ĐÁNH GIÁ kết QUẢ THỰC HIỆN QUY TRÌNH CHĂM sóc BỆNH NHÂN SAU mổ sỏi ĐƯỜNG mật CHÍNH tại KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** PHẠM THU HÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN QUY TRÌNH CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SAU MỔ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khoá 2010 – 2014 Hà Nội – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** PHẠM THU HÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN QUY TRÌNH CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SAU MỔ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khoá 2010 – 2014 Người hướng dẫn khoa học: ThS BS TRẦN NGỌC DŨNG Hà Nội – 2014 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Phẫu thuật thực nghiệm Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Y Hà Nội Thư việnTrường Đại học Y Hà Nội Đã cho phép tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến ThS BS Trần Ngọc Dũng – người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo cung cấp cho em kiến thức quý báu q trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ, y tá, điều dưỡng khoa Ngoại, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu hồ sơ bệnh án Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm khóa luận Con vô biết ơn bố mẹ động viên, giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn giúp đỡ vơ tư nhiệt tình anh chị em, bạn bè – người giúp đỡ suốt trình học tập hồn thành khóa luận Xin trân trọng cảm ơn! Sinh viên Phạm Thu Hà LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân Các số liệu, kết nghiên cứu khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng 05 năm 2014 Sinh viên Phạm Thu Hà MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu gan đường mật 1.1.1 Hình thể ngồi gan 1.1.2 Cách phân chia thùy gan theo Tôn Thất Tùng 1.1.3 Giải phẫu đường mật gan 1.1.4 Đặc điểm sinh lý tiết mật 1.2 Bệnh học sỏi mật 1.2.1 Dịch tễ học .9 1.2.2 Những đặc điểm sỏi ống mật Việt Nam 10 1.2.3 Triệu chứng học 12 1.3 Một số nét lịch sử phẫu thuật quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi đường mật .13 1.3.1 Một số nét lịch sử phẫu thuật sỏi đường mật 13 1.3.2 Quy trình chăm sóc bệnh nhân mổ sỏi đường mật .14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu .21 2.3 Các tiêu nghiên cứu 22 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân 22 2.3.2 Triệu chứng .22 2.3.3 Vị trí sỏi qua chẩn đốn hình ảnh 22 2.3.4 Một số đặc điểm phẫu thuật 22 2.3.5 Quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ 22 2.4 Đạo đức nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm bênh nhân .25 3.1.1 Tuổi .25 3.1.2 Giới tính 26 3.1.3 Nghề nghiệp 26 3.1.4 Tiền sử mổ sỏi mật 27 3.2 Một số đặc điểm bệnh học phẫu thuật .27 3.2.1 Triệu chứng .27 3.2.2 Vị trí sỏi qua chẩn đốn hình ảnh 28 3.2.3 Một số đặc điểm phẫu thuật 28 3.3 Kết chăm sóc 24 đầu .29 3.3.1 Dấu hiệu sinh tồn 29 3.3.2 Tiêu hóa 30 3.3.3 Tiết niệu 30 3.4 Kết chăm sóc ngày .30 3.4.1 Tình trạng chung 30 3.4.2 Thời gian trung tiện .31 3.4.3 Dẫn lưu Kehr 31 3.4.4 Lượng dịch mật TB/ngày/bệnh nhân thời gian nằm viện 32 3.4.5 Tính chất dịch mật 33 3.4.6 Chụp Kehr 33 3.4.7 Xử trí sau chụp 34 3.4.8 Rút Kehr 34 3.4.9 Dẫn lưu gan 35 3.4.10 Vết mổ 36 3.4.11 Tiết niệu .37 3.4.12 Tiêu hóa .38 3.4.13 Thời gian nằm viện 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm bênh nhân .40 4.1.1 Tuổi .40 4.1.2 Giới tính 40 4.1.3 Nghề nghiệp 41 4.1.4 Tiền sử 41 4.2 Đặc điểm bệnh học phẫu thuật 42 4.2.1 Triệu chứng 42 4.2.2 Một số đặc điểm phẫu thuật 42 4.3 Đánh giá kết chăm sóc 44 4.3.1 Dấu hiệu sinh tồn 44 4.3.2 Chăm sóc dẫn lưu kehr 45 4.3.3 Dẫn lưu gan 48 4.3.4 Vết mổ 49 4.3.5 Tiết niệu 51 4.3.6 Tiêu hóa 51 4.3.7 Thời gian điều trị 52 KẾT LUẬN 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân OMC : Ống mật chủ CLVT : Cắt lớp vi tính ERCP : Chụp mật tụy qua nội soi dày tá tràng MRI : Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonnance Imaging) HSP : Hạ sườn phải DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố tuổi bệnh nhân .25 Bảng 3.2: Tam chứng Charcot 27 Bảng 3.3: Vị trí sỏi qua chẩn đốn hình ảnh .28 Bảng 3.4: Phương pháp phẫu thuật 28 Bảng 3.5: Dấu hiệu sinh tồn 24 đầu 29 Bảng 3.6: Thời gian trung tiện 31 Bảng 3.7: Tỷ lệ Kehr theo kích thước 31 Bảng 3.8: Mối liên quan lượng dịch mật trung bình/ngày/bệnh nhân với kích thước Kehr 32 Bảng 3.9: Xử trí sau chụp Kehr 34 Bảng 3.10: Số lần thay băng vết mổ 36 Bảng 3.11: Thời gian nuôi qua tĩnh mạch 38 Bảng 3.12: Thời gian rút sonde dày 38 Bảng 3.13: Thời gian điều trị từ mổ đến lúc viện 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 25 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới 26 Biểu đồ 3.3: Phân bố nghề nghiệp .26 Biểu đồ 3.4: Tiền sử mổ sỏi mật 27 Biểu đồ 3.5: Lượng dịch mật trung bình/ngày/bệnh nhân thời gian nằm viện 32 Biểu đồ 3.6: Thời gian chụp Kehr .33 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ rút Kehr viện .34 Biểu đồ 3.8: Thời gian rút dẫn lưu gan 35 Biểu đồ 3.9: Thời gian rút sonde tiểu 37 51 Hình 4.2: Vết mổ sỏi đường mật (Nguồn https://www.google.com.vn/.wordpress.combenh-an-hau-phau-tuan-) 4.3.5 Tiết niệu Tất bệnh nhân đặt sonde có tình trạng tiểu tiện tốt khơng có biến chứng đặt sonde Thời gian rút sonde trung bình 3,59 ngày dài ngày, ngắn ngày (biểu đồ 3.9) Thời gian lưu sonde tiểu dài tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu cao Vì sonde tiểu nên đặt lưu lại cần thiết Không nên lưu sonde tiện ích cho người chăm sóc bệnh nhân Phải đảm bảo sonde ln kín, chiều phải theo dõi nước tiểu hàng ngày tránh tất tắc nghẽn đường dẫn lưu Có trường hợp có tượng bí tiểu 24 sau rút sonde phải chườm ấm tháo nước tiểu 700 ml vàng 4.3.6 Tiêu hóa 100 % Bệnh nhân sau mổ nhịn ăn nuôi ăn qua tĩnh mạch dịch truyền chủ yếu Ringer lactate 1000 ml, Glucose ( 5% 10% )1000 ml 52 Nutriflex peri 1000 ml Thời gian nuôi ăn qua tĩnh mạch trung bình 3,13 ngày (bảng 3.11) thấp ngày lâu ngày Ni ăn tĩnh mạch đóng vai trị quan trọng giai đoạn đầu sau mổ mà nhu động ruột chưa phục hồi, ăn đường miệng dễ gây đầy bụng, giảm hấp thu dinh dưỡng, với tổn thương đặt dẫn lưu đường mật làm cho dịch mật ngày đầu gây ảnh hưởng lớn tới hoạt động tiêu hóa Thời gian trung tiện trung bình 2,79 ngày dài ngày ngắn ngày (bảng 3.6) Thời gian trung tiện tiêu chí quan trọng để đánh giá phục hồi nhu động ruột sau mổ, điều dưỡng viên cần quan tâm 100 % Bệnh nhân đặt sonde dày Sonde dày có tác dụng làm giảm tình trạng chướng bụng giảm nhu động ruột sau mổ Sonde thường dịch có bệnh nhân ghi nhận dịch 150ml xanh đen 24 đầu, bệnh nhân 400ml dịch 24 Trong trình điều trị có bệnh nhân có tượng chướng bụng thường chướng nhẹ kéo dài ngày Bệnh nhân chướng bụng ngày Các bệnh nhân thụt fleet Thời gian rút sonde dày trung bình 3,27 ngày sớm 24 giờ, muộn ngày sau mổ (bảng 3.14) Bệnh nhân sau rút sonde phải đặt lại sonde ngày thể trạng yếu kèm khó thở, bệnh nhân bị chướng sau mổ nhu động ruột yếu, trung tiện 4.3.7 Thời gian điều trị Thời gian điều trị yếu tố quan trọng để đánh giá hiệu điều trị chăm sóc đặc biệt công tác hậu phẫu Thời gian điều trị trung bình 13,5 ngày ngắn ngày dài 25 ngày (bảng 3.15) bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ có số lần thay băng nhiều 30 lần Thời gian điều trị gần giống với Lê Tiến Hải [24] 13,69 – 13,97 ngày 53 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 56 bệnh án mổ sỏi đường mật khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ ngày 1/1/2012 đến hết ngày 31/12/2013, rút số kết luận sau: Đây quy trình chăm sóc sau mổ toàn diện cho bệnh nhân sau mổ sỏi đường mật thực cách đầy đủ, trình tự 54 sở ngoại khoa, góp phần vào hiệu điều trị bệnh nhân sỏi mật Kết thu được: - 94,64 % Bệnh nhân có dấu hiệu sinh tồn ổn định viện - 100 % Bệnh nhân theo dõi dịch mật đầy đủ: Số lượng, tính chất dịch hàng ngày - 1,79 % Bệnh nhân có tượng rị mật chân Kehr lượng dịch không đáng kể - 100 % Bệnh nhân sau chụp Kehr khơng có biến chứng, - 5,36 % Bệnh nhân cịn sót sỏi đem Kehr theo dõi tiếp - 100 % Bệnh nhân rút Kehr viện diễn biến thuận lợi khơng có biến chứng, chân Kehr khơ - 100 % Dẫn lưu gan thơng tốt, khơng có nhiễm trùng chân dẫn lưu - 96,43 % Bệnh nhân khơng có nhiễm trùng vết mổ Các trường hợp nhiễm trùng vết mổ điều trị tốt - 100 % Bệnh nhân khơng có nhiễm trùng tiết niệu đặt sonde tiểu TÀI LIỆU THAM KHẢO Uwe Seitz (1998), “Advances in therapeutic Endoscopic treatment of comment bile duct stones”, World J.Surg 22,pp.1133-1144 Trần Gia Khánh, Nguyễn Thuyên (1979), “Chụp đường mật qua da” , Ngoại khoa số 1, tr 9-18 Nakayama F (1991) Hepatolithiasis East Asia Journal of gastroenterology and hepatology,6,pp.155-158 Tôn Thất Tùng (1984), “Các khái niệm giải phẫu phân chia gan”, Một số cơng trình nghiên cứu khoa học, NXB y học tr, 15-48 Phùng Tấn Cường (2007), “Đánh giá vai trò chụp cộng hưởng từ chẩn đoán điều trị hẹp đường mật gan sỏi mật”, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, tr 3-14 “Bệnh học ngoại khoa sau đại học” (2004), Học viện Quân y, tập 2, tr 111-125 “Giải phẫu người (2005)”, Nhà xuất y học, tr 257 Lê Trung Hải (1993), “Góp phần nghiên cứu số biện pháp chẩn đoán điều trị sỏi đường mật nhằm hạn chế sót sỏi sau mổ”, Luận án tiến sĩ khoa học y dược, Hà Nội Trần Bảo Long (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân kết điều trị trường hợp sỏi mật mổ lại”, Luận án tiến sĩ Y học, Hà Nội 10 “Dinh dưỡng lâm sàng”, Nhà xuất y học, 2002, tr 124-127 11 Ker CG(1995), “Gallstones dieases EastAsian”, Asian Journal of surgery, 18, pp 83-85 12 Attila Csendes (1998),”Present Role of Classic Open Choledochostomy in the surgical treatment of Patients with Common Bile Duct Stones”, World J.Surg, Nov, 22 (11),pp 1167-1170 13 Ton That Tung, Nguyen Dinh Hoi, Do Duc Van, Nguyen Nhu Bang (1985), “ La lithase intrahepatiqua au Viet Nam”, Revue medical pp.13-26 14 Đỗ Kim Sơn cộng (1996),“Điều trị phẫu thuật sỏi gan” Ngoại khoa số 26, tr 9-16 15 Đỗ Kim Sơn cộng (1996), “Thành phần hóa học sỏi đường mật số yếu tố liên quan phân tích phương pháp quang phổ hồng ngoại”, Ngoại khoa số Tr 2.2-28 16 Lê Văn Cường (1999), “Thành phần hóa học 110 mẫu sỏi người Việt Nam phân tích bàng quang phổ thơng hồng ngoại Roman”, Báo cáo khoa học hội nghị Ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, tr 145-155 17 Brefort J.T, Samara G.Le Roux Y, Langlois G (1999), “Traitment laparoscopieque de lithiase de la voice biliaire pricipale”, étude de 56 cas Chirugie, 124: 38-44 Elsevier, Pari 18 Lê Trung Hải, Nguyễn Quang Hùng (1993), “Về thành phần cấu tạo sỏi mật”, Ngoại khoa, XXIII (2), tr 12-14 19 Nguyễn Quang Hùng cộng (1988), “Nhận xét kết phẫu thuật 210 trường hợp tắc mật sỏi khoa ngoại Quân y viện 103 (1980-1985)”, Ngoại khoa, tập 16, số 1, tr 10-11 20 Nguyễn Đức Ninh (1985), “Sỏi mật biến chứng cấp cứu”, Cấp cứu ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr 42-100 21 Lê Thị Thiều Hoa cộng (1996), “Kết ni cấy 632 bệnh phẩm tìm vi khuẩn kỵ khí phòng xét nghiệm vi khuẩn Bệnh viện Việt Đức từ 30/12/1992 đến 5/10/1995”, Y học Thực hành, (11),tr 17-19 22 Đỗ Trọng Hải (1991),“Phẫu thuật điều trị sỏi mật tái phát sỏi mật sót”, áp xe gan amip sỏi đường mật” Trường Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh, tr 231-239 23 Đỗ Trọng Hải (1995), “Đặc điểm bệnh lý phương pháp phẫu thuật sỏi sót tái phát đường mật ”, chuyên đề II, Hà Nội 24 Lê Tiến Hải (2001),“ Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn đường mật bệnh nhân sỏi mật”, Luận án tiến sĩ Y học, Hà Nội 25 “Bài giảng bệnh học ngoại khoa”, Nhà xuất y học, tr 86-87 26 Raul J (1998), “Options and strategies for the Management of choledocholithiasis”, Word J Surg,17,pp,22-25 27 Sheila Sherlock and James Dooley (1990), “Diseases of the liver and biliary system”, Ninth Edition,pp,532-547 28 Trần Việt Tiến, Phạm Thị Yến, Nguyễn Thị Lương, Bùi Thị Khánh Thuận (2005), “Một số nhận xét chăm sóc dẫn lưu Kehr sau phẫu thuật sỏi đường mật khoa Ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định” 29 Phí Hải Đường, “Đánh giá kết phẫu thuật cắt gan điều trị sỏi mật bệnh viện Việt Đức”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Hà Nội 30 Hoàng Thu Hương, Dỗn Thu Hà, Nguyễn Quang Nghĩa, Đồn Thanh Tùng (2005), “Xây dựng quy trình bơm rửa Kehr để điều trị sót sỏi sau phẫu thuật sỏi mật”, Các cơng trình nghiên cứu khoa học - Hội nghị khoa học Điều dưỡng nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh khoa ngoại lần thứ nhất, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, tr49 -56 31 Đỗ Tuấn Anh, Vũ Huy Hùng, “Đánh giá kết sớm sau mổ cắt gan sỏi bệnh viện Việt Đức” 32 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Như Bằng cộng (1984), “Nhận xét trường hợp tử vong sỏi mật”, Ngoại khoa, T.11(5),tr.129-136 33 Nakayama.F, Koga.A et al (1991), “Hepatolithiasis in East Asia : Comparision between Japan and China”, J.Gast and Hepato,(6),p.155-158 34 Đoàn Thanh Tùng (2002), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật sỏi mật ruột theo phương pháp Roux-en-y với đầu ruột đặt da kiểu Fagkan-Chou Tsoung cải tiến để điều trị sỏi lại sỏi tái phát sau mổ”, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 35 Nguyễn Đăng Duy (2008),” Xác định sót sỏi qua Kehr siêu âm sau mổ bệnh viện Việt Đức”, Luận văn thạc sỹ y học 36 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Tiến Quyết (1986), “Dẫn lưu đường mật gan, nhu mô gan điều trị sỏi gan” Y học Việt Nam tr 59 37 Văn Tần, Hồ Huỳnh Long, Nguyễn Cao Cương, cộng (1999), “Mở ống mật chủ không đặt ống dẫn lưu”, Báo cáo khoa học, Đại hội hội ngoại khoa tồn quốc lần thứ X, tr 56-62 38 Nguyễn Đình Lý (1999), “Tình hình bệnh sỏi mật qua 209 trường hợp điều trị phẫu thuật bệnh viện quân Y 110”, Báo cáo khoa học tập I, đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, tr 89-92 39 Nguyễn Hoàng Bắc, Lê Quan Anh Tuấn (2004), “Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật chính”, Ngoại khoa, (6), tr.15-18 40 Nguyễn Đức Phúc(2010), “Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật khâu kín ống mật chủ sau lấy sỏi để điều trị sỏi đường mật ngồi gan”, Luận án thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 41 Phạm Hữu Lư (2001), “Nghiên cứu giá trị chụp đường mật qua Kehr sau mổ sỏi mật”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa PHIẾU ĐIỀU TRA I.Phần hành Số bệnh án lưu trữ:……………… Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nữ 2.Nam Nghề nghiệp: Viên chức cán Nghề khác Địa : Ngày vào viện : Ngày mổ: Ngày viện: Nông dân Nghỉ hưu II Chuyên môn: Triệu chứng vào viện : 1.Đau HSP 2.Sốt Vàng mắt, vàng da Tiền sử : - Nội khoa : - Ngoại khoa (mổ sỏi mật) : Trước mổ: - Chẩn đoán lâm sàng: - Vị trí sỏi ( Dựa vào chẩn đốn hình ảnh ) : OMC Trong gan Trong gan+OMC Sỏi OMC và/ sỏi gan kèm túi mật 4, Phẫu thuật: 5, Phẫu thuật: 1.Cấp cứu Cách thức mổ: Đặt Kehr: Có Đặt dẫn lưu gan : Có Sau mổ khoa: * 24 đầu: Mổ phiên Không Không - Nhịp thở : < 16 lần/phút 16-20 lần / phút >20 lần/phút - Tuần hoàn : +Mạch : A 100 lần/phút +Huyết áp : A < 90/60 mmHg B 90/60 – 140/90 mmHg C >140/90 mmHg - Nhiệt độ : Sốt Khơng sốt - Tiêu hóa : 1.Nhịn ăn Ăn đường miệng Đặt Sonde dày - Tiết niệu : A.Tự tiểu B Đặt thông tiểu + Lượng nước tiểu 24h : * Các số khác: - Chiều dài vết mổ: …………… - Tình trạng đau bệnh nhân :…………………… - Thời gian trung tiện sau mổ : A 24 C 72 B 48 D.>72 6, Những ngày : Theo dõi dẫn lưu Kehr : Ngày Thể tích dịch (ml/ngày) Tính chất dịch Dị dịch qua chân Kehr 10 11 12 + Chụp Kehr ngày: Còn sỏi Hết sỏi + Bất thường chụp Kehr : + Kẹp Kehr ngày : Bình thường Đau, tức, sốt + Rút Kehr ngày : + Trường hợp mang Kerh ngày : Đã buộc Chưa buộc - Chăm sóc dẫn lưu gan : Ngày Thể tích dịch 10 11 10 11 12 (ml/ngày) Tính chất dịch Dị dịch qua chân DL + Rút dẫn lưu ngày: - Chăm sóc vết mổ Ngày Khơ Nhiễm trùng Thay băng (lần/ngày) + Cắt cách quãng ngày : + Cắt ngày : - Chăm sóc sonde tiểu : + Trung bình ml/ngày : + Rút sonde tiểu ngày : - Rút sonde dày ngày : - I dich te - Thời gian nằm viện từ ngày mổ đến viện : A 7-10 ngày D >10 ngày DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT MÃ B/A 89 HỌ VÀ TÊN TUỔI 31 Hung Yen 08.01.2012 20.01.2012 110 Ng T Luong 79 Ha Noi 04.02.2012 18.02.2012 150 Le T Tho 78 Hai Duong 14.02.2012 03.03.2012 139 Dinh T Thom 35 Ha Tinh 17.02.2012 06.03.2012 243 Pham V Chuong 39 Hai Duong 14.03.2012 27.03.2012 335 Đang Đinh Bich 82 Ha Noi 28.02.2012 14.03.2012 859 Le T Oanh 64 Ha Noi 18.03.2012 27.03.2012 417 Dang T Vinh 88 Ninh Binh 19.03.2012 06.04.2012 643 Hoang Trung Hung 49 Nghe An 06.04.2012 04.05.2012 10 426 Ng Huu Manh 65 Ha Noi 11.04.2012 27.04.2012 11 422 Ha V Nho 51 Ha Noi 11.04.2012 27.04.2012 12 816 Sai T An 77 Ha Noi 18.04.2012 16.04.2012 13 556 Ng T Lu 75 Thai Nguyen 20.04.2012 04.05.2012 14 546 Ng Dac Giam 33 Ha Noi 24.04.2012 10.05.2012 15 666 Tran Bang 71 Ha Noi 02.05.2012 12.05.2012 16 837 Hoang V Giap 86 Ha Noi 06.05.2012 30.05.2012 17 648 Tran Thu Phung 82 Ha Noi 06.05.2012 29.05.2012 18 752 Vu T Com 50 Ha Noi 18.05.2012 04.06.2012 19 791 Ta T Cham 84 Ha Noi 30.05.2012 19.06.2012 20 1136 Dang T Thuy 35 Ha Noi 15.06.2012 05.07.2012 21 1023 Ng T Thu 67 Ha Noi 05.07.2012 20.07.2012 22 1194 Pham V Soat 77 Ha Noi 13.07.2012 03.08.2012 23 1446 Than Van An 67 Ha Noi 30.07.2012 09.08.2012 24 1447 Ng T Nguyet 54 Nam Dinh 01.08.2012 14.08.2012 25 1452 Ng Mau Hanh 64 Ha Noi 03.08.2012 18.08.2012 Bui T Thu ĐỊA CHỈ NGÀY VÀO GIỚI NGÀY RA STT MÃ B/A HỌ VÀ TÊN GIỚI TUỔI ĐỊA CHỈ NGÀY VÀO NGÀY RA 26 1270 Luu Ngoc Chuan 59 Thai Binh 11.09.2012 25.09.2012 27 896 Le Hai 43 Nam Dinh 12.09.2012 28.09.2012 28 866 Ng T Mao 38 Nam Dinh 17.09.2012 29.09.2012 29 1416 Vu T Dui 71 Bac Ninh 17.09.2012 04.10.2012 30 1589 Ng T Don 54 Hai Duong 03.10.2012 15.10.2012 31 1618 Vu T Mit 56 Hai Duong 13.10.2012 26.10.2012 32 1912 Ng T Ngo 74 Ha Noi 02.11.2012 23.11.2012 33 1958 Cao T Long 60 Phu Tho 14.11.2012 01.12.2012 34 1811 Ng T Gio 70 Ha Noi 21.11.2012 05.12.2012 35 1994 Ng T Men 43 Ha Noi 07.12.2012 22.12.2012 36 362 Dao T Trang 20 Nam Dinh 17.04.2013 28.04.2013 37 672 Phung T Hao 45 Ha Giang 02.05.2013 31.05.2013 38 576 Kim T Ty 65 My Duc 03.05.2013 17.05.2013 39 640 Do V Chuyen 61 Thai Binh 12.05.2013 27.05.2013 40 834 Le T Huyen 30 Ha Noi 20.05.2013 07.06.2013 41 858 Pham T Nghia 72 Hai Duong 21.05.2013 07.06.2013 42 604 Ly Van Doan 32 Yen Bai 24.05.2013 12.06.2013 43 761 Ng T Lan 61 Ha Noi 29.05.2013 14.06.2013 44 640 Ng T Chin 50 Ha Noi 05.06.2013 25.06.2013 45 860 Ng Ngoc Minh 54 Phu Tho 11.06.2013 28.06.2013 46 685 Dang T Hang 44 Ha Noi 01.07.2013 23.07.2013 47 2301 Hoang T Thuy 59 Ha Noi 07.09.2013 02.10.2013 48 1790 Ng T Kim Tinh 57 Ha Noi 18.09.2013 05.10.2013 49 1949 Nghiem Xuan Thanh 77 Yen Bai 27.09.2013 19.10.2013 50 1875 Vu Khanh Quy 31 Ha Noi 01.10.2012 23.10.2013 51 2015 Ng T Duc 74 Ha Noi 08.10.2013 28.10.2013 STT MÃ B/A HỌ VÀ TÊN GIỚI TUỔI ĐỊA CHỈ NGÀY VÀO NGÀY RA 52 2212 Ng T Que 80 Hà Tinh 26.10.2013 19.11.2013 53 2286 Tran T Thuan 62 Phu Tho 28.10.2013 21.11.2013 54 2342 Hoang T Huong 52 Nam Dinh 14.11.2013 05.12.2013 55 2465 Phung T Minh 56 Hai Duong 01.12.2013 16.12.2013 56 2516 Le V Lien 81 Ha Tinh 16.12.2013 31.12.2013 Xác nhận phòng kế hoạch tổng hợp ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** PHẠM THU HÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC HIỆN QUY TRÌNH CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SAU MỔ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ... hai mục tiêu : - Mơ tả quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi đường mật - Đánh giá kết quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ đường mật khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2 CHƯƠNG TỔNG QUAN... điều trị thành công sỏi đường mật Đứng trước vấn đề chúng tơi tiến hành thực đề tài: ? ?Đánh giá kết thực quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ sỏi đường mật khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội? ?? với