Y học thực hành (759) số 4/2011 68 Kết quả 1000 trờng hợp cải tiến kỹ thuật cắt tử cung trong mổ mở có chọn lọc tại bệnh viện phụ sản Hải Phòng Nguyễn Văn Học Tóm tắt: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu cắt tử cung đờng bụng cải tiến cho 1000 ca từ tháng 10 năm 2005 tháng 8 năm 2010 tại bệnh viện phụ sản Hải Phòng. Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá những u, nhợc điểm của kỹ thuật cắt tử cung đờng bụng có cải tiến. Đối tợng nghiên cứu bao gồm tất cả những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đã chọn, những bệnh nhân bị ung th, hay nghi ngờ ung th, trọng lợng tử cung trên 400 gram không đa vào nghiên cứu. Kết quả không có tai biến về chảy máu, đờng tiết niệu, ruột, chỉ có 4,2% bị nhiễm trùng, tiết kiệm chỉ khâu, thuốc mê và thời gian nằm viện, phục hồi sức khoẻ nhanh. Từ khóa: tử cung Summary: We performed 1000 abdominal hysterectomy cases by this modern technique from October 2005 to august 2010, at Hai-phong hospital of obstetric and gynecology. Objectives: in order to evaluate advantages and disadvantages of this abdominal hysterectomy by innovatory technique. Objects: All patients whom have enough designated standard were enrolled in this study. The patients with cancer or suspicious cancer or whose uterus weight higher than 400 gram were eliminated. Results: There are no records of complications such as post- operation bleeding, urinary or bowel injuries. There is only 4.2% cases of post- op infection is observed. Through this method we could save sewing material and anesthetic drugs, reduce hospitalization time and get recovery sooner. Keywords: hysterectomy T vấn đề K thut ct t cung hin nay trên thc t còn có nhng im cha hp lý đó là k thut phc tp, phi cp ct và ng chm nhiu ti t chc lành cnh t cung do đó d b tn thng tới các tng lân cn, nguy cơ chy máu th phát sau m tăng, tăng tit dch sau mổ dẫn đến d b nhim trùng. Phi mt nhiu thi gian cm máu và khâu phc hi li nhng chỗ ó ct, tn nhiu ch khâu, thuc mê. an toàn cho ngi bnh trong và sau phu thut không cao. khc phc nhng im cha hp lý ó, chúng tôi tìm cách ci tin k thut ct t cung trong m m da trên ý tng phá d nhà thành ph, hay Ct t cung khụng xâm ln vào t chc lành cnh t cung. Với mục tiêu: Đánh giá những u, nhợc điểm của phơng pháp cải tiến kỹ thuật cắt tử cung trong mổ mở này. đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: 1.Tiêu chun la chn: Tt c những trng hp có ch nh ct t cung k c nhng bnh nhân có các bnh kèm theo nh tim mch, huyt áp,ái ng đã điều trị ổn định. 2. Tiêu chun loi tr: Nhng trng hp b ung th CTC, hay nghi ng b ung th CTC. U x t cung có kích thc > thai 3 tháng (trên 400gr). Khi u quá dính. PhƯƠng pháp nghiên Cứu: Tiến cứu, mô t ct ngang. Thi gian t 10/2005 n 8/2010 Các tiêu chuẩn quy nh trong nghiên cu: * B/n c coi là nhim trùng khi: Sau mổ có st > 3 ngày liên tc. Bch cu > 9000/mm 3 Kháng sinh dùng phi hp từ 2 loi tr lên và 7 ngày. Thi gian nm vin 8 ngày. * B/n c coi là thiu máu khi Hb(huyt sc t) < 10g/ lít. * B/n c coi là tt sau mổ khi: Không bị mổ lại vì bất cứ lý do gì. B/n nhanh chúng phc hi sc kho, n uống tr li bình thng. Các chc phn v tiêu hóa, tit niu tr v bình thng. Không b nhim trùng mm ct và thành bng, ct ch vt m sau 5 7 ngày. Kháng sinh dùng không qúa 5 ngày và không dùng phi hp. Xut vin t sau 6 -7 ngày sau m. KT QU NGHIÊN CU Bng 1. Số bệnh nhân cắt tử cung hoàn toàn và bán phần Chỉ định cắt tử cung Số ca Tỷ lệ% Ct bán phn 463 ca 46,3% Ct hoàn toàn 537 ca 53,7% Tổng cộng 1000 ca 100% Trong 537 ca ct hoàn toàn có 268 ca ct 2 phn ph và 159 ca li mt phn ph, 110 ca la 2 phn ph. Bng 2. U x t cung và các bệnh kèm theo Các bệnh Bnh tim M c Cao HA Thiu máu U bung trng Viêm dính tiểu khung Lc ni mc Chửa ngoài tử cung Sa thành trc âm o Tng cng Ct bán phn 5 69 17 16 9 8 12 6 1 Ct hoàn toàn 3 57 49 32 19 27 18 0 5 353 ca Y học thực hành (759) số 4/2011 69 Có 353 trng hp u x t cung kt hp vi bệnh kèm theo, trong tng s 1000 trng hp m ct t cung ca nhóm nghiên cu, chim 35,3%. Bng 3. ng m ng trắng gia ng Pfannenstiel T l% Ct hoàn toàn 35 ca 502 ca 93,5% Ct bán phn 28 ca 435 ca 93,9% Cng 63 ca 937ca 1000 ca ng m thm m cho ct t cung bán phn và hoàn toàn chiếm chủ yếu trên 93%, chúng tôi, ch thc hin ng m thẳng giữa khi có vt m c là đờng trắng giữa. Bng 4. Thi gian m ca ct t cung bán phn Ct bán phn < 30ph >30 - 40ph > 40 - 50ph >50- 60ph Thi gian trung bình Tổng cộng 89 296 70 8 38 phút Bng 5. Thi gian m ca ct t cung hoàn toàn Ct hoàn toàn 30 ph >30 - 40ph >40 - 50ph >50- 60ph >60 - 70 Thi gian trung bình Tổng cộng 32 97 285 113 10 48 phút Bng 6. Các tai bin trong nhóm nghiên cứu: Trong m Sau m Nhim trùng Các tai bin Bàng quang Niu qun Ru t Chả y máu Ch y máu sau m Thàn h bng M m ct âm đạo T máu mm ct âm đạo Dò bàng quang âm đạo Ct bán phn 0 0 0 0 0 0 3 0 0 Ct hoàn toàn 0 0 0 0 0 7 32 0 0 Cng 0 0 0 0 0 42 0 Trong 1000 tròng hp ct t cung ci tin ch có 42 trờng hp b nhim trùng sau m, chiếm t l 4,2%. Ngoài ra không gp mt tai bin nào khác. bàn luận - Trong qúa trình ct t cung, thay vì dùng Van và Ecarter m rng phu trng ổ bụng, chúng tôi dùng Farabeuf, khi thc hin các thao tác k thut cắt tử cung làm bên nào thì a Farabeuf v phía bên đó, nh vy phu trng không gò bó và rt linh hot, lc kéo không nhiu, thành bng không b ép nhiu sang 2 bên và xung di nh khi dùng Van và Ecarter. Ch buc xong c ct ngay, không ch chờ, không dùng phanh để để giữ chỉ vì vy phu trng rt thoáng và rng rãi, thao tác thuận lợi, dễ dàng (điểm cải tiến thứ nhất). - Đờng rạch da, nếu không có sẹo mổ cũ đờng trắng giữa, đờng rạch da cho cắt tử cung 100% đợc thực hiện bằng đờng mổ Pfannestiel với độ dài ngắn nhất là 5 cm và độ dài tối đa là 10 cm, đờng rạch da không cắt đứt 2 nhánh của động mạch thợng vị dới. Tử cung có khối u 100% đợc đa ra hẳn ngoài ổ bụng, bằng cách lựa từng bên để đa khối u tử cung có kích thớc lớn hơn độ dài rạch da, ra khỏi ổ bụng và cắt tử cung đợc thực hiện ở bên ngoài ổ bụng, do đó phẫu trờng rộng rãi hơn, dễ làm hơn, thời gian mổ cũng rút ngắn chỉ còn 38 phút cho cắt tử cung bán phần và < 48 phút cho cắt hoàn toàn. Quan điểm của nhóm tác giả hiện nay ngời phụ nữ quan tâm nhiều đến thẩm mỹ, cho nên khi rạch da không nên rạch rộng tối đa mà đờng rạch da đủ rộng mà phẫu thuật viên vẫn cảm thấy thoải mái trong khi phẫu thuật là đợc (điểm cải tiến thứ 2) - Thay vì cắt rời tng thành phn theo th t là dây chng tròn, bung trng, dây chng tht lng buồng trng(nu ct bung trng), bóc tách y phúc mc ca đáy bàng quang ra xa, sau ó ct ng mch t cung, chúng tôi tin hành ct gộp mt ln tt c các thành phn trên ly im mc cp ct là ch bám ca phúc mc trt dính vào thân t cung. Nhc im ca ct gp v lý thuyt là d gây chy máu th phát do buc không cht. khc phc nhc im đó, chúng tôi có sáng kin là dùng dao in đơn cc ch t ct các dây chng gn vào t cung do đó hn ch s chy máu, dùng ch vircyl 1/0 buc (không dùng chỉ catgut). Nh vy nguy c chy máu do ct gp c gii quyt trit và có nhng u im hn so vi k thut ct ri kiu truyn thng là: Thay vì cp, ct buc ch 4 ln thì ch cần cp, ct, buc ch 1 ln duy nht, không phi m và y phúc mc do ó làm gim nguy c chy máu, gim tit dch trong và sau m. T chc lành phía sau phanh cp c gi nguyên, không b ng dp, không cn phi khâu phc hi và ph phúc mc li ch ct. Gim áng kể thi gian m, tit kim c ch khâu.Trong 1000 ca phẫu thuật với thời gian 5 năm, nhóm phẫu thuật cha gặp một ca tai biến do chảy máu, cũng nh các tai biến khác, số chỉ khâu dùng cho cắt tử cung cả bán phần và hoàn toàn là 3,1 sợi (điểm cải tiến thứ 3). - Trong ct t cung bán phn, chúng tôi không m và đẩy phúc mc trt ca đáy bàng quang mà gi nguyên, ct t cung đợc tin hành ngay sát trên ch bám ca phúc mc trt dính vào t cung. u im: không bao gi gây chm thng bàng quang vì on phúc mc trt dính vào t cung c gi nguyên, không phi m phúc mc bàng quang cho nên không có nguy c chy máu cng nh t máu mt sau ca đáy bàng quang (điểm cải tiến thứ 4). - Trong ct t cung hoàn toàn chúng tôi tin hành m phúc mc trt sau bàng quang trong phm vi ti thiu, chỉ ở trong cổ t cung, hn ch ti a vic ẩy bàng quang vì vậy rt ít khi gây tn thng bàng quang và chy máu vùng đáy bàng quang. u im là bàng quang rất ít khi b ng chm ti, khong cách t ch ct ti đáy bàng quang còn xa, do đó Y học thực hành (759) số 4/2011 70 không gây chảy máu hay rỉ máu vùng đáy bàng quang, không b t máu mm ct âm o sau m. Gim đáng kể thời gian mổ, hn ch lon dỡng và nhim trùng mm ct âm o sau mổ do không phải khâu tng cng(điểm cải tiến thứ 5). - Sau khi cắt xong động mạch tử cung, phần gii phóng CTC khỏi âm o trong ct hoàn c thc hin bng dao in đơn cc ch t, u điểm: tác dng cm máu din ct âm o tt hn, an toàn cao hn do dao in luôn i phía trên ch vch ban u. Hn ch vic khâu cm máu tng cng âm o, gim đáng kể thi gian (mt khong 5 phút cho vic gii phóng CTC ra khi âm o), làm nh vậy không bao giờ chm thng vào bàng quang và trc tràng cng nh niu qun (điểm cải tiến thứ 6) - Khi óng mm ct âm o, chúng tôi có ý thức ly rt tit kim phn âm o nhm hn ch ti a vic làm ngn âm o không cn thit, do âm đạo đợc cầm máu rất tốt do cắt dao điện chế độ đốt, việc khâu âm đạo chỉ mang tính chất khép hai mép vào nhau do đó nuôi dỡng tt hn, mềm mi hn và mm ct âm o c khâu vt 100% bng ch vircryl 1/0. KT LUN - Kỹ thuật cắt tử cung cải tiến đơn giản hơn nhiều, qui trình cắt tử cung hợp lý hơn so với kiểu cắt tử cung truyền thống hiện nay. an toàn cho ngi bnh rất cao, không có tai biến vào các tạng và không có ca nào phải mổ lại vì chảy máu, t l nhiễm trùng là 4,2%. Gim đáng kể thi gian mổ, cắt bán phần mt 38 phút và ct hoàn toàn mt 48 phút, tit kim ch khâu, ct bán phn và ct hoàn toàn ch mt 3,1 si ch, gim lng thuc gây mê a vào c th. Phc hi sc kho nhanh, ít au, không gây tê bì thành bng sau mổ. Tài LIU THAM KHO 1.Copenhaver E H. Hysterectomy(1965): Vaginal versus abdominal. surg clin North Am. 45: 751 63. 2.Clifford R. Wheeless MD (1991), Allas of pelvic surgery third edition. Total abdominal hysterectomy with and without bilateral salpingo -ophorectomy, p 241 248. 3. David. Hager. W. Postoperative infection, Prevention and Management, chepter 12. Te lind , s operative, gynecology eighth edition, p 233- 243. 4. Melcher DH (1971). Appendectomy with abdominal hysterectomy lancet: 1. 810 11. 5.Robinson R.E(1989). Abdominal hysterectomy: total and subtotal operative surgery. Fundamental international techniques. Gynaecology and obstetrics, p 169 174. BƯớC ĐầU ĐáNH GIá KếT QUả TáC DụNG CủA TRà TIÊN MAO TRONG ĐIềU TRị BệNH RốI LOạN CƯƠNG DƯƠNG Trần Quốc Bình, Dơng Minh Sơn Bnh vin Y hc c truyn trung ng TểM TT Mc tiờu nghiờn cu: ỏnh giỏ tỏc dng lõm sng ca tr tiờn mao (TM) trờn bnh nhõn b ri lon cng dng. i tng v phng phỏp nghiờn cu: 31 bnh nhõn ti Khoa Ngoi, Bnh vin Y hc c truyn trung ng c chn oỏn ri lon cng dng (lit dng) theo bng ch s IIEF v theo 2 th: thn h v tõm t h ca Y hc c truyn. Cỏc bnh nhõn c ung tr TM vi liu 9g/24h. Thi gian theo dừi l 30 ngy. Kt qu v kt lun: Tr TM cú tỏc dng i vi ri lon cng dng mc trung bỡnh v nh. Kt qu tt t 45,1%; trung bỡnh 38,7% v khụng kt qu l 12,9%. Sau iu tr 30 ngy, cỏc chng trng ca bnh theo YHCT c ci thin rừ rt c 2 th Thn h v Tõm t h. T khúa: tr tiờn mao, ri lon cng dng SUMMARY Objective: to evaluate the clinical effects of Tien mao tea in patients with erectile dysfunction (E.D). Subjects and methods: 31 patients at Department of Surgery, National Hospital of traditional medicine were diagnosed as erectile dysfunction based on the IIEF index standard (according to modern medicine), Kidney deficiency type and Heart-Spleen deficiency type according to traditional medicine. The study subjects were taken TM tea with a dose of 9g/day. The study duration lasted 30 days. Results and conclusion: TM tea has therapeutic effect to moderate and mild degree of E.D. Good effect accounted for 45.1%, moderate effect made up 38.7%, poor effect accounted for 12.9%, the symptoms of diseases according to traditional medicine were remarkably improved in both types after 30 days of treatment. Keywords: Tien mao tea, erectile dysfunction T VN Bnh lit dng hay cũn gi l ri lon cng dng (Erectile dysfunction E.D), l mt bnh mang tớnh xó hi, cú xu hng ngy mt gia tng trờn th gii cng nh Vit Nam, cho n nay tuy cha cú bỏo cỏo thng kờ y , nhng thc t cho thy ngy cng cú nhiu bnh nhõn n khỏm v cha tr cn bnh ny. Trong ụng y cú nhiu v thuc cú tỏc dng iu tr ri lon cng dng (RLCD) nh Dõm dng hoc, ba kớch, cỏ nga v nhiu bi thuc ó c chng minh cú tỏc dng nh bi hu quy m, bi thuc kinh nghim B.T.D Mc dự hiu qu iu tr cha cao, nhng nhng v thuc v bi thuc ny cú u im l ớt hoc khụng cú tỏc dng ph, d tỡm, giỏ thnh phự hp. Sõm cau (Curculigo orchioides) l mt cõy thõn c cao khong 40cm, mc hoang nhiu cỏc tnh vựng nỳi . 68 Kết quả 1000 trờng hợp cải tiến kỹ thuật cắt tử cung trong mổ mở có chọn lọc tại bệnh viện phụ sản Hải Phòng Nguyễn Văn Học Tóm tắt: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu cắt tử cung đờng. bụng cải tiến cho 1000 ca từ tháng 10 năm 2005 tháng 8 năm 2010 tại bệnh viện phụ sản Hải Phòng. Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá những u, nhợc điểm của kỹ thuật cắt tử cung đờng bụng có cải tiến. . KT LUN - Kỹ thuật cắt tử cung cải tiến đơn giản hơn nhiều, qui trình cắt tử cung hợp lý hơn so với kiểu cắt tử cung truyền thống hiện nay. an toàn cho ngi bnh rất cao, không có tai biến