Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy kín liên mấu chuyển và dưới liên mấu chuyển xương đùi bằng nẹp vít khóa tại Bệnh viện Quân y 175

Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật bằng nẹp vít khóa trong gãy kín liên mấu chuyển và dưới mấu chuyển xương đùi.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN LIÊN MẤU CHUYỂN VÀ DƯỚI LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT KHĨA TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Lê Quang Trí1, Nguyễn Văn Tùng2 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nẹp vít khóa gãy kín liên mấu chuyển mấu chuyển xương đùi. Đối tượng phương pháp: Bốn mươi mốt trường hợp bao gồm 35 trường hợp gãy liên mấu chuyển trường hợp gãy liên mấu chuyển phẫu thuật nẹp vít khóa Khoa ngoại chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Quân y 175 từ tháng 1- 2015 tới tháng 12 -2016 Phương pháp: mô tả loạt ca kết hợp theo dõi dọc có bệnh án mẫu Đánh giá kết phẫu thuật theo mức độ liền xương phục hồi chức thời điểm sau phẫu thuật sau tháng. Kết quả: rất tốt 53,66%, tốt 19,51%, trung bình 12,20% khơng có kết Liền xương góc cổ chân từ 120 -135 0 87,80%, gấp khớp háng ≥ 900 là 60,98% Biến chứng hạn chế vận động khớp háng nhẹ 39,02%. Kết luận: Điều trị phẫu thuật gãy liên mấu chuyển liên mấu chuyển nẹp vít khóa phương pháp hiệu quả, an toàn, đạt kết điều trị tốt lâm sàng cho tỷ lệ liền xương cao Từ khóa: gãy kín liên mấu chuyển, dưới liên mấu chuyển EVALUATING THE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF UNDERWENT CLOSED INTERTROCHANTERIC FRACTURES AND SUBTROCHANTERICS FEMORAL FRACTURES BY LOCKING SCREW BRACE AT 175 MILITARY HOSPITAL SUMMARY Objectives: To evaluate the results of surgical treatment with locking screw braces in broken joints and under the femur transfer Subjects and methods: Forty-one cases include 35 cases of intermittent fracture and fractures under intermodal transfer, which are operated by locking screw braces at the Orthopedic Surgery Department of the Military Medical Hospital 175 from January 2015 to December 2016 Method: describe the series of vertical follow-up cases with sample medical records Evaluate surgical results according to the level of bone healing Bệnh viện Quân y 7A Bệnh viện 30-4 Người phản hồi (Corresponding): Lê Quang Trí (bstridongnai@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 15/10/2019, ngày phản biện: 4/11/2019 Ngày báo đăng: 30/12/2019 65 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 20 - 12/2019 and rehabilitation at the time after surgery and after months Results: very good at 53.66%, good at 19.51%, average at 12.20% without poor results The healing bone angle of the ankle from 120-135 degree is 87.80%, the hip joint fold over or equal 90 is 60.98% Complications of limiting joint movement is 39.02% Conclusion: Surgical treatment of intervertebral fractures and under the interlocking plate of the lock screw is an effective, safe method, achieving good clinical results and high rate of bone healing Key words: broken inter-line transfer, under inter-line transfer ĐẶT VẤN ĐỀ nẹp nén ép khóa (LCP) với ưu điểm Gãy liên mấu chuyển (LMC) xương bật tạo vững gập góc cao, giảm đùi chấn thương gãy xương thường tượng lỏng tuột vít, khơng phụ thuộc vào gặp, chiếm 50 - 55% loại gãy đầu chất lượng xương để cố định vững Tuy nhiên, xương đùi, gặp nhiều người cao tuổi, với việc ứng dụng kỹ thuật chưa nhiều, nhiều bệnh lí kèm theo Tỉ lệ nữ nhiều gấp tập trung chủ yếu trung tâm y tế lớn có – lần nam giới.Việc điều trị thường gặp đủ điều kiện người trang thiết bị khó khăn thách thức Lỗng xương Để có thêm luận xác thực tin cậy ngun nhân mà từ chấn kết điều trị biến chứng thương nhẹ gây gãy LMC Gãy LMC phương pháp qua việc đánh giá kết xương đùi có tần suất ngày tăng tuổi lâm sàng, cận lâm sàng Vì vậy, thọ tăng Người cao tuổi chiếm đến 95% tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết tổng số trường hợp gãy LMC xương đùi điều trị phẫu thuật gãy kín liên mấu chuyển [1], [5], [6] xương đùi nẹp vít khóa Bệnh viện Có nhiều phương pháp điều trị Quân y 175” phẫu thuật cho gãy xương vùng như: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP kết hợp xương bên trong, thay khớp, sử 2.1 Đối tượng dụng khung cố định Mỗi phương pháp * Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân có ưu điểm hạn chế Mặc Các bệnh nhân gãy kín liên mấu dù phương tiện kết hợp xương ngày chuyển mấu chuyển xương đùi đa dạng có chất lượng tốt, tỷ lệ điều chấn thương Tình trạng vận động trước trị thất bại cao Phần lớn thất gãy xương người bệnh lại Ý bại việc thực kết hợp xương không thức minh mẫn, hợp tác tốt với công tác điều đạt lựa chọn phương tiện kết hợp xương trị Có phân loại nguy phẫu thuật theo không phù hợp với chất lượng xương hình ASA từ I đến III Phân loại gãy LMC theo thái gãy xương Các loại đinh nội tủy có AO/AISIF gãy DMC theo Sesinsheimer khơng biến chứng trơi vít, gục cổ xương Bệnh nhân đồng ý hợp tác với thầy thuốc đùi, vít trồi bờ cổ chỏm xương đùi *Tiêu chuẩn loại trừ gãy xương muộn vùng vít khóa đầu xa Nhiều Bệnh nhân chuyển nặng, nguy nghiên cứu nước kết luận kết phẫu thuật theo ASA từ IV- V trình hợp xương nẹp vít khóa cho phép phục chuẩn bị phẫu thuật hồi tốt mặt chức giải phẫu [1], [5], [7] 2.2 Phương pháp nghiên cứu Hiện nay, kỹ thuật kết nối có ren - Mô tả loạt ca, kết hợp theo dõi dọc, đầu vít lỗ nẹp ứng dụng khơng nhóm chứng từ tháng 1- 2015 tới tháng hệ thống cố định vững xâm nhập (LISS), 12- 2016 Khoa ngoại chấn thương chỉnh 66 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC hình, Bệnh viện Quân y 175 - Nhóm hồi cứu: Tất thơng tin hành chính, bệnh sử, tiền căn, trình điều trị theo dõi lấy phòng lưu trữ hồ sơ phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Quân y 175, ghi vào mẫu bệnh án thiết kế sẵn cho nghiên cứu - Nhóm tiến cứu: Bệnh nhân khám xét lâm sàng , cận lâm sàng đầy đủ, tư vấn kỹ định phương pháp điều trị * Chuẩn bị bệnh nhân, phương tiện Giải thích kỹ thuật, tai biến, biến chứng, xảy phương pháp phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít khóa Người bệnh sau giải thích, đồng thuận ký cam kết cần thiết *Phương tiện: Vật liệu nghiên cứu: Mẫu bệnh án có sẵn, dùng để ghi nhận tồn thơng tin, kết thăm khám lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Bàn phẫu thuật chỉnh hình đa Máy X quang C-arm Bộ phẫu thuật chấn thương chỉnh hình Bộ nẹp vít khóa cỡ số Hình Bộ nẹp vít khóa * Tiến hành Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, chân bệnh kéo tư xoay dang nhẹ Chân lành dang tối đa tạo khoảng trống cho máy C-Arm hoạt động Phần thân khung chậu cố định vững vào thân bàn nhằm làm điểm tựa cho kéo xương, nắn chỉnh ổ gãy Hình Tư bệnh nhân bàn chỉnh hình 67 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 20 - 12/2019 * Kỹ thuật: Nắn chỉnh: nằm ngửa, tiến hành kéo chân gãy từ từ cho căng tối đa, cố định lại vị trí này, C-Arm kiểm tra hai tư thế, thơng thường đạt nắn chỉnh ý, di lệch dọc trục, sử dụng hệ thống căng ép bàn phẫu thuật để nắn chỉnh Hình Nắn chỉnh kiểm tra C-arm Rạch da khoảng 8-12cm phía ngồi từ đỉnh mấu chuyển trở xuống, qua dải chậu chày vào khối mấu chuyển vào đến ổ gãy, bộc lộ rõ ổ gãy kiểm tra tiếp tục nắn chỉnh ổ gãy đạt tư giải phẫu Đặt nẹp khóa xuyên đinh dẫn đường, kiểm tra C-arm đặt vít cho vít xốp phải vào cổ xương đùi Kế tiếp đặt vít khóa lỗ tương ứng nẹp Kiểm tra C-arm đóng vết mổ Hình Đường rạch da kiểm tra C-arm sau bắt vít Điều trị sau phẫu thuật: kháng sinh toàn thân từ – ngày X quang sau mổ, đánh giá kết kết hợp xương.Tập 68 vận động thụ động ngày hôm sau sau phẫu thuật ngồi dậy xoay trở, cử động khớp chi bị bệnh Từ tuần thứ trở đi, CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tập nạng khung tập chống nhẹ chân đau tháng đầu tình trạng BN cho phép, sau nạng khung tập chống chịu lực phần chân đau vững vàng tự bỏ dụng cụ hỗ trợ Tái khám thời điểm tháng tháng sau phẫu thuật 2.3 Theo dõi đánh giá Đánh giá kết gần: Kết gần,tại thời điểm viện kết thời điểm tái khám tháng sau phẫu thuật Dựa tiêu chí: Sự lành vết mổ, đau chỗ theo thang điểm VAS, mức độ liền xương x – quang thời gian liền xương, kết nắn chỉnh ổ gãy theo Evans tai biến,biến chứng gặp sau phẫu thuật Chúng đánh giá kết điều trị theo mức độ sau: + Rất tốt: Vết mổ liền kỳ đầu, phục hồi giải phẫu tốt, mức độ liền xương tốt , tai biến, biến chứng, lại bình thường, khơng đau + Tốt: Vết mổ liền kỳ đầu, phục hồi giải phẫu tốt, mức độ liền xương tốt, khơng có tai biến, biến chứng, lại bình thường, khập khễnh ít, đau nhẹ dài + Khá: Vết mổ liền kỳ đầu, di lệch mức cho phép, khơng có tai biến, biến chứng, mức độ liền xương kéo dài, đau nhẹ lại, dùng gậy + Trung bình: Vết mổ liền chậm, có tai biến biến, chứng nhẹ điều trị nội khoa can thiệp lại, can lệch chậm liền xương, lại hạn chế, khập khễnh, đau mức độ trung bình, sử dụng gậy nạng + Kém: Vết mổ tốc, liền kỳ hai nhiễm trùng, có tai biến, biến chứng phải xử lý lại, mức độ liền xương khớp giả, đau liên tục, khả lại, ngồi xe lăn Đánh giá kết thời điểm tháng sau phẫu thuật: bao gồm ngắn chi, xoay ngoài, xoay trong, dạng, khép khớp háng, mức độ đau vận động, kết liền xương Xquang, mức độ phục hồi chức năng, biến chứng Đánh giá liền xương mức độ di lệch X quang: Đánh giá liền xương vào diện bè xương bắc cầu qua đường gãy có can bắc cầu rõ ràng qua ổ gãy Các tai biến, biến chứng: Các biến chứng trình phẫu thuật, giai đoạn liền vết mổ, trình liền xương, biến chứng phát sinh tồn từ thời điểm phẫu thuật q trình liền xương Xử lí số liệu: Theo phương pháp thống kê Y sinh học SPSS 22.0 69 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 20 - 12/2019 KẾT QUẢ Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi giới tính Nhóm tuổi ≤ 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 TB+SD Min-Max Nam n=25 Số BN Tỷ lệ % 4,0 4,0 8,0 16,0 24,0 4,0 12,0 28,0 59,40 ± 20,87 15-86 Nữ n=16 Số BN Tỷ lệ % 0 0 0 0 6,3 31,3 25,0 37,5 74,19 ± 10,05 50-88 Tổng N=41 Số BN Tỷ lệ % 2,4 2,4 4,9 9,8 17,1 14,6 17,1 13 31.7 65,17 ± 18,78 15-88 P 0,069 0,012* * T-student test Nhận xét: Nhóm 80 - 90 tuổi có13 BN (31,7%) chiếm tỷ lệ cao Tiếp theo nhóm 70 - 79 tuổi nhóm 50 – 59 tuổi chiếm 17,1% Thấp nhóm 20-29 tuổi < 20 tuổi nhóm chiếm 2,4% Điều cho thấy tuổi cao tỷ lệ bị gãy xương nhiều Tỷ lệ nam/nữ = 25/16 Bảng 3.2: Phân loại gãy vững gãy không vững Loại gãy (Chung nhóm) Gãy vững: ( Gồm A1 I → IIb) Gãy LMC(n=35) n TL Gãy không vững: ( Gồm A2 → A3 IIc → V) Tổng Gãy DMC(n=6) n TL Tổng (n=41) n TL 11 31,43 16,67 12 29,27 24 68,57 83,33 29 70,73 35 100 100 41 100 Nhận xét: tỉ lệ gãy không vững nhóm liên mấu chuyển mấu chuyển (A2 → A3 IIc → V) chiếm tỷ lệ cao có 31(70,73%) trường hợp Bảng 3.3 Góc cổ thân thời điểm tháng Góc cổ thân < 1250 1250 - ≤1350 >1350 Tổng Gãy LMC n TL 5,71 31 88,57 5,71 35 100 Gãy DMC n TL 16,67 86,33 0 100 n 36 41 Tổng TL 7,32 87,80 4,88 100 p 0,549 Nhận xét: Phần lớn góc cổ thân trở lại vị trí giải phẫu bình thường từ 1250 70 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC – ≤ 1350 có 36 (87,80%) trường hợp Tỉ lệ góc cổ thân từ < 1250 > 1350 chiếm tỉ lệ thấp vào khoảng 5% Bảng 3.4 Các biến dạng thời điểm tháng sau phẫu thuật Các biến dạng Gãy LMC(n=35) Ngắn chi> 1cm Xoay Xoay Dạng Khép n 0 2 TL 5,71 0 5,71 5,71 Gãy DMC(n=6) n 0 0 TL 0 0 16,67 Tổng(n=41) n 0 TL 4,88 0 4,88 7,32 Nhận xét: Tỉ lệ ngắn chi < cm, dạng, khép sau thời điểm phẫu thuật tháng thấp vào khoảng – 5,7% Đây ưu điểm nẹp vít khóa phẫu thuật gãy xương vùng LMC Bảng 3.5 Mức độ phục hồi chức thời điểm tháng sau mổ Mức độ phục hồi chức Rất tốt Tốt Trung bình Xấu Tổng Số lượng 25 11 41 Tỷ lệ % 60,98 12,19 26,83 100 Nhận xét: tỉ lệ phục hồi chức mức độ tốt tốt 73,17% Trung bình Có 26,83%, khơng có kết Bảng 3.6 Đánh giá kết điều trị Kết điều trị Rất tốt Tốt Khá Trung bình Kém Tổng Nhận xét: Kết điều trị tốt tốt 73,17%, 14,63% Có BN (12,20%) có kết trung bình, đó: Số lượng 22 41 Tỷ lệ % 53,66 19,51 14,63 12,20 100 BN liền khép, BN liền dạng, BN đau háng mức độ vừa vận động hạn chế gấp háng nhẹ 71 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 20 - 12/2019 BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình 65,17 ± 18,78 tuổi, thấp 15 tuổi, cao 88 tuổi Nam nhiều nữ với tỉ lệ nam chiếm 60,98%, nữ chiếm 39,02% Lứa tuổi nhiều bệnh lý kết hợp, kết hợp với loãng xương, nguyên nhân đặc trưng bệnh lí chấn thương gãy xương vùng liên mấu chuyển xương đùi thường gặp người cao tuổi Kết tương tự kết nghiên cứu số tác giả nước đề tài, thay đổi khơng nhiều khơng có ý nghĩa mặt thống kê [1], [4], [5] 4.1 Nguyên nhân loại gãy xương Trong 41 trường hợp nghiên cứu ghi nhận Đối với gãy liên mấu chuyển: Loại gãy xương chủ yếu A2, với 23/41(56,10 %) trường hợp Đối với gãy mấu chuyển: Loại gãy xương chủ yếu loại V, với 4(66,66%) trường hợp Như nhóm số BN gãy khơng vững chiếm tỷ lệ cao (70,73%) Kết tương tự kết nghiên cứu tác giả Võ Văn Nguyên cộng có 88,2% gãy không vững 11,8% gãy vững Tác giả Zhenhai Hou cộng ghi nhận 88 trường hợp gãy liên mấu chuyển tuổi trung bình 77,0, với loại gãy chủ yếu gồm A2 A3 Các tác giả điều trị phẫu thuật nẹp khóa kết ghi nhận tỉ lệ liền xương, phục hồi chức tốt kết luận nẹp khóa với kỹ thuật kết nối có ren đầu vít lỗ nẹp ứng dụng hệ thống cố định vững 72 xâm nhập( LISS), nẹp nén ép khóa ( LCP) với ưu điểm bật tạo vững gập góc cao, giảm tượng lỏng tuột vít, khơng phụ thuộc vào chất lượng xương để cố định vững, lựa chọn hàng đầu trường hợp gãy phức tạp, nhiều mảnh rời khơng vững thành ngồi xương khơng cịn liên tục [4], [9] 4.3 Kết gần Tại thời điểm viện thời điểm tái khám tháng sau phẫu thuật chúng tơi ghi nhận: Tình trạng vết mổ: Chúng không gặp trường hợp nhiễm trùng vết mổ Khi viện tất trường hợp có tình trạng vết mổ khơ Thể trạng tương đối tốt, bệnh lí nội khoa kết hợp điều trị tạm ổn định Trục xương: X quang kiểm tra chúng tơi ghi nhận vị trí nẹp, vít vị trí đạt yêu cầu; 41 trường hợp sau phẫu thuật có phần xương gãy vị trí giải phẫu với góc cổ thân > 1250 4.4 Đánh giá kết sau tháng Tại thời điểm tháng sau phẫu thuật, ghi nhận kết liền xương nghiên cứu tốt Tại thời điểm tháng sau phẫu thuật tỉ lệ liền xương 100%, có 22/41 (53,66%) trường hợp liền xương chưa đủ vững để lấy bỏ phương tiện kết hợp xương 19 (46,34%) trường hợp liền xương đủ vững để lấy bỏ phương tiện kết hợp xương Tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Năng Giỏi cộng sự, điều trị phẫu thuật cho 30 trường hợp gãy liên mấu chuyển nẹp khóa có tỉ lệ liền xương 100% khơng có tai biến, biến chứng Theo Prakash A Sasnur cộng (2015) báo cáo kết điều trị cho CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 32 trường hợp gãy liên mấu chuyển nẹp khóa tỷ lệ liền xương 100% sau 17 tuần, Guadham U cộng (2014) điều trị cho 26 trường hợp gãy mấu chuyển tỷ lệ liền xương 84,6% Các tác giả kết luận nẹp khóa phẫu thuật kết hợp xương vùng liên mấu chuyển xương đùi đạt yêu cầu tái tạo giải phẫu, cố định vững, tỷ lệ liền xương cao biến chứng [1], [6], [7] Kết phục hồi chức năng: Kết góc cổ thân đạt khoảng từ 1250 – ≤ 1350 chiếm 87,80%, gấp khớp háng: ≥ 900 chiếm 60,98,từ 750 - 900 chiếm tỉ lệ 39,02% Tỉ lệ đau khớp háng vừa vận đông 26,83% Tương tự với kết tác giả nước Nguyễn Năng Giỏi cộng sự, Nguyễn Mạnh Linh cộng thay đổi không nhiều không 20% Tuy nhiên nghiên cứu thời gian theo dõi sau phẫu thuật thật chưa dài, cở mẫu cịn nhỏ chưa mang tính đại diện, cần nghiên cứu cỡ mẫu lớn hơn, thời gian theo dõi dài đặc biệt có nhóm so sánh kết phản ánh trung thực [1], [3] Biến chứng: Trong 41 trường hợp phẫu thuật kết hợp xương nẹp khóa cho gãy xương đùi vùng liên mấu chuyển, mấu chuyển, không ghi nhận trường hợp viêm xương, chậm liền xương, khớp giả, gãy nẹp vít Như nẹp khóa lựa chọn hàng đầu cho gãy phức tạp, không vững vùng liên mấu chuyển, mấu chuyển xương đùi Kết chung: tỉ lệ tốt tốt cao là: 53,66% 19,51% Khá chiếm tỉ lệ 14,63%, trung bình 12,20% Thay đổi không nhiều so sánh với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Năng Giỏi cộng sự, Nguyễn Mạnh Linh cộng [1], [3] KẾT LUẬN Phẫu thuật kết hợp xương nẹp khóa phương pháp hiệu quả, an toàn, kĩ thuật tương đối dễ thực hiện, nẹp khóa có nhiều kích cỡ định tốt cho gãy LMC DMC xương đùi bao gồm loại gãy vững gãy không vững Nẹp khóa đạt yêu cầu tái tạo giải phẫu, cố định vững ổ gãy Đặc biệt định cho trường hợp có lỗng xương kèm theo từ độ đến độ theo phân loại Singh Với kết chung: Rất tốt 53,66%, tốt 19,51%), 14,63%, Trung bình 12,20%, khơng có trường hợp Có 39,02% trường hợp hạn chế vận động khớp háng mức độ nhẹ Một kết khả quan, tai biến, biến chứng thấp, kĩ thuật tương đối đơn giản, nên phổ biến kĩ thuật áp dụng rộng rãi cho tuyến có phẫu thuật chấn thương chỉnh hình TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Năng Giỏi cs (2014), “ Đánh giá kết phẫu thuật kết xương liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi nẹp khóa với can thiệp tối thiểu”, Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam, Số đặc biệt, tr 144-148 Nguyễn Minh Khôi (2011), “ Điều trị phẫu thuật gãy liên mấu chuyển người cao tuổi nẹp khóa”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh Đồn Mạnh Linh ( 2016), “ Đánh giá kết điều trị gãy kín vùng mấu chuyển xương đùi kết hợp xương nẹp khoá bệnh viện Quân y 103”, Luận văn Thạc sĩ y học, Học viện quân y 73 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 20 - 12/2019 Võ Văn Nguyên ( 2015), “ Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển, mấu chuyển xương đùi đinh Gamma Bệnh viện Quân y 103”, Luận văn bác sỹ nội trú, Học viện quân y Nguyễn Đức Phúc (2004), “ Gãy mấu chuyển xương đùi”, Chấn thương chỉnh hình, NXB Y học, tr 394-398 Guadham U, et al (2014), “ The outcome in early cases of treatment of subtrochanteric fracture with proxmal femur locking compression plate”, Malaysia orthopaedic journal 2014, Vol 8, No 2, pp 22-28 Prakash A Sasnur, et al (2015), “ Surgical outcome of proximal femoral fractures using proximal femoral – locking compression plate”, Al Ameen J Med Sci, Vol 8, No 3, pp235-238 Vekris D.M, et al(2011), “ Proximal screws placement in intertrochanteric fractures treated with external fixation: comparition of two different techniques”, Journal of orthopaedic surgery and research, No 6:48, pp 1-7 Zhenhai Hou, et al (2014), “ Treatment of unstable intertrochanteric fracture with percutaneous non-contact bridging plates”, International Journal of Surgery, vol 12, pp 538-543 (Xem tiếp trang 47) 10, Phụ số ổ loét dày tá tràng qua 189 trường hợp Khâu thủng loét dày - tá tràng (1984-1993) khoa phẫu thuật bụng viện qua nội soi ổ bụng Tài liệu hướng dẫn Phẫu 103”, Ngoại khoa (1995), 46-55 thuật nội soi, Bệnh viện Chợ Rẫy, 1999 11 Ngô Minh Nghĩa (2010), “Đánh giá kết sớm khâu thủng ổ loét dày tá Nguyễn Hoàng, Nguyễn Ngọc Thắng, Đặng Văn Thởi, Đánh giá kết phẫu tràng phẫu thuật nội soi”, Luận án Bác thuật nội soi khâu lỗ thủng dày – tá tràng sĩ chuyên khoa 2, Trường đại học Y Dược Đại Bệnh viện Đà Nẵng, Tạp chí Khoa học, Đại học Huế học Huế, Số 63, (2010), 63-69 12 Trần Ngọc Thông, Hồ Hữu Thiện cộng (2008), “Đánh giá kết khâu lỗ Đỗ Đức Vân (1995), “Kết điều trị phẫu thuật ổ loét tá tràng thủng cấp thủng loét dày tá tràng phẫu thuật nội cứu bệnh viện Việt Đức”, Ngoại khoa soi phẫu thuật mở”, Ngoại khoa, 12(4), tr 320-324 (1995), 32-39 10 Đỗ Sơn Hà, Nguyễn Văn Xuyên (1995), “Đặc điểm lâm sàng xử trí thủng 74 ... ? ?Đánh giá kết tổng số trường hợp g? ?y LMC xương đùi điều trị phẫu thuật g? ?y kín liên mấu chuyển [1], [5], [6] xương đùi nẹp vít khóa Bệnh viện Có nhiều phương pháp điều trị Quân y 175? ?? phẫu thuật. .. kết điều trị g? ?y kín liên mấu chuyển, mấu chuyển xương đùi đinh Gamma Bệnh viện Quân y 103”, Luận văn bác sỹ nội trú, Học viện quân y Nguyễn Đức Phúc (2004), “ G? ?y mấu chuyển xương đùi? ??, Chấn... “ Điều trị phẫu thuật g? ?y liên mấu chuyển người cao tuổi nẹp khóa? ??, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh Đồn Mạnh Linh ( 2016), “ Đánh giá kết điều trị g? ?y kín vùng mấu chuyển