nhiều 77 Bảng 3.11 Phân tích đơn biến đặc điểm đối tượng nghiên cứu với đáp ứng 78 Bảng 3.12 Phân tích đa biến đặc điểm đối tượng nghiên cứu với đáp ứng 80 Bảng 3.13 So sánh diện tích đường cong ROC mô hình dự đoán đáp ứng 81 Bảng 3.14 Phân tích đơn biến đặc điểm đối tượng nghiên cứu với đáp ứng nhiều 83 Bảng 3.15 Phân tích đa biến đặc điểm đối tượng nghiên cứu với đáp ứng nhiều 85 Bảng 3.16 So sánh diện tích đường cong ROC mô hình dự đoán đáp ứng nhiều 86 Bảng 4.1 So sánh kết kích thích buồng trứng nghiên cứu 106 Bảng 4.2 Các nghiên cứu so sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng 109 Bảng 4.3 So sánh giá trị ngưỡng xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng 111 Bảng 4.4 So sánh giá trị ngưỡng AMH dự đoán đáp ứng nhiều 114 Bảng 4.5 Diện tích đường cong ROC mô hình dự đoán đáp ứng nhiều 117 Bảng 4.6 Tóm tắt đặc điểm xét nghiệm dự đoán đáp ứng buồng trứng 120 I2 Thử thai [ ]1 Dương tính [ ] 0.Âm tính I3 Có siêu âm thai không? [ ]1 Có [ ] Không I4 Ngày siêu âm [ ][ ]-[ ][ ]-[ ][ ][ ][ ] Ngày Tháng I5 Số túi thai có phôi tim thai [] I6 Tuổi thai [ ][ ] tuần I7 Kết thúc nghiên cứu [ ] Có I8 Ngày rút khỏi nghiên cứu [ ][ ]-[ ][ ]-[ ][ ][ ][ ] Ngày Năm [ ] Không Tháng Năm Lý do: J Kết thúc nghiên cứu Mã Câu hỏi Trả lời Ghi J1 Nghiên cứu có kết thúc không [ ] Có J2 Lí kết thúc nghiên cứu [ ] Hủy chu kỳ không nang phát triển [ ] Không [ ] Hủy chu kỳ nguy QKBT [ ] Chọc hút noãn [ ] Không thụ tinh / Không phôi [ ] Không chuyển phôi [ ] Chuyển phôi hoàn thánh kết thử thai âm [ ] Thai lâm sàng [ ] Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu [ ] Mất dấu bệnh nhân Thời điểm dấu [ ] Khác, ghi rõ _ PHỤcứu LỤC PHIẾU THÔNG CHO BỆNH VỀdựNGHIÊN Nghiên nhằm tìm hay cácTIN xét nghiệm tốt NHÂN đoán đáp CỨU ứng buồng trứng, nhờ đó, bệnh nhân không cần phải thực nhiều xét nghiệm, đỡ tốn thời gian vàthông chi phí nữa, kết Các tin Hơn nghiên cứuquả nghiên cứu sở cho việc tư vấn cho bệnh nhân trước điều trị Kết nghiên cứu giúp bác sĩ nhận diện bệnh nhân đáp ứng với thích Tênkích nghiên cứubuồng trứng, tư vấn trước điều trị giúp bệnh nhân có định chọn lựa phương pháp điều trị phù hợp, giảm tỉ lệ hủy chu kỳ nang noãn phát triển sau tiêm thuốc Ngoài cáctrứng bệnhtrong nhânthụ đáptinh ứng “Giáđãtrịtốn cácchi xétphí nghiệm AMH,KTBT FSH AFCra, dựviệc đoánnhận đáp biết ứng sớm buồng nhiều với KTBT giúp bác sĩ định liều thuốc KTBT phù hợp, giảm biến chứng trầm ống nghiệm” trọng kích buồng trứng cho bệnh nhân Người thực nghiên cứu địa liên hệ Người thực chính: BS Vương Thị Ngọc Lan Nghiên cứu thực 820 bệnh nhân tuổi 18-45, BMI ≤ 25 kg/m2, thực thụ tinh nghiệm lầnPhụ đầu,Sản, có KTBT phác TPHCM đồ GnRH đối vận đơn vị thụ tinh Giảngống viên, Bộ môn Đại họcbằng Y Dược ống nghiệm bệnh viện An Sinh 217 Hồng Bàng, quận 5, TPHCM Tại mời tham gia vào nghiên cứu này? Điện thoại liên hệ: 0903008889 Chị mời tham gia vào nghiên cứu chị điều trị phương pháp thụ tinh Email: drlan@yahoo.com.vn ống nghiệm thỏa tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu Chị cần đọc kỹ hiểu rõ nội dung cung cấp thông tin Trước chị định Nghiên cứu Hội này, đồngchị duyệt đề cương Bộ Phụtiêu Sảnvà Đại Y Dược tham giacứu vàođãnghiên giải thích kỹmôn mục quihọc trình nghiên TPHCM Hội đồng khoa học bệnh viện An Sinh thông qua cứu, đồng thời, chị đặt câu hỏi cần thiết Sau chị hài lòng hiểu rõ nghiên cứu chị muốn tham gia vào nghiên cứu, chị ký tên vào cam kết tự nguyện tham nghiên Người tài trợ gia chovào nghiên cứu:cứu Nghiên cứu không tài trợ cá nhân hay đơn vị Người thực nghiên cứu tự chi trả cho khoản cần thiết nghiên cứu Mục đích nghiên cứu gì? Tôi cần phải làm tham gia vào nghiên cứu này? Mục tiêu nghiên cứu: So sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự  Bước Thực khảo sát đoán đáp ứng buồng trứng với thuốc kích thích buồng trứng bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm Chị bác sĩ cho thực khảo sát thường qui cho kỹ thuật TTON Chị thực khám phụ khoa siêu âm phụ khoa, xét nghiệm khám tiền mê đểtừchuẩn Giải thích ngữ: bị cho thủ thuật chọc hút trứng, đo chiều cao, cân nặng Để tham gia vào nghiên cứu, chị phải thỏa tiêu chuẩn sau:  AMH: Anti-Mullerian Hormone, loại nội tiết buồng trứng sản xuất ra, có giá trị dự đoán số noãn lại buồng trứng đáp ứng buồng trứng với  18-45 thuốcTuổi KTBT Đây xét nghiệm máu, thực vào thời điểm chu kỳ kinh  BMI ≤ 25 kg/m2   hiênStimulating kỹ thuật ICSI có kíchmột thíchloại buồng trứng hoànyên thành FSH:Thực Follicle Hormone, nội tiết tuyến sản kích xuất thích ra, dùng trứng để dựbuồng đoán số noãn lại buồng trứng đáp ứng buồng trứng với thuốc KTBT Đây xét nghiệm máu, thực vào ngày hay ngày chu kỳ kinh  Điều trị lần đầu  AFC: số noãn buồng trứng đếm siêu âm đầu dò âm đạo, thực  Không có kích thích buồng trứng điều trị vô sinh vòng tháng gần vào ngày hay ngày chu kỳ kinh  Không bị vô kinh   Không có bệnh lý sau: hội chứng buồng trứng đa nang, tăng prolactin máu, rối loạn nội tiết tuyến giáp, suy tuyến yên, có u buồng trứng, có bệnh gan, thận, tim, tiểu đường, trầm cảm Bước Xét nghiệm máu để định lượng FSH AMH Vào ngày chu kỳ kinh, chị rút ml máu để thực xét nghiệm nội tiết AMH FSH  Bước Thực AFC qua siêu âm Vào ngày vòng kinh, chị bác sĩ siêu âm đầu dò âm đạo để đếm số nang noãn nhỏ buồng trứng chị, gọi AFC  Bước Kích thích buồng trứng Chị bắt đầu tiêm thuốc kích thích buồng trứng với liều thuốc tùy thuộc vào tuổi chị Nếu chị < 36 tuổi, liều thuốc FSH cần tiêm 225 IU/ngày Nếu chị ≥ 36 tuổi, liều thuốc dùng 300 IU/ngày Sau tiêm thuốc ngày, chị siêu âm đầu dò âm đạo xét nghiệm máu định lượng estradiol, LH progesterone để theo dõi phát triển nang noãn buồng trứng chị Thông thường, sau siêu âm lần đầu, bác sĩ tiếp tục cho chị tiêm thuốc với liều cũ hay có điều chỉnh tăng giảm tùy theo số lượng kích thước nang noãn buồng trứng chị Khi có nang noãn lớn đạt kích thước 17mm, chị tiêm thuốc trưởng thành noãn Mũi thuốc thường tiêm vào buổi tối, chị cần thực  Bước Chọc hút noãn, thụ tinh, chuyển phôi Chọc hút noãn tiến hành 36 sau tiêm thuốc gây trưởng thành noãn hướng dẫn siêu âm đầu dò âm đạo Thụ tinh thực phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI) Chuyển phôi thực ngày sau chọc hút noãn  Bước Hỗ trợ hoàng thể Chị sử dụng thuốc progesterone bơm âm đạo lần/ngày (nếu chị tiêm hCG để khởi động trưởng thành noãn) hay kết hợp tiêm progesterone 50mg/ngày với progesterone bơm âm đạo lần ngày uống estradiol valerate 2mg lần/ngày (nếu chị tiêm GnRHa để khởi động trưởng thành noãn) Bơm thuốc âm đạo ngày chọc hút noãn kéo dài đến ngày thử thai  Bước Thử thai siêu âm thai Thử thai thực 14 ngày sau chuyển phôi Thử thai dương tính giá trị beta hCG > mIU/ml Nếu thử thai dương tính, chị siêu âm thai vào tuần sau Thai lâm sàng xác nhận có túi thai có phôi hoạt động tim thai buồng tử cung Những điều nghiên cứu qui trình điều trị thường quy? Tất bước mô tả qui trình điều trị thụ tinh ống nghiệm thường quy Tuy nhiên, xét nghiệm nội tiết đầu chu kỳ để khảo sát dự trữ buồng trứng, thông thường, chị rút 2ml máu để thực xét nghiệm FSH vào ngày chu kỳ kinh hay AMH vào ngày chu kỳ kinh Trong nghiên cứu này, chị thực xét nghiệm máu AMH FSH vào ngày chu kỳ kinh Trách nhiệm chị tham gia vào nghiên cứu Chị cần theo hướng dẫn bác sĩ nữ hộ sinh thực đầy đủ bước qui trình điều trị nghiên cứu trình bày Các nguy tác dụng phụ có nghiên cứu Nghiên cứu lấy máu xét nghiệm nội tiết siêu âm để khảo sát giá trị xét nghiệm với đáp ứng buồng trứng chị nên nguy tác dụng phụ Tuy nhiên, chị có nguy tác dụng phụ kỹ thuật điều trị thụ tinh ống nghiệm thường quy như:  Quá kích buồng trứng: tình trạng buồng trứng đáp ứng nhiều với thuốc kích thích buồng trứng Quá kích buồng trứng làm cho chị bị căng chướng, đau bụng, tràn dịch đa màng Nếu chị có nguy kích buồng trứng, chị sử dụng biện pháp dự phòng thay hCG GnRH đồng vận để gây trưởng thành noãn trước chọc hút noãn Bằng cách làm này, chị không bị kích buồng trứng Trong số tình huống, chị bị kích buồng trứng, chị theo dõi điều trị theo phác đồ bệnh viện  Đáp ứng với KTBT: tình trạng buồng trứng có nang phát triển chọc hút noãn, số noãn thu ≤ Đáp ứng với KTBT dẫn đến phôi tỉ lệ có thai bị giảm Đáp ứng với KTBT thường xảy cho trường hợp bệnh nhân lớn tuổi  Ngoài ra, số nguy khác ghi nhận thai tử cung sẩy thai Tuy nhiên nguy không cao chị điều trị theo phác đồ bệnh viện mắc phải Các lợi ích chị có tham gia vào nghiên cứu  Chị trả chi phí toàn cho xét nghiệm AMH, FSH AFC thực để dự đoán đáp ứng buồng trứng  Chị giải thích cặn kẽ theo dõi cẩn thận suốt trình điều trị thụ tinh ống nghiệm  Sự tham gia chị vào nghiên cứu kết nghiên cứu giúp tăng độ an toàn, giảm chi phí tăng hiệu điều trị thụ tinh ống nghiệm tương lai Bảo mật thông tin Các thông tin chị giữ kín bệnh án chị 10 Không tham gia vào nghiên cứu Sự chọn lựa tham gia vào nghiên cứu chị cách tự nguyện Nếu chị nhận vào nghiên cứu chị thay đổi định, chị rút khỏi nghiên cứu thời điểm Chị chăm sóc điều trị trường hợp thụ tinh ống nghiệm thường quy 11 Chi phí điều trị trả chi phí cho nghiên cứu  Chị miễn phí toàn xét nghiệm AMH, FSH AFC  Chị không trả chi phí cho việc tham gia vào nghiên cứu  Chị trả chi phí tiêm thuốc KTBT chi phí thực thụ tinh ống nghiệm trường hợp điều trị thông thường, theo quy định bệnh viện 12 Chị liên hệ với cần hỏi thông tin? Nếu chị có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, vui lòng liên hệ với BS Vương Thị Ngọc Lan, số điện thoại 0903008889 hay email: drlan@yahoo.com.vn PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu “Giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng thụ tinh ống nghiệm” Người thực nghiên cứu địa liên hệ Người thực chính: BS Vương Thị Ngọc Lan Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TPHCM 217 Hồng Bàng, quận 5, TPHCM Điện thoại liên hệ: 0903008889 Email: drlan@yahoo.com.vn Tôi tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi đọc hiểu rõ mục đích qui trình thực nghiên cứu Nghiên cứu giải thích cho rõ ràng, có thời gian để đặt câu hỏi nghiên cứu hài lòng với tất câu trả lời _ Tên người tham gia nghiên cứu Chữ ký Ngày Xác nhận người thực nghiên cứu Tôi, người ký tên đây, cam kết giải thích đầy đủ thông tin nghiên cứu đến người tham gia nghiên cứu người tham gia nghiên cứu hiểu rõ mục đích, quy trình, nguy ích lợi tham gia vào nghiên cứu Tên người thực nghiên cứu Chữ ký Ngày [...]... FSH và AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng kém hoặc nhiều? 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 So sánh giá trị của các xét nghiệm AMH, FSH và AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng kém hoặc nhiều trong thụ tinh ống nghiệm 2 Xác định giá trị ngưỡng của các xét nghiệm AMH, FSH và AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng kém hoặc nhiều ở bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm 3 Xây dựng mô hình dự đoán đáp ứng buồng trứng kém hoặc nhiều... về giá trị của FSH trong dự đoán đáp ứng buồng trứng kém ghi nhận, chỉ khi ở nồng độ rất cao thì FSH cơ bản mới có độ chính xác tương đối trong dự đoán đáp ứng buồng trứng kém và kết quả không có thai của điều trị [36] FSH ở nồng độ thấp không có giá trị lâm sàng trong dự đoán đáp ứng buồng trứng và FSH không có giá trị dự đoán đáp ứng buồng trứng nhiều [36] Giá trị ngưỡng của FSH cơ bản trong chẩn đoán. .. đáp ứng buồng trứng kém hoặc nhiều cũng khác nhau Chưa có nghiên cứu so sánh giá trị của các xét nghiệm AMH, FSH và AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng 3 Chúng tôi thực hiện đề tài nhằm trả lời câu hỏi nghiên cứu như sau: 1 Trong số các xét nghiệm AMH, FSH và AFC, xét nghiệm nào có giá trị tốt nhất để dự đoán đáp ứng buồng trứng kém hoặc nhiều? 2 Giá trị ngưỡng nào của các xét nghiệm AMH, FSH và AFC. .. kích buồng trứng Giá trị ngưỡng của AMH là 3,36 ng/ml (xét nghiệm DSL) trước kích thích buồng trứng có giá trị dự đoán quá kích buồng trứng [119] Bảng 1.3 trình bày các nghiên cứu về giá trị dự đoán của AMH đối với đáp ứng buồng trứng nhiều được thực hiện trong thời gian gần đây 22 23 Bảng 1.3 Giá trị ngưỡng của AMH dự đoán đáp ứng buồng trứng nhiều 1.3.1.5 Độ tin cậy của xét nghiệm AMH Loại Giá trị. .. kỳ Dự trữ buồng trứng phản ảnh tuổi sinh sản của từng phụ nữ Dự trữ buồng trứng có liên quan chặt chẽ với đáp ứng buồng trứng dưới tác động của KTBT Cả hai dự trữ buồng trứng và đáp ứng buồng trứng đều dao động rất lớn giữa các cá thể và giữa các thời điểm khác nhau trong cùng một cá thể Trong TTON, đáp ứng buồng trứng của bệnh nhân thường được chia thành 3 nhóm: đáp ứng kém, đáp ứng nhiều và đáp ứng. .. nhân sử dụng HP-hMG và rFSH 34 Biểu đồ 1.5 So sánh AMH và AFC dự đoán đáp ứng nhiều 35 Biểu đồ 3.1 Mức độ đáp ứng buồng trứng 74 Biểu đồ 3.2 Đường cong ROC của AMH, FSH và AFC dự đoán đáp ứng kém 75 Biểu đồ 3.3 Đường cong ROC của AMH, FSH và AFC dự đoán đáp ứng nhiều 77 Biểu đồ 3.4 Đường cong ROC của 3 mô hình dự đoán đáp ứng kém 82 Biểu đồ 3.5 Kiểm định của mô hình AMH +AFC dự đoán đáp ứng kém 82 Biểu... của AMH, FSH và AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng kém [40] và của AMH với 2 AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng nhiều [39] nhưng các nghiên cứu được chọn vào phân tích không đồng chất nên vẫn chưa thể đưa ra giá trị ngưỡng thống nhất của các xét nghiệm để sử dụng trong lâm sàng Ngoài ra, giá trị các xét nghiệm được ghi nhận là khác nhau giữa các chủng tộc, bị tác động bởi các đặc điểm lâm sàng và lối... 2011 và đưa ra đồng thuận về chẩn đoán đáp ứng buồng trứng kém dựa trên các xét nghiệm khảo sát dự trữ buồng trứng và các yếu tố tiên lượng đáp ứng buồng trứng [98] Chẩn đoán đáp ứng buồng trứng kém được xác nhận khi có 2 trong 3 tiêu chuẩn sau (i) tuổi người phụ nữ lớn (≥ 40 tuổi) hay có bất kỳ nguy cơ nào khác của đáp ứng kém, (ii) tiền sử có đáp ứng kém (≤ 3 noãn với phác đồ kích thích buồng trứng. .. 1.3.1.4 Giá trị dự đoán đáp ứng buồng trứng và giá trị ngưỡng của AMH Từ khi có sự ra đời của các xét nghiệm có độ nhạy cao, có khả năng định lượng AMH trong huyết thanh người phụ nữ, nhiều nghiên cứu đã được thực hiện sử dụng AMH để dự đoán đáp ứng buồng trứng, chủ yếu là đáp ứng buồng trứng kém và nhiều 2,87 – 4,34% Huyết thanh, Li-heparin plasma 0,02 – 24,0 ng/ml 19 Dự đoán đáp ứng buồng trứng kém... Đáp ứng kém thường liên quan với kết quả thai lâm sàng thấp và tỉ lệ hủy chu kỳ cao Đáp ứng nhiều là yếu tố nguy cơ của quá kích buồng trứng, là một biến chứng trầm trọng của KTBT Đáp ứng buồngHình trứng phù hợpđồ đưa đếnphối kết quả thai cao nhất 1.3 Phác ngắn hợpcó GnRH đồng vậnmà và tránh FSH được các biến chứng của KTBT 1.2 ĐÁP ỨNG BUỒNG TRỨNG 1.2.1 Đáp ứng buồng trứng phù hợp Đáp ứng buồng trứng